REFERAT

Drown in Fresh Water and Salt Water

Pembimbing:
dr. Satrio Adi Wicaksono, Sp. An

Disusun oleh:
Winda Yunisya Putri
30101507582

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI RSUD K.R.M.T

WONGSONEGORO SEMARANG PROGRAM STUDI PENDIDIKAN
DOKTER UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
24 JUNI – 20 JULI 2019

I
 LEMBAR PERSETUJUAN

Referat dengan judul:

“Drown in Fresh Water And Salt Water”

Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing sebagai syarat

untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik Ilmu Anestesi di Rumah Sakit Umum Daerah K.R.MT
Wongsonegoro Semarang

24 JUNI – 20 JULI 2019

Semarang,Juli 2019

Pembimbing,

(dr. Satrio Adi Wicaksono, Sp. An)

II
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur Penulis ucapkan kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan karunia-
Nya, Penulis dapat menyelesaikan referat ini sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan. Penulis
mengucapkan terima kasih kepada seluruh pihak yang telah membantu dalam penulisan referat
ini, terutama kepada dr. Satrio Adi Wicaksono Sp.An selaku pembimbing yang telah
memberikan waktu dan ilmu selama penulisan referat ini. Penulis menyadari bahwa referat ini
masih jauh dari sempurna dan masih banyak kekurangan. Oleh karena itu segala saran dan kritik
yang bersifat membangun sangatlah penulis harapkan untuk menyempurnakan referat ini.
Terlepas dari segala kekurangan yang ada penulis berharap semoga referat ini dapat bermanfaat
bagi yang membacanya.

Semarang, Juli 2019

Penyusun

Winda Yunisya Putri

III
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................................................................... II

KATA PENGANTAR .................................................................................................................. III

DAFTAR ISI................................................................................................................................. IV

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................................... 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................................... 2

2.1 Definisi .................................................................................................................................. 2

2.2 Mekanisme tenggelam........................................................................................................... 2

2.3 Patofisiologi Tenggelam ....................................................................................................... 4

2.4 Komplikasi Tenggelam ......................................................................................................... 5

2.5 Prognosis ............................................................................................................................... 5

2.6 Penanganan Kegawat Daruratan Tenggelam ........................................................................ 6

BAB III KESIMPULAN................................................................................................................. 9

DAFTAR ISI................................................................................................................................. 10

IV
 BAB I

PENDAHULUAN

Tenggelam atau drowning di definisikan sebagai kegagalan nafas yang diakibatkan

tertutupnya jalan nafas baik hidung dan mulut ataupun keseluruhannya oleh air sehingga
mennyebabkan kematian atau sering disebut dengan akfiksia .

Menurut data WHO kematian tenggelam termasuk 10 penyebab utama kematian pada
anak dan dewasa. Data menunjukkan bahwa kejadian tiap tahunnya merengut 372.000 jiwa.
Korban tenggelam di Indonesia mencapai 5097 korban dengan 633 kejadian dan terdapat 278
orang meninggal dunia atau sekitar 5,4% yang meninggal.

Kejadian tenggelam dibedakan bedasarkan jenis airnya yaitu tenggelam di air tawar
(fresh water) dan tenggelam di air laut (saltwater). Air laut terkenal dengan konsentrasi elektrolit
lebih tinggi dari kadar plasma darah. Sedangkan air tawar terkenal dengan sifat hipotonik.
Korban tenggelam di air tawar memiliki potensi yang lebih tinggi menyebabkan kematian dan
durasi waktu kematiannya lebih cepat dibandingkan dengan air laut.

1
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Tenggelam adalah kegagalan nafas yang diakibatkan tertutupnya jalan nafas baik
hidung dan mulut ataupun keseluruhannya oleh air sehingga mennyebabkan kematian,
kesakitan, atau sering disebut dengan akfiksia. Tenggelam secara umum terjadi karena air
dan terendam (basah) namun ada juga istilah dry drowning (kering) yaitu tenggelam akibat
penutupan jalan napas karena kejang yang disebabkan oleh air

Beberapa istilah tenggelam

 Wet drowning
Pada keadaan ini cairan masuk ke dalam saluran pernapasan setelah korban
tenggelam.
 Dry drowning
Pada keadaan ini cairan tidak masuk ke dalam saluran pernapasan karena
kematian disebabkan oleh spasme laring
 Secondary drowning
Terjadi beberapa gejala beberapa hari setelah korban tenggelam. Korban dapat
hidup setelah tenggelam dan meninggal beberapa saat kemudian atau beberapa
hari kemudian akibat komplikasi
 Immersion drowning
Korban tiba-tiba meninggal setelah tenggelam dalam air dingin akibat reflek vagal

