Ventr Aritmia icular

Negara Seni

J. William Schleifer, MD Sebuah . Komandoor Srivathsan, MD b . *

KATA KUNCI

takikardia ventrikel fibrilasi ventrikel Antiaritmia obat Ablasi kateter badai Listrik

POIN KUNCI

takikardia luas kompleks pada pasien dengan penyakit jantung struktural yang paling mungkin takikardia ventrikel (VT), tetapi
elektrokardiogram 12-lead harus sistematis dianalisis untuk konfirmasi. kardioversi arus searah atau infus amiodaron intravena,
procainamide, atau lidokain biasanya berhasil untuk akut mengakhiri VT. Kombinasi b- blocker dan amiodarone adalah pengobatan
yang paling efektif medis untuk mencegah VT berulang setelah penempatan cardioverter-defibrillator implan.

Kateter ablasi adalah pengobatan yang efektif dari VT berulang meskipun terapi antiaritmia, tapi tingkat keberhasilan bervariasi
tergantung pada mekanisme dan substrat VT. badai listrik yang terus meskipun defibrilasi, b- blokade, dan antiaritmia dapat
menanggapi anestesi umum, kiri stellata blokade ganglion, dukungan hemodinamik, atau ablasi kateter.

PENGANTAR dan intervensi lain meningkatkan kompleksitas manajemen.

Epidemiologi Ventricular Aritmia

Kematian jantung mendadak (SCD) menyumbang sekitar 300.000

kematian di Amerika Serikat per tahun dan dalam kebanyakan kasus
adalah hasil akhir dari takikardia ventrikel (VT) atau fibrilasi ventrikel
(VF). 1
aritmia ventrikel harus diakui dan diperlakukan segera karena risiko
kematian yang tinggi akut. Pada pasien di unit perawatan intensif
jantung, 8% memiliki episode VT nonsustained, 2% mengembangkan
VT berkelanjutan, dan 5% diperlakukan untuk VF. 2 SCD merupakan
penyebab signifikan kematian jangka panjang dalam penyakit jantung
iskemik, akuntansi untuk 22% dari semua penyebab kematian. 3
kondisi non iskemik terkait dengan VT, VF, dan SCD termasuk kondisi
genetik, kardiomiopati, dan VT idiopatik dalam hati struktural normal.
VT dan VF dapat menantang untuk mengelola, terutama jika mereka
kambuh meskipun terapi awal. Keragaman farmakoterapi, perangkat,
teknik ablasi kateter,
Signifikansi prognostik
VT berkelanjutan dan VF memiliki angka kematian akut tinggi dan
mempengaruhi prognosis jangka panjang meskipun pengobatan.
Bahkan tanpa gejala nonsustained VT menganugerahkan lebih tinggi
mortalitas jangka panjang jika diprogram menginduksi stimulasi
berkelanjutan VT. 4 VT atau VF dalam waktu 48 jam dari timbulnya
infark miokard akut (MI), meskipun secara signifikan meningkatkan
angka kematian di rumah sakit, tidak mempengaruhi prognosis jangka
panjang. 5 VT atau VF segera setelah operasi jantung tidak hanya
peningkatan mortalitas di rumah sakit 6 tetapi juga memperburuk
prognosis jangka panjang. 7
PERTIMBANGAN SEGERA

Pada pasien yang diduga VT, pengakuan yang cepat tetapi akurat dari
ritme sangat penting. Meskipun

Pengungkapan: Para penulis tidak ada mengungkapkan.

cardiology.theclinics.com

Sebuah Divisi Penyakit Kardiovaskular, Mayo Clinic Arizona, 13400 East Shea Boulevard, Scottsdale, AZ 85.259, USA;

b Divisi Penyakit Kardiovaskular, Rumah Sakit Mayo Clinic, Mayo Clinic Arizona, 5777 East Mayo Boulevard, Phoenix, AZ 85054, USA

* Penulis yang sesuai.

Alamat email: srivathsan.komandoor@mayo.edu

Cardiol Clin 31 (2013) 595-605

http://dx.doi.org/10.1016/j.ccl.2013.07.007
0733-8651 / 13 / $ - melihat hal depan 2013 Elsevier Inc All rights reserved.
596 Schleifer & Srivathsan

mengobati ketidakstabilan hemodinamik adalah prioritas pertama dalam
perawatan pasien, ketidakstabilan hemodinamik tidak mengkonfirmasi
diagnosis VT. takikardia luas kompleks pada pasien dengan riwayat
penyakit arteri koroner atau penyakit jantung struktural yang paling
mungkin VT; meskipun demikian, elektrokardiogram
Tidak adanya RS kompleks dalam sadapan prekordial: 100%
khusus untuk VT RS selang (mulai dari R ke palung S) lebih
besar dari 100 milidetik: 98% khusus untuk VT

12-lead (EKG) harus sistematis dianalisis untuk mencapai diagnosis disosiasi atrioventrikular: 98% khusus untuk VT
yang benar. Aspek lain dari mengevaluasi pasien dengan VT
dijelaskan dalam Tabel 1 . Menerapkan kriteria morfologi untuk V1 dan V6. Jika kedua lead
konsisten dengan VT, maka VT didiagnosis; jika tidak, irama

artefak noncardiac menutupi ritme yang kompleks yang sempit harus diklasifikasikan sebagai SVT dengan aberrancy.

dikeluarkan. Kemudian, kompleks QRS dapat diklasifikasikan sebagai

monomorfik (konstan dalam bentuk) atau polimorfik (variable dalam
bentuk). Polimorfik VT juga memerlukan analisis irama sebelumnya. Setelah kriteria morfologi diterapkan, SVT melakukan melalui jalur

Dalam pengaturan dari berkepanjangan dikoreksi interval QT (QTc), VT aksesori tetap sulit untuk membedakan fromVT, bahkan dengan

polimorfik konsisten dengan torsades de pointe (TdP) 8 dan biasanya
memulai dengan panjang siklus pendek setelah siklus jantung
berkepanjangan. 9
kriteria tambahan. 11 EKG ini juga berguna untuk menentukan situs
keluar dari VT 12 dan untuk membedakan endocardial dari asal
epicardial. 13

Beberapa fitur EKG, diringkas dalam Gambar. 1 .

