Lampiran 1

LOMBA DOKTER KECIL

se – WILAYAH KERJA PUSKESMAS PASAR TERUSAN
TAHUN 2019

1. Pelaksanaan Kegiatan
a. Tempat dan Waktu Kegiatan
Pelaksanaan kegiatan Lomba Dokter Kecil se – Wilayah Kerja Puskesmas Pasar Terusan
diselenggarakan di Aula Puskesmas Pasar Terusan pada minggu ke 4 bulan Juli 2019 dan jadwal
kegiatan sebagai berikut:
No Jadwal (jam) Kegiatan
1. 08.00 – 08.30 Registrasi peserta lomba dokter kecil
2. 08.30 – 09.00 Pembukaan lomba dokter kecil
3. 09.00 – 09.40 Babak pengisian I
4. 09.40 – 10.30 Babak pengisian II
5. 10.30 – 10.45 Istirahat
6. 10.45 – 12.00 Babak Final
7. 12.00 – 12.30 Ishoma
8. 12.30 – 13.00 Penutupan, pengumuman, dan pemberian hadiah kepada juara lomba
dokter kecil
*jadwal bisa saja berubah, jika terdapat perubahan akan diberitahukan oleh panitia.

b. Persyaratan Peserta Kegiatan

Peserta yang mengikuti Lomba Dokter Kecil se – Wilayah Kerja Puskesmas Pasar Terusan
harus memenuhi persyaratan sebagai berikut:
1. Tiap sekolah terdiri 3 dokter kecil dan satu guru pembimbing UKS;
2. Siswa kelas 4 atau 5 SD
3. Sehat jasmani dan rohani
4. Aktif dalam kegiatan dokter kecil di sekolahnya
5. Berani tampil
6. Melengkapi administrasi sebagai berikut:
a. Memiliki surat tugas dari kepala sekolah yang bersangkutan.
b. Mengisi biodata peserta (terlampir)
c. Mengisi surat izin dari orangtua peserta (terlampir)
d. Fotokopi rapor sekolah tiap peserta
e. Fotokopi piagam penghargaan / prestasi yang peserta dapatkan (Jika ada)
f. Dokumentasi kegiatan UKS (jika ada)
g. Dokumentasi ruang uks beserta isinya (jika ada)
h. Semua dokumen administrasi disatukan dalam 1 map per sekolah dan dikumpulkan ke
Puskesmas Pasar Terusan (drg. Prabowo) dan diserahkan paling lama saat registrasi
perlombaan.
7. Peserta mengikuti Lomba Dokter Kecil se – Wilayah Puskesmas Pasar Terusan pada
tempat dan waktu yang telah ditentukan.
c. Teknik Perlombaan
1. Babak Penyisihan 1
Babak ini merupakan seleksi peserta untuk menuju ke babak selanjutnya dengan tes
tertulis. Tes tertulis terdiri dari 40 soal pilihan ganda selama 30 menit. Materi tes tertulis yaitu
mengenai ilmu kesehatan sekolah yang telah diberi pembinaan dokter kecil oleh petugas
kesehatan Puskesmas Pasar Terusan.
Penilaian tes tertulis ini didapatkan seberapa banyak peserta menjawab dengan benar.
Apabila terdapat skor yang sama, penilaian dipertimbangkan seberapa cepat peserta
menyelesaikan tes tertulis. Peserta yang berhak menuju ke babak selanjutnya adalah 10
peserta dengan nilai tertinggi.

