PERBEDAAN JUMLAH KOLONI Streptococcus sp. DAN Staphylococcus sp.

PADA PASIEN RHINITIS ALERGI DEWASA

Studi pada Mukosa Hidung Pasien Rhinitis Alergi Dewasa

Skripsi

untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai gelar Sarjana KedokteranL

diajukan oleh :

Baruna Eka Atmaja

30101507404

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2019
 SKRIPSI

PERBEDAAN JUMLAH KOLONI Streptococcus sp. DAN Staphylococcus sp.

PADA PASIEN RHINITIS ALERGI DEWASA

Studi pada Mukosa Hidung Pasien Rhinitis Alergi Dewasa

yang dipersiapkan dan disusun oleh

Baruna Eka Atmaja

30101507404

telah dipertahankan di depan Dewan Penguji pada tanggal 28 Februari 2018

dan dinyatakan telah memenuhi syarat
Susunan Tim Penguji

Pembimbing I Anggota Tim Penguji I

dr. Andriana Sp.THT-KL,M.Si.Med dr. Agung Sulistyanto Sp.THT-KL

Pembimbing II Anggota Tim Penguji II

Dina Fatmawati, S.Si., M.Sc dr. Masfiyah Sp. MK

Semarang, 28 Februari 2019

Fakultas Kedokteran
Universitas Islam Sultan Agung
Dekan,

Dr.dr. H. Setyo Trisnadi, Sp. KF, S.H.

ii
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Baruna Eka Atmaja

NIM : 30101507404

Dengan ini menyatakan bahwa Skripsi yang berjudul:

“PERBEDAAN JUMLAH KOLONI Streptococcus sp. DAN Staphylococcus

sp. PADA PASIEN RHINITIS ALERGI DEWASA

Studi pada Mukosa Hidung Pasien Rhinitis Alergi Dewasa”

Adalah benar hasil karya saya dan penuh kesadaran bahwa saya tidak melakukan

tindakan plagiasi atau mengambil alih seluruh atau sebagian besar karya tulis

orang lain tanpa menyebutkan sumbernya. Jika saya terbukti melakukan tindakan

plagiasi, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan aturan yang berlaku.

Semarang, 28 Februari 2019

Baruna Eka Atmaja

iii
 PRAKATA

Assalamu’alaikum Wr.Wb.

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala berkah dan karunia-Nya

sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini dengan judul

“PERBEDAAN JUMLAH KOLONI Streptococcus sp. DAN Staphylococcus

sp. PADA PASIEN RHINITIS ALERGI DEWASA” Karya tulis ilmiah ini

merupakan salah satu syarat untuk mendapatkan gelar sarjana kedokteran di

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang.

Penulis menyadari akan kekurangan dan keterbatasan, sehingga selama

menyelesaikan karya tulis ilmiah ini, penulis mendapat bantuan, bimbingan,

dorongan, dan petunjuk dari beberapa pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini

penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Dr. dr. H. Setyo Trisnadi, Sp.KF., S.H. selaku Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Islam Sultan Agung Semarang yang telah membantu dalam

pemberian izin penelitian.

2. dr. Andriana Sp. THT-KL, M.Si, Med. selaku dosen pembimbing I dan Bu

Dina Fatmawati, S.Si., M.Sc selaku dosen pembimbing II yang telah

membimbing sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.

3. dr. Agung Sulistyanto Sp.THT-KL dan dr. Masfiyah, Sp.MK., M.Si.Med

selaku tim penguji yang telah memberikan koreksi sehingga Karya Tulis Ilmiah

ini dapat terselesaikan.

iv
4. Unit Pengembangan Riset dan Pengabdian kepada Masyarakat atas pendanaan

penelitian sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.

5. Kedua orang tua, Bapak Misran dan Ibu Muji Amriyah Rahayu yang telah

memberikan doa, dukungan, fasilitas, dan motivasi selama penyusunan karya

tulis ilmiah ini.

6. Seluruh responden penelitian yang telah berperan besar dalam penyelesaian

Karya Tulis Ilmiah ini.

7. Ratih Nadya Atika, DE Anisya, Siti Maslahatus Salamah, dan Nila Cindy, serta

pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu-persatu, yang turut membantu

secara langsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat

terselesaikan dengan baik.

Kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan untuk

menyempurnakan karya tulis ilmiah ini. Semoga penelitian ini dapat bermanfaat

bagi pengembangan ilmu pengetahuan para pembaca pada umumnya dan

khususnya mahasiswa kedokteran.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Semarang, 28 Februari 2019

Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................ i
HALAMAN PENGESAHAN ................................ Error! Bookmark not defined.
DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi
DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. ix
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang Penelitian ......................................................................... 1
1.2 Perumusan Masalah .................................................................................. 4
1.3 Tujuan Penelitian ...................................................................................... 4
1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................... 4
1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................................. 4
1.4 Manfaat Penelitian .................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 6
2.1 Mikrobiota Nasal ...................................................................................... 6
2.1.1 Staphylococcus sp. ............................................................................ 7
2.1.2 Streptococcus sp. ............................................................................... 6
2.1.3 Mikrobiota Pada Pasien Rhinosinusitis Kronis ................................. 9
2.2 Rhinitis alergi ............................................................................................ 9
2.2.1 Etiologi ............................................. Error! Bookmark not defined.
2.2.2 Patofisiologi dan Gejala Klinis Rhinitis alergi ............................... 10
2.2.3 Diagnosis ......................................................................................... 12
2.2.3.1 Anamnesis .............................................................................................. 12
2.2.3.2 Pemeriksaan Penunjang Rhiniti alergi ................................................... 12
2.3 Hubungan antara Rhinitis alergi dengan Streptococcus sp. dan
Staphylococcuss sp. ........................................................................................... 13
2.5 Kerangka Konsep .................................................................................... 15
2.6 Hipotesis ................................................................................................. 15
BAB III METODE PENELITIAN........................................................................ 16
2.1 Jenis Penelitian dan Rancangan Penelitian ............................................. 16
2.2 Variabel dan Definisi Operasional .......................................................... 16

vi
 2.2.1 Variabel ........................................................................................... 16
2.2.2 Definisi Operasional........................................................................ 16
2.3 Populasi dan Sampel ............................................................................... 17
2.3.1 Populasi ........................................................................................... 17
2.3.2 Sampel ............................................................................................. 18
2.4 Instrumen dan Bahan Penelitian ............................................................. 19
2.4.1 Instrumen yang digunakan dalam Penelitian: ................................. 19
2.4.2 Bahan yang digunakan dalam Penelitian : ...................................... 19
2.5 Cara Penelitian ........................................................................................ 19
2.5.1 Penentuan Sampel ........................................................................... 19
2.5.2 Handling Sampel............................................................................. 20
2.5.3 Pengenceran sampel ......................... Error! Bookmark not defined.
2.5.4 Kultur bakteri .................................................................................. 20
2.5.5 Pembuatan preparat ......................................................................... 21
2.5.6 Pewarnaan Gram ............................................................................. 21
2.5.7 Pengamatan Preparat di Bawah Mikroskop ... Error! Bookmark not
defined.
2.5.8 Penghitungan Jumlah Koloni Bakteri ............ Error! Bookmark not
defined.
2.6 Tempat dan Waktu .................................................................................. 21
2.6.1 Tempat............................................................................................. 21
2.6.2 Waktu .............................................................................................. 22
2.7 Analisis Hasil .......................................................................................... 22
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 30

vii
 DAFTAR SINGKATAN

APC : antigen presenting cell

ARC : allergic rhinoconjungtivitis
ECP : eosinophil cationic protein
IgE : immunoglobulin E
IL-4 : interleukin 4
IL-5 : interleukin 5
IL-9 : interleukin 9
IL-13 : interleukin 13
MSA : manitol salt agar
OME : otitis media efusi
RA : rhinitis alergi
Th2 : T helper 2
THT : telinga hidung tenggorokan