Nonfarmakologis THERAPEUTIC MODALITAS
membedakan VT monomorfik dari takikardia supraventricular (SVT)
dengan konduksi menyimpang. Sangat berguna untuk membedakan
Defibrilasi eksternal dan Kardioversi
VT dari SVT dengan aberrancy adalah kriteria divalidasi
dikembangkan oleh Brugada dan rekan, 10 yang 98,7% sensitif dan defibrilasi dini dengan biphasic defibrillator eksternal bujursangkar
96,5% spesifik untuk VT dan sensitif 96% dan 98,7% khusus untuk otomatis meningkatkan keberhasilan awal defibrilasi untuk out-of-rumah
SVT dengan aberrancy. sakit VF penangkapan. 14 Dengan demikian, pedoman nasional
merekomendasikan defibrilasi dini biphasic untuk VF diikuti dengan
Gambar. 2 menunjukkan penerapan kriteria ini untuk EKG pemberian epinefrin dan amiodaron jika pasien sulit untuk
menunjukkan VT.

Tabel 1
Penilaian awal dari pasien dengan VT

Evaluasi Penilaian Tujuan

Tanda-tanda vital stabilitas hemodinamik Jika hemodinamik tidak stabil, memperlakukan dengan
mendesak DCCV atau defibrilasi
EKG 12-lead diagnosis takikardia VT membedakan dari SVT dengan aberrancy;
menentukan VT situs exit

Sejarah Gejala (misalnya, nyeri dada Mengidentifikasi penyebab dan pemicu

menunjukkan iskemia yang sedang berlangsung)

Arus Antiaritmia, digoxin, Mengidentifikasi kontribusi farmakologis ke

obat QTc-memperpanjang obat negara proarrhythmic
Sejarah keluarga Riwayat keluarga SCD Menentukan risiko predisposisi diwariskan
untuk SCD

Fisik Canon A gelombang Menunjukkan AV disosiasi

pemeriksaan Murmur, sternotomy bekas luka Mengindikasikan ada penyakit jantung struktural

Pemeriksaan laboratorium Elektrolit, kreatinin, troponin, Mengidentifikasi metabolik, iskemik, atau farmakologis
hormon, tes toksikologi thyroid-stimulating kontribusi ke keadaan proarrhythmic

pencitraan Dada roentgenography, Diindikasikan pada semua pasien dengan VT untuk menilai
echocardiography penyakit jantung struktural
angiografi koroner Diindikasikan jika VT terjadi sekunder iskemia
Computed tomography, magnetic Diindikasikan pada kasus khusus ketika tertentu
resonance imaging kardiomiopati diduga

singkatan: A, atrium; AV, atrioventrikular; DCCV, kardioversi arus searah; QTc, dikoreksi interval QT.
 Aritmia ventrikel 597

Gambar. 1. Kriteria untuk mendiagnosis lebar QRS

takikardia kompleks sebagai VT. AV, atrioventrikular;
LBBB, blok cabang berkas kiri; RBBB, tepat blok
cabang berkas.

defibrillate. 15 Di VT, langsung kardioversi saat ini (DCCV) harus pasien sadar harus dibius sebelum disinkronkan DCCV.
disinkronkan, karena kejutan yang terjadi dalam ventrikel sebagian
repolarized endapan VF. Dalam VT polimorfik, defibrilasi diperlukan,
Biphasic bentuk gelombang defibrilasi meningkatkan
karena sinkronisasi biasanya tidak mungkin. Untuk kenyamanan,
keberhasilan awal dari defibrilasi. Di VT, tidak sinkron DCCV
hemodinamik stabil
dapat memicu VF.

Gambar. 2. 12-lead EKG menunjukkan VT monomorfik. EKG ini menunjukkan takikardia monomorfik biasa dengan QRS lebar 160 milidetik dan QRS atipikal morfologi di
sadapan prekordial. Kriteria Brugada dapat diterapkan. Langkah 1: Ada sebuah gelombang R di V1, sehingga lanjutkan ke langkah 2. Langkah 2: terpanjang RS interval
dalam memimpin prekordial sedikit lebih dari 100 milidetik di V5 dan dengan demikian konsisten dengan VT, bahkan meskipun tidak ada atrioventrikular disosiasi (langkah
3) terlihat. Langkah 4: R lebih besar dari R 0 di V1, dan S lebih besar dari R di V6, memenuhi kriteria morfologi untuk VT di V1 dan V6.
598 Schleifer & Srivathsan

Implan Cardioverter-Defibrillator dan Pacing ketika ablasi dilakukan di dekat arteri koroner atau saraf frenikus. 31

Potensi komplikasi termasuk risiko 2,8% dari trombosis, yang

Banyak percobaan telah menunjukkan pentingnya implan
meningkat dengan ablations lebih luas tetapi dikurangi dengan kateter
cardioverter-defibrillator (ICD) penempatan pada pasien berisiko tinggi untuk
irigasi, obat antiplatelet, antikoagulan intraprocedural, dan
mencegah SCD. 16-19 Memperlakukan ICD tetapi tidak mencegah VT ekokardiografi intrakardiak. 32
berulang. Karena guncangan ICD menyebabkan ketidaknyamanan yang
signifikan, guncangan yang tidak pantas harus akut dihentikan dengan
Ada risiko 1% perforasi dan tamponade perikardial selama ablasi
menempatkan amagnet selama devicewhile menunggu pemrograman
endocardial 33 dan
ulang. ICD juga dapat melakukan antitakikardia mondar-mandir, yang
3,4% selama ablasi epicardial. 28 intrakardial echocardiography 34 dan
menciptakan muka gelombang mondar-mandir yang bertabrakan dengan
evaluasi fluoroscopic dari siluet jantung 35 adalah sarana penting
muka gelombang VT dan berakhir itu.
deteksi dini efusi perikardial terakumulasi selama ablasi. Jika efusi
besar berkembang, atau jika ablasi epicardial dilakukan, menguras

