Bahan Sop

Universitas Sumatera Utara
Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id

Fakultas Keperawatan Tesis Magister
2016
Pengaruh Pengaturan Posisi Miring

Kanan Dan Miring Kiri Terhadap Nyeri
Punggung Pada Pasien Post
Kateterisasi Jantung
Dedi
http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/473
Downloaded from Repositori Institusi USU, Univsersitas Sumatera Utara
PENGARUH PENGATURAN POSISI MIRING KANAN DAN
MIRING KIRI TERHADAP NYERI PUNGGUNG PADA PASIEN
POST KATETERISASI JANTUNG
TESIS
Oleh
DEDI
137046012/KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016

THE INFLUENCE OF LYING ON RIGHT AND LEFT SIDE
POSITION ON BACK PAIN IN THE POST-HEART
CATHETERIZATION PATIENTS
THESIS
DEDI
137046012 / MEDICAL SURGICAL NURSING
MASTER OF NURSING STUDY PROGRAM
FACULTY OF NURSING
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA
MEDAN
2016

PENGARUH PENGATURAN POSISI MIRING KANAN DAN
MIRING KIRI TERHADAP NYERI PUNGGUNG PADA PASIEN
POST KATETERISASI JANTUNG
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep)
dalam Program Studi Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi Keperawatan Medikal Bedah
pada Fakultas Keperawatan
Oleh
DEDI
137046012 / KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016

Telah diuji
Pada tanggal: 20 Januari 2016
KOMISI PENGUJI TESIS
Ketua : Prof.dr.Sutomo Kasiman, Sp.PD, Sp.JP
Anggota : 1. Ikhsanuddin A. Harahap, S.Kp, MNS
2. Dr. Siti Saidah Nasution, S.Kp, M.Kep, Sp.Mat
3. Yesi Ariani, S.Kep, Ns, M.Kep

Judul Tesis : Pengaruh Pengaturan Posisi Miring Kanan dan Miring Kiri
Terhadap Nyeri Punggung pada Pasien Post Kateterisasi
Jantung
Nama Mahasiswa : Dedi
Program Studi : Magister Keperawatan
Minat Studi : Keperawatan Medikal Bedah
Tahun : 2016
ABSTRAK
Kateterisasi jantung pasien diistirahatkan ditempat tidur dengan waktu yang lama
untuk meminimalkan komplikasi vascular, tetapi hal ini sering mengakibatkan nyeri
punggung. Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi perbedaan nyeri punggung
pada pasien post kateterisasi jantung sebelum dan sesudah pada kelompok intervensi
dan kontrol pada pasien post kateterisasi jantung. Desain penelitian yang digunakan
adalah kuasi eksperimen pre dan post test kontrol grup. Penurunan intensitas nyeri
punggung dalam penelitian ini diukur berdasarkan pain numerical rating scale
(PNRS). Penelitian ini melibatkan 30 subjek penelitian untuk kelompok intervensi
dan 30 subjek penelitian untuk kelompok kontrol. Hasil penelitian ditemukan
penurunan intensitas nyeri punggung pada kelompok intervensi sesudah pengaturan
posisi miring kanan dan posisi miring kiri yaitu t=6,071; p=0,000.
Sedangkan pada kelompok kontrol tidak terdapat perbedaan terhadap nyeri punggung
(t=-8,951; p=0.00), terdapat perbedaan nyeri punggung antara kelompok intervensi

dan kelompok kontrol (t=-7,118; p<0.000). Berdasarkan hasil penelitian dapat
disimpulkan bahwa pengaturan posisi miring kanan dan miring kiri pasien post
kateterisasi jantung dapat menurunkan intensitas nyeri punggung sehingga dapat
meningkatkan kenyamanan pasien. Rekomendasi untuk penelitian selanjutnya dapat
ditambahkan intervensi massage punggung untuk menurunkan ketegangan otot
punggung atau menurunkan intesitas nyeri pungung.
Kata kunci : posisi, miring kanan, miring kiri, nyeri punggung, post kateterisasi
jantung

Thesis Title : The Influence of Lying on Right and Left Side Position on
Back Pain in the Post-Heart Catheterization Patients
Name : Dedi
Study Program : Master of Nursing
Major : Medical Surgical Nursing
Academic Year : 2016
ABSTRACT
Patients with heart catheterization should be rested on their beds for a long time in
order to minimize vascular complication although it can cause back pain. The
objective of the research was to identify the difference in back pain in post-heart
catheterization patients before and after the intervention and control. The research
used quasi-experiment with pre and post group control test. The decrease in the
intensity of back pain in this research was measured according to Pain Numerical
Rating Scale (PNRS). The Samples consisted of 30 respondents in the intervention
group and 30 respondents in the control group. The result of the research showed that
there was the difference in the decrease in the intensity of back pain before and after
lying on the right and left side position arrangement in the intervention group (t =
6,071 and p = 0.000. Based on the difference in back pain before and after the
intervention of right and left position in the control group, it was found that there was
no significant difference between before and after the position arrangement on back
pain (r = -8.951 and p = 0.00) and there was the difference in back pain between the

intervention group and the control group (r = -7,118 and p < 0.000). The conclusion
of the research was that right and left position arrangement in the post-heart
catheterization patients could decrease the intensity of back pain so that they can be
comfortable. It is recommended that the next researches apply the intervention of
back message in order to decrease back muscle tension or back pain intensity.
Keywords: position, lying on right side, lying on left side, back pain, post-heart
catheterization

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena dengan berkat
dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul “Pengaruh
Pengaturan Posisi Miring Kanan dan Miring Kiri Terhadap Nyeri Punggung Pada
Pasien Post Kateterisasi Jantung di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik
Medan”, disusun untuk memenuhi sebagian dari syarat untuk memperoleh gelar
Magister Keperawatan di Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Dengan terselesaikannya tesis ini penulis
mengucapkan terima kasih kepada:
1. dr. Dedi Ardinata, M. Kes, selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara.
2. Setiawan, S.Kp., MNS., Ph.D selaku Ketua Program Studi Magister Ilmu
Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
3. Prof. dr. Sutomo Kasiman, SPJP, SPPD, selaku Pembimbing I yang selalu
memberikan bimbingan, pengarahan dan motivasi kepada penulis sejak awal
hingga penulisan tesis ini selesai.
4. Ikhsanuddin Ahmad Harahap, S.Kp, MNS, selaku dosen pembimbing II yang
selalu memberikan pengarahan, bimbingan dan motivasi kepada penulis sejak
awal penulisan hingga selesai tesis ini.

5. Dr. Siti Saidah Nasution, S.Kp, M.Kep, Sp.Mat. selaku penguji I yang telah
memberikan masukan, kritikan, saran, bimbingan dalam proses penyelesaian
tesis ini.
6. Yesi Ariani, S.Kep, Ns., M.Kep, selaku penguji II yang telah memberikan
masukan, kritikan, dan saran untuk kesempurnaan penulisan tesis ini
7. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah
memberikan ijin kepada penulis untuk melakukan penelitian di rumah sakit
tersebut.
8. Seluruh Dosen dan Staf Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang telah membantu dalam
penyelesaian tesis ini.
9. Ayahanda OK. Syaiful Amri dan Ibunda Saniah beserta keluarga yang telah
memberikan dukungan serta doa yang tak henti-hentinya diberikan dalam
penyelesaian tesis ini.
10. Seluruh rekan-rekan program studi Magister Keperawatan angkatan III 2013
yang ikut memberi dukungan dalam penyelesaian tesis ini.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dan kelemahan dalam penulisan
tesis ini, semoga dapat bermanfaat bagi kita semua khususnya profesi keperawatan.
Medan, 20 Januari 2016

Penulis
Dedi

RIWAYAT HIDUP
Nama : Dedi
Tempat/Tanggal Lahir : Damar Condong, 27 Oktober 1987
Alamat : Dusun Harapan Jaya Kec. Tangsi Lama
Kec. Seruway Kab. Aceh Tamiang
No. Telepon / HP : 085270582224
Email : dediskepns@gmail.com
Riwayat Pendidikan:
Pendidikan Nama Institusi Tahun Lulus
SD SD Negeri 053999 Damar Condong 2000
SLTP SLTP Negeri 1 Seruway, Aceh Tamiang 2003
SLTA SMU Negeri 1 Seruway, Aceh Tamiang 2006
DIII DIII KEMENKES NAD 2010
S1 S1 Keperawatan Universitas Sumatera Utara 2012
Ners Pendidikan Profesi Ners 2013
S2 Prodi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas 2016
Keperawatan USU Medan
Kegiatan Akademik Penunjang studi:
1. Peserta Seminar: “Riset Keperawatan yang Berlandaskan Etika”, Medan, 06
November 2013, Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

2. Peserta Seminar: “Utilisasi Metodologi Kuantitatif dan Kualitataif Dalam
Riset Keperawatan dan Kesehatan”, Medan, 07 Desember 2013, Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
3. Peserta Seminar Internasional “Coloproctology And Stoma Care”, Medan 3
May 2014 in Medan-Indonesia.
4. Peserta Seminar Nasional Keperawatan “Memilki Profesionalisme Perawat
dalam Undang-Undang RI No. 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan, 31
januari 2015, Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
5. Peserta Seminar Nasional Keperawatan: “Sistem Jenjang Karir Perawat”
dalam rangka Dies Natalis Fakultas Keperawatan, 28 April 2015, Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ....................................................................................................... i
ABSTRACT ...................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR .................................................................................... v
RIWAYAT HIDUP ........................................................................................ vii
DAFTAR ISI .................................................................................................. ix
DAFTAR TABEL .......................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xiii
BAB 1. PENDAHULUAN ............................................................................ 1
1.1. Latar Belakang............................................................................ 1
1.2. Permasalahan ............................................................................ 6
1.3. Tujuan Penelitian ........................................................................ 7
1.4. Hipotesis Penelitian .................................................................... 8
1.5. Manfaat Penelitian ...................................................................... 9
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 10
2.1. Konsep Kateterisasi jantung ....................................................... 10
2.2. Konsep Nyeri Punggung ............................................................ 17

2.3. Konsep Pengaturan Posisi .......................................................... 41
2.5. Landasan Teori ........................................................................... 43
2.6. Kerangka Konsep. ...................................................................... 46
BAB 3. METODE PENELITIAN ............................................................... 49
3.1. Jenis Penelitian ........................................................................... 49
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................... 50
3.3. Populasi dan Sampel................................................................... 50
3.4. Metode Pengumpulan Data ........................................................ 53
3.5. Variabel dan Defenisi Operasional ............................................. 55
3.6. Metode Pengukuran .................................................................... 56
3.7. Metode Analisis Data ................................................................. 56
3.8. Pertimbangan Etik ...................................................................... 58
BAB 4. HASIL PENELITIAN....................................................................... 62
4.1. Gambaran Singkat Tempat Penelitian ......................................... 63
4.2. Data Demografi Responden ........................................................ 64
4.3. Uji Asumsi ................................................................................... 67
4.4. Hasil Utama Penelitian ................................................................ 68
BAB 5. PEMBAHASAN ........................................................................... 62
5.1. Nyeri Punggung Pre Intervensi .............................................. 69
5.2. Nyeri Punggung Post Intervensi ............................................. 73

5.3. Perbedaan Nyeri Punggung Pre dan Post Intervensi .............. 75
5.4. Keterbatasan penelitian ............................................................... 78
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................ 80
6.1. Kesimpulan .................................................................................. 81
6.2. Saran ....................................................................................... 81
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 82

DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 3.2. Definisi Operasional Variabel Penelitian ...........................................................

55
Tabel 4.1. Distribusi jumlah dan persentasi subjek penelitian berdasarkan

63
data demografi ....................................................................................................
Tabel 4.2 Intensitas Nyeri Punggung pada Kelompok Pre Intervensi ..............................
64
Tabel 4.3 Intensitas Nyeri Punggung pada Kelompok Pre Kontrol 64
Tabel 4.4 Intensitas Nyeri Punggung pada Kelompok Post Intervensi .............................
65
Tabel 4.5 Intensitas Nyeri Punggung pada Kelompok Post Kontrol .................................
65
Tabel 4.6 Perbedaan nyeri punggung Sebelum dan Sesudah Intervensi

67
posisi miring kanan dan miring kiri pada Kelompok Intervensi ........................
Tabel 4.7. Perbedaan nyeri punggung Intervensi dan Kontrol ............................................

67

DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Pain Numerical Rating Scale ..............................................................................

35
Gambar 2.2. Kerangka teoritis .................................................................................................

46
Gambar 2.3. Kerangka Konsep................................................................................................

48

DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Instrumen Penelitian ...........................................................................................

87
Lampiran 2 Izin Penelitian .....................................................................................................

92
Surat Izin Dekan .................................................................................................

93
Ethical Clearance ................................................................................................

94
Surat izin penelitian dari Rumah Sakit ...............................................................

95
Balasan Selesai Penelitian dari Rumah Sakit……………. 96

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kateterisasi jantung merupakan salah satu diagnostik tetap angiografi koroner
merupakan standart emas untuk mengetahui berbagai bentuk dan struktural penyakit
jantung koroner (Edmont, Strange, & Baumbach, 2008). Kateterisasi jantung adalah
suatu pemeriksaan jantung dengan cara memasukan kateter dalam sistem
kardiovascular, untuk memeriksa keadaan anatomi dan fungsi jantung. Pemeriksaan
dilakukan apabila diduga terdapat penyakit jantung tertentu (Price & Wilson, 2006).
Percutaneous coronary intervention (PCI) merupakan teknik dalam pengobatan
penyakit arteri koroner dan termasuk revaskularisasi prosedur seperti balon
angioplasty dan penggantian stent (Knebel et al., 2008).
Di Amerika Serikat, lebih dari 5 juta orang pasien dilakukan tindakan
kateterisasi jantung setiap tahunnya (Patient Safety Advisory [PA-PSRS], 2007).
Sementara itu di Indonesia yaitu di RSUP Dr.Kariadi Semarang pada tahun 2011
terdapat 718 tindakan kateterisasi jantung (Junait & Rifki, 2013). Sedangkan di
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan pada periode tahun 2012 hingga
2013 telah dilakukan tindakan kateterisasi jantung terhadap 378 orang pasien (Rekam
Medik RSUP H. Adam Malik, 2013 dalam Simanjuntak, 2014).
Kateterisasi jantung merupakan prosedur yang paling akurat untuk diagnosis
dan mengevaluasi penyakit arteri koroner (Woods, Froelicher, Motzer & Bridges