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Staphylococcus sp. ............................................................................. 8

Gambar 2. 2 Streptococcus sp. ................................................................................ 7
Gambar 2. 3 Mekanisme alergi (Wheatley dan Togias, 2015) ............................. 11

ix
 INTISARI

Rhinitis alergi (RA) suatu kelainan yang menyerang mukosa hidung

sehingga menyebabkan peradangan. dengan gejala klinis berupa hidung
tersumbat, bersin-bersin dan gatal pada hidung, serta juga keluarnya ingus
encer pada hidung. RA disebabkan oleh reaksi alergi yang ditandai dengan
peningkatan level IgE sehingga timbul respon imun spesifik. Keberadaan
mikrobiota nasal dikaitkan dengan patofisiologi timbulnya penyakit alergi.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan jumlah koloni
Streptococcus sp dan Staphylococcus sp.
Penelitian observasional dengan metode cross sectional menggunakan
56 sampel dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu 28 sampel RA dan 28 non-RA.
56 subyek dilakukan swab meatus media kemudian dikultur untuk dihitung
jumlah koloni bakteri Staphylococcus sp. dan Streptococcus sp. Data
kemudian diuji dengan menggunakan uji non parametrik Mann-Whitney.
Hasil rerata jumlah koloni Staphylococcus sp. 61,32 ± 61,1 koloni
pada kelompok rhinitis dan 51,60 ± 188,0 koloni pada kelompok non
rhinitnis, sedangkan pada bakteri Streptococcus sp. dengan rerata 0 koloni.
Rerata 0 disebabkan karena tidak ditemukanya koloni bakteri pada hasil
kultur. Data yang diperoleh dianalisis menggunakan uji Mann Whitney dan
diperoleh nilai p 0,000 untuk jumlah koloni Staphylococcus sp. Rerata jumlah
koloni Streptococcus sp. adalah 0 sehingga data tidak dapat dianalisis. Hasil
uji Mann-Whitney tersebut menunjukkan bahwa jumlah koloni
Staphylococcus sp. dan Streptococcus sp. pada pasien rhinitis alergi derajat
ringan dan berat adalah relatif serupa (p>0,05).
Hasil penelitian disimpulkan bahwa terdapat perbedaan jumlah koloni
Staphylococcus sp. secara signifikan antara kelompok rhinitis alergi dengan
kelomppok non rhinitis alergi. Tidak ditemukan Bakteri Streptococcus sp.
pada kelompok rhinitis alergi maupun kelompok rhinitis alergi.

Kata kunci: Rhinitis alergi, microbiota, Streptococcus sp., Staphylococcus sp.

x
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Penelitian

Interaksi antara manusia dan mikroorganisme sering dikaitkan dengan

keadaan fisiologis dan keadaan patologis yang ada dalam tubuh manusia

(Priyantoro & Mustika, 2015). Yan et al., (2013) menyatakan bahwa daerah

penghidu (nasal) didominasi oleh Actinobacteria (50,7%), Firmicutes (24,7%),

dan Proteobacteria (20,7%). Meatus nasi medial dan recessus sphenoetmoidalis

memiliki komposisi mikrobiota yang sama, sedangkan pada nares anterior

didominasi oleh kelompok Actinobacteria (Yan et al., 2013). Bassis et al., (2014)

menyebutkan bahwa bakteri golongan Firmicutes pada rongga hidung dan rongga

mulut orang dewasa sehat memiliki spesies yang bervariasi. Bakteri Streptococcus

sp. merupakan bakteri golongan Firmicutes yang lebih banyak berada di orofaring

sedangkan Staphylococcus sp. merupakan bakteri golongan Firmicutes yang lebih

banyak berada di rongga hidung. Rajasekaran et al. (2017) menyatakan bahwa

perubahan mikrobiota nasal pada pasien rhinitis alergi mempengaruhi perjalanan

penyakit, sehingga rhinitis alergi dapat berkembang menjadi acute bacterial

rhinosinutitis. Bakteri Staphylococcus aureus merupakan mikrobiota nasal yag

menjadi penyebab utama timbulnya acute bacterial rhinosinutitis (Payne et al.,

2007). Penelitian mengenai jumlah koloni mikrobiota pada rongga hidung sudah

banyak dilakukan, namun penelitian mengenai perbedaan jumlah koloni

Streptococcus sp. dan Staphylococcus sp. pada pasien rhinitis alergi dewasa belum

banyak dilakukan.

1
 2

Keberadaan mikrobiota nasal berkaitan dengan patofisiologi timbulnya

gangguan sistem imun pada nasal (Hyun et al., 2018). Mikrobiota yang terdapat

dalam sinus orang sehat mempengaruhi sawar epitel, mempengaruhi

perkembangan dari sistem imun spesifik dan non spesifik termasuk produksi

immunoglobulin, menginduksi sel T regulator dan mempengaruhi pembentukan

mukus pada sinus (Ramakrishnan, et al., 2016). Penurunan bakteri komensal akan

mengakibatkan keseimbangan sistem imun terganggu, sehingga host mudah

terserang penyakit. Penyakit yang diakibatkan oleh gangguan sistem imun salah

satunya adalah penyakit alergi (Seidman et al., 2015).

Penyakit alergi menyebabkan masalah kesehatan yang serius di berbagai

negara. Angka kejadian penyakit yang timbul karena proses alergi terus

bertambah. Di Amerika Serikat, angka kejadian penyakit alergi seperti asma

meningkat menjadi 8,8% pasien pada tahun 2014 dan terus bertambah tiap

tahunnya (Akinbami & Fryar, 2016). Roberts et al., (2016) di Swedia menyatakan

bahwa 11,1% masyarakat swedia menderita allergic rhinoconjuntivitis (ARC) dan

20% diantaranya dilaporkan alergi terhadap makanan. Penyakit alergi pada hidung

yang sering mengganggu aktivitas adalah rhinitis alergi (RA), rhinitis alergi telah

menjadi masalah kesehatan dunia, salah satunya Indonesia. Rhinitis alergi

menyebabkan penurunan kualitas hidup serta menurunkan produktivitas

penderitanya. Prevalensi RA di Indonesia mencapai 1,5-12,4% dan cenderung

mengalami peningkatan setiap tahunnya (Rambe et al., 2013). Munawaroh dkk.

(2008) menyatakan bahwa penyakit RA dapat berkembang menjadi otitis media

 3

efusi (OME). Pola kuman nasal pada pasien RA perlu diketahui untuk mencegah

terjadinya infeksi.

Pencegahan infeksi dilakukan dengan cara mengembalikan flora normal

pada tubuh manusia. Pada orang sehat, ditemukan bakteri komensal seperti

Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus,

dan Corynebacterium sp. yang didapat melalui swab sinonasal pada rongga

Staphylococcus coagulase-negative (40%), berhubungan dengan fungsi mukosa,

semakin tinggi keragaman mikrobiota semakin baik mukosa untuk memfasilitasi

mucocilliary clearance (Yan et al., 2013). Sumilat dkk., (2009) menyatakan

bahwa pada pasien rhinosinusitis maksila kronis, ditemukan bakteri

Staphylococcus sp. (46,6%), Bacillus sp. (4%), dan Streptococcus sp. (5,3%) yang

didapatkan melalui tiga teknik pengambilan sampel yang berbeda yaitu rhinoskopi

anterior, endoskopi nasal dan aspirasi sinus maksila. Pengambilan sampel

menggunakan cara rhinoskopi anterior ditemukan Staphylococcus sp.(56%),

Streptococcus sp. (8%) dan Bacillus sp. (8%). Pengambilan sampel dengan

endoskopi nasal didapatkan Staphylococcus sp.(60%), Streptococcus sp. (0%) dan

Bacillus sp. (4%). Teknik aspirasi sinus maksila didapatkan sedikit bakteri

Staphylococcus sp.(24%), Streptococcus sp. (8%) dan Bacillus sp. (0%). Harahap

dkk. (2014) menyatakan, dari 26 pasien sinusitis diketahui sebesar 42,3%

menderita sinusitis maksilaris, 30,8% multisinusitis dan 26,9% menderita

pansinusitis. Pasien sinusitis dilakukan pemeriksaan sekret hidung, kemudian

didapatkan jenis bakteri Staphylococcus aureus (34,6%), Proteus sp. (23,1%),

Staphylococcus albus dan Staphylococcus sp. (7,7%). Jenis jamur yang ditemukan
 4

adalah Candida sp. (42,3%). Choi et al., (2014) menyatakan bahwa penelitian

yang membandingkan antara Chronic rhinosinusitis dengan polip dan Chronic

rinosinusiti tanpa polip dengan menggunakan sampel cairan hidung didapatkan

hasil bakteri yang mengalami penurunan : Prevotella sp, Streptococcus sp. dan

Veillonella sp. sedangkan bakteri yang mengalami peningkatan : Staphylococcus

sp., Corynebacterium sp. dan Propionibacterium sp..