2.2 Mekanisme tenggelam

Mekanisme kematian yang tersering pada tenggelam adalah asfiksia karena adanya
inhibisi vagal dan spasme laring. Asfiksia merupakan penyebab kematian terbanyak pada
korban tenggelam baik di air laut maupun di air tawar, terutama karena adanya obstruksi
pada saluran pernapasan yang disebut asfiksia mekanik. Definisi asfiksia adalah kumpulan
dari berbagai keadaan dimana terjadi gangguan dalam pertukaran udara pernapasan yang

2
normal. Gangguan tersebut dapat disebabkan karena adanya obstruksi pada saluran
pernapasan, dan gangguan yang diakibatkan karena terhentinya sirkulasi. Kedua gangguan
tersebut akan menimbulkan suatu keadaan dimana oksigen dalam darah berkurang yang
disertai dengan peningkatan kadar karbondioksida.

Gambar 1. Mekanisme tenggelam

Asfiksia merupakan penyebab kematian terbanyak pada korban tenggelam baik di air
laut maupun di air tawar, terutama karena adanya obstruksi pada saluran pernapasan yang
disebut asfiksia mekanik. Definisi asfiksia adalah kumpulan dari berbagai keadaan dimana
terjadi gangguan dalam pertukaran udara pernapasan yang normal. Gangguan tersebut dapat
disebabkan karena adanya obstruksi pada saluran pernapasan, dan gangguan yang
diakibatkan karena terhentinya sirkulasi. Kedua gangguan tersebut akan menimbulkan suatu
keadaan dimana oksigen dalam darah berkurang yang disertai dengan peningkatan kadar
karbondioksida.

3
 Inhibisi vagal pada umumnya merupakan penyebab dari kematian yang segera
(immediate death), hal mana dikaitkan dengan terminologi “sudden cardiac arrest”.
Mekanisme kematian pada inhibisi vagal dapat dijelaskan melalui mekanisme:

a) Inhibisi vagal sering diikuti oleh fibrilasi ventrikel.

b) Secara eksperimental pada binatang yang dibuat berada dalam keadaan “obstructive
asphyxia” setelah beberapa menit akan diikuti dengan berkurangnya detak jantung
kemudian beberapa saat terjadi takikardi sampai terjadi kematian.

2.3 Patofisiologi Tenggelam

a. Tenggelam Air tawar ( Fresh water)

air tawar memiliki sifat hipotosis daripada darah. Terjadinya tenggelam akibat
air tawar akibat volume air tawar memasuki paru-paru yang akan menganggu proses
respirasi external dengan mencegah lewatnya gas diantara alveolus dan kapiler paru.
Kemudian akan terjadi hemodilusi yaitu peningkatan volume darah akibat peningkatan
volume plasma. Hemodilusi pada kasus teggelam terjadi akibat penyerapan air ke
tubuh yang cepat lalu menyerap ke darah yang kemudian akan medistorsi ph darah. K
+ plasma plasma (ion kalium) dan kadar Na + (natrium ion) yang tertekan dapat
mengganggu aktivitas listrik jantung, yang menyebabkan fibrilasi ventrikel keadaan
ini yang akan menyebabkan serangan jantung dalam 2-4 menit. Namun jika pada
korban yang sempat bertahan hidup beberapa menit pertama di bawah air dapat terjadi
gagal ginjal akut yang terjadi akibat sel-sel darah yang meledak ke ginjal.

b. Tenggelam Air Laut ( Salt Water)

Air asin memiliki efek sebaliknya dengan air tawar namun memiliki hasil yang
sama. Air laut bersifaat hipertonik. Ketika air laut masuk ke patu-paru air akan ditarik
ke dalam alveoli dari aliran darah akibat tekanan osmotic dan peningkatan volume
cairan di paru-paru. Maka terjadi hemokonsentrasi yang berakibat cairan dari sirkulasi
dapat tertarik keluar sampai 42% yang kemudian masuk paru-paru. Kemudian terjadi
peningkatan viskositas darah yang menyebabkan perlambatan sirkulasi yang pada

4
 akhirnya memperlambat denyut jatung sampai henti jantung. Kondisi ini terjadi dalam
waktu 12 menit.