2005 dalam Chair, Thompson & Li kin, 2007). Sedangkan Vlasic et al. (2004)
menyatakan bahwa ketidaknyamanan bagi pasien rawat inap yang dilakukan prosedur
diagnostik dan intervensi koroner adalah ketika pasien diharuskan berbaring pada
saat pencabutan sheath dari arteri femoralis.
Menurut Turkish Society of Cardiology (2007) komplikasi PCI yang timbul
dibagi menjadi komplikasi mayor dan minor. Komplikasi mayor antara lain: reoklusi
akut, miokard infark, disritmia, pendarahan hebat di selangkangan, diseksi aorta,
tamponade jantung, gagal jantung akut, bahkan kematian. Sedangkan komplikasi
minor antara lain: oklusi cabang pambuluh darah koroner, hipotensi, kehilangan
darah, thrombus arteri, emboli koroner dan sistemik, dan penurunan fungsi ginjal
karena media kontras (Nuray et al., 2007)
Tindakan kateterisasi jantung juga dapat menimbulkan beberapa komplikasi
atara lain: menimbulkan rasa tidak nyaman (nyeri pinggang, nyeri punggung dan
nyeri pada lipatan paha), perdarahan serta bertambahnya hari rawat dan
meningkatkan biaya perawatan (Patient Safety Advisory, 2007). Chen et al., (2013)
menyatakan intensitas nyeri punggung memiliki perbedaan yang signifikan yaitu
pada jam ke empat dan jam kelima setelah perubahan posisi post kateterisasi jantung.
Lebih lanjut Chen et al., (2013) mengungkapkan bahwa kateterisasi jantung melalui
arteri femoral dapat meringankan tingkat nyeri punggung dengan mengubah posisi
berbaring pasien setelah menjalani operasi, dan tidak mempengaruhi tanda-tanda
fisiologis dan komplikasi perdarahan. Mengubah posisi berbaring setiap dua jam pada

pasien setelah kateterisasi jantung melalui arteri femural untuk meningkatkan kualitas
asuhan keperawatan.
Istirahat yang terlalu lama ditempat tidur juga akan menyebabkan kelemahan
otot dan kelelahan, karena tekanan terus menerus ke otot-otot yang sama, sementara
kelelahan menyebabkan spasme otot dan nyeri punggung (Pollard, Munks, Wales &
Crossman, 2003). Nyeri punggung sering dilaporkan setelah kateterisasi jantung yang
disebakan oleh istirahat yang lama setelah tindakan dilakukan (Neishabory, Torab, &
Majd, 2010).
Menurut Luetmer (1999) ambulasi dini memiliki dampak menguntungkan
untuk meningkatkan kenyamanan pasien, terutama dalam hal mengurangi nyeri
punggung. Durasi waktu istirahat yang lama juga dapat meningkatkan nyeri
punggung pasien setelah kateterisasi jantung (Chair, Piliae, Lam & Chan, 2003).
Fowlow et al., (1995) menyatakan bahwa nyeri punggung sering terjadi pada pasien
setelah kateterisasi jantung dan berhubungan dengan imobilitas dan pembatasan
posisi.
Mohammady et al., (2012) menyatakan bahwa pasien dapat ambulasi 3-4 jam
setelah pencabutan Sheat percutaneous coronary Intevensi. Selanjutnya Mohammady
menyatakan ambulasi dini tidak beresiko komplikasi vascular, tetapi dapat
mengurangi nyeri punggung.
Lunden & Lundgren (2006) menyatakan bahwa nyeri punggung merupakan
masalah umum yang dialami oleh pasien post kateterisasi jantung. Lebih lanjut,
Lunden dan koleganya menjelaskan bahwa nyeri punggung tersebut disebabkan oleh

istirahat yang lama setelah prosedur koroner dilakukan. Sementara itu, Honglund
(2010) menemukan bahwa dari 104 responden, 46 pasien (44,2%) diantaranya
menyatakan nyeri punggung dengan intensitas yang berbeda selama waktu
imobilisasi. Honlund selanjutnya memaparkan bahwa beratnya nyeri signifikan
berhubungan dengan waktu istirahat yang lama.
Perubahan posisi miring kanan dan miring kiri ditempat tidur dapat
mengurangi nyeri punggung serta meningkatkan kenyamanan fisik (Chair et al.,
2003). Rezaei, Morteza, Ahmadi, Mohamadi & Jafarabadi (2008) menyatakan bahwa
merubah posisi ditempat tidur dengan menggunakan bantal setelah kateterisasi
jantung secara efektif dapat mengurangi rasa nyeri punggung dan menstabilkan
hemodinamik tanpa meningkatkan komplikasi vascular. Sementara itu, Chair et al.,
(2003) menyatakan bahwa pasien dapat mengubah posisi ditempat tidur dengan
waktu yang lebih awal setelah pasca angiography koroner. Yilmaz & Dramal (2006)
mengubah posisi pasien ditempat tidur membantu mengurangi intensitas nyeri untuk
mengurangi nyeri punggung, dimulai dari jam kedua mengubah posisi yaitu kepala
pasien dinaikan 30-45 derajat. Selanjutnya pada jam berikutnya pasien direposisikan
telentang, berbaring miring kanan dan miring kiri selama 1 jam setiap posisi selama 7
jam pertama. Selama berbaring, bantal diletakan dibagian lumbal untuk dukungan
dan kaki tetap diluruskan.
Ambulasi dini pada pasien pascaangiografi koroner yang mempergunakan
sheat 6 French merekomendasikan ambulasi dini dapat dilakukan 90 menit setelah

bed rest dan pasien diijinkan pulang ke rumah 2 jam kemudian tanpa adanya
komplikasi: perdarahan, hematoma (Gall et al., 2006)
Mayo Clinic Proceedings (Doyle et al., 2006) menyimpulkan bahwa pasien
yang menjalani tindakan kateterisasi jantung kiri melalui arteri femoralis dengan
memakai kateter 5 french, setelah prosedur selesai, sheat dicabut 10 sampai 15 menit
dengan menggunakan tekanan manual untuk mencegah perdarahan diikuti protokol 1
jam istirahat ditempat tidur dan dilanjutkan ambulasi dini tanpa ada komplikasi dan
berjalan sejauh 100 kaki dengan pengawasan oleh perawat.
Menurut Gall et al., (2006) ambulasi dini dapat dilaksanakan bila tidak
menimbulkan peningkatan komplikasi pada pembuluh darah. Adapun yang dimaksud
dengan komplikasi pada pembuluh darah menurut Hamel (2009) adalah vesel
laceration, hematoma, perdarahan retroperitonial, Pseudoaneurysm, arteriovenous
fistel, akut vesel closure/ trombus, kerusakan syaraf, dan infeksi.
Pasien menjelaskan imobilisasi sebagai bagian yang paling tidak nyaman
setelah angiografi koroner, terutama nyeri dan tidak mampu bergerak bebas
(Honglund et al., 2010). Selanjutnya Honglund mengemukakan mobilisasi dini
memiliki efek yang menguntungkan pada kenyamanana pasien, khususnya dalam hal
mengurangi nyeri punggung. Chair et al., (2003). Perbedaan nyeri punggung setelah 2
jam mobilisasi dini menunjukkan bahwa dapat meringankan nyeri punggung
dibandingkan dengan waktu 6 jam nyeri punggung makin meningkat.

Pasien post kateterisasi jantung yang menyebabkan pasien mengalami keluhan
nyeri pada punggung, hipotensi ortostatik, serta masalah eliminasi. Sampai saat ini
belum dilakukan penelitian di rumah sakit terkait dampak komplikasi yang dapat
terjadi pada pasien pasca kateterisasi jantung yang dilakukan pengaturan posisi
setelah kateterisasi jantung.
Setelah kateterisasi jantung pasien istirahat ditempat tidur dengan waktu yang
lama untuk meminimalkan komplikasi vascular, tetapi hal ini sering mengakibatkan
nyeri punggung dan komplikasi lainnya seperti ketidakstabilan hemodinamik.
Dengan alasan tersebut pengaturan posisi miring kanan dan miring kiri dilakukan
untuk mengurangi nyeri punggung pasien post kateterisasi jantung.
Berdasarkan fenomena diatas peneliti ingin melakukan penelitian dengan
judul “Pengaruh Pengaturan Posisi Miring Kanan dan Miring Kiri Terhadap Nyeri
Punggung pada Pasien Post Kateterisasi Jantung”
1.2 Permasalahan
Beberapa hasil penelitian pada pasien post kateterisasi jantung yang
memerlukan istirahat yang lama, menyimpulkan bahwa pasien mengeluh nyeri
punggung, akibat istirahat ditempat tidur pasca kateterisasi jantung dilakukan untuk
mencegah terjadinya komplikasi post kateterisasi jantung, yaitu perdarahan.
Perubahan posisi pasien ditempat tidur dengan menggunakan bantal, diikuti
oleh ambulasi dini efektif dapat mencegah dan meminimalkan nyeri punggung
setelah kateterisasi jantung (Rezaei et al., 2008). Nyeri punggung disebabkan oleh

tirah baring yang lama dan posisi supinasi di tempat tidur, semakin lama pasien
diminta untuk tetap di atas tempat tidur dengan posisi terlentang post kateterisasi
jantung, pengalaman pasien, selama istirahat ditempat tidur semakin tinggi intensitas
nyeri punggung. Manfaat dari pengaturan posisi yaitu untuk menurunkan nyeri
punggung (Chair et al., 2003).
Pemberian posisi miring kanan dan miring kiri dengan pasien post kateterisasi
jantung diharapkan untuk mengurangi nyeri punggung yang disebabkan waktu
istirahat ditempat tidur yang sangat lama yaitu 6-8 jam setelah prosedur dilaksanakan.
Penekanan bantal pasir untuk meminimalkan komplikasi pembuluh darah dengan
melakukan penekanan secara mekanikal menggunakan bantal pasir selama 6 jam.
Berdasarkan uraian diatas maka yang menjadi permasalahan dalam penelitian
ini apakah pemberian posisi miring kanan dan miring kiri menurunkan intensitas
nyeri punggung pada pasien post kateterisasi jantung?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengindentifikasi pengaruh pengaturan posisi miring kanan dan miring
kiri terhadap nyeri punggung pada pasien post kateterisasi jantung

1.3.2 Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi nyeri punggung pasien post kateterisasi jantung pada
kelompok intervensi sebelum dilakukan perubahan posisi miring kanan
dan miring kiri
b. Mengidentifikasi nyeri punggung pasien post kateterisasi jantung pada
kelompok pre kontrol
c. Mengidentifikasi nyeri punggung pasien post kateterisasi jantung pada
kelompok intervensi sesudah dilakukan perubahan posisi miring kanan
dan miring kiri
d. Mengidentifikasi nyeri punggung pasien post kateterisasi jantung pada
kelompok post kontrol
e. Mengindentifikasi perbedaan nyeri punggung pada kelompok
intervensi dan kelompok kontrol pasien post kateterisasi jantung
1.4 Hipotesis
Hipotesa penelitian dari penelitian ini adalah adanya pengaruh pengaturan
posisi miring kanan dan miring kiri pada pasien post kateterisasi jantung.
Ho: Posisi miring kanan dan miring kiri tidak dapat menurunkan nyeri punggung
pasien post kateterisasi jantung
Ha: Posisi miring kanan dan miring kiri dapat menurunkan nyeri punggung pasien
post kateterisasi jantung

1.5 Manfaat Penelitian
1.5.1 Praktik Keperawatan
Hasil dari penelitian ini dapat digunakan sebagai satu bukti (evidence
base) dalam melakukan pemberian asuhan keperawatan dalam memberikan
kenyamanan pasien post kateterisasi jantung.
1.5.2 Institusi pendidikan keperawatan
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai sumber kepustakaan bagi
pendidikan untuk dapat berkontribusi dalam pengembangan ilmu pengetahuan
khususnya keperawatan medikal bedah dan hasil penelitian ini dapat memberi
informasi baru atau menunjang teori-teori yang sudah ada tentang pengaturan
posisi terhadap nyeri punggung pada pasien post kateterisasi jantung.
1.5.3 Institusi pelayanan kesehatan
Manfaat bagi institusi pelayanan kesehatan meningkatnya rasa nyaman
pada pasien post kateterisasi jantung di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam
Medan. Hasil dari penelitian ini diharapkan sebagai masukan untuk pihak Rumah
Sakit sebagai prosedur dalam pelayanan kesehatan pada pasien post kateterisasi
jantung

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Kateterisasi Jantung
2.1.1 Pengertian Kateterisasi Jantung
Kateterisasi jantung adalah suatu pemeriksaan jantung dengan memasukan
kateter kedalam sistem kardiovascular untuk memeriksa keadaan anatomi dan fungsi
jantung (Price & Wilson, 2006). Kateterisasi jantung adalah prosedur diagnostic
invasive dimana satu atau lebih kateter dimasukan kejantung dan pembuluh darah
untuk mengukur tekanan dalam ruang jantung untuk menentukan saturasi oksigen
didalam darah (Smeltzer & Bare, 2010). Kateterisasi jantung adalah teknik penting
untuk diagnosis penyakit arteri koroner dan yang paling umum dilakukan melalui
arteri femoralis (Roebuck et al., 2000 dalam Rezaei et al., 2008).
2.1.2 Indikasi dan kontra indikasi kateterisasi jantung
a. Indikasi kateterisasi jantung
Adapun yang menjadi indikasi dari tindakan kateterisasi jantung adalah: 1)
Angina yang tidak mudah dikontrol dengan obat-obatan, yang mengganggu kegiatan
aktifitas sehari-hari, terjadi saat istitrahat atau berulang setelah serangan jantung, 2)
Gagal jantung yang disebabkan penyakit arteri koroner, 3) Penyakit katub jantung
yang menyebabkan sesak napas, dan 4) Nyeri dada berulang penyebab teridentifikasi
(Health Communities, 2010). Sedangkan menurut Woods et al., (2010) indikasi
dilakukanya tindakan kateterisasi jantung antara lain : 1) Klien memiliki gejala

penyakit arteri koroner meskipun telah mendapat terapi medis yang adekuat, 2)
Penentuan prognosis pada klien dengan penyakit arteri koroner, 3) Klien nyeri dada
stabil dengan perubahan iskemik bermakna pada tes latihan, 4) Klien dengan nyeri
dada tanpa etiologi yang jelas, 5) Pasien gagal jantung dengan etiologi yang tidak
jelas, dan 6) Menentukan penyebab nyeri dada pada kardiomiopati hipertropi.
b. Kontra indikasi kateterisasi jantung
Menurut Murphy (2007) Kontraindikasi dari tindakan kateterisasi jantung
adalah : 1) Absolute yaitu penolakan pasien terhadap tindakan prosedur kateterisasi
jantung, 2) Relatif yaitu penundaan tindakan angiografi sampai berkurangnya gejala
keracunan obat atau abnormalitas dari elektrolit dapat dikoreksi (misalnya:
hyperkalemia, keracunan digitalis), demam, gagal ginjal akut, decompensated heart
failure, alergi yang berat terhadap zat kontras, riwayat perdarahan yang tidak
berhenti, hipertensi berat yang tidak terkontrol dan kehamilan.
2.1.3 Tipe atau ukuran kateterisasi jantung
Akses terhadap jantung dengan kateter melalui arteri femoralis atau arteri
radialis. Arteri femoralis lebih sering dilakukan karena diameternya lebih besar.
Kateter berbagai ukuran dari 4F sampai 10F. Ukuran yang digunakan tergantung pada
pembuluh darah dan anatomi jantung, kebutuhan untuk memadai opacify koroner
arteri dan bilik jantung, bagaimana banyak kateter harus dimanipulasi,dan keinginan
untuk membatasi pembuluh darah cedera dan komplikasi. Kateter dari 7F sampai 10F
dianggap besar. Memungkinkan peningkatan manipulasi dan visualisasi yang sangat
baik, tetapi karena ukurannya yang besar, dapat menyebabkan komplikasi seperti

cedera koroner atau pembuluh darah perifer dan perdarahan, ukuran yang lebih kecil,
kateter dari 4F sampai 6F kurang traumatis dan kemudian kemungkinan memiliki
lebih sedikit komplikasi (Reddy, 2004).
2.1.4 Akses kateterisasi jantung
Pemilihan akses kateterisasi jantung yaitu pembuluh darah sebagai akses
kateter merupakan hal yang sangat penting pada tindakan kateterisasi jantung agar
mampu mencapai sirkulasi (Kern, 2013). Pembuluh darah yang sering digunakan
sebagai akses kateterisasi adalah arteri dan vena. Arteri yang digunakan adalah arteri
femoralis, arteri brachialis, arteri axilaris, arteri radialis, arteri subclavian dan arteri
translumbal, sedangkan vena adalah vena femoral, vena brachial, vena jugularis
interna dan vena subclavian.
2.1.5 Tempat dilakukan kateterisasi jantung
Ada empat tempat yang paling sering digunakan untuk angiografi selektif
adalah aorta, arteri koronaria, dan sisi kanan serta kiri jantung. 1) Aortografi
autogram adalah angiografi yang menggambarkan lumen aorta dan arteri utama yang
muncul, 2) Arteriografi koroner pada arteriografi koroner, kateter radiopatik
dimasukan ke arteri brakial kanan atau kiri atau arteri femoralis dan didorong ke aorta
asendens dan diarahkan ke arteri koronaria yang dituju dengan bantuan fluoroskopi,
3) Kateterisai jantung kanan. Kateterisasi jantung kanan dilakukan dengan
memasukan kateter radiopak dari vena antekubital atau femoralis atau ke atrium
kanan, ventrikel kanan dan pembuluh darah paru. Digunakan untuk mendapatkan
tekanan jantung kanan, untuk mengevaluasi katup pulmonal dan trikuspid, untuk

kandungan oksigen darah sampel bilik jantung yang tepat untuk deteksi dari kiri ke
kanan shunt, untuk menentukan CO, dan mengevaluasi katup mitral stenosis atau
insufisiensi katup mitral oleh transseptal tersebut, dan 4) Kateterisasi jantung kiri
biasanya dilakukan dengan teknik kateterisasi retrogad jantung kiri atau kateterisasi
transeptal atrium kiri (Smeltzer & Bare, 2010). Kateterisasi jantung kiri digunakan
untuk melakukan angiografi koroner untuk evaluasi anatomi koroner. Pengukuran
tekanan untuk mengevaluasi fungsi mitral dan katup aorta, dan untuk melakukan
ventrikulografi kiri untuk mengevaluasi fungsi ventrikel kiri (Woods et al., 2010).
2.1.6 Persiapan pemasangan kateterisasi jantung
Persiapan dilakukan pada pasien menurut prosedur tetap Interventional
Cardiologist of Gainesville (2009) adalah : 1) Membawa nama obat-obatan dan dosis
yang sedang diminum, 2) Jika meminum coumadin, hentikan coumadin 5 hari
sebelum prosedur. Setelah sampai dirumah sakit, beritahukan staf dosis terakhir yang
diminum, 3) Jika meminum Plavix atau Aspirin, dapat dilanjutkan sesuai dengan
anjuran, 4) Jika menderita diabetes, pagi hari sebelum prosedur jangan diberi insulin
atau obat oral, sampai prosedur selesai. Jika sedang dalam pengobatan glucophage
atau glucovance, obat harus dihentikan 48 jam sebelum prosedur, 5) Semua obat
selain yang tidak tercantum di atas dapat diminum pagi hari prosedur dengan air
sedikit, 6) Jangan makan atau minum apapun mulai tengah malam malam sampai
prosedur selesai, 7) Staf kateterisasi laboratorium akan menghubungi anda, sore hari
sebelum prosedur dimulai untuk memberitahu jam berapa datang kerumah sakit esok
harinya, dan membawa pakaian hangat, termasuk sepasang kaus kaki hangat. Harap