Berdasarkan bukti penelitian sebelumnya mengenai pengaruh mikrobiota

terhadap tubuh manusia, perlu dilakukan penelitian mengenai jumlah koloni

Streptococcus sp. dan Staphylococcus sp. pada pasien rhinitis alergi dewasa.

1.2 Perumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang di atas maka dapat dirumuskan masalah

sebagai berikut: Apakah terdapat perbedaan jumlah koloni Streptococcus sp. dan

Staphylococcus sp. pada pasien rhinitis alergi dewasa ?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui perbedaan jumlah koloni Streptococcus sp. dan

Staphylococcus sp. pada pasien rhinitis alergi dewasa.

1.3.2 Tujuan Khusus

a) Mengetahui perbedaan rerata jumlah koloni Streptococcus sp.

dan pada pasien rhinitis alergi dewasa dengan pasien non

rhinitis alergi dewasa.

 5

b) Mengetahui perbedaan rerata jumlah koloni Staphylococcus sp.

dan pada pasien rhinitis alergi dewasa dengan pasien non

rhinitis alergi dewasa.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai

sumber informasi mengenai perbedaan jumlah koloni Streptococcus

sp. dan Staphylococcus sp. pada pasien rhinitis alergi dewasa.

1.4.2 Manfaat Praktis

Memberikan informasi mengenai perbedaan jumlah koloni

Streptococcus sp. dan Staphylococcus sp. pasien rhinitis alergi

dewasa.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Mikrobiota Nasal

Mikrobiota nasal merupakan populasi mikroorganisme yang terdapat di

lapisan kulit dan membran mukosa rongga hidung manusia. Mikrobiota nasal

pada orang normal bersifat fisiologis. Sifat fisiologis mikrobiota nasal dapat

menjadi patologis saat keseimbangan mikrobiota nasal terganggu. Keseimbangan

mikrobiota nasal yang terganggu dapat terjadi oleh karena faktor usia, vaksinasi,

antibiotik dan infeksi saluran nafas atas. Staphylococcus sp. dan Streptococcus sp.

merupakan dua contoh dari berbagai macam bakteri pada nasal. Staphylococcus

aureus ditemukan pada rongga hidung seseorang yang menderita infeksi,

sedangkan Streptococcus penumoniae dilaporkan berpengaruh pada proses

patologi penyakit otitis media ( Brooks et al., 2012 ; Silvanose et al., 2001; Laufer

et al., 2011)

2.1.1 Streptococcus sp.

2.1.1.1 Taksonomi

Domain : Bacteria

Kerajaan : Eubacteria

Filum : Firmicutes

Kelas : Bacilli

Ordo : Lactobacillales

Famili : Streptococcaceae

Genus : Streptococcus

6
 7

Gambar 2. 1 Streptococcus sp.

2.1.1.2 Morfologi dan Fisiologi

Streptococcus sp. adalah jenis bakteri berbentuk sferis atau

ovoid dan bergerombol membentuk rantai. Anggota bakteri kokus

yang tersusun sebagai diplokokus sesekali tampak menyerupai

batang. Streptococcus sp. merupakan bakteri jenis gram-positif.

Streptococcus sp. tersebar sangat luas di alam dan berperan dalam

proses timbulnya penyakit pada manusia. Sebagian kecil bakteri

Streptococcus sp. adalah flora normal di tubuh manusia (mulut,

nasofaring, tenggorok, kolon dan saluran kelamin perempuan),

sebagian lainya berperan pada penyakit infeksi ( Brooks et al.,

2012).

2.1.2 Staphylococcus sp.

2.1.2.1.1 Taksonomi

Domain : Bacteria

Kerajaan : Eubacteria

Filum : Firmicutes
 8

Kelas : Bacilli

Ordo : Bacillales

Famili : Staphylococcaceae

Genus : Staphylococcus

Gambar 2. 2 Staphylococcus sp.

2.1.2.1.2 Morfologi dan Fisiologi

Staphylococcus sp. adalah bakteri berbentuk sferis

berdiameter 1 µm, tersusun dalam bentuk yang irregguler dan

merupakan kelompok bakteri gram-positif. Koloni Staphylococcus

yang berada pada media solid memiliki bentuk yang bulat, halus,

timbul dan mengkilat. Bakteri jenis Staphylococcus aureus

biasanya membentuk koloni berwarna abu - abu sampai kuning

keemasan. Staphylococcus sp. mampu memfermentasi karbohidrat

dan menghasilkan suatu pigmen yang beranekaragam, dari putih

hingga kuning tua. Staphylococcus sp. merupakan jenis bakteri

yang menjadi flora normal pada kulit, saluran napas dan saluran

cerna manusia. Staphylococcus sp. sedikitnya memiliki 40 spesies.

Jenis yang paling sering dijumpai yaitu Staphylococcus aureus,

 9

Staphylococcus epidermidis dan Staphylococcus saprophyticus.

Staphylococcus aureus merupakan jenis Staphylococcus koagulase

positif yang sering menimbulkan infeksi kulit minor ringan sampai

infeksi yang berat. Staphylococcus jenis koagulase negatif adalah

jenis bakteri yang menjadi flora normal pada tubuh manusia.

Contoh bakteri Staphylococcus koagulase negatif pada manusia

adalah Staphylococcus epidermidis ( Brooks et al., 2012).

2.1.3 Mikrobiota Pada Pasien Rhinitis

Rhinitis dibagi menjadi dua, rhinitis alergi dan rhinitis non

alergi. Rhinitis bakterial merupakan salah satu jenis rhinitis non

alergi. Rhinitis bakterial dapat menjadi faktor predisposisi dari

rhinoshinositis (Shah et al., 2012). Pada penelitian tentang profil

bakteri pada pasien Rhinosinusiti kronis ditemukan adanya

dominasi bakteri Staphylococcus sp. (Choi et al., 2014).

Staphylococcus aureus merupakan spesies bakteri yang memeiliki

persentase tertinggi diantara 103 spesies lain pada pasien

rhinosinusitis kronis. Jumlah Staphylococcus aureus pada pasien

rhinosinusitis lebih tinggi dari jumlah Staphylococcus aureus pada

kelompok kontrol (Cleland et al., 2016).

2.2 Rhinitis alergi

Rhinitis alergi (RA) adalah suatu kelainan yang menyerang

mukosa hidung sehingga menyebabkan peradangan. Kelainan RA didasari

oleh berbagai macam faktor yaitu peningkatan paparan terhadap benda

 10

asing, kadar serum IgE yang tinggi atau riwayat keluarga yang memiliki

keluhan yang sama (Seidman et al., 2015).

2.2.1 Etiopatogenesis dan Gejala Klinis Rhinitis alergi

Rhinitis alergi merupakan hasil dari reaksi alergi yang dimediasi oleh

immunoglobulin E (IgE), dengan derajat peradangan yang beragam.

Manifestasi rhinitis alergi dihasilkan dari reaksi hipersensitivitas tipe I.