implantasi ICD secara signifikan mengurangi angka kematian
dari SCD pada pasien berisiko tinggi. Terapi ICD pantas dapat
dihentikan dengan menerapkan magnet di atas perangkat.
Kiri jantung Simpatik denervasi
Meninggalkan stellata ganglion reseksi benar-benar menghapus
masukan bersimpati kepada theheart. Ini effectivelyprevents VT yang
berulang meskipun b- blokade di sindrom QT panjang (LQTS), 20 katekolaminergik
VT polimorfik (CPVT), andother typesof VT. 21 Stellata ganglion
blockadewith lidokain injeksi adalah pasien inunstable layak dengan
badai listrik (ES). 22
perikardial ditempatkan sampai saluran kurang dari 20 mL lebih dari 4
sampai 6 jam. Antikoagulan pascaprosedur dimulai untuk pasien yang
memerlukan ablasi yang luas, pasien dengan atrial fibrilasi atau fraksi
ejeksi sangat berkurang, atau pasien yang memiliki dukungan
hemodinamik atau ventricular membantu perangkat (VAD). obat
antiaritmia yang terus kecuali pasien mengalami ditandai efek samping
dari mereka. Unit perawatan intensif masuk pascaprosedur
direkomendasikan untuk pasien yang membutuhkan prosedur
berkepanjangan (> 6 jam), pasien yang membutuhkan pompa balon
intra-aorta atau perangkat dukungan hemodinamik perkutan seperti
Impella (Abiomed, Danvers, MA),

Radiofrequency Ablation Kateter

teknik ablasi kateter dengan cepat maju. VT ismapped oleh

entrainment, mondar-mandir, atau sistem electroanatomic yang
menentukan posisi kateter dalam medan magnet. 23 Radiofrequency
saat ablates endocardium diidentifikasi sebagai bagian dari
rangkaian masuk kembali. 24 Teknik lain, ablasi substrat,
mengidentifikasi zona konduksi lambat sekitar bekas luka miokard farmakoterapi
dan potensi terisolasi; daerah ini ablated untuk mencegah VT. 25 Obat intravena untuk Manajemen akut
Tingkat 24-bulan bebas dari VT berulang atau VF setelah ablasi
kateter adalah 48% menjadi 88% dalam uji baru-baru ini. 26,27
Procainamide blok kedua natrium dan kalium saluran, memperlambat dan
mengakhiri VT. Sebagai inotrope negatif, dapat menyebabkan hipotensi;
Oleh karena itu, dianjurkan untuk VT stabil pada pasien dengan fungsi
VT dari endokardium ventrikel kiri dapat ablated baik melalui
sistolik normal. Lidocaine adalah blocker saluran natrium yang berpotensi
akses transseptal dari atrium kiri atau retrograde akses arteri melalui
efektif untuk VT selama iskemia akut. Amiodarone memiliki tindakan
katup aorta. Jika pasien gagal ablasi endocardial atau memiliki situs
mechanismof kompleks dan lebih unggul lidocaine untuk mengobati VF
epicardial asal VT, ablasi epicardial dapat dilakukan melalui akses
tahan goncangan 36 dan VT tahan api untuk procainamide. 37 Ini
perikardial perkutan atau pembedahan
menunjukkan tiroid yang signifikan jangka panjang, paru, dan toksisitas hati,
yang harus dipertimbangkan sebelum memulai terapi oral jangka panjang.
torakotomi. 28
Meja 2 daftar yang recommendeddosing dan akut efek samping dari obat-
Jarang, jika kedua endocardial dan epicardial ablasi gagal atau tidak
obat ini.
mungkin, injeksi etanol di arteriesmay koroner distal situs berhasil
ablatemidmyocardial; tapi teknik ini harus disediakan untuk
kasus-kasus refrakter karena tingkat keberhasilan yang rendah dan
risiko komplikasi dari infark ethanolinduced. 29 ekokardiografi
intrakardiak terintegrasi dengan pemetaan electroanatomic, Procainamide lebih disukai untuk kardioversi farmakologis
mengurangi waktu fluoroscopy. 30 Cryoablation dapat dilakukan untuk dari stabil VT pada pasien dengan fungsi sistolik normal.
mengurangi risiko kerusakan permanen Lidocaine berguna untuk VT selama iskemia akut; itu tidak
causeQTc perpanjangan.
 Aritmia ventrikel 599

Meja 2
Akut dan pemeliharaan dosis obat antiaritmia intravena

antiaritmia dosis Efek Samping akut

procainamide Beban: 17 mg / kg tingkat maksimum: Hipotensi Hold jika Memperpanjang

50 mg / menit Pemeliharaan: 1-4 mg / QRS> 50%
menit

lidocaine Beban: 1-3 mg / kg Tingkat: 20-50 mg Mengurangi dosis dalam hati kegagalan Monitor
/ min Pemeliharaan: 1-4 mg / menit neurotoksisitas: delirium,
kejang, atau parestesia
amiodarone Beban: 150 mg selama 10 menit jika darah Hati-hati pada syok kardiogenik TdP
Tekanan normal; 300 mg lebih dari 19 menit jika jarang
Pemeliharaan hipotensi: 1 mg / menit selama 6 jam, Gunakan dengan mondar-mandir jika pasien adalah sangat
maka bradikardi
0,5 mg / menit selama 18 jam

? Amiodarone adalah antiaritmia yang paling efektif untuk VT tetapi dengan hati struktural normal. 43 Dofetilide dan Ranolazine
membutuhkan waktu untuk beban. tidak disetujui untuk aritmia ventrikel memperlakukan tapi
secara signifikan dikurangi
Jangka Panjang Terapi Oral berulang VT dan VF dalam studi kecil. 44,45

Dalam uji coba terkontrol secara acak dari sotalol, amiodaron dengan
PASIEN VT DI DENGAN STRUKTUR PENYAKIT JANTUNG
b-blocker, atau b- blocker saja, amiodaron dengan b- blocker
(metoprolol, carvedilol, atau bisoprolol) secara signifikan mengurangi
guncangan defibrillator lebih dari sotalol atau b- blocker saja. 38
VT pada pasien dengan akut MI