membawa kartu identitas dan asuransi, 8) Hasil data laboratorium yang diperlukan
sebelum prosedur adalah complete blood count (CBC), basic metabolic panel (BMP)
2 minggu sebelum prosedur dimulai, jika tidak ada dapat diperiksa secepatnya
sebelum prosedur dijadwal, dan 9) Tidak diperbolehkan untuk mengemudi kendaraan
selama 24 jam setelah prosedur kateterisasi jantung.
2.1.7 Persiapan perawat pasien kateterisasi jantung
Menurut Ayers (2002) Persiapan pasien untuk dilakukan tindakan kateterisasi
jantung adalah: 1) Mengajari tentang prosedur, menjawab pertanyaan-pertanyaan,
menyediakan buku, video, atau alat pendidikan lainnya untuk memperkuat
pembelajaran, serta pastikan pasien telah menandatangani formulir informed consent,
2) Menilai apakah ada riwayat alergi, terutama untuk yodium. Beberapa bahan
kontras mengandung yodium, alergi terhadap obat- obatan termasuk lidocaine. Puasa
selama 3 sampai 8 jam sebelum prosedur dilakukan. Memberikan obat sesuai dosis
(termasuk insulin, obat-obatan antihipertensi, dan diuretic kecuali permintaan dokter,
3) Memasang Intra Venous (IV) line dan cairan infus untuk mencegah dehidrasi,
mengambil spesimen untuk tes laboratorium (hitung sel darah lengkap, elektrolit,
nitrogen urea darah, kreatinin, studi pembekuan, enzim jantung, dan urine) dan
melaksanakan sinar-X dada dan EKG, 4) Arteri femoralis dan brakialis adalah tempat
pemasangan kateter secara umum meskipun arteri radialis juga merupakan pilihan.
Berikan tanda pada lengan atau kaki pada arteri yang akan dilakukan puncture,
menganjurkan pasien melepaskan gigi palsu dan kacamata selama prosedur, dan 5)
Memberikan analgesik, sedatif, atau obat penenang sesuai dengan anjuran. Tes

berlangsung selama 30 menit sampai 1 jam, tetapi seluruh prosedur, termasuk
precatheterization dan perawatan post-kateterisasi, bisa memakan waktu hingga 4
jam.
2.1.8 Komplikasi kateterisasi jantung
Komplikasi kateterisasi Jantung (yaitu dengan kateter 6F) dapat menyebabkan
komplikasi, kedua komplikasi akses vaskular dan komplikasi dari penutupan sayatan
arteriotomy sama seperti tindakan invasif, untuk mengakses jantung melalui arteri
femoral memiliki risiko. dari kasus trauma vaskular terjadi 2% sampai 10%,
komplikasi seperti perdarahan, dan komplikasi trombotik. Faktor risiko prosedural
yang berpengaruh termasuk ukuran lebih besar dari selubung 8F, tempat masuknya
biasa dibawah arteri femoralis penggunaan antikoagulan berlebihan (Davis C, 1997).
Komplikasi vaskular juga dapat dipengaruhi salah satu pasien-tertentu oleh beberapa
faktor berikut : riwayat hipertensi, perdarahan diathesis, penyakit pembuluh darah
perifer, usia, obesitas, antikoagulan dan gaya hidup (Exaire, 2005). komplikasi
lainnya dapat timbul dari penutupan sayatan arteriotomy. setelah pencabutan kateter,
hemostasis dicapai dengan petunjuk tekan secara tradisional.
2.1.9 Perawatan Pre kateterisasi jantung
Menurut Smeltzer & Bare (2010) tanggung jawab perawat pra kateterisasi
jantung yaitu : 1) menginstruksikan pasien untuk berpuasa mulai 8 jam sampai 12
jam sebelum tindakan dilaksanakan, 2) mempersiapkan pasien sesuai dengan
perkiraan lamanya tindakan, memberitahu bahwa selama prosedur pasien akan

berbaring pada meja yang keras selama kira-kira 2 jam, dan 3) Mempersiapkan pasien
bahwa ia akan mengalami bermacam rasa selama kateterisasi jantung. Dengan
mengetahui apa yang akan dirasakan dapat membantu pasien untuk menghadapi yang
akan terjadi.
2.10 Perawatan post operasi kateterisasi jantung
Menurut Smeltzer & Bare (2010) tanggung jawab perawat setelah
pelaksanaan kateterisasi jantung yaitu : 1) Memeriksa tempat tusukan atau irisan, bila
ada perdarahan, atau terjadi hematoma, kajilah denyut perifer pada ekstremitas
tersebut. Kaji setiap 15 menit untuk jam pertama, selanjutnya 30 menit pada jam
kedua, dan setiap jam pada jam ketiga, 2) Mengevaluasi suhu dan warna ekstremitas
yang bersangkutan dan setiap keluhan pasien mengenai rasa nyeri, kebas, atau
kesemutan pada ekstremitas tempat tusukan, untuk menentukan adanya insufisiensi
arteri. Laporkan segera bila terjadi perubahan, 3) Observasi bila ada disritmia dengan
memperhatikan monitor irama jantung atau mengkaji denyut apeks dan perifer
adakah perubahan kecepatan dan iramanya. Reaksi vasovagal yang meliputi baradi
kardi, hipotensi, dan nause, dapat dicetuskan oleh nyeri atau distensi kandung kemih,
terutama bila tusukan arteri melalui femoral. Intervensi segera sangat diperlukan yang
meliputi mengangkat kaki dan tungkai lebih tinggi dari kepala serta memberikan
cairan intravena dan kalau perlu atropin intravena, 4) Bila prosedur melalui perkutan
arteri femoral, pasien harus telentang dengan kaki lurus dan kepala ditinggikan tidak
lebih dari 30 derajat untuk beberapa jam. Penekanan manual diberikan sampai
perdarahan berhenti. Pasien diberikan posisi miring kanan dan miring kiri agar

merasa lebih nyaman, 5) Laporkan segera setiap keluhan nyeri dan tidak nyaman, 6)
Anjurkan pasien banyak minum untuk meningkatkan haluaran urin untuk membuang
semua bahan kontras keluar melalui urin, dan 7) Intruksikan pasien untuk meminta
bantuan saat pertama kali bangkit dari tempat tidur setelah berbaring lama.
2.2. Nyeri Punggung (Back Pain)
Nyeri punggung adalah nyeri di bagian lumbar, lumbosacral, atau di daerah
leher, nyeri ini sangat beragam ketajaman dan intensitasnya. Nyeri punggung
diakibatkan oleh regangan otot atau tekanan pada akar saraf (Medical-dictionary,
2009). Nyeri punggung biasanya dirasakan sebagai rasa sakit, tegangan, atau rasa
kaku di bagian punggung. Nyeri ini dapat bertambah buruk dengan postur tubuh yang
tidak sesuai pada saat duduk atau berdiri, cara menunduk yang salah, atau
mengangkat barang yang terlalu berat (Nhs.uk. 2008)
2.2.1. Jenis-jenis nyeri Punggung (Back Pain)
Menurut IASP (dalam Yulianan, 2011), yang termasuk dalam Back Pain
adalah sebagai berikut:
1. Lumbar Spinal Pain
Adalah nyeri yang dibatasi :nsuperior oleh garis transversal imajiner yang
melalui ujung prosesus spinosus dari vertebera thorakalis terakhir, inferior oleh garis
transversal imajiner yang melalui ujung prosesus soinosus dari vertebra sakralis

pertama dan lateral oleh garis vertikal tangensial terhadap batas lateral spina
lumbalis.
2. Sacral spinal pain
Nyeri yang dirasakan daerah yang dibatasi oleh garis transversal imajiner
yang melalui ujung prosesus spinosus vertebra sakralis pertama, inferior oleh garis
transveral imajiner yang melalui sendi sakrokoksigel posterior dan lateral oleh garis
imajiner melalui spina iliaka superior posterior dan inferior.
3. Lumbosacral pain
Nyeri didaerah sepertiga bawah daerah lumbar spinal pain dan sepertiga diatas
daerah sacral spinal pain.
2.2.2. Anatomi dan Fisiologi Tulang Belakang
Tulang belakang adalah struktur yang kompleks, yang terbagi menjadi bagian
anterior dan posterior. Tulang belakanh terdiri dati korpus vertebra yang silindris,
dihubungkan oleh diskus intervertebralis, dan dilekatkan oleh ligamentum
longitudinal anterior dan posterior. Bagian posterior lebih lunak dan terdiri dari
pedikulus dan lamina yang membentuk kanalis spinalis. Bagian posterior
dihubungkan satu sama lain oleh sendi facet (disebut juga sendi apofisial atau
zygoapofisial) superior dan inferior. Sendi facet dan sendi sacroiliaka, yang dilapisi
oleh sinovia, diskus intervertebralis yang kompresibel, dan ligamen yang elastic, yang
berperan dalam gerak fleksi, ekstensi, rotasi, dan gerak lateral dari tulang belakang
Stabilitas tulang belakang tergantung dari integritas korpus vertebrae, diskus

intervertebralis dan struktur penunjang yakni otot dan ligament. Meskipun ligamen
yang menopang tulang belakang sangat kuat, stabilitas tulang belakang tetap
dipengaruhi aktivitas refleks maupun volunteer dari otot sacrospinalis, abdomen,
gluteus maximus, dan otot hamstring ( Ropper et al., 2005).
Struktur tulang belakang yang peka terhadap nyeri adalah periosteum
vertebrae, dura, sendi facet, annulus fibrosus dari diskus intervertebralis, vena
epidural, dan ligamentum longitudinal posterior. Gangguan pada berbagai struktur ini
dapat menjelaskan penyebab nyeri punggung tanpa kompresi radix saraf. Nucleus
pulposus dari diskus intervertebral tidak peka terhadap nyeri dalam situasi yang
normal. Tulang belakang regio lumbal dan servikal merupakan struktur yang paling
peka terhadap gerkana dan mudah mengalami trauma (Fauci AS, Kasper DL, Longo
DL, et al, 2008).
Back pain bisa bersifat akut atau kronis. Back pain akut merupakan istilah
yang digunakan untuk kondisi yang bersifat sementara. Sedangkan back pain kronis
adalah kondisi dimana penderita mengalami nyeri punggung selama sisa hidupnya
atau melakukan perawatan secara konstan untuk mengatasinya.
2.2.3. Gejala back pain
Beberapa penyebab nyeri punggung diantaranya adalah posisi duduk atau tidur
yang salah, cedera, maupun masalah kesehatan tertentu. Nyeri punggung biasanya
bisa sembuh dengan sendirinya, sedangkan nyeri punggung kronis cukup persisten

atau sering terjadi berulang. Berikut adalah beberapa gejala nyeri punggung (back
pain) kronis: 1) Nyeri punggung yang persisten, 2) Sensasi nyeri bervariasi mulai dari
nyeri tajam hingga nyeri tumpul, namun ada terus menerus, 3) Nyeri menyebar dari
punggung tengah atau punggung bawah menjalar turun ke pinggul, paha, bahkan pada
otot-otot betis dan kaki, 4) Nyeri di punggung bagian atas juga bisa menyebar sampai
ke leher, 5) Gejala lainnya meliputi kekakuan konstan pada punggung dan mengalami
kesulitan saat duduk, berdiri lurus, atau mengangkat benda, 6) Pada kasus ekstrim,
nyeri punggung disertai dengan gejala tambahan seperti kelemahan, mati rasa, dan
kesemutan dan 7) Penderita juga bisa mengalami sensasi terbakar yang tajam
bersamaan dengan nyeri.
2.2.4. Klasifikasi
Nyeri punggung dapat bersifat akut atau kronik, nyerinya berlangsung terus
menerus atau hilang timbul, nyerinya menetap di suatu tempat atau dapat menyebar ke
area lain. Nyeri punggung dapat bersifat tumpul, tajam atau tertusuk dan sensasi
terbakar. Nyerinya dapat menyebar sampai lengan dan tangan atau betis dan kaki,
dapat menimbulkan gejala lain selain nyeri. Gejalanya dapat berupa perasaan geli atau
tersetrum, kelemahan, dan mati rasa. Nyeri punggung dapat dibagi secara anatomi,
yaitu: nyeri leher, nyeri punggung bagian tengah, nyeri punggung bagian bawah, dan
nyeri pada tulang ekor. Nyeri punggung dapat dibagi berdasarkan durasi terjadinya,
yaitu: akut (±12 minggu), kronik (>12 minggu), dan subakut (6-12 minggu) (6). Nyeri
punggung dapat dibagi berdasarkan penyebabnya, yaitu 4 : 1) nyeri lokal, yang

disebabkan oleh regangan struktur yang sensitive terhadap nyeri yang menekan atau
mengiritasi ujung saraf sensoris. Lokasi nyeri dekat dengan bagian punggung yang
sakit, 2) nyeri alih ke bagian punggung, dapat ditimbulkan oleh bagian visceral
abdomen atau pelvis. nyeri ini biasanya digambarkan sebagai nyeri abdomen atau
pelvis tetapi dibarengi dengan nyeri punggung dan biasanya tidak terpengaruh dengan
posisi tubuh tertentu. Pasien dapat juga mempermasalahkan nyeri punggungnya saja,
3) nyeri yang berasal dari tulang belakang, dapat timbul dari punggung atau dialihkan
ke bagian bokong atau tungkai. Penyakit yang melibatkan tulang belakang lumbal
bagian atas dapat menimbulkan nyeri alih ke regio lumbal, pangkal paha, atau paha
bagian atas. Penyakit yang melibatkan tulang belakang lumbal bagian bawah dapat
menimbulkan nyeri alih ke bagian bokong, paha bagian belakang, atau betis dan
tungkai (jarang). Injeksi provokatif pada struktur tulang belakang bagian lumbal yang
sensitif terhadap nyeri dapat menimbulkan nyeri tungkai yang tidak mengikuti
distribusi dermatomal. Nyeri sclerotomal ini dapat menjelaskan kasus nyeri di bagian
punggung dan tungkai tanpa adanya bukti penekanan radix saraf, 4) Nyeri punggung
radikular biasanya bersifat tajam dan menyebar dari tulang punggung region lumbal
sampai tungkai sesuai daerah perjalanan radix saraf. Batuk, bersin, atau kontraksi
volunteer dari otot abdomen (mengangkat barang berat atau pada saat mengejan)
dapat menimbulkan nyeri yang menyebar. Rasa nyeri dapat bertambah buruk dalam
posisi yang dapat meregangkan saraf dan radix saraf. Saraf femoral (radix L2, L3, dan
L4) melewati paha bagian depan dan tidak akan teregang dengan posisi duduk.
Gambaran tentang nyeri saja biasanya tidak bisa digunakan untuk membedakan nyeri

sklerotomal dan radikulopati, 5) Nyeri yang berhubungan dengan spasme otot,
walaupun tak jelas, biasanya dikaitkan dengan banyak gangguan tulang belakang.
Spasme otot biasanya dikaitkan dengan postur abnormal, otot paraspinal yang
teregang, dan rasa nyeri yang tumpul.
Modifikasi posisi dan mobilisasi setelah koroner angiografi untuk mengurangi
nyeri punggung pasien tanpa peningkatan perdarahan di lokasi akses femoralis
(Pooler Lunseet al., 1996 dalam Chair et al., 2003). Nyeri didefinisikan sebagai nyeri
yang dirasakan sendiri kembali oleh pasien selama dan setelah istirahat, disebabkan
oleh Posisi supinasi di tempat tidur, diukur dengan Pain numerical rating scale.
2.2.5. Faktor Mempengaruhi Nyeri Punggung
Istirahat setelah angiografi koroner menyebabkan nyeri punggung dan
merupakan salah satu keluhan yang paling sering dari pasien (Hoglund et al., 2011).
1) Usia
Hoglund et al., (2011) menyatakan tentang mobilisasi dini (1,5 jam vs 5 jam)
dari 104 peserta dan efek dari dua metode waktu yang berbeda pada tingkat nyeri
punggung. Mereka menemukan bahwa pasien lebih dari 70 tahun cenderung
mengalami lebih banyak nyeri punggung sementara pada istirahat tapi ini tidak
signifikan. Namun, empat jam setelah mulai memobilisasi, ketika lebih dari 70 tahun,
pasien mengalami kembali merasakan sakit yang secara signifikan lebih tinggi secara
statistik (p <0,05) dibandingkan dengan peserta yang lebih muda.
2) Riwayat pasien nyeri punggung

Chair et al,, (2004) dalam Burn (2012) menyatakan bahwa riwayat nyeri
punggung tidak signifikan berhubungan dengan nyeri punggung dalam enam jam
sekitar istirahat dan mobilisasi berikut angiografi koroner. Namun, keluhan sakit
punggung keesokan harinya dari pasien yang di istirahat untuk antara delapan dan 24
jam semalam dan memiliki riwayat sakit punggung, secara signifikan lebih tinggi
daripada mereka yang tidak memiliki riwayat sakit punggung tetapi telah mengalami
kembali rasa nyeri sementara pada istirahat. Dari hasil penelitian ini, dapat
disimpulkan bahwa pasien dengan riwayat sakit punggung harus dimobilisasi
sesegera mungkin untuk mengurangi risiko meningkatnya nyeri punggung, sementara
menjaga patient safety dari komplikasi vascular.
3) Body mass index (BMI)
Semakin lama tidur waktu istirahat dan semakin tinggi BMI, rasa sakit lebih
kembali mungkin dialami. Dalam waktu yang lebih pendek untuk mobilisasi, nyeri
punggung mungkin dialami lebih banyak pada pasien dengan BMI yang lebih rendah
(Hoglund et al., 2011 & Chair et al., 2004).
4) Jenis kelamin
Fowlow et al., 1995 dalam Burn (2012) menemukan bahwa dalam
penelitiannya ambulasi setelah pendekatan angiogram femoralis, bahwa pasien wanita
mengalami tingkat nyeri punggung signifikan lebih tinggi daripada pria ketika
dimobilisasi enam sampai delapan jam.