Proses peradangan dimulai dengan pajanan alergen berupa tungau, debu

rumah, serpihan kulit binatang, jamur, serangga dan serbuk tanaman.

Alergen masuk kedalam tubuh melalui saluran pernapasan kemudian

menempel pada mukosa nasal (Quan et al., 2012). Antigen presenting cell

(APC) yang terdapat pada mukosa nasal akan menelan alergen kemudian

menghancurkannya menjadi bagian – bagian yang lebih kecil yang disebut

antigenic peptide. Antigen presenting cell (APC) mempresentasikan

antigenic peptide ke sel T naif sehingga sel T naif teraktivasi kemudian

berdiferensiasi menjadi sel T efektor jenis T Helper 2 (Th2). Interleukin 4

(IL-4) akan dikeluarkan oleh sel Th2. Interleukin 4 (IL-4) akan menstimulasi

sel B untuk memproduksi IgE, kemudian IgE akan menempel pada reseptor

spesifik IgE yang ada pada permukaan sel mast dan basophil mengakibatkan

sel mast dan basofil tersensitasi. Sel mast dan basofil yang telah tersensitasi

akan mengalami degranulasi histamin, prostaglandin, leukotrin dan kinin.

Histamin memiliki peran penting dalam menimbulkan inflamasi nasal pada

penyakit alergi. Mediator berupa histamin menibulkan manifestasi yang

sering timbul pada RA. Histamin yang dikeluarkan dari sel mast
 11

menyebabkan timbulnya gatal pada hidung, hidung tersumbat dan rinorrea

(Greiner & Meltzer, 2011).

Gambar 2. 3 Mekanisme alergi (Wheatley dan Togias, 2015)

 12

2.2.2 Diagnosis

Diagnosis RA ditegakkan melalui anamnesis yang cermat dan

pemeriksaan penunjang diagnostik (Antonicelli, 2010).

2.2.2.1 Anamnesis

Anamnesis merupakan alur diagnosis yang penting dalam

penegakkan diagnosis RA. Melalui anamnesis, 50% pasien RA dapat

segera didiagnosis. Gejala klinis adalah hal yang sering ditanyakan

ketika anamnesis. Gejala berupa bersin di pagi hari terutama ketika

terpapar oleh debu rumah menjadi gejala klasik RA. Rinore yang

encer, gatal pada langit-langit, hidung tersumbat dan mata

mengeluarkan air mata menjadi gejala yang sering untuk pasien RA

(Antonicelli, 2010).

Riwayat pajanan alergi juga perlu ditanyakan, misalnya

seperti memiliki hewan peliharaan atau tidak. Riwayat keluarga

terkadang perlu untuk membuktikan keluhan pasien berkaitan

dengan faktor genetik (Seidman et al., 2015).

2.2.2.2 Pemeriksaan Penunjang Rhiniti alergi

Pemeriksaan yang dilakukan untuk menunjang diagnosis

dengan menggunakan rhinoskopi anterior. Gambaran yang tampak

yaitu edema pada mukosa, basah, berwarna pucat disertai sekret

yang encer. Pemeriksaan pada mata dan ekstremitas juga diperlukan.

Warna hitam pada bagian bawah mata disertai pembengkakan juga

sering ditemukan, yang ditimbulkan oleh pembengkakan pada vena

 13

yang mengalami stasis disekitar mata karena proses peradangan.

Pada anak – anak dapat terjadi allergic shiner yaitu gatal pada

punggung tangan (Seidman et al., 2015).

2.3 Hubungan antara Rhinitis alergi dengan Streptococcus sp. dan

Staphylococcuss sp.

Perubahan komposisi mikrobiota yang terdapat dalam tubuh manusia

(dysbiosis) berkaitan dengan patofisiologi timbulnya penyakit alergi. Hyun et al.,

(2018) menyatakan bahwa abnormalitas mikrobiota yang ada di inferior turbinate

mucose berhubungan dengan peningkatan total level IgE pada pasien dengan

rhinitis alergi. Peningkatan level IgE berkaitan dengan perubahan jumlah koloni

Staphylococcus aureus dan Propionibacterium acnes. Jumlah IgE yang meningkat

pada pasien rhinitis alergi memberi pengaruh pada peningkatan jumlah

Staphylococcus aureus. Shiomori et al., (2000) menyatakan bahwa enterotoxin

yang diproduksi oleh Staphylococcus aureus mempengaruhi jumlah IgE.

Enterotoxin Staphylococcus aureus mempengaruhi proliferasi limfosit T dan

meningkatkan produksi sitokin pro inflamasi berupa IFN-gamma, IL-4 dan IL-5.

Proliferasi limfosit T meningkatkan produksi IgE secara tidak langsung.

Efek lain peningkatan IgE pada pasien RA adalah degranulasi hitamin.

Histamin menyababkan manifestasi klinis RA berupa produksi lendir berlebih

(rinorrea), obstruksi ostium sinus dan gatal. Obstruksi ostium sinus akan menahan

lendir untuk keluar sehingga lendir terakumulasi dalam rongga sinus. Lendir yang

banyak merupakan medium yang baik untuk pertumbuhan bakteri (Soepardi &

Iskandar, 2001). Penelitian tentang Rhinosinusitis maksila kronis dengan

 14

pengambilan sampel pada rongga hidung, ditemukan beberapa kelompok bakteri.

Jenis bakteri yang ditemukan diantaranya Staphylococcus sp. (46,6%)., Bacillus

sp. (4%), dan Streptococcus sp. (5,3%) dengan menggunakan 3 teknik

pengambilan sampel yang berbeda (Sumilat et al., 2009)

2.4 Kerangka Teori

Rhinitis alergi

Riwayat rhinitis
alergi

Derajat Derajat Intensitas Frekuensi

Alergen
obstruksi gatal bersin rinorrea

Kadar IgE Kadar Manifestasi rhinitis

Histamin alergi

Gangguan mucociliary
clearance

Volume lendir

Perubahan komposisi
mikrobiota nasal

Jumlah koloni
Staphylococcus sp. &
Streptococcus sp.
 15

2.5 Kerangka Konsep

Perbedaan Jumlah Koloni

Streptococcus sp. dan
Rhinitis alergi
Staphylococcus sp. Pada
Pasien Rhinitis alergi Dewasa

2.6 Hipotesis

a) Tidak terdapat perbedaan jumlah koloni Streptococcus sp. pada

pasien rhinitis alergi dan non rhinitis alergi dewasa.

b) Terdapat perbedaan jumlah koloni Staphylococcus sp. pada pasien

rhinitis alergi dan non rhinitis alergi dewasa.

 BAB III

METODE PENELITIAN

2.1 Jenis Penelitian dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian yang dilakukan merupakan penelitian observasional

dengan metode “ Cross-sectional”.

2.2 Variabel dan Definisi Operasional

2.2.1 Variabel

2.2.1.1 Variabel Bebas

Rhinitis alergi

2.2.1.2 Variabel Tergantung

1. Jumlah koloni Bakteri Streptococcus sp.

2. Jumlah koloni Bakteri Staphylococcus sp.

2.2.2 Definisi Operasional

2.2.2.1 Rhinitis alergi

Rhinitis alergi adalah penyakit inflamasi pada hidung yang

diagnosisnya ditegakkan oleh dokter spesialis THT dengan

pemeriksaan fisik dan sedang tidak serangan.

Skala data : Nominal

2.2.2.2 Jumlah koloni Streptococcus sp.

Jumlah koloni Streptococcus sp. adalah jumlah koloni

Streptococcus sp. yang ditemukan setelah kultur bakteri di media

nutrient agar dan blood agar dengan sampel mukosa hidung

pasien rhinitis alergi. Satuan menggunakan Colony Forming Unit

16
 17

(CFU), diukur dengan metode manual menggunakan colony

counter.