Akut MI secara signifikan meningkatkan risiko VT dan VF. Iskemia

Tidak ada perbedaan angka kematian yang signifikan, dan pada
pasien yang menerima amiodaron, 5% mengalami efek samping
paru dan 5,7% mengembangkan kelainan tiroid. b- Blocker sendiri
mengurangi SCD pada pasien dengan MI 39
dan meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan diobati VT atau VF. 40
Kombinasi b- blocker dan amiodarone yang paling sukses
strategi medis jangka panjang untuk mengurangi
guncangan defibrillator.
b- blocker meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien setelah VT atau VF
diperlakukan.
Meskipun ventrikel kanan saluran keluar (RVOT) dan kiri saluran
keluar ventrikel (LVOT) VT biasanya sensitif terhadap diltiazem dan
verapamil, 41
memperpanjang QTc dan dapat memicu VT polimorfik. 46 Akut, VT
polimorfik membutuhkan defibrilasi, karena tidak mungkin untuk
memungkinkan stabilitas hemodinamik. Pasien kemudian harus menerima
reperfusi koroner mendesak dan terapi berbasis bukti lain untuk MI. Kedua
lidocaine dan amiodarone digunakan untuk VT; tidak jelas unggul dari
yang lain. 47 Lidokain tidak boleh digunakan sebagai profilaksis pada pasien
dengan MI. 15 Baik antiaritmia jangka panjang maupun penempatan ICD
yang diperlukan untuk VT selama akut MI. 5
VT di revascularized Pasien dengan iskemik
Cardiomyopathy
Banyak percobaan menunjukkan bahwa implantasi ICD menurun
kematian pada pasien dengan kardiomiopati iskemik berisiko tinggi. 16-

memberikan calcium channel blockers akut selama VT ketika 18 Pada pasien dengan VT terjadi 1 bulan atau lebih setelah MI,
mekanisme VT tidak diketahui merupakan kontraindikasi karena risiko kekambuhan dapat berhasil dicegah dengan ablasi kateter sebelum
keruntuhan hemodinamik. 15 memulai
jangka panjang

antiaritmia mulut lainnya dapat menekan VT yang berulang antiaritmia. 27,48

meskipun pengobatan dengan sotalol atau amiodaron dengan b- blocker.
Mexiletine adalah sodium channel blocker yang melawan sodium Ablasi kateter VT sebelum memulai terapi antiaritmia

channel gain-of-fungsi mutasi pada LQTS ketik 3. Quinidine memiliki jangka panjang adalah wajar pada pasien dengan VT
berkelanjutan dan MI sebelumnya.
profil efek samping yang signifikan tetapi mungkin sangat efektif dalam
sindrom Brugada. Flekainid dan kelas 1C lainnya sodium channel
blockers berhubungan dengan peningkatan mortalitas pada pasien
VT pada Pasien dengan non iskemik
dengan penyakit arteri koroner. 42 Namun, flekainid dapat digunakan
Cardiomyopathy
dalam VT terkait
Mekanisme VT di cardiomyopathy nonischemic beragam,
termasuk bundle branch
600 Schleifer & Srivathsan
masuk kembali, masuk kembali sekitar fibrosis, aktivasi sekitar
peradangan fokal (seperti dalam sarkoidosis), dan keterlibatan
epicardial. Akut, VT harus ditangani dengan DCCV dan amiodaron,
karena sebagian besar antiaritmia lainnya inotropik negatif. VT
dengan bundle branch block khas harus dievaluasi untuk bundel
masuk kembali cabang takikardia, karena ablasi cabang bundel yang
tepat berhasil memperlakukan masuk kembali bundle branch. 49 Ablasi
kateter untuk VT berulang pada pasien dengan kardiomiopati dilatasi,
aritmogenik displasia ventrikel kanan (ARVD), kardiomiopati
hipertrofik, atau sarkoidosis jantung dikaitkan dengan tingkat
keberhasilan variabel. 50-53
Ablasi kateter VT di cardiomyopathy nonischemic memiliki
tingkat keberhasilan bervariasi tergantung pada mekanisme
dan substrat VT.
VT pada Pasien Setelah Bedah Jantung
VT dan VF terjadi pada beberapa pasien segera setelah bypass arteri
koroner grafting dan katup operasi. stimulasi simpatis, kelainan
elektrolit, iskemia dari penutupan vena korupsi, disritmia atrial,
cedera dari kanulasi, dan sudah ada sebelumnya substrat semua
berkontribusi untuk inisiasi VT. mencegah amiodaron profilaksis baik
aritmia atrium dan VT, 54 meskipun tidak ada manfaat kematian telah
terbukti. 55 VT setelah operasi jantung meningkat baik di rumah sakit
dan mortalitas jangka panjang, 7 namun penempatan ICD tidak
diindikasikan. 56
Amiodarone profilaksis mengurangi VT pasca operasi dan VF.
VT pada Pasien dengan VADS
Peningkatan jumlah pasien dengan gagal jantung maju didukung
dengan VADS. Pada pasien ini, VT dan VF menyebabkan
ketidakstabilan hemodinamik dari gagal jantung kanan, mengurangi
preload ventrikel kiri, yang dapat menyebabkan acara hisap. Ablasi
kateter pada pasien dengan VAD layak; pemetaan telah
menunjukkan bahwa berasal VT dari bekas luka di 75% dari pasien
dan kurang umum dari situs inflow kanula. 57
VT pada pasien dengan VAD datang terutama dari substrat
yang sudah ada sebelumnya bukan dari situs inflow kanula.
VT pada Pasien Setelah orthotopic Jantung
Transplantasi
VT pada penerima transplantasi jantung orthotopic jarang, dan
penolakan akut harus dikesampingkan. b- Blocker harus
digunakan dengan hati-hati setelah transplantasi jantung karena
risiko sinus node
penyelewengan fungsi. 58 Amiodarone, lidocaine, dan mexiletine
telah digunakan untuk VT pada pasien transplantasi jantung. 59
Penolakan harus dikesampingkan pada pasien dengan
transplantasi jantung orthotopic dan VT.
VT pada Pasien dengan Penyakit Jantung Bawaan
Setiap bawaan anomali yang melibatkan ventrikel predisposisi pasien
untuk VT, terutama tetralogi Fallot, transposisi arteri besar, tunggal
ventrikel, dan stenosis aorta kongenital. Mekanisme dominan adalah
masuk kembali sekitar fibrosis dan bekas luka bedah, yang responsif
terhadap ablasi kateter. 60
PASIEN VT DI DENGAN HATI struktural NORMAL
VT pada Pasien dengan Sindrom Brugada
Sindrom Brugada didiagnosis dengan coved ST peningkatan segmen
di lead V1 untuk V3 baik secara spontan atau terprovokasi oleh
saluran natrium blokade.
Gambar. 3 menunjukkan ECG konsisten dengan sindrom Brugada.
Gangguan fungsi saluran natrium memperpanjang potensial aksi
epicardial, membalik arah repolarisasi dan predisposisi ventrikel untuk
masuk kembali. Isoproterenol mencegah VT berulang dengan
meningkatkan kalsium saat ini dan harus dititrasi untuk meningkatkan
denyut jantung sebesar 20% dan untuk menormalkan segmen ST. 61 Quinidine
mencegah VF berulang dengan menormalkan arah repolarisasi. 62
Pada pasien dengan sindrom Brugada menyajikan dengan VT,
isoproterenol infus harus dimulai setelah DCCV dan dititrasi
sampai segmen ST menormalkan.
VT pada Pasien dengan TdP
TdP adalah VT polimorfik dalam pengaturan dari QTc
berkepanjangan di mana depolarisasi ventrikel prematur mengikuti
siklus jantung berkepanjangan, seperti dalam
Gambar. 4 . 9 TdP dapat menjadi sekunder untuk kelainan elektrolit,
bradiaritmia, atau efek obat. Setelah defibrilasi, sementara mondar-
mandir lebih cepat daripada mencegah tingkat intrinsik siklus
panjang-pendek dari terjadi, dan mondar-mandir lebih berhasil
daripada isoproterenol dan lidocaine dalam mencegah TdP berulang. 9 Obat-
obata yang memperpanjang QTc harus dihentikan, dan kalium dan magnesium
tingkat harus dipertahankan dalam rentang normal.
Mondar-mandir mencegah TdP berulang sambil menunggu
izin dari obat menyinggung.
 Aritmia ventrikel 601