2.2.6. Konsep Nyeri
Nyeri merupakan pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan
yang disertai oleh kerusakan jaringan secara potensial dan actual (International
Association for the Study of Pain [IASP], dalam Potter & Perry, 2013). Nyeri adalah
sebuah fenomena multidimensional dan sangat sulit untuk mengartikan oleh karena
itu nyeri adalah suatu pengalaman yang subjektif dan personal (Black & Hawks,
2009).
Menurut Melzack & Casey dalam Ardinata (2007) nyeri bukan hanya suatu
pengalaman sensori belaka tetapi juga berkaitan dengan motivasi dan komponen
afektif individunya.
2.2.7. Teori Pengontrolan nyeri (Gate control theory)
Teori gate control dari Melzack & Wall (1965) menjelaskan bahwa impuls
nyeri diatur oleh mekanisme pertahanan di sepanjang sistem saraf pusat. Teori ini
mengemukakan bahwa impuls nyeri dihantarkan saat sebuah pertahanan dibuka dan
impuls dihambat saat sebuah pertahanan terututup. Upaya penutupan dilakukan untuk
mempertahankan dasar teori menghilangkan nyeri
2.2.8. Proses terjadinya nyeri
Sistem saraf tepi meliputi saraf sensorik yang khusus mendeteksi kerusakan
jaringan dan menimbulkan sensasi sentuhan, panas, dingin nyeri dana tekanan.
Reseptor yang menyalurkan sensasi nyeri disebut nosiseptor (Kozier, Berman &
Snyder, 2010).

Proses yang berhubungan dengan persepsi nyeri dapat digambarkan sebagai
nosisepsi Kozier, Berman & Snyder ( 2010). Terdapat empat proses yang terlibat
dalam nosisepsi yaitu :
1) Transduksi
Transduksi adalah proses stimulus berbahaya (cedera jaringan) memicu
pelepasan mediator kimia (misalnya, prostaglandin, bradikinin, serotonin, histamine),
yang mensensitasi nosiseptor. Stimulasi menyakitkan atau berbahaya juga
menyebabkan pergerakan ion-ion menembus membran sel, yang membangkitkan
nosiseptor (Paice, 2002 dalam Kozier, Berman & Snyder, 2010).
Transduksi terjadi saat konversi stimulus mekanik, termal atau kimia beracun
menjadi sinyal listrik yang disebut dengan potensial aksi. Stimulus berbahaya yang
timbul saat adanya kerusakan jaringan, suhu (misalnya, kulit terbakar), mekanik
(misalnya sayatan bedah) atau rangsangan kimia (misalnya, zat beracun),
menyebakan pelepasan berbagai bahan kimia ke dalam jarinagan yang rusak. Bahan
kimia lainnya dikeluarkan oleh sel mast (misalnya, serotonin, histamine, bradikinin,
dan prostaglandin), dan makrofag (Lewis et al., 2011).
Sifat-sifat reseptor sehingga yang intens berbeda dalam beberapa hal penting
mendeteksi baik intensitas rendah, stimuli normal atau rangsangan berbahaya (Kidd
& Urban, 2001).
2) Transmisi
Transmisi adalah proses dimana sinyal rasa sakit diteruskan dari bagian
perifer ke susum tulang belakang dan kemudian ke otak, dimana potensial aksi

diteruskan dari tempat cedera ke spinal cord kemudian dari spinal cord diteruskan ke
otak dan hipotalamus, kemudian dari hipotalamus diteruskan ke korteks untuk
kemudian diproses (Lewis et al., 2011).
Transmisi adalah serangkaian kejadian-kejadian neural yang membawa
impuls listrik melalui sistem saraf ke area otak. Proses transmisi melibatkan saraf
aferen yang terbentuk dari serat saraf berdiameter kecil ke sedang serta yang
berdiameter besar (Davis, 2003 dalam Ardinata 2007).
Proses ini meliputi tiga segmen (McCaffery & Pasero, 1999 dalam Kozier,
Berman & Snyder, 2010) yaitu: 1) Segmen pertama Impuls nyeri berjalan dari serabut
saraf tepi ke medulla spinalis. Zat P bertindak sebagai neurotransmitter yang
meningkatkan pergerakan impuls menyeberangi sinaps saraf dari neuron afferent
primer ke neuron ordo ke dua di kornu dorsalis medulla spinalis. Dua tipe serabut
noiseptor menyebabkan transmisi ini ke kornu dorsalis medulla spinalis yaitu serabut
C, yang mentranmisikan nyeri tumpul yang berkepanjangan dan serabut A delta
mentranmisikan nyeri tajam dan lokal, 2) Segmen kedua segmen ini meliputi
transmisi dari medulla spinalis dan asendens melalui traktus spinotalakmikus ke
batang otak dan thalamus, dan 3) Segmen ketiga melibatkan transmisi sinyal antara
thalamus ke korteks sensorik, somatik tempat terjadinya persepsi nyeri.
3) Persepsi
Persepsi adalah titik di mana seseorang menyadari rasa sakit. sedangkan
korteks berhubungan dengan somatosensorik korteks terutam mengidentifikasi lokasi
dan intensitas nyeri (Potter & Pery, 2013). Menurut Lewis et al., (2011) persepsi

terjadi ketika terjadinya nyeri, pengakuan serta ditanggapi oleh individu yang
mengalami rasa nyeri.
Persepsi adalah ketika klien menjadi sadar rasa sakit. Persepsi nyeri adalah
jumlah kegiatan yang kompleks dalam sistem saraf pusat yang dapat membentuk
karakter dan intensitas nyeri yang dirasakan dan menganggap arti rasa sakit. Konteks
psikososial situasi dan makna rasa sakit berdasarkan pengalaman masa lalu dan
harapan masa depan membantu membentuk respon perilaku yang mengikutinya
(Kozier, Berman & Snyder, 2010).
4) Modulasi
Penghambatan impuls ini nyeri adalah tahap keempat dan terakhir dari
nociceptive yang proses yang dikenal sebagai modulasi (Pasero & McCaffery, dalam
Potter & Perry, 2013). Sering digambarkan sebagai "sistem yang menurun" Proses ini
terjadi ketika neuron di thalamus dan batang otak mengirim sinyal kembali ke horn
dorsal sumsum tulang belakang (Kozier et al., 2010). Proses modulasi mengacu
kepada aktivitas neural dalam upaya mengontrol jalur transmisi nociceptor tersebut
(Turk & Flor, 1999 dalam Ardinata, 2007).
2.2.9. Dimensi Nyeri
Multidimensionalitas nyeri terdiri atas :
1) Dimensi fisiologis
Dimensi ini mencakup faktor-faktor yang berhubungan dengan
genetic,anatomi dan fisik dari pengaruh nyeri serta bagaimana stimulasi yang
menyakitkan (Lewis et al., 2011).

Dimensi fisiologis terdiri dari penyebab organik dari nyeri tersebut seperti
kanker yang telah bermetastase ke tulang atau mungkin juga telah menginfiltrasi ke
system saraf (Ahles et al., 1983; Davis, 2003 dalam Ardinata 2007). Berdasarkan
dimensi fisiologis, terdapat dua karakteristik yang melekat dalam pengalaman nyeri,
yaitu: durasi dan pola nyeri. Durasi nyeri mengacu kepada apakah nyeri yang dialami
tersebut akut atau kronik. Sedangkan pola nyeri dapat
diidentifikasi sebagai nyeri singkat, sekejap, atau transient, ritmik, periodik, atau
juga nyeri berlanjut, menetap atau konstan (Ardinata, 2007).
2) Dimensi afektif
Dimensi afektif merupakan suatu respon emosional terhadap nyeri seperti
marah, takut, depresi dan cemas. Emosi yang negatif dapat mengurangi kualitas
hidup. Hubungan negatif antara depresi dan nyeri dapat menyebabkan kerusakan
fungsi (Lewis et al., 2011).
Dimensi afektif dari nyeri mempengaruhi respon individu terhadap yang
dirasakanya. Menurut (McGuire dan Sheilder 1993 Dalam Ardinata, 2007), dimensi
afektif dari nyeri indentik dengan sifat personal tertentu dari individu. Pasien-pasien
yang mudah sekali mengalami kondisi depresi atau gangguan psikologis lainnya akan
lebih mudah mengalami nyeri yang sangat dibandingkan dengan pasien lainnya.
Buckelew, Parker, dan Keefe et al., (1994) menemukan bahwa keparahan nyeri
berhubungan signifikan dengan kondisi depresi individu yang mengalami nyeri
kronik. Mereka juga menyatakan bahwa semakin berat nyeri yang dialami, maka
semakin tinggi tingkat depresi individu tersebut (Ardinata, 2007).

3) Dimensi Sensori
Dimensi sensori pada nyeri berhubungan dengan lokasi dimana nyeri itu
timbul dan bagaimanan rasanya. Ahles et al., (1983) menyatakan bahwa terdapat tiga
komponen spesifik dalam dimensi sensori, yaitu lokasi, intensitas, dan kualitas nyeri.
Lokasi dari nyeri memberikan petunjuk penyebab nyeri bila ditinjau dari segi aspek
sensori. Lokasi nyeri ini sendiri dapat dilaporkan oleh pasien pada dua atau lebih
lokasi (McGuire & Sheidler, 1993 dalam Ardinata, 2007). Kondisi dimana
dirasakannya nyeri pada beberapa lokasi yang berbeda mengimplikasikan keterlibatan
dimensi sensori. Semakin banyak lokasi nyeri yang dirasakan oleh pasien, maka akan
semakin sulit bagi pasien untuk melokalisasi area nyerinya.
4) Dimensi kognitif
Dimensi kognitif berkaitan dengan suatu kepercayaan dan kebiasaan seseorang
dalam berespon terhadap pengaruh nyeri. Penggunaan strategi koping kognitif dan
keyakinan saat bernegosiasi dengan nyeri (Lewis et al., 2011)
Dimensi kognitif dari nyeri menyangkut pengaruh nyeri yang dirasakan oleh
individu terhadap proses berpikirnya atau pandangan individu terhadap dirinya
sendiri (Ahles et al., 1983) respon pikiran individu terhadap nyeri yang dirasakan
dapat diasosiasikan dengan kemmapuan koping individu mengahadapi nyerinya.
Barkwell (2005) melaporkan bahwa pasien yang berpendapat nyerinya sebagai suatu
tantangan melaporkan nyeri lebih rendah dengan tingkat depresi yang rendah juga
dan disertai dengan mekanisme koping yang lebih baik jika dibandingkan dengan
pasien yang menganggap nyerinya adalah sebagai hukuman atau sebagai musuh.

5) Dimensi perilaku
Dimensi perilaku yang berkaitan dengan suatu perilaku yang dapat diamati
sebagai respon atau kotrol terahdap nyeri. Misalnya ekspresi wajah saat menahan
nyeri seperti meringis atau mudah tersinggung (Lewis, Dirksen, Heitkemper, Bucher
& Camera, 2011). Menurut fordce (dalam Ardinata, 2007) dimensi perilaku dari nyeri
meliputi serangkaian perilaku yang dapat diobservasi yang berhubungan dengan nyeri
yang dirasakan dan bertindak sebagai cara mengkomunikasikan ke lingkungan bahwa
seseorang tersebut mengalami atau merasakan nyeri. Tampilan perilaku nyeri yang
diperlihatkan seseorang dapat berupa guarding, bracing, grimacing, keluhan verbal,
dan perilaku mengkonsumsi obat.
6) Dimensi sosiokultural
Dimensi sosiokultural merupakan dimensi yang mempengaruhi nyeri seprti
factor, usia dan jenis kelamin. Keluarga dan pendaping pasien saat merawat juga
dapat mempengaruhi. Penggunaan obat-obatan dan strategis koping juga
mempengaruhi terhadap tingkat nyeri yang dirasakan (Lewis et al., 2011).
Dimensi sosio-kultural nyeri terdiri dari berbagai variasi dari faktor
demograpi, adapt istiadat, agama, dan faktor-faktor lain yang berhubungan yang
dapat mempengaruhi persepsi dan respon seseorang terhadap nyerinya (McGuire &
Sheidler, 1993 dalam Ardinata, 2007).
2.2.10. Tipe Nyeri
Tipe nyeri dapat dikelompokan berdasarkan waktu, tempat dan penyebabnya

1) Menurut waktu nyeri
Nyeri menurut waktu adalah lamanya nyeri yang dialami oleh individu.
a. Nyeri akut
Nyeri akut adalah nyeri yang yang umumnya berlangsung dalam waktu
singkat atau kurang dari enam bulan (Black & Hawks, 2009) memiliki awitan
mendadak atau lambat tanpa memperhatikan intesitasnya (Kozier, Berman & Snyder,
2010). Sedangkan menurut Ignatavicius & Workman (2010) mendefenisikan nyeri
akut adalah nyeri yang biasanya berlangsung singkat, terjadi secara tiba-tiba dan
telokalisasi dimana pasien umumnya dapat menjelaskan tentang nyeri yang dirasakan.
b. Nyeri kronik
Nyeri yang berlangsung lama, biasanya bersifat kambuhan atau menetap
selama enam bulan atau lebih dan mengganggu fungsi tubuh (Kozier, Berman &
Snyder, 2010). Sedangkan menurut Ignatavicius & Workman (2010) nyeri kronik
merupakan nyeri yang berlangsung menetap atau nyeri yang berulang-ulang untuk
waktu periode tertentu dan biasanya berlangsung lebih dari tiga bulan.
Nyeri kronik menurut Ignatavicius & Workman (2010) terbagi dua, yaitu : 1)
Nyeri kronik kanker disebabkan oleh penyakit itu sendiri, sumber nyeri kanker adalah
kompresi pada saraf, pertumbuhan abnormal jaringan kanker, atau metastase tulang.
Pengobatan kanker dapat dilakukan dengan pembedahan dan toksisitas dari terapi
kemoterapi atau radioterapi, dan 2) Nyeri kronik non kanker dapat disebabkan oleh
penyakit-penyakit kronik rheumatoid atritis, nyeri punggung bawah dan osteoporosis
2) Menurut lokasi nyeri

Nyeri berdasakan asal lokasi atau sumber nyeri terbagi atas tiga, yaitu:
a. Nyeri kutaneus
Menurut Kozier et al., (2010) Nyeri yang berasal dari kulit atau jaringan
subkutan. Nyeri kutaneus dapat ditandai dengan onset mendadak dan tajam atau
kualitas tetap atau dengan onset lambat dan kualitas seperti rasa terbakar, tergantung
pada jenis serat saraf yang terlibat. Reseptor nyeri berakhir tepat dibawah kulit dan
karena konsentrasi tinggi dari ujung saraf, atau juga sering disebut nyeri lokal dengan
durasi pendek (Black & Hawks, 2009).
b. Nyeri Somatik Profunda
Nyeri yang berasal dari ligament, tendon, tulang, pembuluh darah dan saraf.
Nyeri somatic profunda menyebar dan cenderung berlangsung lebih lama
dibandingkan nyeri kutaneus (Kozier, Berman & Snyder, 2010).
c. Nyeri Viseral
Nyeri yang berasal dari stimulus reseptor nyeri rongga abdomen, cranium dan
toraks. Nyeri visceral cenderung menyebar dan seringkali terasa seperti nyeri somatic
profunda, yaitu rasa terbakar, nyeri tumpul atau merasa tertekan. Nyeri sering
disebabkan oleh peregangan jaringan, iskemic, spasme otot (Kozier, Berman &
Snyder, 2010).
Nyeri visceral sangat sulit untuk dilokalisasi, dan beberapa cedera pada
jaringan visceral terlihat seperti nyeri alih atau referred pain, dimana sensasi
telokalisir pada daerah yang tidak ada hubungannya dengan tempat terjadinya cedera
(Black & Hawks, 2009).