Skala data : Rasio

2.2.2.3 Jumlah koloni Staphylococcus sp.

Jumlah koloni Staphylococcus sp. adalah jumlah koloni

Staphylococcus sp. yang ditemukan setelah kultur bakteri di

media nutrient agar dan blood agar dengan sampel mukosa

hidung pasien rhinitis alergi. Satuan menggunakan Colony

Forming Unit (CFU), diukur dengan metode manual

menggunakan colony counter.

Skala data : Rasio

2.3 Populasi dan Sampel

2.3.1 Populasi

2.3.1.1 Populasi target

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan

Agung Semarang

2.3.1.2 Populasi terjangkau

Mahasiswa angkatan 2016 dan 2015 Fakultas Kedokteran

Universitas Islam Sultan Agung Semarang yang menderita rhinitis

alergi yang diperiksa pada bulan September sampai bulan November

tahun 2018.
 18

2.3.2 Sampel

Sampel penelitiannya adalah bagian dari populasi yang memenuhi

kriteria penelitian (inklusi dan eksklusi). Teknik pengambilan sampel

dengan cara consecutive sampling.

Kriteria inklusi :

1. Mahasiswa angkatan 2016 dan 2015 pasien rhinitis alergi yang

diketahui melalui pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang oleh

dokter spesialis THT-KL.

Kriteria eksklusi :

1. Tidak bersedia mengikuti penelitian.

2. Menggunakan antibiotik selama tujuh hari.

Sampel dihitung dngan menggunakan rumus :

2
( Zα + Zβ )
n1 = n2 = 2 S
(X1 + X2 )

S : simpang baku kedua kelompok

X1 + X2 : perbedaan klinis yang diinginkan

Zα : tingkat kemaknaan

Zβ : power

N : jumlah sampel

2
( Zα + Zβ ) S
n1 = n2 = 2
(X1 + X2 )
 19

2
( 1,96 + 0,842 ) 0,7
n1 = n2 = 2 = 28,4
0,52

Dengan perhitungan rumus diatas, dengan simpangan baku sebesar 0,7 dan

perbedaan klinis yang diinginkan adalah 0,52 maka dengan Zα = 1,96 Zβ =

0,842 didapatkan hasil 28,4 dibulatkan menjadi 28.

2.4 Instrumen dan Bahan Penelitian

2.4.1 Instrumen yang digunakan dalam Penelitian:

Instrumen yang digunakan adalah endoskopi, kapas lidi steril, object

glass, lampu spiritus/bunsen, ose, alat tulis, tisu, pinset, pipet, korek api, rak

pewarnaan Gram, media transport (amies medium), cawan petri, alkohol

swab, masker, handscoen, mikroskop cahaya.

2.4.2 Bahan yang digunakan dalam Penelitian :

Bahan yang diperlukan adalah media blood agar, media nutrient

agar, media MSA gentian violet, cairan lugol, alkohol 96%, safranin,

minyak imersi, air, NaCL 0,9%.

2.5 Cara Penelitian

2.5.1 Penentuan Sampel

1. Pasien yang berobat di Poli THT RS Islam Sultan Agung

Semarang diberi informed conscent untuk mengikuti penelitian

2. Penegakkan diagnosis dilakukan oleh dokter spesialis THT

melalui anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang rhinitis alergi

 20

3. Pasien rhinitis alergi dikumpulkan sesuai kriteria inklusi dan

eksklusi sampai memenuhi sampel penelitian yang diinginkan.

2.5.2 Handling Sampel

Sampel diambil dari pasien yang telah mengalami gejala rhinitis

alergi dengan menggunakan kapas lidi steril.

Cara swab meatus nasi medial :

1. Tangan dicuci dengan sabun menggunakan prinsip hygine yang benar

2. Masker dan handscoon digunakan sebagai alat pelindung diri

3. Swab meatus nasi medial dilakukan oleh dokter spesialis THT

4. Swab dilakukan pada rongga hidung hingga mencapai meatus nasi

medial menggunakan kapas lidi steril

5. Kapas lidi steril diputar untuk mendapatkan sekret meatus nasi medial

6. Kapas lidi steril dikeluarkan dari rongga hidung kemudian dimasukkan

ke dalam tabung berisi NaCl

7. Sampel segera di bawa ke laboratorium.

2.5.3 Kultur bakteri

1. Sediaan diambil menggunakan kapas lidi streril .

2. Isolasi dilakukan pada medium blood agar

3. Ditunggu hingga 24-48 jam

4. Diamati pertumbuhan bakteri

5. Setiap koloni diidentifikasi

 21

2.5.4 Pembuatan preparat

Ujung ose dipanaskan terlebih dahulu di atas api sampai ujung ose

merah menyala, dengan posisi vertikal, tunggu sampai sedikit dingin lalu

ambil NaCL 95%, kemudian dioleskan pada gelas objek lalu ose dipanaskan

kembali diatas api sampai menyala, setelah itu spesimen diambil dengan

menggunakan ose lalu spesimen diratakan, dan sediaan diusahakan tidak

terlalu tebal. Ose kembali dipanaskan setelah preparat selesai dibuat.

2.5.5 Pewarnaan Gram

1. Gentian violet diteteskan selama 1-5 menit, kemudian sisa cat

dibuang dan dibilas dengan air

2. Lugol diteteskan selama 1 menit, lalu dibilas dengan air

3. Zat warna ungu dilunturkan dengan alkohol absolut beberapa

detik lalu dibilas dengan air,

4. Preparat digenangi dengan ari fuchsin selama 1-5 menit, sisa cat

dibuang, lalu dibilas dan dikeringkan.

5. Emersi diteteskan pada preparat, kemudian preparat diamati

dengan perbesaran 1000 di bawah mikroskop.

2.6 Tempat dan Waktu

2.6.1 Tempat

Tempat penelitian dilaksanakan di Laboratorium Mikrobiologi

Universitas Islam Sultan Agung Semarang. Pengambilan sampel dilakukan

di Poli THT Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang.

 22

2.6.2 Waktu

Penelitian dilaksanakan pada 10 September – 30 November tahun

2018.

2.7 Analisis Hasil

Analisis awal dengan menguji distribusi data menggunakan Saphiro Wilk

untuk mengetahui distribusinya normal atau tidak. Hasil uji Saphiro Wilk p <

0,05 maka tidak memenuhi sayarat uji parametrik karena data tidak normal.

Kemudian dilakukan uji homogenitas dengan Levene Statistic didapatkan p >

0,05 maka data homogen. Uji yang dilakukan selanjutnya adalah uji non

parametrik karena sayarat uji parametrik tidak terpenuhi yaitu data tidak normal

Uji non parametrik yang digunakan yaitu uji Mann-Whitney. Pada uji Mann-

Whitney didapatkan hasil p < 0,05 maka terdapat perbedaan jumlah yang

signifikan antara dua kelompok penelitian.

 23

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Penelitian

Penelitian telah dilakukan pada bulan September sampai bulan November

tahun 2018 di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang. Penelitian dimulai

dengan pengumpulan data sampel penelitian berdasarkan pengisian kuesioner oleh

300 responden. Berdasarkan pengisian kuesioner, didapatkan sebanyak 30 pasien

rhinitis alergi yang berobat di Poliklinik THT-KL Rumah Sakit Islam Sultan

Agung Semarang. Sebanyak 30 orang pasien rhinitis alergi, 28 diantaranya

merupakan sampel penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dan 2 orang masuk

dalam kriteria eksklusi. Sampel yang termasuk dalam kriteria eksklusi adalah

pasien yang menggunakan antibiotik selama kurang lebih tujuh hari sebelum

dilakukan pemeriksaan. Total sampel penelitian berjumlah 56 orang, 28

merupakan kelompok pasien rhinitis alergi dan 28 orang lainnya sebagai

kelompok non pasien rhinitis alergi yang didapatkan secara consecutive sampling.