Gambar. 3. 12-lead EKG menunjukkan coved ST segmen elevasi di lead V1 untuk V3 pada pasien dengan sindrom Brugada.

VT pada Pasien dengan Bawaan LQTS Meninggalkan stellata ganglion reseksi adalah 91% efektif
untuk mencegah VT berulang. 20
Bawaan LQTS disebabkan oleh salah satu dari banyak mutasi yang
mempengaruhi repolarisasi. b- Blocker terapi penting untuk sebagian b- blokade dikombinasikan dengan mondar-mandir mencegah VT
besar jenis, dan mexiletine berguna dalam LQTS jenis 3. Pengobatan berulang dalam LQTS.
VT di LQTS membutuhkan mondar-mandir setelah DCCV;
isoproterenol pada pasien dengan LQTS berpotensi berbahaya dan
VT pada Pasien dengan CPVT
dapat memicu VT berulang. penempatan alat pacu jantung
permanen mungkin diperlukan dalam LQTS untuk memungkinkan
CPVT terjadi ketika Ryanodine reseptor mutan memungkinkan kalsium
penggunaan dosis yang cukup b- blocker. 63
untuk bocor ke dalam sitoplasma dan menyebabkan
afterdepolarizations tertunda. b- blocker

Gambar. 4. EKG 12-lead menunjukkan inisiasi TdP dengan urutan panjang-pendek terjadi dalam pengaturan dari berkepanjangan interval QT.
602 Schleifer & Srivathsan

sangat penting tetapi tidak dapat mencegah VT berulang pada semua

pasien, dan banyak pasien memerlukan ICD. 64

Meninggalkan stellata ganglion reseksi sangat efektif untuk

mencegah VT berulang. 21

VT pada Pasien dengan idiopatik VT

VT yang terjadi tanpa penyakit struktural jantung, provokasi metabolik atau

farmakologis, atau disfungsi saluran ion dianggap idiopatik. Idiopatik VT
paling sering berasal di RVOT atau LVOT dan ditekan oleh diltiazem atau
verapamil. 41 penyakit jantung struktural (terutama ARVD menyebabkan VT
ventrikel kanan) harus hati-hati dikecualikan. Kateter ablasi sering berhasil
dalam mengobati VT berulang. Idiopatik VT jarang menyebabkan
kompromi hemodinamik atau SCD dan tidak mungkin untuk menyajikan ke
unit perawatan intensif jantung. Gambar. 6. protokol terapi untuk mengobati ES. IV, intravena.

jantung dapat diblokir secara terpusat dengan anestesi umum seperti

Pasien dengan RVOT VT harus dievaluasi untuk mengecualikan
ARVD.
ES
ES didefinisikan sebagai 3 atau lebih episode VT atau VF dalam waktu 24
jam; stabilitas listrik memburuk dengan cepat, menyebabkan kematian yang
tinggi. Sebuah keragaman substrat dan pemicu dapat menyebabkan ES,
dan tidak ada terapi tunggal yang efektif pada semua pasien. VT tahan api
untuk 1 antiarrhythmicmay ditekan oleh orang lain. Setelah DCCV atau
defibrilasi, amiodaron infus biasanya dimulai, 36,37 yang natrium channel
blocker dapat ditambahkan jika berulang VT. b- Blokade dengan esmolol,
metoprolol, atau propranolol dapat dititrasi sebagai mentolerir tekanan
darah. Pada pasien tidak dapat mentoleransi b- blokade, masukan
bersimpati
propofol 65 dan perifer dengan suntikan ganglion stellata kiri dengan
lidokain. 22 Pada beberapa pasien, dukungan hemodinamik perkutan
dengan Impella (Abiomed, Danvers, MA) atau TandemHeart
(CardiacAssist, Pittsburgh, PA) diperlukan. 66 Gambar. 5 menunjukkan
penempatan Impella. Kateter ablasi berhasil untuk mengakhiri ES di
48% dari pasien setelah ablasi pertama dan di 84% setelah beberapa
upaya. 67 Gambar. 6 menunjukkan sebuah algoritma untuk
mengobati ES.
RINGKASAN
VT dan VF umumnya terjadi di unit perawatan intensif jantung tetapi
memiliki banyak potensi penyebab. Akut, disinkronkan DCCV atau
farmakologis kardioversi kemungkinan mengakhiri VT, tetapi pengobatan
definitif adalah kompleks. Menentukan penyebabnya, mengoreksi
penyebab reversibel, dan mendefinisikan substrat adalah tujuan dari
evaluasi awal. pemrograman ICD, b- blocker, antiaritmia, dan ablasi kateter
harus dipertimbangkan untuk mencegah kekambuhan. Untuk pasien
dengan ES, modalitas tambahan, termasuk anestesi umum, kiri stellata
blokade ganglion, dukungan hemodinamik, dan tambahan ablasi kateter,
dapat dipertimbangkan.