2. Babak Penyisihan 2
Babak ini merupakan seleksi peserta untuk menuju ke babak final dengan tes praktek dan
pemeriksaan kesehatan. Berikut penjelasannya:
a. Pemeriksaan kesehatan peserta meliputi:
i. Pemeriksaan tanda vital (Tekanan darah, denyut nadi, frekuensi pernafasan, suhu,
bising jantung, dan bising paru);
ii. Pemeriksaan status gizi (status gizi, stunting, dan tanda anemia);
iii. Pemeriksaan kebersihan diri (rambut, kulit, kuku, mata, telinga, dan pakaian); dan
iv. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut (gigi bebas lubang, bebas karang gigi, bebas
gusi bengkak, susunan gigi depan teratur, rongga mulut yang sehat)
b. Tes Praktek
i. Materi praktek yang akan diuji antara lain:
1. Mencuci tangan dengan sabun;
2. Menyikat gigi dengan benar;
3. Penanganan penderita diare;
4. Penanganan korban luka;
ii. Cara penilaiannya sebagai berikut
1. Peserta mempraktekkan 2 materi yang dipilih acak oleh juri;
2. Waktu yang disediakan adalah 6 menit setiap peserta.
3. Penilaian tes praktek meliputi:
a. Salam, perkenalan diri, motto semangat (karya sendiri)
b. Memilih alat dan bahan yang akan dipakai setiap materi, memperagakan
materi praktek, dan menjelaskan materi praktek.
Penilaian babak ini diperoleh dengan cara akumulasi nilai pemeriksaan kesehatan dan
nilai praktek peserta. Apabila terdapat skor yang sama, penilaian dipertimbangkan dengan
skor tes tertulis pada babak penyisihan I. Peserta yang berhak menuju ke babak final adalah 5
peserta dengan nilai tertinggi.
 3. Babak Final
Pada babak final peserta melakukan penulisan makalah kesehatan dan dilanjutkan dengan
pemaparan hasil makalah kesehatan yang telah dibuat oleh para peserta final. Babak ini
menentukan juara perlombaan dokter kecil.
a. Penulisan Makalah Kesehatan
i. Tema makalah kesehatan akan diundi langsung oleh peserta babak final;
ii. Setiap peserta mendapatkan satu tema makalah kesehatan antara lain:
1. Usaha Kesehatan Sekolah / UKS
2. Narkotika, Psikotropika, dan Zat Adiktif / NAPZA
3. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat / PHBS
4. Bulan Imunisasi Anak Sekolah / BIAS
5. Pemberantasan Sarang Nyamuk / PSN
iii. Sistematika penulisan makalah kesehatan meliputi pendahuluan, pembahasan / isi,
dan penutup / kesimpulan;
iv. Durasi pembuatan makalah kesehatan adalah 15 menit dan dimulai dengan
serentak;
v. Pembimbing peserta yang mengikuti babak final diperbolehkan untuk membimbing
pesertanya;
vi. Peserta dan pembimbing tidak diperbolehkan membawa buku referensi/catatan
lainnya. Panitia menyediakan alat tulis untuk penulisan makalah; dan
vii. Hasil penulisan makalah dikumpulkan sebagai referensi untuk juri guna penilaian
pemaparan / penyuluhan makalah.
b. Pemaparan / Penyuluhan Hasil Makalah
i. Dilakukan pengundian nomor urut tampil;
ii. Peserta menampilkan pemaparan / penyuluhan hasil makalah paling lama 7 menit
secara perorangan (tidak dibantu oleh pembimbing);
iii. Panitia tidak menyediakan alat bantu penyuluhan (ABP).
iv. Penilaian babak final meliputi:
1. Salam, perkenalan diri, dan motto semangat (karya sendiri)
2. Melakukan pencairan suasana
3. Memaparkan hasil makalah secara sistematis tanpa menggunakan teks dan
diperbolehkan menggunakan ABP.
4. Salam penutup.
Penilaian babak final diperoleh dengan cara akumulasi nilai penulisan makalah kesehatan
dengan hasil nilai penampilan pemaparan hasil makalahnya. Apabila terdapat skor yang sama,
penilaian dipertimbangkan dengan skor pada babak penyisihan II. Peserta yang mendapatkan
juara akan direkomendasikan mengikuti Lomba Dokter Kecil di Tingkat Kabupaten/Kota.
 Lampiran 2
BIODATA PESERTA LOMBA DOKTER KECIL
se – WILAYAH PUSKESMAS PASAR TERUSAN
TAHUN 2019

Nama Peserta : ...........................................................................

TTL : ...........................................................................
Alamat Rumah : ...........................................................................
........................................................................... Lampirkan Foto

Asal Sekolah : ........................................................................... Peserta

Kelas : ...........................................................................
Hobby : ...........................................................................
Cita-cita : ...........................................................................
Prestasi yang
pernah didapatkan* : 1. ...............................................................................................................
2. ...............................................................................................................
3. ...............................................................................................................
*Jika ada mohon ditulis
Nama Orangtua : ...................................................................................................................
No. HP : ...................................................................................................................
Nama Pembimbing UKS : ...................................................................................................................
No. HP : ...................................................................................................................

Muara Bulian, ………………. 2019

(……………………………………)
Peserta Dokter Kecil

Diisi oleh panitia

Tidak
No Kelengkapan Administrasi Ada Keterangan
Ada
1 Surat tugas dari kepala sekolah yang bersangkutan.
2 Biodata peserta
3 Surat izin dari orangtua peserta
4 Fotokopi rapor sekolah tiap peserta
5 Fotokopi piagam penghargaan / prestasi yang peserta
dapatkan
6 Dokumentasi kegiatan UKS
7 Dokumentasi ruang uks beserta isinya
 Lampiran 3
SURAT IZIN ORANG TUA PESERTA

Saya bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ............................................................................................................................
Alamat : ............................................................................................................................
.............................................................................................................................
No. HP : ............................................................................................................................

Memberikan izin kepada anak saya yang:

Nama : ............................................................................................................................
TTL : ............................................................................................................................
Asal Sekolah : ............................................................................................................................
Kelas : ............................................................................................................................

Untuk mengikuti Perlombaan Dokter Kecil se – Wilayah Kerja Puskesmas Pasar Terusan
Tahun 2019 di Puskesmas Pasar Terusan.
Dengan ini saya membuat surat izin dengan sebenar-benarnya.

Muara Bulian, …………………. 2019

(……………………………………….)
Orang Tua Peserta Lomba