Gambar 2. Foto CT-scan Cranial (a) Tenggelam air laut (b) tenggelam air tawar

c. Tenggelam kering ( Dry Drowning)

Ketika orang yang tenggelam tak sadarkan diri dansemakin dalam. Korban
akan terus berusaha bernapas yang kemudian berdampak air mengalir melalui faring
dan mernagsan reflek yang memicu laring dan epiglottis untuk menutup untuk
melindungi trakea dan air dialirkan ke perut. Biasanya pada kasus ini paruparu korban
telah terisi kurang dari satu liter dan sisanya tertelan.

2.4 Komplikasi Tenggelam

Berbagai komplikasi yang dapat ditemukan pada korban tenggelam adalah
pneumonia, sindrom distres pernapasan akut, gangguan, elektrolit, cedera ginjal akut (acute
kidney injury – AKI), aritmia, rhabdomiolisis dan henti jantung.

2.5 Prognosis
Korban yang dalam keadaan koma, menerima RJP terlambat, dilatasi pupil yang
tetap dan tidak respirasinya tidak spontan memiliki prognosis yang buruk. 35-60% yang
membutuhkan RJP hingga ke instalasi gawat darurat (IGD) meninggal dan 60-100% yang
selamat mengalami sekuele neurologis jangka panjang. Pada anak, kurang lebih 30% yang

5
 membutuhkan perawatan khusus di pediatric intensive care unit (PICU) meninggal. Anak
yang selamat 10-30% dapat mengalami kerusakan otak yang berat. Morbiditas dan
mortalitas tenggelam disebabkan terutama oleh spasme laring dan cedera pulmoner akibat
dari hipoksia dan asidosis. Resiko sekunder yang dapat menyebabkan kematian pada korban
tenggelam adalah sindroma distress pernapasan akut.

2.6 Penanganan Kegawat Daruratan Tenggelam

2.6.1. Penanganan di Tempat kejadian

Menurut AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and

Emergency Cardiovascular Care 2010, RJP pada pertolongan korban near drowning
siklus A-B-C tetap dipertahankan oleh karena sifat hipoksia dari arrest yang terjadi
sehingga apabila korban hanya mengalami henti nafas dapat segera merespon
tindakan yang diberikan. Indikasi penghentian RJP adalah apabila pasien sadar atau
dapat bernafas spontan, pasien meninggal atau penolong mengalami kelelahan.

Korban terlebih dahulu dikeluarkan dari air secara hati-hati dengan praduga
cedera servikal. Para penolong tidak boleh mengansumsikan bahwa korban tidak
dapat ditolong kecuali korban sudah meninggal beberapa saat lalu. Panggil bantuan
dan defribilator (AED) jika ada, buka baju pasien, lakukan pengecekan CAB
(circulation, airway, breathing) kemudian segera lakukan RJP. Jika pasien
mengalami penurunan status mental, periksa jalur napas dari benda-benda asing
dengan manuver finger-sweep. Sesaat setelah AED datang, segera pasang alat
tersebut dengan mengeringkan badan pasien terlebih dahulu. Usahakan pemasangan
tidak mengganggu atau mengganggu kompresi seminimal mungkin. Setelah
pemberian kejutan, periksa kembali nadi dan pernapasan. Jika nadi dan pernapasan
kembali, posisikan pasien ke recovery position. Jika ritme unshockable, RJP terus
dilakukan hingga bantuan datang atau ritme shockable. Korban dapat muntah saat
dilakukannya kompresi dada. Jika muntah, miringkan tubuh korban dan bersihkan
muntahannya dengan menggunakan jari, pakaian atau disedot (suction). Jika curiga
cedera spinal, korban digulingkan sedemikian rupa sehingga kepala, leher dan
badan berputar sebagai sebuah unit untuk melindungi cedera spinal.

6
2.6.2. Penanganan di Rumah Sakit

Gambar 3. penanganan awal pada korban tenggelam dirumah sakit

Saat pasien sudah sampai IGD sgera lakukan oksigenasi untuk mencegah
hipoksia. Dan biasanya diklasifikasikan menjadi empat kelompok saat sudah
sampai di IGD.