REFERENSI

1. Myerburg RJ, Kessler KM, Castellanos A. Mendadak

kematian jantung: epidemiologi, risiko sementara, dan penilaian
intervensi. Ann Intern Med 1993; 119: 1187-1197 .

2. Ting P, Chua TS, Wong A, et al. Tren angka kematian

dari infark miokard akut di unit perawatan koroner. Ann Acad Med
Gambar. 5. Penggunaan perangkat Impella untuk dukungan hemodinamik
Singapore 2007; 36: 974-9 .
perkutan pada pasien dengan VT keras. panah menunjukkan ujung kateter Impella
dalam ventrikel kiri. Sebuah memimpin defibrillator juga terlihat di puncak ventrikel
kanan. 3. Jokhadar M, Jacobsen SJ, Reeder GS, et al. Sud-den
kematian dan kejadian iskemik berulang setelah

infark miokard di masyarakat. Am J Epidemiol 2004; 159: 1040-6 .
4. Buxton AE, Lee KL, DiCarlo L, et al. Electrophysio-
logika pengujian untuk mengidentifikasi pasien dengan penyakit arteri
koroner yang berisiko untuk mati mendadak. N Engl J Med 2000; 342:
1937-1945 .
5. Hohnloser SH, Kuch KH, Dorian P, et al. Prophylac-
penggunaan tic dari cardioverter-defibrillator implan setelah infark
miokard akut. N Engl J Med 2004; 351: 2481-8 .
6. Pires LA, Hafley GE, Lee KL, et al. sig- prognostik
nificance dari nonsustained ventrikel takikardia diidentifikasi pasca
operasi setelah bypass arteri koroner grafting pada pasien dengan
disfungsi ventrikel kiri. J Cardiovasc Electrophysiol 2002; 13: 757-63 .
7. El-Chami MF, Sawaya FJ, Kilgo P, et al. ventricular
aritmia setelah operasi jantung: kejadian, prediktor, dan hasil. J Am Coll
Cardiol 2012; 60: 2664-71 .
8. Krikler DM, Curry PV. Torsade de pointes, suatu atyp-
ical ventrikel takikardia. Br Hati J 1976; 38: 117-20 .
9. Kay GN, Plumb VJ, Arciniegas JG, et al. torsade
pointes de: urutan pemulai panjang-pendek dan fitur klinis lainnya:
pengamatan di 32 pasien. J Am Coll Cardiol 1983; 2: 806-17 .
10. Brugada P, Brugada J, Mont L, et al. Sebuah baru
Pendekatan untuk diagnosis diferensial dari takikardia biasa dengan
QRS lebar kompleks. Sirkulasi 1991; 83: 1649-1659 .
11. Steurer G, Gu rsoy S, Frey B, et al. diferensial yang
diagnosis pada elektrokardiogram antara ventrikel takikardia dan
preexcited takikardia. Clin Cardiol 1994; 17: 306-8 .
12. Segal OR, ChowAW, Wong T, et al. algoritma Anovel
untuk menentukan situs VTexit endocardial karakteristik EKG permukaan
from12-lead pada manusia, infarctrelated ventrikel takikardia. J Cardiovasc
Electrophysiol 2007; 18: 161-8 .
13. Berruezo A, Mont L, Nava S, et al. Electrocardio-
Pengakuan grafis asal epicardial dari takikardia ventrikel. Sirkulasi 2004;
109: 1842-7 .
14. Morrison LJ, Dorian P, Long J, et al. Out-of-rumah sakit
henti jantung bujursangkar biphasic untuk monophasic dibasahi sinus
defibrilasi bentuk gelombang dengan maju dukungan kehidupan
intervensi trial (ORBIT). Resusitasi 2005; 66: 149-57 .
15. Zipes DP, Camm AJ, Borggrede M, et al. ACC /
AHA / ESC 2006 pedoman pengelolaan pasien dengan aritmia ventrikel
dan pencegahan kematian jantung mendadak: laporan dari American
College of Cardiology / American Heart Association Task Force dan
Masyarakat Eropa Komite Kardiologi untuk Pedoman Praktek (Komite
Menulis untuk Mengembangkan Pedoman Pengelolaan Pasien dengan
Ventricular Aritmia
Aritmia ventrikel 603
dan Pencegahan Mendadak Jantung Death): dikembangkan bekerja
sama dengan Rhythm Association European Heart dan Heart Rhythm
Society. Sirkulasi 2006; 114: e385-484 .
16. Moss AJ, Balai J, Cannom DS, et al. peningkatan sur-
Vival dengan defibrillator implan pada pasien dengan penyakit koroner
berisiko tinggi untuk aritmia ventrikel. N Engl J Med 1996; 335:
1933-1940 .
17. Moss AJ, Zareba W, Balai J, et al. im- profilaksis
perkebunan defibrilator pada pasien dengan infark miokard dan fraksi
ejeksi berkurang. N Engl J Med 2002; 346: 877-83 .
18. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, et al. amiodarone atau
sebuah implan cardioverter-defibrillator untuk
gagal jantung kongestif. N Engl J Med 2005; 352: 225-37 .
19. Kadis A, Dyer A, Daubert JP, et al. Penangkal
implantasi defibrilator pada pasien dengan kardiomiopati dilatasi
nonischemic. N Engl J Med 2004; 350: 2151-8 .
20. Schwartz PJ, Priori SG, Cerrone M, et al. kiri mobil-
denervasi simpatik DIAC dalam pengelolaan pasien berisiko tinggi
terkena sindrom lama-QT. Sirkulasi 2004; 109: 1826-1833 .
21. Coleman MA, Bos M, Johnson JN, et al. video-
scopic meninggalkan denervasi simpatik jantung untuk pasien dengan
fibrilasi ventrikel berulang / ganas ventrikel aritmia sindrom selain bawaan
sindrom lama-QT. CIRC Arrhythm Electrophysiol 2012; 5: 782-8 .
22. Nademanee K, Taylor R, Bailey KAMI, et al. mengobati
badai listrik: blokade simpatik terhadap canggih kehidupan jantung
dukungan dipandu terapi. Sirkulasi 2000; 102: 742-7 .
23. Nademanee K, Kosar EM. Sebuah nonfluoroscopic
kateter berbasis teknik pemetaan untuk mengikis fokus ventrikel
takikardia. Mondar-mandir Clin Electrophysiol 1998; 21: 1442-7 .
24. Stevenson WG, Kahn H, Sager P, et al. Identifica-
tion situs sirkuit reentry selama kateter pemetaan dan radiofrequency
ablation takikardia ventrikel akhir setelah infark miokard. Sirkulasi 1993;
99: 1647-1670 .
25. Arenal A, Hernandez J, Calvo D, et al. Keselamatan, panjang
hasil jangka, dan prediktor kekambuhan setelah selesai endocardial
ventrikel takikardia substrat ablasi pada pasien dengan infark miokard
sebelumnya. Am J Cardiol 2013; 111: 499-505 .
26. Delacre' taz E, Brenner R, Schaumann A, et al. Cath-