Kedua kelompok penelitian dilakukan pengambilan sampel dengan cara yang

sama yaitu swab pada meatus medial. Sebelum dilakukan swab meatus medial,

pasien diperiksa (rhinoskopi anterior) oleh dokter spesialis THT-KL untuk

membantu menegakkan diagnosis rhinitis alergi. Bagian yang diperiksa adalah

mukosa, sekret, konka, septum dan massa yang abnormal. Hasil dari pemeriksaan

menentukan kondisi pasien. Kondisi pasien rhinitis maupun non rhinitis

dicocokan dengan hasil kultur bakteri, kemudian dilihat apakah sesuai dengan

teori yang ada.

 24

Tabel 4.1 Karakteristik Data Responden Rhinitis Alergi dan Non Rhinitis

Alergi

Karakteristik Frekuensi Persentase

Jenis kelamin
- Laki-laki 21 37,5
- Perempuan 35 62,5
Usia
- ≤ 20 27 48,2
- > 20 29 51,7
Mukosa
- Merah muda/normal 38 67,8
- Pucat 2 03,6
- Hiperemis 16 28,6
Sekret
- Positif 43 76,8
- Negatif 13 23,2
Konka
- Hipertrofi 50 89,2
- Atrofi 0 00,0
- Normal 6 10,7
Septum deviasi
- Tidak 3 5,36
- Ringan 25 44,6
- Berat 28 50,0
Massa
- Ada 0 00,0
- Tidak ada 56 100,0
Pada tabel 4.1. mengenai karakteristik data responden rhinitis alergi

didapatkan mayoritas pasien berusia lebih dari 20 tahun yaitu sebanyak 29

(51,7%) pasien dari total 56 pasien. Persentase mayoritas pasien menunjukan

angka kejadian penyakit rhinitis cukup banyak pada usia tersebut. Berdasarkan

jenis kelamin, terdapat 21 laki-laki (37,5%) dan 35 (62,5%) wanita yang

menderita rhinitis alergi. Persentase yang banyak pada wanita menunjukan bahwa

distribusi rhinitis alergi lebih banyak terjadi pada wanita dibandingkan pada laki-

laki.
 25

Tabel 4.2 Rerata Jumlah Koloni Streptoococcus sp.

Kelompok Rerata Jumlah Koloni

Rhinitis 0
Non-rhinitis 0
Bakteri Streptococcus sp. tidak ditemukan dalam hasil kultur pada

kelompok rhinitis alergi dan pada kelompok non rhinitis alergi. Faktor yang

mempengaruhi keberadaan Streptococcus sp. adalah kondisi infeksi. Kondisi

sampel penelitian yang tidak infeksi kemungkinan menjadi penyebab pada kultur

bakteri tidak didapatkan Streptococcus sp.

Tabel 4.3 Rerata Jumlah Koloni Staphylococcus sp.

Kelompok Rerata Jumlah Koloni

Rhinitis 61,32 ± 61,1
Non-rhinitis 51,60 ± 188,0
Rerata jumlah koloni Staphylococcus sp. pada kelompok Rhinitis alergi

adalah 61,32, dan pada kelompok non rhinitis alergi didapatkan rerata jumlah

koloni 51,60. Hasil rerata jumlah koloni pada kedua kelompok, kemudian

dilakukan uji normalitas menggunakan Saphiro Wilk dan uji homogenitas

menggunakan Levene Statistic. Hasil perhitungan rerata kedua kelompok,

kemudian dilakukan uji non parametrik Mann-Whitney untuk mengetahui

perbedaan jumlah koloni antara kelompok rhinitis alergi dan kelompok non

rhinitis alergi.

Tabel 4.4 Hasil Uji Statistik Jumlah Koloni Staphylococcus sp. Kedua

Kelompok

Kelompok Saphiro-Wilk Levene Statistic p*

Rhinitis 0,000
0,437 0,000
Non-rhinitis 0,000
*
p Mann-Whitney<0.05
 26

Hasil perhitungan uji normalitas pada data penelitian ini yaitu p<0,05,

yang berarti sebaran data jumlah koloni Staphylococcus sp. pada kelompok

Rhinitis alergi dan kelompok non rhinitis alergi tidak normal. Uji homogenitas

menunjukan hasil p>0,05, maka dapat dikatakan bahwa data penelitian adalah

homogen. Hasil perhitungan uji Mann-Whitney didapatkan hasil p<0.05, maka

terdapat perbedaan yang bermakna antara kelompok Rhinitis alergi dan kelompok

non rhinitis alergi, sehingga dapat disimpulkan terdapat perbedaan jumlah koloni

Staphylococcus sp. pada pasien dengan riwayat rhinitis alergi dewasa.

4.2 Pembahasan

Hasil penelitian tidak mendapatkan jumlah koloni bakteri Streptococcus

sp. pada kelompok rhinitis alergi dewasa dan kelompok non rhinitis alergi

dewasa. Data karakteristik pasien yang meliputi warna mukosa hidung, sekret,

konka, septum deviasi dan massa menunjukan berbagai macam kondisi pasien.

Mukosa hiperemis dengan sekret purulen menunjukan adanya infeksi bakteri,

sedangkan mukosa pucat dengan sekret bening merupakan salah satu ciri dari

penyakit rhinitis alergi (Dykewicz et al., 2009). Sekret purulen merupakan

indikasi utama terdapat infeksi oleh bakteri (Chong & Chew, 2018). Berdasarkan

pemeriksaan hidung dari pasien rhinitis oleh dokter THT, tidak terdapat sekret

yang purulen pada seluruh sampel baik sampel rhinitis alergi maupun non rhinitis

alergi. Hasil pemeriksaan fisik hidung tersebut menunjukan bahwa tidak ada

sampel yang mengalami rhinitis bakteri. Dykewicz et al., (2009) menyatakan

bahwa Streptococcus pneumonia merupakan salah satu bakteri utama yang

berperan dalam perkembangan acute rhinosinusitis menjadi chronic

 27

rhinosinusitis. Suwannawong et al., (2018) menyatakan bahwa bakteri

Streptococcus pneumonia (57,1%) dan Haemofilus influenza (80,0%) merupakan

bakteri dominan yang didapatkan pada pasien rhinosinusitis. Kondisi pasien

rhinitis tanpa infeksi bakteri diduga menjadi penyebab tidak didapatkanya hasil

kultur Streptococcus sp.

Rerata jumlah koloni Staphylococcus sp. pada pasien rhinitis alergi lebih

banyak dibandingkan dengan rerata jumlah koloni Staphylococcus sp. pada pasien

non rhinitis alergi. Penelitian sebelumnya mengenai mikrobiota nasal menunjukan

bahwa bakteri dengan filum firmicutes adalah filum yang mendominasi pada

pasien rhinitis alergi (Yan et al., 2013). Staphylococcus aureus merupakan salah

satu bakteri firmicutes yang jumlahnya lebih tinggi pada pasien rhinitis alergi

dibandingkan dengan pasien non rhinitis alergi (Saeed et al., 2015).

Staphylococcus sp. menginduksi produksi IgE serta meningkatkan respon

inflamasi. Peningkatan level IgE memberikan feedback berupa peningkatan

Staphylococcus sp. Feedback positif membuktikan bahwa peningkatan bakteri

Staphylococcus sp. pada pasien rhinitis alergi disebabkan oleh konsentrasi IgE

(Hyun et al., 2018). Staphylococcus sp. memiliki toxin yang dikenal sebagai

enterotoxin. Enterotoxin dapat mempengaruhi produksi level IgE serum dengan

meningkatkan eosinophil cationic protein (ECP). Peningkatan ECP merupakan

salah satu petanda untuk mengetahui tingkat keparahan rhinitis alergi. Hubungan

antara keberadaan petanda berupa enterotoxin Staphylococcus sp. dengan

timbulnya rhinitnis alergi memperkuat dugaan bahwa perbedaan jumlah koloni

 28

Staphylococcus sp. pasien rhinitis dan pasien non rhinitis mempengaruhi

keparahan penyakit (Saeed et al., 2015).