3) Menurut tempat dirasakan
Nyeri berdasarkan tempat nyeri dirasakan dapat dibagi beberapa, yaitu:
a. Nyeri menjalar
Nyeri yang dirasakan disumber nyeri dan meluas ke jaringan-jaringan
disekitarnya, misalnya nyeri jantung tidak hanya dapat dirasakan didada tetapi juga
dapat dirasakan dibahu kiri maupun kelengan (Kozier, Berman & Snyder, 2010).
b. Nyeri alih
Nyeri alih adalah nyeri yang dirasakan di satu bagian tubuh yang cukup jauh
dari jaringan yang menyebabkan nyeri. Misalnya, nyeri yang berasal dari sebuah
bagian visera abdomen dapat dirasakan disuatu area kulit yang jauh dari oragan yang
menyebabkan nyeri (Kozier, Berman & Snyder, 2010).
Nyeri alih adalah bentuk nyeri visceral dan dirasakan di daerah yang jauh dari
tempat stimulus. Itu terjadi ketika serat syaraf yang melayani area tubuh yang jauh
dari tempat stimulus lewat di dekat stimulus. Sensasi nyeri alih mungkin intens, dan
mungkin ada sedikit atau tidak merasakan sakit pada titik stimulus berbahaya (Black
& Hawks, 2009).
c. Nyeri tak tertahankan
Nyeri tak tertahankan adalah nyeri ynag sangat sulit diredakan. Salah satu
contohnya adalah nyeri akibat keganasan stadium lanjut (Kozier, Berman & Snyder,
2010).

d. Nyeri neuropatik
Nyeri neuropatik adalah neri akibat kerusakan system syaraf tepi atau syaraf
pusat dimasa kini atau masa lalu dan mungkin tidak mempunyai sebuah stimulus,
seperti kerusakan jaringan atau syaraf untuk rasa nyeri. Nyeri neuropatik berlangsung
lama, tidak menyenangkan, dan dapat digambarkan sebagai rasa terbakar, nyeri
tumpul dan nyeri tumpul yang berkepanjangan (Kozier, Berman & Snyder, 2010).
Nyeri yang melibatkan sistem syaraf pusat atau system syaraf perifer (Gililland,
2008).
e. Nyeri bayangan
Nyeri bayangan adalah sensasi rasa nyeri yang dirasakan pada bagian tubuh
yang telah hilang missal pada kaki yang telah di amputasi. Nyeri bayangan disebut
juga dengan Phantom pain (Kozier, Berman & Snyder, 2010).
Seseorang yang sudah menjalani amputasi bagian tubuh dapat terus
mengalami atau merasakan sensasi di bagian tubuh yang sudah diamputasi seolah-
olah bagian tersebut masih ada atau melekat. Serabut syaraf yang melayani bagian ini
terus meluas ke bagian perifer, yang berakhir dilokasi sayatan (Blakc & Hawks,
2009).
f. Breakthrough pain
Breakthrough pain adalah nyeri yang datang tiba-tiba untuk jangka waktu
yang singkat serta tidak dapat diatasi dengan manajemen nyeri yang normal oleh

pasien. Hal ini sering terjadi pada pasien kanker yang sering memiliki tingkat latar
belakang nyeri yang di kendalikan oleh obat-obatan (Black & Hawks, 2009).
2.2.11. Pengkajian Nyeri
Pengkajian nyeri menurut Smeltzer & Bare (2010) yaitu meliputi:
1) Intesitas nyeri
Pengukuran intensitas nyeri dapat diukur dengan menggunakan skala verbal
Intensitas nyeri dapat diukur dengan menggunakan skala intensitas nyeri numeric
(pain numerical rating scale atau PNRS) dimana 0 sama dengan tidak ada nyeri dan
10 sama dengan nyeri yang hebat yang dikembangkan oleh McCafeery & Beebe,
(1993).
Gambar 2.1. Pain numerical rating scale (McCaffery, M., Beebe, A., et al.,1989).
2) Karakteristik nyeri
Meliputi letak atau lokasi dimana nyeri dirasakan, durasi atau waktu nyeri
berlangsung.
3) Factor- factor yang mempengaruhi nyeri

Meliputi gerakan, istirahat, obat-obatan dan apa yang dipercaya pasien dapat
membantu mengatasi nyerinya
4) Efek nyeri terhadapa aktivitas kehidupan sehari-hari
Meliputi efek nyeri terhadap tidur, nafsu makan, konsentrasi, interaksi dengan
orang lain, gerakan fisik, bekerja dan aktivitas-aktivitas santai.
5) Kekhawatiran individu tentang nyeri
Meliputi berbagai masalah yang luas seperti beban ekonomi, prognosis,
pengaruh terhadap peran dan perubahan citra diri
2.2.12. Manajemen Nyeri
1) Farmakologi
Manajemen farmakologi yang dilakukan adalaah pemberian analgesik atau obat
penghilang rasa sakit (Black & Hawks, 2009).
Penatalakasanaan farmakologi adalah pemberian obat-obatan untuk
mengurangi nyeri. Obat-obatan yang diberikan dapat digolongkan kedalam :
a. Analgesic opoid (narkotik)
Analgesic opioid terdiri dari turunan opium, seperti morfin dan kodein opioid
meredakan nyeri dan memberi rasa euphoria lebih besar dengan meningkatkan
reseptor opiate dan mengaktivasi endogen (muncul dari penyebab didalam tubuh)
Penekanan nyeri dalam susunan saraf pusat. Perubahan alam perasaan dan sikap serta
perasaan sejahtera membuat individu lebih nyaman meskipun nyeri tetap dirasakan

b. Obat-obatan anti-inflamasi non opioid/nonsteroid (non steroid anti
inflammation drugs/ NSAID)
Non opoid mencakup asetaminofen dan obat anti inflamasi non steroid
(NSAID) seperti ibuprofen. NSAID memiliki efek anti inflamasi, analgesic, dan
antipiretik. Obat-obatan ini menurunkan nyeri dengan bekerja pada ujung saraf tepi
ditempat cedera dan menurunkan tingkat mediator inflamasi serta mengganggu
produksi prostaglandin ditempat cedera (Kozier, Berman & Snyder, 2010).
c. Analgesic penyerta
Analgesic penyerta adalah obat yang bukan dibuat untuk penggunaan
analgesic tetapi terbukti mengurangi nyeri kronik dan kadang kala nyeri akut, selain
bekerja utamanya. Misalnya, sedatif ringan atau penenang dapat membantu
mengurangi ansietas, stress dan ketegangan sehingga pasien dapat tidur dengan baik
dimalam hari. Anti depresan digunakan untuk mengatasi gangguan depresi atau
gangguan alam perasaan yang mendasari tetapi dapat juga meningkatkan strategi
nyeri yang lain (Kozier, Berman & Snyder, 2010).
2) Non farmakologi
Penatalaksanaan nyeri secara non farmakologi dapat dilakukan dengan terapi
fisik (meliputi stimulasi kulit, pijatan, kompres hangat dingin, akupuntus dan
akupresure) serta kognitif dan behavioral terapi (latihan nafas dalam , relaksasi
progresif, rytmic breathing, terapi music, bimbingan imaginasi, biofeedback,
distraksi, sentuhan teurapetik, meditasi, hipnosi humor dan magnet) (Black & Hawks,
2009).

2.3. Mobilisasi
Mobilisasi merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak bebas, mudah,
teratur, mempunyai tujuan memenuhi kebutuhan hidup sehat, dan penting untuk
kemandirian (Kozier, 2010). Sebaliknya keadaan imobilisasi adalah suatu pembatasan
gerak atau keterbatasan fisik dari anggota badan dan tubuh itu sendiri dalam berputar,
duduk dan berjalan, hal ini salah satunya disebabkan oleh berada pada posisi tetap
dengan gravitasi berkurang seperti saat duduk atau berbaring (Garrison, 2004).
Mobilisasi secara garis besar dibagi menjadi 2, yaitu mobilisasi secara pasif
dan mobilisasi secara aktif. Mobilisasi secara pasif yaitu: mobilisasi dimana pasien
dalam menggerakkan tubuhnya dengan cara dibantu dengan orang lain secara total
atau keseluruhan. Mobilisasi aktif yaitu: dimana pasien dalam menggerakkan tubuh
dilakukan secara mandiri tanpa bantuan dari orang lain (Priharjo, 1997).
Gangguan mobilisasi fisik (imobilisasi) didefinisikan oleh NANDA sebagai
suatu keadaan ketika individu mengalami atau beresiko mengalami keterbatasan
gerak fisik (Potter & Perry, 2010). Tirah baring merupakan suatu intervensi dimana
klien di batasi untuk tetap berada di tempat tidur untuk tujuan terapeutik.
Mempertahankan kesejajaran tubuh merupakan hal penting khususnya pada
klien yang mengalami keterbatasan mobilisasi aktual maupun potensial. Mobilisasi
ditempat tidur meliputi perubahan posisi (posisi miring ke kiri maupun ke kanan
duduk ditempat tidur) gerakan pasif dan aktif (Suardika, 2005).
Mobilisasi secara tahap demi tahap sangat berguna untuk membantu jalannya
penyembuhan pasien. Secara psikologis mobilisasi akan memberikan kepercayaan

pada pasien bahwa dia mulai merasa sembuh. Perubahan gerakan dan posisi ini harus
diterangkan pada pasien atau keluarga yang menunggui. Pasien dan keluarga akan
dapat mengetahui manfaat mobilisasi, sehingga akan berpartisipasi dalam
pelaksanaan mobilisasi
2.3.1. Tujuan Mobilisasi
Beberapa tujuan dari mobilisasi menurut Garrison (2004), antara lain 1)
Mempertahankan fungsi tubuh, 2) Memperlancar peredaran darah sehingga
mempercepat penyembuhan luka, 3) Membantu pernafasan menjadi lebih baik, 4)
Mempertahankan tonus otot, 5) Memperlancar eliminasi alvi dan urin, 6)
Mengembalikan aktivitas tertentu sehingga pasien dapat kembali normal dan atau
dapat memenuhi kebutuhan gerak harian, dan 7) Memberi kesempatan perawat dan
pasien untuk berinteraksi atau berkomunikasi.
2.3.2. Macam Mobilisasi
Macam-macam mobilisasi antara lain :
1. Mobilisasi penuh
Mobilisasi penuh ini menunjukkan syaraf motorik dan sensorik mampu
mengontrol seluruh area tubuh. Mobilisasi penuh mempunyai banyak keuntungan
bagi kesehatan, baik fisiologis maupun psikologis bagi pasien untuk memenuhi
kebutuhan dan kesehatan secara bebas, mempertahankan interaksi sosial dan peran
dalam kehidupan sehari hari.
2. Mobilisasi sebagian

Pasien yang mengalami mobilisasi sebagian umumnya mempunyai gangguan
syaraf sensorik maupun motorik pada area tubuh. Mobilisasi sebagian dapat
dibedakan menjadi:
1) Mobilisasi temporer yang disebabkan oleh trauma reversibel pada sistim
muskuloskeletal seperti dislokasi sendi dan tulang, 2) Mobilisasi permanen biasanya
disebabkan oleh rusaknya sistim syaraf yang reversibel.
2.3.3. Kontra Indikasi Mobilisasi
Pada kasus tertentu istirahat di tempat tidur diperlukan dalam periode tidak
terlalu lama seperti pada pada kasus infark miokard akut, Disritmia jantung, atau syok
sepsis, kontraindikasi lai dapat di temukan pada kelemahan umum dengan tingkat
energi yang kurang.
Mobilisasi adalah suatu kebutuhan dasar manusia yang diperlukan oleh
individu untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang berupa pergerakan sendi, sikap,
gaya berjalan, latihan maupun kemampuan aktivitas (Potter & Perry, 2010).
Mobilisasi dini menurut Carpenito (2000) adalah suatu upaya mempertahankan
kemandirian sedini mungkin dengan cara membimbing penderita untuk
mempertahankan fungsi fisiologis.
Kebanyakan dari pasien masih mempunyai kekhawatiran kalau tubuh
digerakkan pada posisi tertentu pasca pembedahan akan mempengaruhi luka operasi
yang masih belum sembuh yang baru saja selesai dikerjakan. Padahal tidak
sepenuhnya masalah ini perlu dikhawatirkan, bahkan justru hampir semua jenis
operasi membutuhkan mobilisasi atau pergerakan badan sedini mungkin asalkan rasa

nyeri dapat ditahan dan keseimbangan tubuh tidak lagi menjadi gangguan. Pergerakan
pada masa pemulihan akan mempercepat pencapaian level kondisi seperti pra
pembedahan. Akan mengurangi waktu rawat di rumah sakit, menekan pembiayaan
serta juga dapat mengurangi stress psikis. Pada saat awal pergerakan fisik biasa
dilakukan diatas tempat tidur dengan menggerakkan tangan dan kaki yang bisa
ditekuk atau diluruskan, mengkontraksikan otot-otot dalam keadaan statis maupun
dinamis termasuk juga menggerakkan badan lainnya, miring ke kiri atau ke kanan
(Kusmawan, 2008).
2.3.4. Definisi
Posisi miring kanan dan miring kiri merupakan posisi yang diberikan pada
pasien tirah baring untuk mengurangi tekanan yang terlalu lama dan gaya gesekan
pada kulit, di samping itu juga mencegah terbentuknya luka tekan, kemudian
mengubah posisi setiap 2 jam sekali (Effendi, 2011).
2.3.5. Teknik Mengubah Posisi
Pasien yang mengalami gangguan fungsi sistem skeletal, saraf dan peningkatan
kelemahan serta kekakuan biasanya membutuhkan bantuan perawat untuk
memperoleh kesejajaran tubuh yang tepat ketika selama berada di tempat tidur (Perry
& Potter, 2013).
1) Posisi berbaring kesamping
Posisi diatur berbaring kesamping kanan / kiri. Lengan yang dibawah tubuh
diatur fleksi didepan kepala atau diatas bantal. Sebuah bantal dapat diletakkan

dibawah kepala dan bahu. Untuk menyokong otot sternokleidomartoid dapat dipasang
bantal di bawah tangan. Untuk mencegah lengan aduksi dan bahu beratasi ke dalam,
sebuah bantal dapat diletakkan dibawahnya. Untuk mencegah paha beraduksi dan
berotasi ke dalam, sebuah bantal dapat diletakkan di bawah kaki atas, sambil kaki atas
diatur sedikit menekuk kedepan (Potter & Perry, 2013).
2) Posisi Terlentang
Posisi terlentang dengan pasien menyandarkan punggungnya disebut posisi
dorsal rekumben. Pada posisi terlentang hubungan antar-bagian tubuh pada dasarnya
sama dengan kesejajaran berdiri yang baik kecuali tubuh berada pada potongan
horizontal (Potter & Perry, 2013).
3) Posisi Miring
Pada posisi miring (lateral) pasien bersandar disamping, dengan sebagian
besar berat tubuh berada pada pinggul dan bahu. Kesejajaran tubuh harus sama ketika
berdiri. Contohnya struktur tulang belakang harus diperhatikan, kepala harus di
sokong pada garis tengah tubuh, dan rotasi tulang belakang harus dihindari (Potter &
Perry, 2013).
4) Posisi Sims
Posisi sims berbeda dengan posisi miring pada distribusi berat badan klien.
Pada posisi sims berat badan berada pada tulang ilium anterior, humerus dan
klavikula.