ablasi eter stabil ventrikel takikardia sebelum implantasi defibrilator pada
pasien dengan penyakit jantung koroner (VTACH): analisis on-
pengobatan. J Cardiovasc Electrophysiol 2013; 24 (5): 525-9 .
27. Reddy VY, Reynolds MR, Neuzil P, et al. Prophylac-
tic ablasi kateter untuk pencegahan terapi defibrillator. N Engl J Med
2007; 357: 2657-65 .
604 Schleifer & Srivathsan
28. Della Bella P, Brugada J, Zeppenfeld K, et al.
ablasi epicardial untuk ventricular tachycardia: sebuah studi multicenter
Eropa. CIRC Arrhythm Electrophysiol 2011; 4: 653-9 .
29. Tokuda M, Sobieszczyk P, Eisenhauer AC, et al.
Transcoronary etanol ablasi untuk takikardia ventrikel berulang setelah
gagal ablasi kateter: update. CIRC Arrhythm Electrophysiol 2011; 4: 889-
96 .
30. Khaykin Y, Skanes A, Whaley B, et al. Waktu sebenarnya integrasi 2D
intracardiac echocardiography dan pemetaan electroanatomical 3D
untuk memandu ventrikel takikardia ablasi. Heart Rhythm 2008; 5: 1396-
402 .
31. Di Biase L, Al-Ahamad A, Santeangeli P, et al.
Keselamatan dan hasil dari cryoablation untuk takiaritmia ventrikel: hasil
dari pengalaman multicenter. Heart Rhythm 2011; 8: 968-74 .
32. Zhou L, Keane D, Reed G, et al. tromboemboli
komplikasi radiofrequency ablation jantung kateter: review dari
dilaporkan kejadian, patogenesis, dan saat ini
arah penelitian.
J Cardiovasc Electrophysiol 1999; 10: 611-20 .
33. Tokuda M, Kojodjojo P, Epstein LM, et al. hasil
perforasi jantung rumit kateter ablasi aritmia ventrikel. CIRC Arrhythm
Electrophysiol 2011; 4: 660-6 .
34. Ren JF, Marchlinski FE. Deteksi dini iatro-
genic efusi perikardial: pentingnya intrakardial echocardiography. JACC
Cardiovasc Interv 2010; 3: 127 .
35. Nanthakumar K, Kay GN, Plumb VJ, et al.
Penurunan fluoroscopic jantung mendahului siluet perjalanan kompromi
hemodinamik di intraprocedural
tamponade. Heart Rhythm 2005; 2:
1224-1230 .
36. Dorian P, Cass D, Schwartz B, et al. amiodarone sebagai
dibandingkan dengan lidocaine untuk fibrilasi ventrikel tahan goncangan.
N Engl J Med 2002; 346: 884-90 .
37. Leak D, Eydt JN. Pengendalian ar jantung refrakter
rhythmias dengan amiodaron. Arch Intern Med 1979; 139: 425-8 .
38. Connolly SJ, Dorian P, Roberts RS, et al. Compari-
anak beta blocker, amiodaron ditambah beta blocker, atau sotalol untuk
pencegahan guncangan dari defibrillator cardioverter implan: studi
OPTIC: uji coba secara acak. JAMA 2006; 295: 165-71 .
39. Piccini JP, Hraniztky PM, Kilaru R, et al. hubungan
mortalitas kegagalan untuk meresepkan beta blockers akut pada pasien
dengan berkelanjutan ventrikel takikardia dan fibrilasi ventrikel infark
miokard akut berikut. Am J Cardiol 2008; 102: 1427-1432 .
40. Exner DV, Reiffel JA, Epstein AE, et al. Beta-blocker
penggunaan dan kelangsungan hidup pada pasien dengan fibrilasi
ventrikel atau takikardi ventrikel gejala: yang antiarrhythmics vs
defibrillator implan
(AVID) percobaan. J Am Coll Cardiol 1999; 34: 325-33 .
41. Gill JS, Ward DE, Camm AJ. Perbandingan verap-
amil dan diltiazem dalam penindasan takikardia ventrikel idiopatik.
Mondar-mandir Clin Electrophysiol 1992; 15: 2122-6 .
42. Epstein AE, Hallstrom AP, Rogers WJ, et al. Fana-
ity berikut ventrikel penekanan aritmia oleh encainide, flekainid, dan
moricizine setelah infark miokard. JAMA 1993; 270: 2451-5 .
43. Gill JS, Mehta D, Ward DE, et al. Khasiat flecai-
nide, sotalol, dan verapamil dalam pengobatan takikardi ventrikel kanan
pada pasien tanpa jelas kelainan jantung. Br Hati J 1992; 68: 392-7 .
44. Baquero GA, Banchis JE, DePalma S, et al. Dofeti-
lide mengurangi frekuensi aritmia ventrikel dan terapi cardioverter
defibrillator implan. J Cardiovasc Electrophysiol 2012; 23: 296-301 .
45. Bunch TJ, Mahapatra S, Murdock D, et al. Ranola-
zine mengurangi beban takikardia ventrikel dan guncangan ICD pada
pasien dengan obat-refraktor guncangan ICD. PacingClin Electrophysiol
2011; 34: 1600-6 .
46. Wolfe CL, Nibley C, Bahndari A, et al. Polymor-
phous ventrikel takikardia terkait dengan infark miokard akut. Sirkulasi
1991; 84: 1543-1551 .
47. Piccini JP, Schulte PJ, Pieper KS, et al. Antiar-
terapi obat berirama untuk aritmia ventrikel berkelanjutan rumit infark
miokard akut. Crit Perawatan Med 2011; 39: 78-83 .
48. Kuck KH, Schaumann A, Eckardt L, et al. kateter
ablasi takikardia ventrikel stabil sebelum implantasi defibrilator pada
pasien dengan penyakit jantung koroner (VTACH): multisenter
percobaan terkontrol acak. Lancet 2010; 375: 31-40 .
49. Balasundaram R, Rao HB, Kalavakolanu S, et al.
Ablasi kateter cabang berkas reentrant takikardia ventrikel. Heart
Rhythm 2008; 5: S68-72 .
50. Arya A, Bode K, Piorkowski C, et al. kateter abla-
tion badai listrik karena monomorfik ventrikel takikardia pada pasien
dengan kardiomiopati non iskemik: hasil akut dan efeknya pada
kelangsungan hidup jangka panjang. Mondar-mandir Clin Electrophysiol
2010; 33: 1504-9 .
51. Philips B, Madhavan S, James C, et al. hasil
kateter ablasi ventricular tachycardia di kanan aritmogenik ventrikel displasia
/ kardiomiopati. CIRC Arrhythm Electrophysiol 2012; 5: 499-505 .
52. Santangeli P, Di Biase L, Lakkireddy D, et al.
Radiofrequency ablasi kateter aritmia ventrikel di patientswith
kardiomiopati hipertrofik: keamanan dan kelayakan. Heart Rhythm 2010;
7: 1036-1042 .
53. Jefic D, Joel B, Baik E, et al. Peran radiofre-
quency ablasi kateter takikardia ventrikel pada sarkoidosis jantung:
laporan dari registri multicenter. Heart Rhythm 2009; 6: 189-95 .

