NOMOR INDUK :

BUKU INDUK PESERTA DIDIK

A. KETERANGAN PESERTA DIDIK

Pas Foto
1. Nama Peserta Didik : a. Lengkap Kel. Umur
: …………………………………………………………………

b. Panggilan : …………………………………………………………………

2. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)

3. Kelahiran : a. Tanggal : …………………………………………………………………

b. Tempat : …………………………………………………………………

4. Agama : …………………………………………………………………

5. Kewarganegaraan : WNI / WNA Keturunan *)

6. Jumlah Saudara : a. Kandung : …………………………………………………………………

b. Tiri : …………………………………………………………………

c. Angkat : …………………………………………………………………

7. Bahasa sehari-hari didalam keluarga : …………………………………………………………………

8. Keadaan Jasmani : a. Berat Badan : …………………………………………………………………

b. Tinggi Badan : …………………………………………………………………

c. Golongan Darah : …………………………………………………………………

d. Penyakit yang

pernah diderita : …………………………………………………………………

9. Alamat Rumah & Telp. : …………………………………………………………………

10. Bertempat tinggal pada : Orang Tua / Wali / menumpang /

Asrama *)

11. Jarak tempat tinggal ke sekolah : …………………………………………………………………

B. KETERANGAN ORANG TUA / WALI PESERTA DIDIK

1. Orang Tua Kandung

a. Nama

a) Ayah : …………………………………………………………………

b) Ibu : …………………………………………………………………

b. Pendidikan Tertinggi

a) Ayah : …………………………………………………………………

b) Ibu : …………………………………………………………………

c. Pekerjaan

a) Ayah : …………………………………………………………………

b) Ibu : …………………………………………………………………

2. Wali Peserta Didik (Jika ada)

a. Nama : …………………………………………………………………

b. Hubungan Keluarga : …………………………………………………………………

c. Pendidikan Tertinggi : …………………………………………………………………

d. Pekerjaan : …………………………………………………………………
C. PERKEMBANGAN PESERTA DIDIK
1. Pendidikan sebelumnya
a. Masuk menjadi Peserta Didik Baru

a) Asal Peserta Didik : …………………………………………………………………

b) Nama Lembaga : …………………………………………………………………

c) Alamat Lembaga : …………………………………………………………………

b. Pindahan dari lembaga lain

a) Nama Lembaga : …………………………………………………………………

b) Alamat Lembaga Asal : …………………………………………………………………

c) Dari tingkat kelompok umur : …………………………………………………………………

c. Diterima di Lembaga ini

a) Pada Tanggal : …………………………………………………………………

b) Kelompok Umur : …………………………………………………………………

2. Prestasi Belajar Peserta Didik : (dihalaman tersendiri)

3. Keadaan Jasmani

a. Tahun ……………….. ……………….. ……………….. ……………….. ……………….. ………………..

b. Berat Badan (Kg) ……………….. ……………….. ……………….. ……………….. ……………….. ………………..
c. Tinggi Badan (Cm) ……………….. ……………….. ……………….. ……………….. ……………….. ………………..
d. Penyakit ……………….. ……………….. ……………….. ……………….. ……………….. ………………..
e. Kelainnan Jiwa ……………….. ……………….. ……………….. ……………….. ……………….. ………………..

D. MENINGGALKAN LEMBAGA INI

1. Tamat Belajar

a. Tahun Pelajaran : …………………………………………………………………

b. Nomor / Tgl. Surat Keterangan : …………………………………………………………………

c. Melanjutkan ke Lembaga : …………………………………………………………………

2. Pindah Sekolah

a. Dari Kelompok Umur : …………………………………………………………………

b. Ke Lembaga : …………………………………………………………………

c. Tingkat Kelompok Umur : …………………………………………………………………

d. Tanggal Pindah

3. Keluar Lembaga

a. Tanggal : …………………………………………………………………

b. Sebab / Alasan : …………………………………………………………………

E. LAIN-LAIN
Catatan Penting : ……………………………………………………………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………………………………………………………