Uji statistik pada jumlah koloni bakteri Streptococcus sp. tidak dapat

dilakukan karena hasil kultur yang didapatkan adalah nol sedangkan uji statistik

pada jumlah koloni bakteri Staphylococcus sp. dapat dilakukan karena didapatkan

hasil kultur bakteri. Uji statistik dengan Mann-Whitney menunjukkan adanya

perbedaan jumlah koloni bakteri Staphylococcus sp. pada kelompok rhinitis alergi

dan jumlah koloni bakteri Staphylococcus sp. pada kelompok non rhinitis alergi .

Hasil penelitian ini menolak hipotesis pertama yang menyatakan bahwa terdapat

perbedaan jumlah koloni Streptococcus sp. pada pasien rhinitis alergi dewasa dan

non rhinitis alergi dewasa akan tetapi menerima hipotesis kedua yang meyatakan

bahwa terdapat perbedaan jumlah koloni Stahpylococcus sp. pada pasien rhinitis

alergi dewasa dan non rhinitis alergi dewasa.

Keterbatasan penelitian ini adalah pengambilan sampel swab meatus

medial tanpa anastesi lokal. Pengambilan sampel tanpa anestesi lokal

menyebabkan pasien kurang nyaman sehingga terdapat kendala saat pengambilan

sampel. Keterbatasan pengabilan sampel berpengaruh terhadap hasil kultur

bakteri.
 29

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Penelitian mengenai perbedaan jumlah koloni Staphylococcus sp. dan

Streptococcus sp. pada pasien rhinitis alergi dewasa yang dilakukan di Poliklinik

THT Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang didapatkan hasil :

1. Tidak didapatkan koloni Streptococcus sp. pada kelompok rhinitis

alergi dewasa dan kelompok non rhinitis alergi dewasa.

2. Terdapat perbedaan jumlah koloni Staphylococcus sp. antara kelompok

rhinitis alergi dewasa dan kelompok non rhinitis alergi dewasa

3. Terdapat perbedaan bermakna antara rerata jumlah koloni

Staphylococcus sp. pada kelompok rhinitis alergi dewasa dan

kelompok non rhinitis alergi dewasa, dibuktikan dengan uji Mann-

Whitney yang menunjukan hasil signifikan.

5.2 Saran
Penelitian selanjutnya dapat dilakukan penghitungan jumlah koloni bakteri

jenis lain serta memperhatikan tehnik pengambilan sampel yang lebih

representatif.
 DAFTAR PUSTAKA

Akinbami, L. J., & Fryar, C. D. (2016). Current Asthma Prevalence by Weight

Status Among Adults. National Health and Nutrition Examination Survey,
63(1), 14-20.
Antonicelli L, Micucci C, Voltolini S, Senna GE, Blasi PD, Visona G. (2010).
Relationship between ARIA classification and drug treatment in allergic
rhinitis and asthma. J Allergy, 62 (1): 1064-70.
Bassis, C. M., Tang, A. L., Young, V. B., & Pynnonen, M. A. (2014). The nasal
cavity microbiota of healthy adults. Microbiome, Vol 2, 27.
Brooks Geo.F, Karen C. Carroll, Janet S. Butel, Stephen A. Morse, T. A. M.
(2012). Mikrobiologi Kedokteran. Jakarta: EGC Medical Publisher.
Candra, E. W., Madiadipoera, T., Sumarman, I., Ratunanda, S. S. (2013).
Makrolid menurunkan IL-8 sekret hidung dan meningkatkan fungsi penghidu
pada rinosinusitis kronis tanpa polip. Indonesian Journal of
Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery, 43(1), 60-70.
Choi, E. B., Hong, S. W., Kim, D. K., Jeon, S. G., Kim, K. R., Cho, S. H., Kim,
Y. K. (2014). Decreased diversity of nasal microbiota and their secreted
extracellular vesicles in patients with chronic rhinosinusitis based on a
metagenomic analysis. Allergy: European Journal of Allergy and Clinical
Immunology, 69(4), 517–526.
Chong, S.N., & Chew, F.T. (2018). Epidemiology of allergic rhinitis and
associated risk factors in Asia. The World Allergy Organization Journal. 11(1):
17
Cleland, E. J., Bassiouni, A., Vreugde, S., Wormald, P. J. (2016). The bacterial
microbiome in chronic rhinosinusitis: Richness, diversity, postoperative
changes, and patient outcomes. American Journal of Rhinology & Allergy,
30, 37-43.
Dykewicz, M. S. & Hamilos, D. L. (2009). Rhinitis and Sinusitis. American
Academy of Allergy. 125(2):S103-S115
Shiomori, T., Yoshida, S., Miyamoto, H., Makishima, K. (2000). Relationshipof
nasal carriage of Staphylcocus aureusto pathogenesis of perennial allergic

30
 31

rhinitis. The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 105(3):449-54

Soepardi, E. A., Iskandar, N. (2001). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga-Hidung-
Tenggorok Kepala Leher Edisi ke lima. Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.
Greiner, A., Meltzer E. (2011) Overview ofthe treatment of allergic rhinitis and
nonallergic rhinopathy. Proc Am Thorac Soc, 8(1), 121-311.
Harahap, N. I. K., Siregar, S. M., Nasution M. E. (2014). Profil Kuman Pada
Sekret Hidung Penderita Rinosinusitis Kronis. Ibnu Sina Medika 7(1), 1–13.
Hyun, D.-W., Min, H. J., Kim, M.-S., Whon, T. W., Shin, N.-R., Kim, P. S., Bae,
J.-W. (2018). Dysbiosis of inferior turbinate microbiota is associated with
high total IgE levels in allergic rhinitis patients. Infection and Immunity, 9(1),
17-34.
Hyun, D. W., Min, H. J., Kim, M. S., Whon, T. W., Shin, N. R., Kim, P. S., Bae,
J. W. (2018). Dysbiosis of inferior turbinate microbiota is associated with
high total IgE levels in patients with allergic rhinitis. Infection and Immunity,
86(4), 1–14.
Laufer, A. S., Metlay, J. P., Gent, J. F., Fennie, K. P., Kong, Y., & Pettigrewa, M.
M. (2011). Microbial communities of the upper respiratory tract and otitis
media in children. MBio, 2(1), 1–7.
Moeis, R. M., Sudiro, M., & Herdiningrat, R. B. S. (2014). Allergic Rhinitis
Patient Characteristics in Dr. Hasan Sadikin General Hospital Bandung
Indonesia. Althea Medical Journal, 1(2), 70–74.
Munawaroh, S., Munasir, Z., Bramantyo, B., & Pudjiadi, A. (2008). Insidens dan
Karakteristik Otitis Media Efusi pada Rinitis Alergi Anak. Sari Pediatri,
10(3), 212–218.
Payne S. C. & Benninger M. S. (2007). Staphylococcus aureus is a Major
Pathogen in Acute Bacterial Rhinosinusitis. Oxfords Journals. 45; e121-7
Pinart, M., Keller, T., Reich, A., Fröhlich, M., Cabieses, B., Hohmann, C., …
Keil, T. (2017). Sex-Related Allergic Rhinitis Prevalence Switch from
Childhood to Adulthood: A Systematic Review and Meta-Analysis.
International Archives of Allergy and Immunology, 172(4), 224–235.
 32