54. Mitchell LB, Exner DV, Wyse DG, et al. Penangkal
amiodaron oral untuk pencegahan aritmia yang dimulai awal setelah
revaskularisasi, penggantian katup, atau perbaikan. JAMA 2005; 294:
3093-100 .
55. Aasbo JD, Lawrence AT, Krishnan K, et al. Amio-
profilaksis darone mengurangi morbiditas utama kardiovaskular dan
lama tinggal setelah operasi jantung: meta-analisis. Ann Intern Med
2005; 143: 327-36 .
56. JT lebih besar. penggunaan profilaksis jantung implan
defibrillator pada pasien berisiko tinggi untuk aritmia ventrikel setelah
operasi koroner-arteri graft bypass. N Engl J Med 1997; 337: 1569-1575 .
57. Cantillon DJ, Bianoc C, Wazni OM, et al. elektro
karakteristik fisiologis dan kateter ablasi takiaritmia ventrikel antara
pasien dengan gagal jantung pada ventrikel membantu dukungan
perangkat. Heart Rhythm 2012; 9: 859-64 .
58. Stecker EC, Strelich KR, Chugh SS, et al. Arrhyth-
mias setelah transplantasi jantung orthotopic. J Card Gagal 2005; 11:
464-72 .
59. Kertesz NJ, Towbin JA, Clunie S, et al. Jangka panjang
tindak lanjut dari aritmia pada penerima transplantasi jantung orthotopic
anak: kejadian dan korelasi dengan penolakan. J Jantung Paru
Transplantasi 2003; 22: 889-93 .
Aritmia ventrikel 605
60. Ventura A, Soriano L, Lopez M. Ventricular kecepatan
kardia ablasi di tetralogi diperbaiki of Fallot. Europace 2011; 13: 1211 .
61. Ohgo T, Okamura H, Noda T, et al. akut dan
manajemen kronis pada pasien dengan sindrom Brugada terkait dengan
badai listrik dari fibrilasi ventrikel. Heart Rhythm 2007; 4: 695-700 .
62. Berne P, sindrom Brugada J. Brugada 2012. CIRC
J 2012; 76: 1563-1571 .
63. Khan IA, Gowda RM. terapi baru untuk memperlakukan
ment dari panjang-QTsyndrome dan torsade de pointes. Int J Cardiol
2004; 95: 1-6 .
64. Marks AR. kematian dijelaskan mendadak yang disebabkan oleh
Ryanodine reseptor jantung (RyR2) mutasi. Mayo Clin Proc 2004; 79:
1367-1371 .
65. Mulpuru SK, Patel DV, Wilbur SL, et al. elektris
badai dan terminasi dengan terapi propofol: sebuah laporan kasus. Int J
Cardiol 2008; 128: e6-8 .
66. Abuissa H, Roshan J, Lim B, et al. Gunakan satu
Impella pompa darah microaxial untuk ablasi takikardia ventrikel
hemodinamik tidak stabil. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 458-61 .
67. Kozeluhova M, Peichl P, Cihak R, et al. kateter
ablasi badai listrik pada pasien dengan penyakit jantung struktural.
Europace 2011; 13: 109-13 .