*) Coret yang tidak perlu

 : ………………………………………………………………………….
DAFTAR ABSENSI PESERTA DIDIK : X TKR
BULAN KELAS
TANGGAL JUMLAH
NO NO. INDUK NAMA PESERTA DIDIK L P 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 KETERANGAN
S I A S+I+A
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
1 ACHMAD ZAELANY MUTTAKIN
2 ADE KARTIWA
3 ADE PERDIANA
4 AGUNG MISBAH FALLAH
5 AGUS GUSTIAWAN SAPUTRA
6 ALDO PRABOWO WARTONO
7 ANDI PERMANA
8 ANDITYA MUSTAQIM
9 ANDREAS
10 ANDRI ABDUROHMAN
11 CANDRA NUGRAHA
12 DAROJAT TOPIK IKBAL
13 DEDE ABDUL ROHMAN
14 DEDE MULYANA
15 DENI SAEPUL
16 DENNIS MAY WIDY
17 DIDIT DWI PERMANA
18 EDEN MARDIANA
19 GUNAWAN
20 HANIP ROBANI
21 IKSAN NURFAUZY
22 JAJANG NURJAMAN
23 JAKA PERMANA
24 KIKI JATNIKA
25 KIKI PURNAMA
26 KURNIA
27 KURNIA SANDI
28 KUSTIANA
29 MICHAEL CHRISTIAN
30 MOCHAMAD IQBAL NUGRAHA
31 OLEHUDIN RAHMAT
32 RAYKA YUMANDA BUDIMAN
33 RENDI PERMANA
34 RIAN MERTELINO
35 RICKY PERMADI
36 RIDWAN RIJALDI
37 RIKI FIRMANSYAH
38 RIZAL MAULA
39 ROHAENDI
40 RONI ROMANSYAH
41 SUDIRMAN
42 SURYADI SETIAWAN
43 WENDA HAMDANI
44 YOGA PUJA SAPUTRA
45 YOGA SATRIA SAEPUDIN
46 YUDA SEPTIADI
47
48
% Sakit ………… Mengetahui …………………..…, 20…..
% Izin ………… Kepala Sekolah, Wali kelas
% Alfa …………
Jumlah …………
 UJANG MAHPUDIN, S.Ag ………………………………………………………..

: ………………………………………………………………………….
DAFTAR ABSENSI PESERTA DIDIK : X TKJ
BULAN KELAS
TANGGAL JUMLAH
NO NO. INDUK NAMA PESERTA DIDIK L P 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 KETERANGAN
S I A S+I+A
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
1 ACEP DEKI
2 ADIT RAMDANI
3 AGUS GUSTIAWAN SAPUTRA
4 AHMAD MULYANA
5 AHMAD SONY
6 DENI INDRAWAN
7 FAHMI AL FAQIH ASY SYAHIDI
8 FAHRI RAMADHAN
9 FIRMAN FAUJI
10 FIRMAN FAUZI
11 FITRI NURHASANAH
12 HANA REGINA PRATIWI
13 HANI ANGGITA SAVITRI
14 HENDI KURNIAWAN
15 IMAN MUTAQIN
16 INDRIAWAN
17 IRFAN TRISANUBARI
18 LENIE ROHAYATI
19 LITA NURHAWATI
20 MIRAN WILIA. M
21 NIRWAN NIRWANA
22 RAFITA NUR FITRIA
23 RAHMAT TAUFIK
24 RIDWAN WAHYUDIN
25 RISNA TRISNWATI
26 RIZKI ASTRIA ANDRIANI
27 SINTA JUANITA
28 YUDI HERMAWAN
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
% Sakit ………… Mengetahui …………………..…, 20…..
% Izin ………… Kepala Sekolah, Wali kelas
% Alfa …………
Jumlah …………
UJANG MAHPUDIN, S.Ag ………………………………………………………..
 DAFTAR ABSENSI PESERTA DIDIK
BULAN : …………………………………………………………………………. KELAS : X AKN
TANGGAL JUMLAH
NO NO. INDUK NAMA PESERTA DIDIK L P 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 KETERANGAN
S I A S+I+A
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
1 ANNISA EKA PRATIWI
2 DESI SUPRIATIN
3 DETI NURJANAH
4 DIANA PIRGIANI
5 FITRIYANI CAKRA WULANDANI
6 FITRIYANTI
7 GUSTIAN
8 IIS INDAYATI
9 INEU SETIA
10 LENI NURAENI
11 MILA PRATIWI
12 NINA HADIJAH
13 NONENG TIA APRILIA
14 NURFATIMAH
15 TENY TRESNAWATI
16 WIDA HERAWATI
17 WINURI MEGA SARI S
18 WULAN
19 YAYU AGUSTIN
20 YUWEN NANDA IRMAWATI
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
% Sakit ………… Mengetahui …………………..…, 20…..
% Izin ………… Kepala Sekolah, Wali kelas
% Alfa …………
Jumlah …………

UJANG MAHPUDIN, S.Ag ………………………………………………………..