5) Posisi telungkup
Klien barada dalam posisi telungkup adalah berbaring dengan wajah
menghadap ke bawah. Bantal kepala harus cukup tipis mencegah fleksi maupun
ekstensi servikal dan mempertahankan kesejajaran spinal lumbal. Penempatan bantal
dibawah tungkai bagian bawah memungkinkan pergelangan kaki dorsifleksi dan lutut
menjadi fleksi yang menjadi relaksasi. Jika bantal tidak dipakai maka pergelangan
kaki menjadi dorsifleksi di atas ujung matras.
2.3.6. Tujuan Mengatur Posisi
Tujuan mengatur posisi pasien adalah memberikan rasa nyaman pada pasien,
mempertahankan atau menjaga postur tubuh tetap baik, menghindari komplikasi yang
mungkin timbul akibat tirah baring. Posisi pasien sebaiknya dirubah setiap 2 jam bila
tidak ada kontra indikasi.
2.3.7. Pengaturan Posisi
Para peserta dalam kelompok eksperimen Chair et al., (2003) memiliki posisi
bervariasi dari supinasi, sisi kanan-kiri berbaring dan sisi-berbaring per jam dari dua
jam setelah pengangkatan selubung, sementara kelompok kontrol dipertahankan
supinasi untuk jangka waktu yang sama (8-24 jam tergantung pada ahli jantung).
Langkah-langkah nyeri punggung dua, empat dan enam jam dan keesokan paginya
secara signifikan berkurang pada kelompok eksperimen jika dibandingkan dengan
kelompok kontrol (<0,001 pada semua jangka waktu di dan setelah dua jam).
Rezaei-Adaryani, Ahmadi, Mohamadi & Asghari-Jafarabadi (2009)
melakukan penelitian di Iran di mana, dalam dua kelompok eksperimen, mengangkat

bagian belakang tempat tidur secara bertahap hingga 15° setiap jam setelah
pengangkatan selubung langsung sampai 45° dicapai dan kemudian sisi berbaring
dengan elevasi kepala 15° setelah jam kelima dicapai dengan total tirah baring
selama delapan jam. Salah satu kelompok eksperimen juga memiliki bantal tipis di
bawah satu sisi, yang berubah dari satu sisi ke sisi lain setiap setengah jam.
Kelompok kontrol tetap supinasi, dengan karung pasir di tempat pada titik akses
femoralis, selama delapan jam. Tingkat nyeri punggung yang berkurang secara
signifikan pada kelompok eksperimen vs kelompok kontrol setelah jam ketiga (p
<0,05), tanpa peningkatan k omplikasi vaskular (p = 0,6 perdarahan, p = 0,99
hematoma).
2.4. Landasan Teori
Teori keperawatan yang akan diaplikasikan pada penelitian ini adalah teori
Orem Self care menurut Orem (1991) yaitu kemampuan individu untuk
memprakarsai dirinya dalam melakukan perawatan diri sendiri dalam rangka
mempertahankan kehidupan, kesehatan dan kesejahteraan.
Menurut Marriner A., (2013) Orem menetapkan teori perawatan diri (self
care) sebagai teori secara umum. Orem membagi Self Care menjadi 3 (tiga) konsep
yang saling berhubungan, yaitu teori Self Care, teori self Care Deficit dan teori
Nursing System, yang mencakup enam konsep sentral yaitu, Self Care, Self Care
Agency, Therapeutik Self Care Demand, Self Care Deficit, Nursing Agency, Nursing
System dan Conditioning Factor.
Orem (2001) menjelaskan pula tentang beberapa hal yang berhubungan

dengan self care yaitu standar dari keadaan perawatan diri (Therapeutic self care
demand), dan individu yang memberikan bantuan (self care agency) Therapeutic Self
Care Demand merupakan totalitas dari tindakan perawatan diri yang terbentuk dalam
beberapa rentang waktu dalam rangka untuk menemukan kebutuhan perawatan
dirinya dengan menggunakan metode yang valid. Self Care Agency merupakan
kemampuan seseorang untuk dapat memperhitungkan kemampuan merawat dirinya
sendiri. Terdapat tiga pengertian yang berhubungan, yaitu : Agent (seseorang yang
melakukan tindakan), Self care agent (penyedia perawatan diri) dan Dependent care
agent (penyedia perawatan).
Orem mengidentifikasi 5 metode untuk memberikan bantuan keperawatan :
1). Memberikan pelayanan langsung dalam bentuk tindakan keperawatan, 2).
Memberikan arahan dan memfasilitasi kemampuan pasien dalam memenuhi
kebutuhannya secara mandiri, 3). Memberikan dorongan secara fisik dan psikologik
agar pasien dapat mengembangkan potensinya sehingga dapat melakukan perawatan
mandiri 4), Memberikan dan mempertahankan lingkungan yang mendukung
perkembangan pribadi pasien untuk meningkatkan kemandirian dalam perawatannya
dan 5). Mengajarkan pasien tentang prosedur dan aspek-aspek tindakan agar pasien
dapat melakukan perawatan dirinya secara mandiri.
Tujuan dari keperawatan adalah dengan memindahkan pasien seperti terhadap
perawatan diri bertanggung jawab dengan mengurangi ketidaknyamanan yang
disebabkan oleh posisi supinasi. Pengaruh dari perubahan posisi pasien di tempat

tidur setelah post kateterisasi jantung akan mendukung kenyamanan pasien dengan
mengurangi nyeri punggung.
Gambar 2.1. Theory of Nursing Systems (projected. (Orem, D. E. 2001)

2.5. Kerangka Teori
Post kateterisasi jantung Self care
Bedrest 6-8 Jam Nursing of system
Nyeri punggung Self care agency
Pengaturan Posisi
Miring kanan 15 menit Miring kiri 15 menit
Penurunan skala nyeri
Skema 2.1. Kerangka Teori Penelitian
2.6. Kerangka Konsep
Kerangka konsep merupakan justifikasi ilmiah terhadap penelitian yang
dilakukan dan memberi landasan kuat terhadap topik yang dipilih sesuai identifikasi
masalah. Kerangka konsep didukung landasan teori yangtelah dibahas. Sedangkan
hipotesis merupakan perkiraan sementara mengenai hubungan antara variabel-
variabel yang diteliti. Kerangka konsep adalah kerangka hubungan antara konsep atau
variabel yang akan diteliti. Variabel adalah yang melekat pada populasi, bervariasi
antara satu orang dengan yang lainya diteliti dalam suatu penelitian (Dharma, 2010).

Variabel dalam penelitian ini terdiri atas variabel dependen yaitu intensitas
nyeri punggung pasien post kateterisasi jantung dan variabel independent adalah
pengaturan posisi miring kanan dan miring kiri. Kerangka konsep dalam penelitian
ini mendeskripsikan bahwa nyeri pada pasien post kateterisasi jantung dengan self
care agency dalam bentuk yaitu dengan pengaturan posisi miring kanan dan miring
kiri.
Kerangka konsep dalam penelitian ini mendeskripsikan bahwa pasien post
kateterisasi jantung yang ada dikelompokan menjadi 2 kelompok yaitu kelompok
intervensi dan kelompok kontrol, dimana kelompok intervensi diberikan pengaturan
posisi miring kanan dan miring kiri, sedangkan pada kelompok kontrol tidak
diberikan pengaturan posisi miring kanan dan miring kiri. Dimana pada tiap-tiap
kelompok akan dilakukan pengukuran intensitas nyeri sebelum dan sesudah
intervensi pada kelompok intervensi, sedangkan pada kelompok kelompok kontrol
kelompok yang tidak diberikan perlakuan pengukuran intesitas nyeri punggung yaitu
dilaksanakanpada saat pre kontrol dan post kontrol. Setelah melewati proses tersebut,
diharapkan terjadi perubahan intesitas nyeri punggung pada pasien post kateterisasi
jantung.

Berdasarkan uraian konsep diatas, maka dapat dibuat kerangka konsep
penelitian sebagai berikut
Pasien post kateterisasi jantung
Intervensi
Observasi : Observasi :
Nyeri punggung sebelum Nyeri punggung
Intervensi
Kontrol
Diberikan posisi miring kanan dan miring kiri
dilakukan pada dua jam post kateterisasi jantung
selama 30 menit ( 15 menit posisi miring kanan
dan 15 menit posisi mirin kiri).dilakukan sebanyak
3 kali, dan prosedur evaluasi dilakukan pada jam
ke delapan post kateterisasi jantung.
Post intervensi
Observasi :
Observasi :
Nyeri punggung
Nyeri punggung sesudah
Nyeri punggung pasien

(post Intervensi dan Post
Kontrol)
Perbedaan intesitas nyeri
Skema 2.2. Kerangka Konsep Penelitian

BAB 3
METODE PENELITIAN
Bab ini akan menjelaskan desain penelitian, waktu dan tempat penelitian,
populasi dan sampel, pengambilan sampel, pengukuran sampel, instrumen, analisa
data, dan pertimbagan etik.
3.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah kuantitatif dengan desain Quasy-
Experiment dengan rancangan Pretest-posttest Group Design
Tabel 3.1. Design control group pretest-posttest

Kelompok Pretest Treatment Posttest
Intervensi O1 X O2
Kontrol O3 O4
Keterangan
O1 = Observasi nyeri pasien post kateterisasi jantung sebelum posisi miring kanan
miring kiri setiap 2 jam.
O2 = Observasi nyeri pasien post kateterisasi jantung setelah posisi miring kanan
miring kiri setiap 2 jam.
O3 = Observasi nyeri pasien post kateterisasi jantung dimulai dari 0 sampai 8 jam
O4 = Observasi nyeri pasien post kateterisasi jantung dimulai dari 0 sampai 8 jam

Lokasi dan Waktu Penelitian
3.1.1 Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Ruang Rawat Inap Cardiovascular (RIC) Rumah
Sakit Haji Adam Malik Medan. Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan merupakan
rumah sakit Tipe A yang menjadi rujukan dari seluruh rumah sakit di Sumatera
sehingga lebih memungkinkan untuk mencapai jumlah responden yang dapat
mewakili populasi.
3.1.2 Waktu penelitian
Waktu penelitian dilaksanakan mulai tanggal 5 Agustus - 11 September
2015. Pengambilan data penelitian untuk kelompok intervensi dimulai pada tanggal 5
Agustus sampai dengan 28 Agustus 2015, sedangkan pengambilan data penelitian
untuk kelompok kontrol dimulai pada tanggal 31 Agustus s/d 11 Setember 2015.
3.2 Populasi dan Sampel
3.2.1 Populasi
Populasi target dalam penelitian ini adalah semua pasien yang dilakukan
tindakan kateterisasi jantung koroner diagnostik di Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik Medan.
3.2.2 Sampel
Tehnik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan tehnik non
probability sampling akan digunakan untuk menentukan sampel yang berkualifikasi
untuk berpartisipasi dalam penelitian ini yaitu pemilihan sampel dilakukan tanpa
menggunakan randomisasi (Polit & Beck, 2012).

Metode dalam pengambilan sampel yang digunakan adalah consecutive
sampling. Metode ini adalah suatu metode yang melibatkan semua populasi yang
memenuhi kriteria selama waktu tertentu untuk ukuran sampel yang diinginkan
terpenuhi (Polit & Beck, 2012).
Sampel penelitian yang diambil adalah pasien post kateterisasi jantung dengan
kriteria inklusi sebagai berikut:
1) Pasien post kateterisasi jantung yang tidak mengalami perdarahan
2) Pasien post kateterisasi jantung melalui femoralis
Sedangkan kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :
1) Pasien kateterisasi post kateterisasi jantung yang mengalami perdarahan
2) Pasien yang melakukan kateterisasi jantung yang mengalami nyeri punggung
yang hebat
Penentuan besarnya sampel dalam penelitian ini menggunakan effect size
merupakan pendekatan berbasis bukti untuk merancang sebuah studi baru yaitu, studi
baru menggunakan bukti dari penelitian sebelumnya untuk memperkirakan berapa
banyak anggota sampel akan diperlukan untuk mencapai efek yang sudah diketahui
sebelumnya. Menentukan effect size (d) dengan menggunakan rumus Cohen’sd,
dalam penghitungan uji dua mean yaitu perbedaan antara dua mean populasi sebelum
dan sudah, dibagi dengan rata-rata standar deviasi (Polit & Beck, 2012) yaitu:
Keterangan :

d = Effect Size
μ1-μ2 = Perbedaan rata-rata kedua kelompok
 = Standar deviasi
Perolehan sampel dalam penelitian ini, yaitu berdasarkan studi literatur yang
relevan dengan penelitian yang dilakukan oleh Hoglund, Stenestrand, Todt, dan
Johansson (2011) yang berjudul pengaruh mobilisasi dini pasien menjalani angiografi
komplikasi pembuluh darah dan nyeri punggung. Berdasarkan artikel jurnal tersebut
diperoleh nilai mean maksimum nyeri punggung (µ1= 7,5) dan nilai mean minimum
nyeri punggung (µ2=3,8), kemudian dibagi dengan rata-rata standar deviasi yang
merupakan hasil penjumlahan dari nilai standar deviasi maksimum nyeri punggung
4,51 ditambah standar deviasi minimum nyeri punggung 3,8 kemudian dibagi dua
maka diperoleh rata-rata standar deviasi = 4,15 maka nilai effect size (d) = 0,89. Maka
nilai effect size (d) = 0,89 dengan nilai α=0.05.
Berdasarkan nilai effect size diatas didapatkan jumlah sampel sebesar 26
responden. Penggunaan uji parametric akan lebih representative jika ukuran sampel
minimal 30 responden dan untuk mengurangi bias dari variable confounding sehingga
effect size dalam penelitian ini diturunkan menjadi 0,7. Kemudian disesuaikan
dengan tabel Cohens ‘d sehingga besar sampel sebanyak 30 orang responden. Jumlah

sampel keseluruhan sebanyak 60 orang dengan 30 orang kelompok intervensi dan 30
orang kelompok kontrol.
3.3 Metode Pengumpulan Data
Metode pengumpulan data yang dilakukan dalam penelitian meliputi :
3.3.1 Alat pengumpulan data
Alat pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan
lembar isian penelitian dan lembar observasi. Lembar isian penelitian mencakup
usia, jenis kelamin, berat badan, dan riwayat nyeri. Lembar observasi diberikan untuk
mengobservasi intensitas nyeri, sebelum dan sesudah diberi intervensi yaitu
memberikan posisi miring kanan dan miring kiri, dengan menggunakan pain
numerical rating scale (PNRS) yang dikembangkan oleh (McCaffery & Beebe et al.,
1989). Alasan penggunaan PNRS pada penelitian ini karena skala ini merupakan
skala pengukuran intensitas nyeri yang umum digunakan untuk mengukur intensitas
nyeri serta mudah untuk dilakukan atau untuk dinilai tingkat intensitas nyeri pasien
nyeri punggung post kateterisasi jantung.
3.3.2 Tekhnik pengumpulan data
1) Tahap persiapan, meliputi prosedur pengumpulan data yaitu :
a. Peneliti meminta persetujuan surat izin penelitian di Fakultas Keperawatan
b. Peneliti meminta persetujuan surat Izin penelitian di Rumah Sakit Umum
Pusat H. Adam Malik Medan yang di teliti
c. Peneliti meminta persetujuan kepada pejabat instalasi pusat Jantung Terpadu

d. Peneliti meminta persetujuan kepada kepala ruangan rawat inap
cardiovascular
e. Peneliti meminta persetujuan penelitian (informed concent) untuk mengikuti
proses tahapan penelitian.
2) Tahap penelitian
a. Pre test
Sebelum melakukan intervensi, peneliti melakukan pengukuran intensitas
nyeri yaitu menggunakan pain numerical rating scale (PNRS). Intesitas nyeri yang
terdapat pada rentang yaitu 0-10, dimana 0 (tidak ada nyeri), 1-3 (nyeri ringan), 4-6
(nyeri sedang), dan 7-10 (nyeri berat) dan selanjutnya menggunakan lembar observasi
yaitu yang digunakan skala pengukuran nyeri menggunakan pain numerical rating
scale (PNRS).
b. Intervensi
Pada tahap awal sebelum dilakukan tindakan pasien diukur intesitas nyeri
punggung baik kelompok kontrol maupun kelompok intervensi selanjutnya setelah
dua jam kateterisasi jantung pada kelompok intervensi diberikan tindakan yaitu
Tindakan pengaturan posisi miring kanan dan miring kiri dilakukan setelah dua jam
kateterisasi jantung yaitu selama 30 menit (15 menit posisi miring kanan dan 15
menit posisi miring kiri). Perlakuan tindakan pengaturan posisi miring kanan dan
miring kiri dilakukan sebanyak 3 kali, yang dilaksanakan pada jam kedua setelah
kateterisasi jantung yaitu dilakukan pengaturan posisi miring kanan dan miring kiri
selama 30 menit selanjutnya pengaturan posisi miring kanan dan miring kiri