7
 Tabel 1. Penanganan awal korban tenggelam di IGD berdasarkan kondisi.

Pasien yang masuk ke dalam kelompok 1 dapat dipulangkan jika dalam 6

jam pertama setelah kedatangan pasien tidak mengalami demam, batuk, gejala
gangguan pernapasan, adanya krepitasi di paru, PaO2 normal pada pemberian
oksigen 21% dan hasil rontgen normal.

8
 BAB III

KESIMPULAN

Tenggelam atau drowning di definisikan sebagai kegagalan nafas yang diakibatkan

tertutupnya jalan nafas baik hidung dan mulut ataupun keseluruhannya oleh air sehingga
mennyebabkan kematian atau sering disebut dengan akfiksia. Kematian yang tersering pada
tenggelam adalah asfiksia karena adanya inhibisi vagal dan spasme laring. Asfiksia merupakan
penyebab kematian terbanyak pada korban tenggelam baik di air laut maupun di air tawar,
terutama karena adanya obstruksi pada saluran pernapasan. Korban tenggelam pada air tawar
mengalami dampak sifat hipotonis air tawar terhadap darah sehingga air tawar memasuki paru-
paru yang akan menganggu proses respirasi external dengan mencegah lewatnya gas diantara
alveolus dan kapiler paru. Kemudian akan terjadi hemodilusi yang menyebabkan penyerapan air
ke tubuh yang cepat lalu menyerap ke darah yang kemudian akan medistorsi ph darah. K +
plasma plasma (ion kalium) dan kadar Na + (natrium ion) yang menyebabkan serangan jantung
dalam 2-4 menit. Sedangkan Tenggelam Air Laut ( Salt Water) Memiliki sifat hipertonik.
Sehingga ketika air laut masuk ke patu-paru air akan ditarik ke dalam alveoli dari aliran darah
akibat tekanan osmotic dan peningkatan volume cairan di paru-paru. Maka terjadi
hemokonsentrasi yang berakibat cairan dari sirkulasi dapat tertarik keluar sampai 42% yang
kemudian masuk paru-paru. Kemudian terjadi peningkatan viskositas darah yang menyebabkan
perlambatan sirkulasi yang pada akhirnya memperlambat denyut jatung sampai henti jantung.
Kondisi ini terjadi dalam waktu 12 menit. Tenggelam air laut dan tawar sama berbahaya namun
melihat dari durasi onset lama kejadiannya bahwa tenggelam di air tawar memiliki prognosis
yang lebih buruk sehingga kemungkinan kematiannya jauh lebih tinggi. Namun apabila korban
lekas ditemukan dan mendapatkan penanganan yang benar dan tepat secara cepat maka ada
kemungkinan korban dapat tertolong.

9
 DAFTAR ISI

American Heath Association. AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and

Emergency Cardiovascular Care 2010 - Part 10: Special Circumstances of Resuscitation.
Available from https://eccguidelines.heart.org/index.php/circulation/cpr-ecc-guidelines2/part-10-
special-circumstances-of-resuscitation/ [accessed on Dec 20, 2017].

Bierens JJLM (eds.). Drowning: Prevention, Rescue, Treatment. 2nd edition. New York:
Springer; 2014

Brenner, Ruth A., Gitanjali Saluja Taneja, Denise L. Haynie, Trumble, Cong Qian, Ron
M. Klinger, and Mark A. Klebanoff, 2017, Association Between Swimming Lessons and
Drowning in Childhood: A Case-Control Study, Eunice Kennedy Shriver National Institute of
Child Health and Human Development,

Cantwell GP. Drowning. Updated on [May 18, 2017]; accessed on [Dec 14, 2017].
Available URL: https://emedicine.medscape.com/article/772753overview

Prawedana GHK and Suarjaya PP. Bantuan Hidup Dasar Dewasa Pada Near Drowning
Di Tempat Kejadian. E-Jurnal Medika Udayana 2013; 2(5):840852.

Kleinman ME, Brennan EE, Goldberger ZD, Swor RA, Terry M, Bobrow BJ et al. AHA
Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
2015 – Part 5: Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality. Circulation
2015; 132: S414S435

Usaputro, Rizki, Kunthi Yulianti, 2017, Karakteristik Serta Faktor Resiko Kematian
Akibat Tenggelam Berdasarkan Data Bagian Ilmu Kedokteran Forensik Rumah Sakit Umum
Pusat Sanglah 2010 – 2012, Universitas Udayana

World Health Organization. Global Report on Drowning: Preventing A Leading Killer.

Geneva: World Health Organization; 2014

10