Quan, S. H., Zhang, Y. L., Han, D. H., Iwakura, Y., & Rhee, C. S. (2012).
Contribution of interleukin 17A to the development and regulation of allergic
inflammation in a murine allergic rhinitis model. Annals of Allergy, Asthma
and Immunology, 108(5), 342–350.
Ramakrishnan, V. R., Hauser, L. J., & Frank, D. N. (2016). The sinonasal
bacterial microbiome in health and disease. The National Center for
Biotechnology Information, 24(1): 20–25.
Rambe, M., Yunita, A., Munir, D., Siti, T., Haryuna, H., Kedokteran, F., …
Medan, M. (2013). Hubungan rhinitis alergi dan disfungsi tuba Eustachius
dengan menggunakan timpanometri. Indonesian Journal of
Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery, 43(1), 80–89.
Scadding, G. K. Ã., Durham, S. R., Mirakian, R., Jones, N. S., Leech, S. C.,
Farooque, S., & Dixon, T. A. (2008). Guidelines for the management of
allergic and non-allergic rhinitis. Clinical and Experimental Allergy, 38(1),
19–42.
Seidman, M. D., Gurgel, R. K., Lin, S. Y., Schwartz, S. R., Baroody, F. M.,
Bonner, J. R., & Nnacheta, L. C. (2015). Clinical Practice Guideline:
Allergic Rhinitis. Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 152(1), S1–S43.
Settipane, R. A., & Schwindt, C. (2013). Chapter 15: Allergic rhinitis. American
Journal of Rhinology & Allergy, 27(3), S52–S55.
Shah, R., McGrath, K. G., (2012). Nonallergic rhinitis. Allergy and asthma
proceedings, 33: S19-S21
Silvanose, C. D., Bailey, T. A., Naldo, J. L., & Howlett, J. C. (2001). Bacterial
Flora of the Conjunctiva and Nasal Cavity in Normal and Diseased Captive
Bustards. Avian Diseases, 45(2), 447–451.
Sumilat, W., Suheryanto, R., & Rahaju, P. (2009). Pola bakteri pada rinosinusitis
maksila kronis. Jurnal Oto Laringologica Indonesiana, 20(1), 128-156.
Suwannawong, D., Seresirikachorn, K., Aemjaturapat, S., Chusaklu, S.,
Kanjanaumporn, J., Chitsuthipakorn, W., Ruksakul, W., Snidvongs, K.
(2018). Predicting bacteria causing acute bacterial rhinosinusitis by clinical
features. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 734(1), 1-6
 33

Warm, K., Hedman, L., Lindberg, A., Lötvall, J., Lundbäck, B., & Rönmark, E.
(2015). Allergic sensitization is age-dependently associated with rhinitis, but
less so with asthma. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 136(6),
Yan, M., Pamp, S. J., Fukuyama, J., Hwang, P. H., Cho, D. Y., Holmes, S., &
Relman, D. A. (2013). Nasal microenvironments and interspecific
interactions influence nasal microbiota complexity and S. aureus carriage.
Cell Host and Microbe, 14(6), 631–640.
 34

LAMPIRAN

Lampiran 1. Kuesioner Penelitian

KUESIONER RHINITIS ALERGI

Karakteristik responden

Nama :
Usia :
Alamat sekarang :
Kota/ Kabupaten asal :
No hp :
ID Line :

No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah anda mengalami gangguan pada hidung ?
2 Apakah anda pernah mengalami hidung berair saat anda
tidak menderita flu?
3 Apakah anda mengalami hidung beringus lebih dari 1
jam saat tidak menderita pilek atau flu?
4 Apakah anda pernah mengalami bersin-bersin yang
terus menerus, saat anda tidak menderita flu?
5 Apakah anda bersin-bersin lebih dari 5 kali dalam satu
serangan?
6 Apakah anda pernah mengalami hidung gatal saat anda
tidak menderita flu?
7 Apakah anda pernah mengalami hidung tersumbat saat
anda menderita flu?
8 Apakah masalah hidung ini juga disertai mata gatal?
9 Apakah masalah hidung ini juga disertai dengan mata
merah dan berair?
10 Adakah gejala-gejala seperti yang disebutkan di atas
hilang timbul?
11 Apakah masalah pada hidung ini mempengaruhi
aktivitas anda sehari-hari?
12 Apakah ada diantara anggota keluarga anda yang
mengalami gejala yang sama seperti anda?
13 Apakah ada diantara anggota keluarga anda yang
didiagnosa dengan riwayat stigma atopi ( contoh : asma
bronchial, rhinitis alergi, konjungtivitis alergik,
dermatitis atopik ) oleh dokter?
 35

Lampiran 2. Data Pemeriksaan Fisik

DATA PASIEN

A. Identitas pasien
Nama :
Usia :
Alamat sekarang :
Kota/Kabupaten asal :
No hp :
ID Line :
B. Keadaan umum
BB :
TB :
BMI :
Sedang mengonsumsi obat : Ya/Tidak
Jika Ya, obat apa yang sedang dikonsumsi :
C. Pemeriksaan Fisik Hidung
1. Mukosa
( ) merah muda/normal
( ) hiperemis
( ) pucat
( ) negatif
2. Sekret
( ) negatif
( ) positif
3. Konka
( ) hipertofi
( ) Atrofi
4. Septum Deviasi
( ) Ya (Berat)
( ) Ya (Ringan)
( ) Tidak
5. Massa
( ) Ada massa
( ) Tidak ada massa
 36

Lampiran 3. Ethical Clearance

 37

Lampiran 4. Surat Ijin Penelitian Rumah Sakit

 38

Lampiran 5. Surat Keterangan Selesai Penelitian di Rumah Sakit

 39

Lampiran 6. Surat Keterangan Selesai Penelitian di Laboratorium Mikrobiologi

 40

Lampiran 7. Data Karakteristik Pasien Rhinitis

 41

Lampiran 8. Data Karakteristik Pasien Non Rhinitis

 42

Lampiran 9. Deskripsi statistik jumlah koloni Staphylococcus sp. dan Streptococcus sp.
pasien rhinitis alergi derajat ringan dan berat

Descriptives

Rhinitis Statistic Std. Error

Jumlah_koloni non rhinitis Mean 51.6071 35.53348

95% Confidence Interval for Lower Bound -21.3015

Mean
Upper Bound 1.2452E2

5% Trimmed Mean 15.9921

Median 3.5000

Variance 3.535E4

Std. Deviation 1.88025E2

Minimum .00

Maximum 1002.00

Range 1002.00

Interquartile Range 26.50

Skewness 5.138 .441

Kurtosis 26.841 .858

Rhinitis Mean 61.3214 11.54758

95% Confidence Interval for Lower Bound 37.6277

Mean
Upper Bound 85.0151

5% Trimmed Mean 56.0714

Median 38.0000

Variance 3.734E3

Std. Deviation 6.11041E1

Minimum 3.00

Maximum 219.00

Range 216.00

Interquartile Range 90.50

Skewness 1.335 .441

Kurtosis 1.107 .858

 43

Lampiran 10. Hasil analisis normalitas dan homogenitas varian jumlah koloni
Staphylococcus sp. dan Streptococcus sp. pasien rhinitis alergi dewasa

Tests of Normality

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Rhinitis Statistic df Sig. Statistic df Sig.

Jumlah_koloni non rhinitis .392 28 .000 .278 28 .000

Rhinitis .184 28 .016 .825 28 .000

a. Lilliefors Significance Correction

Test of Homogeneity of Variance

Levene Statistic df1 df2 Sig.

Jumlah_koloni Based on Mean .613 1 54 .437

Based on Median .026 1 54 .871

Based on Median and with

.026 1 30.348 .872
adjusted df

Based on trimmed mean .038 1 54 .846

Lampiran 11. Hasil analisis perbedaan jumlah koloni Staphylococcus sp. dan
Streptococcus sp. menurut derajat rhinitis alergi

Test Statisticsa

Jumlah_koloni

Mann-Whitney U 166.000

Wilcoxon W 572.000

Z -3.715

Asymp. Sig. (2-tailed) .000

a. Grouping Variable: Rhinitis

 44

Lampiran 12. Dokumentasi Proses Penelitian

 45

Lampiran 13. Dokumentasi Hasil Kultur Bakteri Staphylococcus sp.

46
 47

Lampiran 14. Dokumentasi Hasil Kultur Ulang Bakteri.

48
49
 50

Lampiran 15. Dokumentasi Hasil Identifikasi Bakteri.

51
52