dilakukan pada jam kelima setelah kateterisasi jantung yaitu selama 30 menit (15
menit posisi miring kanan dan 15 menit posisi miring kiri) dan yang ketiga dilakukan
yaitu pada jam ke delapan setelah kateterisasi jantung yaitu selama 30 menit (15
menit posisi miring kanan dan 15 menit posisi miring kiri) dan prosedur evaluasi
dilakukan pada jam ke delapan post kateterisasi jantung.
c. Post Test
Setelah dilakukan intervensi, peneliti melakukan pengukuran nyeri pada jam
ke delapan dengan menggunakan pain numerical rating scale (PNRS). Intesitas nyeri
yang terdapat pada rentang yaitu 0-10, dimana 0 (tidak ada nyeri), 1-3 (nyeri ringan),
4-6 (nyeri sedang), dan 7-10 (nyeri berat)
3.4 Variabel Penelitian
Table 3.2. Definisi Operasional Variabel Penelitian
Variable Definisi Cara ukur Hasil ukur Skala

operasional
Independen
Posisi miring Pemberian Tindakan posisi

kanan miring posisi miring miring kanan dan
kiri kanan dan miring kiri dilakukan
pada dua jam setelah
miring kiri kateterisasi jantung
pasien post selama 30 menit ( 15
kateterisasi menit posisi miring
jantung setelah kanan dan 15 menit
2 jam posisi miring kiri).
pemberian Perlakuan tindakan

posisi dilakukan sebanyak 3
diberikan kali yaitu pada jam ke
selama 15 2 ke 5 dan pada jam
menit untuk ke 8 post kateterisasi
masing-masing jantung, prosedur
tindakan evaluasi dilakukan
pada jam ke delapan
post kateterisasi
jantung
Dependen
Nyeri Suatu sensasi Menggunakan pain 0= tidak Interval

punggung yang tidak numerical rating nyeri
menyenangkan scale (PNRS) : 10
yang dirasakan point diukur sebelum 1-3 =
dan sesudah nyeri
oleh pasien diberikan posisi ringan
post miring kanan dan
kateterisasi 4-6 =
posis miring kiri nyeri
jantung pada
daerah sedang
punggung 7-10=
nyeri berat
3.5 Metode Pengukuran
Metode pengukuran data pada penelitian ini yaitu setiap responden dalam
penelitian ini akan diukur intensitas nyeri sebelum dan sesudah intervensi.
Pengukuran intensitas nyeri pada penelitian ini menggunakan NPRS atau skala
intensitas nyeri numerik yang dimulai angka 0 tanpa rasa nyeri hingga 10 nyeri yang
sangat berat. Responden ditanyakan intesitas nyeri yang dirasakan dan responden

akan memilih nilai yang paling menggambarkan intensitas nyeri yang dirasakan 0
tidak ada nyeri, 1-3 nyeri ringan, 4-6 nyeri sedang, dan 7-10 nyeri berat (McCaffery
& Beebe, et al., 1989). Instrument ini tidak dilakukan uji validitas dan reliabilitas
karena instrument ini sudah baku.
3.6 Metode Analisa Data
Metode analisis data yang digunakan dalam penelitian ini mencakup :
3.6.1 Pengolahan Data
Data yang telah terkumpul melalui lembar isian penelitian dan lembar
observasi diolah melalui lima tahap pengolahan data yaitu:
1) Editing, melakukan pemeriksaan terhadap kelengkapan, kejelasan dan relevansi
daftar lembar isian penelitian dan lembar observasi sesuai dengan kebutuhan
penelitian. Hal ini dilakukan apabila terdapat data yang meragukan atau salah atau
tidak diisi maka dapat dilakukan klarifikasi kembali kepada responden, 2) Coding,
mengkode data merupakan kegiatan mengklasifikasi data, memberikan kode untuk
masing-masing kelas terhadap data yang diperoleh dari sumber data yang telah
diperiksa kelengkapannya. Pada kelompok intervensi peneliti memberikan kode
diikuti nomor urut responden, 3) Tabulating, mentabulasi data hasil penelitian
kedalam tabel berdasarkan kelompok intervensi, 4) Entry, data setelah data
ditabulating maka langkah selanjutnya melakukan entry data kedalam komputer
melalui program statistik, dengan menggunakan komputerisasi, dan 5) Cleaning,

kegiatan selanjutnya adalah peneliti melakukan pemeriksaan kembali terhadap data
yang sudah dientry apakah ada kesalahan atau tidak.
3.6.2 Analisa Data
a. Analisa Univariat
Analisis univariat dilakukan dengan menggunakan analisa deskriptif melalui
distribusi frekuensi dan persentase data yang meliputi umur, jenis kelamin, pekerjaan,
body massa indeks, serta nyeri punggung sebelum diintervensi, sesudah diintervensi
dan selisih intesitas nyeri sebelum dan sesudah intervensi setiap kelompok intervensi.
Analisis data diskriftif dilakukan pengolahan data dengan menggunakan
ukuran mean dan standart deviasi dari variable pengaturan posisi miring kanan dan
miring kiri terhadap nyeri punggung dan data demografi.
b. Analisa Bivariat
Analisa bivariat dilakukan untuk mengetahui perbedaan frekuensi nyeri dan
intesitas nyeri sebelum dan sesudah dilakukan intervensi pada masing-masing
kelompok dengan menggunakan uji beda 2 mean. Sebelum dilakukan uji beda 2 mean
pada tiap-tiap kelompok intervensi, antara sebelum dan sesudah intervensi terlebih
dahulu dilakukan uji normalitas data penelitian. Uji normalitas data yang digunakan
pada penelitian ini adalah uji normalitas data Shapiro-Wilk Test. Hasil uji normalitas
data dengan kolmogrov-smirnov terhadap rata-rata intensitasnya. Uji‐t berpasangan
(Paired‐Samples t Test) digunakan untuk membandingkan selisih dua mean dari dua

sampel yang berpasangan dengan asumsi data berdistribusi normal. Uji T
independent Test digunakan untuk membandingkan kelompok perlakuan dan
kelompok kontrol.
3.7 Pertimbangan Etik
Dalam melakukan penelitian ini, peneliti memperhatikan prinsip-prinsip dasar
etik penelitian yang meliputi beneficienci, respect for human diginyty dan justice
(Polit & Beck, 2012). Pertimbangan etik terkait penelitian dilakukan melalui
perizinan dari Komite Etik Fakultas Keperawatan Sumatera Utara
3.7.1 Azas manfaat (beneficience)
Salah satu prinsip etik yang paling mendasar adalah azas manfaat , dalam hal
ini peneliti harus meminimalkan kerugian dan memaksimalkan manfaat untuk
responden penelitian (Polit & Beck, 2012).
Asas manfaat disini meliputi :
1) Bebas dari kerugian dan ketidaknyamanan
Peneliti memiliki kewajiban untuk mencegah atau tidak menimbulkan
kerugian dan ketidaknyamanan baik fisik maupun psikis pasien (Polit & Beck,
2012). Dalam penelitian yang dilakukan pada responden dari kelompok intervensi
dan kelompok kontrol, peneliti mengupayakan intervensi yang diberikan yaitu posisi
miring kanan dan kiri ketidaknyamanan pada responden dan diharapkan intervensi ini
dapat memberikan manfaat pada responden yaitu tecapainya proses pemulihan nyeri
punggung pasien post kateterisasi jantung.

2) Bebas dari eksploitasi
Keterlibatan responden dalam penelitian ini harus mendapat jaminan bahwa
sata atau informasi yang diberikan tidak akan meimbulkan kerugian bagi responden
dimasa yang akan datang (Polit & Beck, 2012). Peneliti disini menjelaskan tujuan
penelitian, manfaat dan prosedur penelitian serta hak dan kewajiban responden,
sehingga responden merasa dirinya tidak dieksploitasi. Selain, itu peneliti juga
menjelaskan hak dan kewajiban peneliti untuk melindungi responden dan
menggunakan data informasi yang diberikan responden hanya untuk penelitian,
sehingga responden merasa aman selama dilakukan penelitian.
3.7.2 Azas menghargai hak manusia (respect for human diginity) Asas ini meliputi :
1) Hak untuk membuat keputusan (the right to self determination)
Responden merupakan individu yang memilki otonomi untuk menentukan
aktivitas yang akan dilakukanya, dalam hal ini responden memiliki hak untuk
menentukan apakah dirinya akan berpartisipasi dalam penelitian atau tidak tanpa
khawatir akan mendapatkan sanksi atau tuntutan hukum (Polit & Beck, 2012).
Selama penelitian berlangsung, peneliti menghargai dan menerima semua keputusan
responden yang diberikan sehingga responden terlibat dalam penelitian secara
sukarela dan tanpa paksaan.
2) Hak untuk memperoleh informasi (the right yo full disclouser).
Hak untuk membuat keputusan dan akhir untuk mendapatkan informasi
merupakan dua faktor utama yang menjadi landasan dalam membuat informant
concent (Polit & Beck, 2012). Sebelum dilakukan penelitian, peneliti menjelaskan

segala hal yang berkaitan dengan penelitian, setelah mendapatkan penjelasan,
responden diberikan kesempatan untuk bertanya dan memutuskan apakah bersedia
atau tidak bersedia untuk terlibat dalam penelitian.
3.7.3 Azas keadilan (Justice)
Azas keadilan yaitu meliputi: 1) hak untuk mendapatkan tindakan yang adil
(the right to fair treatment) Prinsip memperlakukan secara adil berkaitan dalam
memilih responden berdasarkan kriteria sampel bukan berdasarkan maksud atau
posisi tertentu (Polit & Beck, 2012). Selain itu peneliti harus menghargai perbedaan
baik dalam hal keyakinan, budaya dan sosial ekonomi responden (Polit & Beck,
2012). Saat penelitian berlangsung, peneliti berupaya memahami perbedaan latar
belakang setiap responden, sehingga peneliti dapat menghargai perbedaan tersebut,
namun tetap berlaku adil dalam memperlakukan setiap responden sesuai dengan
tujuan dan prosedur penelitian,2) Hak untuk mendapatkan privasi (the right to
privacy) Responden memiliki hak untuk mengajukan permintaan mengenai data atau
informasi yang berkaitan dengan dirinya untuk dijaga kerahasiaannya (Polit & Beck,
2012). Menjaga kerahasian responden maka responden tidak perlu mencatumkan
namanya dalam lembar pengumpulan data (anomimity). Semua data dan informasi
yang diberikan disimpan dan dijaga kerahasiannya serta hanya untuk kepentingan
penelitian semata.

BAB 4
HASIL PENELITIAN
4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Ruang Rawat Inap Cardiovascular Rumah Sakit
Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Instalasi cardiovaskular Rumah Sakit Umum
Pusat Haji Adam Malik Medan yang dibentuk pada tahun 1993. Pelayanan yang
diberikan meliputi pelayanan rawat jalan, rawat inap, ICCU, kateterisasi diagnostic,
dan operasi jantung. Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan adalah
rumah sakit umum milik pemerintah pusat yang secara teknis berada dibawah
Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan Kementrian Kesehatan RI, berlokasi di Jl.
Bunga Lau No.17 Medan Tuntungan.
Sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 335/ Menkes/
SK/VII/1990 tanggal 11 Juli 1990: Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik
ditetapkan sebagai rumah sakit kelas A, dan ditetapkan sebagai rumah sakit
pendidikan berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.502/
Menkes/ SK/IX/ 1991 tanggal 6 September 1991.
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan memiliki visi “Menjadi
Pusat Rujukan Pelayanan Kesehatan, Pendidikan dan Penelitian yang Mandiri dan
Unggul di Sumatera Pada tahun 2015”. Sedangkan misi Rumah Sakit Umum Pusat
Haji Adam Malik Medan adalah:
1. Melaksanakan pelayanan kesehatan yang paripurna, bermutu dan terjangkau

2. Melaksanakan pendidikan, pelatihan dan penelitian kesehatan yang profesional.
3. Melaksanakan kegiatan pelayanan dengan prinsip efektif, efisien, akuntabel, dan
mandiri.
4.1. Data Demografi Responden
Analisis univariat dilakukan menggunakan analisa deskriftif yang dipaparkan
dengan tabel distribusi frekuensi dan persentasi mencakup : usia, jenis kelamin,
pekerjaan Indeks massa tubuh.
4.2. Data Demografi Responden
Analisis univariat dilakukan menggunakan analisa deskriftif yang dipaparkan
dengan tabel distribusi frekuensi dan persentasi mencakup : usia, jenis kelamin,
pekerjaan Indeks massa tubuh.
Kelompok usia subjek penelitian ini dikategorikan menurut Depkes RI
(2009). Pada kelompok intervensi menunjukkan subjek penelitian mayoritas
responden (80%) berada pada kategori lansia awal (56-65 tahun) dengan rata-rata usia
61,53 tahun (SD=3,569). Sedangkan pada kelompok kontrol, lebih dari setengahnya
subjek penelitian responden (63,3%) berusia lansia awal (56-65 tahun) dengan rata-
rata usia 64,13 tahun (SD=4,321). Berdasarkan jenis kelamin responden pada kedua
kelompok peneliti lebih dari setengahnya adalah laki-laki (kelompok intervensi:
63,3%, kelompok kontrol : 56,7%). Berdasarkan pekerjaan responden pada kedua
kelompok peneliti lebih dari dua pertiga responden bekerja sebagai Pegawai negeri
sipil (kelompok intervensi: 33,4%, kelompok kontrol : 33,4%). Berdasarkan Indeks
massa tubuh subjek penelitian ini dikategorikan menurut WHO. Pada kelompok

intervensi menunjukkan bahwa kurang dari tiga perempat (70,0%) berada pada
kategori Indeks Masa Tubuh normal dengan rata-rata IMT 67,63 (SD= 8,168).
Sedangkan pada kelompok kontrol, subjek penelitian mayoritas responden (94,4%)
memiliki IMT normal dengan = 67,93 (SD =5,526). Sebaran data Usia, Jenis
Kelamin, Pekerjaan, dan Indeks Masa Tubuh subjek penelitian berdasarkan kelompok
terlihat pada Tabel 4.1.
Tabel 4.1 Distribusi jumlah dan persentasi subjek penelitian berdasarkan data
demografi (Usia, Jenis Kelamin, Pekerjaan, dan Indeks Masa Tubuh)
Variabel Kategori Jumlah
Kelompok intervensi Kelompok kontrol
Usia (Tahun) f % f %
46 – 55 (Dewasa
2 6,7 0 0
Akhir)
56 – 65 (Lansia Awal) 24 80 19 63,3
>65 (Lansia Lanjut) 4 13,3 11 36,7
Jenis Kelamin Laki-laki 19 63,3 17 56,7
Perempuan 11 36.7 13 43,3
Pekerjaan PNS 10 33,4 10 33,4
Pegawai Swasta 7 23,3 7 23,3
Petani 4 13,3 7 23,3
Tidak Bekerja 9 30.0 6 20
IMT <18,5 6 20,0 1 3,3
18,5 -22,9 21 70,0 28 94,4

23 – 24,9 2 3,4 1 3,3
25-29,9 1 6,7 0 0
4.3. Nyeri punggung pada kelompok intervensi sebelum dilakukan perubahan

posisi miring kanan dan miring kiri
Berdasarkan hasil penelitian nyeri punggung sebelum dilakukan intervensi
berada rentang nyeri ringan (1-3) yaitu lebih dari setengahnya subjek penelitian
(56,6%). Data nilai nyeri punggung sebelum dilakukan pengaturan posisi miring
kanan dan miring kiri terlihat pada tabel 4.2
Tabel.4.2. Distribusi Frekuensi intensitas nyeri punggung sebelum dilakukan

Intervensi Miring kanan dan miring kiri ( n= 30)
No Intensitas Nyeri Kelompok Intervensi
f %
1 Tidak nyeri (0) 1 3,3
2 Ringan (1-3) 17 56,7
3 Sedang (4-6) 11 36,7
4 Berat (7-10) 1 3,3
4.4. Nyeri punggung pengukuran pertama pada kelompok sebelum kontrol

Berdasarkan hasil penelitian nyeri punggung pengukuran pertama pada
kelompok kontrol menunjukkan subjek penelitian mayoritas responden berada
rentang nyeri sedang (4-6) yaitu (76,6%). Data nilai nyeri punggung pengukuran
pertamapada kelompok kontrol terlihat pada Tabel 4.3.

Tabel 4.3. Distribusi frekuensi intensitas nyeri punggung pengukuran pertama pada
kelompok kontrol (n= 30)
No Intensitas Nyeri Kelompok Kontrol
f %
1 Tidak nyeri (0) 0 0
2 Ringan (1-3) 2 6,7
3 Sedang (4-6) 23 76,6
4 Berat (7-10) 5 16,7
4.5. Nyeri punggung pada kelompok intervensi sesudah dilakukan perubahan

posisi miring kanan dan miring kiri
Berdasarkan hasil penelitian nyeri punggung sesudah dilakukan intervensi
berada pada rentang ringan (1-3) yaitu mayoritas subjek penelitian( 76,7%). Data
nilai nyeri punggung setelah intervensi pengaturan posisi miring kanan dan miring
kiri terlihat pada Tabel 4.4.
Tabel. 4.4. Distribusi frekuensi intensitas nyeri punggung sesudah dilakukan

Intervensi Miring kanan dan miring kiri ( n= 30)
No Intensitas Nyeri Kelompok Intervensi
f %
2 Ringan (1-3) 23 76,7
3 Sedang (4-6) 4 13,3
4 Berat (7-10) 0 0

4.6. Nyeri punggung pada kelompok post kontrol
Berdasarkan hasil penelitian nyeri punggung pada kelompok post kontrol
berada pada rentang sedang (4-6) yaitu subjek penelitian mayoritas (86,6%). Data
nilai nyeri punggung setelah intervensi pengaturan posisi miring kanan dan miring
kiri terlihat pada Tabel 4.5.
Tabel.4.5. Distribusi Frekuensi intensitas nyeri punggung pada pasien post

Kateterisasi jantung post kontrol ( n= 30)
No Intensitas Nyeri Kelompok kontrol
f %
2 Ringan (1-3) 2 6,7
3 Sedang (4-6) 26 86,6
4 Berat (7-10) 2 6,7
4.7. Perbedaan Nyeri Punggung Sebelum Dan Sesudah Pada Kelompok
Intervensi dan Kontrol
Hasil subjek penelitian, nyeri punggung sebelum dilakukan pengaturan posisi
miring kanan dan miring kiri pada responden kelompok intervensi dengan rata-rata
3,30 (SD=1,489) dengan rentang 0 sampai 7. Sedangkan Pada kelompok sebelum
kontrol, rata-rata nyeri punggung awal atau data awal pada kelompok kontrol dengan
rata-rata 2,77 (SD=1.305) dengan rentang 0 sampai 5. Nyeri punggung setelah
dilakukan intervensi miring kanan dan miring kiri pada kelompok intervensi
menunjukkan penurunan nyeri rata-rata 2,03 (SD=1,273) dengan rentang 0 sampai 5.

Sedangkan pada kelompok post kontrol, rata-rata nyeri punggung akhir (setelah
periode pengaturan posisi pada kelompok kontrol) menunjukkan 4,40 (SD=1,303)
dengan rentang 2 sampai 7.
Perbedaan nyeri punggung pada penelitian ini dianalisa dengan
membandingkan nilai awal dan akhir nyeri punggung dengan menggunakan uji
analisa statistik paired t-test. Hasil analisa menunjukkan bahwa pada subjek
kelompok intervensi terdapat perbedaan yang signifikan antara sebelum dan sesudah
dilakukan pengaturan posisi miring kanan dan miring kiri terhadap nyeri punggung
(t=6,071; p<0.000). Hasil uji statistik pada kelompok kontrol menunjukkan bahwa
tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara sebelum dan sesudah periode
pengaturan posisi terhadap nyeri punggung (t=-8,951; p=0.00).
Perbedaan nilai nyeri punggung sebelum dan sesudah pada kelompok
intervensi terlihat pada tabel 4.6.
Tabel 4.6 Perbedaan nyeri punggung sebelum dan sesudah intervensi posisi miring
kanan dan miring kiri pada kelompok intervensi dan kontrol
Kelompok Nyeri punggung Mean SD Min-Maks t p
Intervensi Pre intervensi 3,30 1,489 0-7 6,071 <0,001
Post intervensi 2,03 1,273 0-5
Kontrol Pre kontrol 2,77 1,305 0-5 -8.951 <0,001
Post kontrol 4,40 1,303 2-7

4.8. Perbedaan nyeri punggung pada kelompok intervensi dan kelompok
kontrol
Pengaruh pengaturan posisi miring kanan dan miring kiri terhadap nyeri punggung
pada penelitian ini diidentifikasi dengan membandingkan nilai akhir antara kelompok
intervensi dan kontrol dengan menggunakan analisa statistik independent t-test.
Berdasarkan analisa, ditemukan bahwa terdapat perbedaan nyeri punggung yang
signifikan antara kelompok intervensi dan kontrol (t=-7,118; p<0.000). Ha diterima
Posisi miring kanan dan miring kiri dapat menurunkan nyeri punggung pasien post
kateterisasi jantung. Perbedaan nyeri punggung kedua kelompok terlihat pada tabel
4.7.
Tabel 4.7. Perbedaan nyeri punggung pada kelompok intervensi dan kelompok
kontrol
Nyeri punggung Mean SD t P Value
Kelompok intervensi 2,03 1,273 0,000

-7,118
Kelompok kontrol 4,40 1,303

BAB 5
PEMBAHASAN
Pada bab ini, peneliti akan membahas hasil penelitian tentang pengaruh
pengaturan posisi miring kanan dan miring kiri terhadap nyeri punggung pada pasien
post kateterisasi jantung dan keterbatasan peneliti dalam melakukan penelitian yang
akan diuraikan dibawah ini.
5.1. Nyeri punggung pada kelompok intervensi dan kontrol sebelum
dilakukan perubahan posisi miring kanan dan miring kiri
Sebelum dilakukan intervensi pengaturan posisi miring kanan dan posisi
miring kiri data awal nyeri punggung subjek penelitian terlebih dahulu diukur dengan
Instrumen Pain Numeric Rating Scale (PNRS).
Hasil penelitian nyeri punggung sebelum dilakukan intervensi berada rentang
nyeri ringan (1-3) yaitu lebih dari setengahnya subjek penelitian (56,6%). Pada
penelitian ini ditemukan bahwa nyeri punggung yang dirasakan responden pada
kelompok intervensi berada pada rata rata 3.30 (SD=1.489). Hasil penelitian nyeri
punggung pada kelompok pre kontrol menunjukkan subjek penelitian mayoritas
responden berada rentang nyeri sedang (4-6) yaitu (76,6%). Kelompok pre kontrol
rata rata 2.77 (SD=1.305). Keluhan nyeri punggung pada pasien post kateterisasi
jantung biasanya berada pada rentang nyeri ringan-sedang. Penelitian terdahulu
menunjukkan bahwa nyeri punggung pasien post kateterisasi jantung memiliki

intensitas nyeri dengan rata-rata nilai rata-rata pasien dengan intensitas nyeri
punggung adalah pada kelompok intervensi rata-rata 1.5 (SD = 2.7), sedangkan
kelompok kontrol berada rata-rata 5.0 (SD = 4.2) (Chair et al., 2003).
Intensitas nyeri dipengaruhi oleh beberapa hal, antara lain usia, jenis kelamin,
Indek Massa Tubuh, pendidikan dan pekerjaan. Usia memiliki pengaruh respon
seseorang terhadap nyeri punggung. Penelitian ini menemukan bahwa mayoritas
responden kelompok intervensi berusia lansia awal dengan rentang 56 sampai 65
tahun (Mean= 61,53 SD=3,569). Penelitian terdahulu menunjukkan, kaitannya
dengan usia, bahwa 60% dari kelompok kontrol maupun kelompok intervensi berada
di kelompok berusia 50-60 tahun (Mahgoub et al., 2013). Hasil penelitian ini sejalan
dengan penelitian (Mohammady et al, 2013), yaitu usia rata-rata nyeri punggung post
kateterisasi jantung adalah antara 57 sampai dengan 60 tahun, dan 60 sampai 82%
dari jumlah pasien post kateterisasi jantung.
Penelitian lain oleh Wagner (2007), sebanyak 58% responden laki-laki,
sementara Wijpkema et al., (2005), 57,4% respondennya laki-laki. Dengan
demikian dapat disimpulkan bahwa pada laki-laki lebih sering dilakukan tindakan
kateterisasi jantung atau PCI. Berdasarkan patofisiologi dan faktor resiko
terjadinya Coranarya Arteri Desease, Price dan Wilson (2006); Woods, et al.,
(2005), yang menyatakan bahwa laki-laki memiliki faktor resiko lebih tinggi
menderita CAD terkait dengan pola/gaya hidup seperti kebiasaan merokok dan
pola makan, serta aktivitas/istirahat yang kurang teratur.

Jenis kelamin menunjukan bahwa subjek penelitian kelompok intervensi 19
responden (63,3%) berjenis kelamin laki-laki sedangkan kelompok kontrol 17
responden (56,7%) laki-laki. Penelitian terlebih dahulu menemukan bahwa jenis
kelamin berhubungan dengan intesitas nyeri punggung post kateterisasi jantung.
Penelitian ini didukung oleh penelitian (Chair et al., 2003), pasien post kateterisasi
jantung lebih dominan laki-laki yaitu pada kelompok kontrol 19 (44,2%) dan pada
kelompok intervensi berjenis kelamin laki-laki 22 (51,2%) kelompok kontrol
berjenis kelamin wanita menunjukkan 24 (55,8%), sedangkan pada kelompok
intervensi berjenis kelamin laki-laki 21 (48,8%).
Jenis kelamin laki-laki memiliki kemungkinan terkena miokard infark empat
sampai lima kali dibandingkan perempuan. Namun untuk penyakit jantung koroner
secara umum, risiko penyakit menjadi sama untuk kedua jenis kelamin setelah usia
80 tahun. (Kumar et al., 2007). Doyle et al., (2006) menyimpulkan mayoritas
responden penelitiannya (61,8%) adalah laki-laki, sementara Koch et al., (1999),
yang mengungkapkan bahwa 300 klien post kateterisasi jantung responden dan
80% adalah laki-laki.
Peningkatan IMT dapat menyebabkan berbagai mekanisme terjadinya Back
Pain. Mekanisme yang pertama adalah terjadinya cidera secara tidak sengaja. Kedua
overweight dan obesitas menyebabkan peradangan yang bersifat kronik,
meningkatkan produksi sitokin proinflamasi dan reaktan fase akut yang dapat
menyebabkan nyeri. Ketiga overweight dan obesitas berhubungan dengan degenerasi

tulang, mobilitas tulang belakang akan menurun dengan adanya peningkatan berat
badan (Shiri et al., 2009).
Berdasarkan indeks massa tubuh subjek penelitian menunjukkan bahwa
kurang dari tiga perempat (70,0%) berada kategori IMT normal, sedangkan pada
kelompok kontrol subjek penelitian mayoritas responden (94,4%) berada kategori
normal. Neishabory et al., (2009) menyatakan indeks masa tubuh salah satu factor
penyebab nyeri punggung pasien post kateterisasi jantung ditunjukkan nilai p<0.001
ada hubungan yang significant. Sesuai dengan penelitian yang dilakukan Hoglund et
al., (2011). Semakin lama waktu istirahat dan semakin tinggi indeks massa tubuh,
rasa nyeri yang dialami. Dalam waktu yang singkat untuk mobilisasi, nyeri punggung
yang dialami lebih banyak pada pasien dengan indeks massa tubuh yang lebih.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian secara signifikan meningkatnya rasa nyeri
punggung merupakan akibat dari proporsi berat badan dapat menimbulkan penekanan
pada punggung (Chair et al., 2004). Kern (2003) mengatakan bahwa individu yang
memiliki berat badan lebih dan obesitas memiliki risiko tinggi mengalami
Coranarya Arteri Desease.
Nyeri punggung sebelum dilakukan posisi miring kanan dan posisi miring kiri
pada responden kelompok intervensi dengan rata-rata 3,30 (SD= 1,489) dengan
rentang 0 sampai 7. Sedangkan pada kelompok kontrol, rata-rata nyeri punggung
awal sebelum dilakukan posisi miring kanan dan posisi miring kiri pada kelompok
kontrol dengan rata-rata 2,77 (SD=1,305) dengan rentang 0 sampai 5. Hoglund
(2010) menemukan bahwa dari 104 responden, 46 pasien (44,2%) diantaranya

menyatakan nyeri punggung dengan intensitas yang berbeda selama waktu
immobilisasi. Honglund et al., (2011) Memaparkan bahwa beratnya nyeri signifikan
berhubungan dengan waktu istirahat yang lama.
Intensitas nyeri responden pada kelompok pre intervensi menunjukkan bahwa
lebih dari setengahnya mengalami nyeri ringan (56,7%). Sedangkan pada kelompok
pre kontrol intensitas nyeri menunjukkan bahwa lebih dari setengahnya mengalami
nyeri ringan (66,7%).
Fowlow et al., (1995) menyatakan bahwa nyeri punggung sering terjadi pada
pasien setelah kateterisasi jantung dan berhubungan dengan imobilitas dan
pembatasan posisi. Lunden & Lungren (2006) juga menyatakan bahwa nyeri
punggung merupakan masalah yang umum yang dialami oleh pasien post kateterisasi
jantung, lebih lanjut Lunden & Lungren et al., (2006) menjelaskan bahwa nyeri
punggung tersebut disebabkan oleh istirahat yang lama setelah prosedur koroner
dilakukan.
5.2. Nyeri punggung pasien post kateterisasi jantung pada kelompok intervensi
dan kontrol setelah perubahan posisi miring kanan dan miring kiri
Nyeri punggung merupakan masalah yang sering terjadi pada pasien setelah
kateterisasi jantung terkait dengan imobilitas dan posisi terbatas. Istirahat yang terlalu
lama ditempat tidur menyebabkan kelemahan otot dan kelelahan karena tekanan yang
diberikan terus menerus kepada otot yang sama, sementara kelelahan otot adalah
yang menyebabkan nyeri punggung (Yilmaz, 2007).

Pollard, Munks, Wales & Crossman et al., (2003) menyatakan bahwa istirahat
yang terlalu lama di tempat tidur akan menyebabkan kelemahan otot dan kelelahan,
karena tekanan terus menerus pada otot yang sama sementara kelelahan
menyebabkan spasme otot dan nyeri punggung.
Berdasarkan hasil penelitian dari 30 pasien, nyeri punggung setelah dilakukan
pengaturan posisi miring kanan dan miring kiri pada responden kelompok intervensi
nyeri punggung sesudah dilakukan intervensi berada pada rentang ringan (1-3) yaitu
mayoritas subjek penelitian (76,7%) atau menunjukkan rata-rata 2,03 (SD=1,273)
dengan rentang 0 sampai 5. Nyeri punggung pada kelompok post kontrol berada
pada rentang sedang (4-6) yaitu subjek penelitian mayoritas (86,6%) menunjukkan
rata-rata 4,40 (SD=1,303) dengan rentang 2 sampai 7. Chair et al., (2003)
menyatakan perubahan posisi miring kanan dan miring kiri di tempat tidur dapat
mengurangi nyeri punggung serta meningkatkan kenyamanan fisik. Rezaei, Morteza,
ahmadi, mohammadi & Jafarabadi (2008) juga menyatakan bahwa merubah posisi di
tempat tidur dengan menggunakan bantal setelah kateterisasi jantung secara efektif
dapat mengurangi rasa nyeri punggung dan menstabilkan hemodinamik tanpa
meningkatkan komplikasi vascular.
Nyeri punggung post intervensi menunjukan ringan subjek penelitian post
intervensi berada pada rentang intensitas nyeri mayoritas responden nyeri ringan
(76,7%), pada kelompok kontrol pre intensitas nyeri bahwa lebih dari setengahnya
mengalami nyeri ringan (66,7%), post kontrol subjek penelitian menunjukan bahwa
kurang dari tiga perempat responden mengalami nyeri sedang (70,0%).

5.3. Perbedaan nyeri punggung pasien post kateterisasi jantung pada
kelompok intervensi dan kelompok kontrol
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan perbedaan intensitas nyeri punggung
pada pasien post kateterisasi jantung sebelum dan setelah dilakukan perubahan posisi
miring kanan dan miring kiri pada kelompok intervensi, Mean nyeri sebelum
intervensi 3,30 dan mean nyeri sesudah intervensi mengalami penurunan dengan rata-
rata 2,03, menunjukkan bahwa terdapat perbedaan intensitas nyeri sebelum dan
sesudah dilakukan perubahan posisi miring kanan dan miring kiri pada pasien post
kateterisasi jantung.
Hasil analisa statistic uji paired t-test menunjukkan bahwa pada kelompok
intervensi terdapat perbedaan yang signifikan antara sebelum dan sesudah dilakukan
pengaturan posisi miring kanan dan miring kiri terhadap nyeri punggung (t=6,071;
p=<0.000) tabel (4.5). Hal ini sejalan dengan penelitian Gurgun & Dramali (2006).
hasil penelitian ini menunjukkan penurunan nyeri punggung yang signifikan pada
kedua kelompok yaitu dengan memberikan posisi miring kanan dan posisi miring kiri
yaitu dengan nilai (p=0,001).
Garrison (2004) menyatakan mobilisasi bertujuan untuk mempertahankan
fungsi tubuh, memperlancar peredaran darah sehingga mempercepat penyembuhan
luka membantu pernafasan menjadi lebih baik, mempertahankan tonus otot,
memperlancar eliminasi, mengembalikan aktivitas tertentu sehingga pasien dapat

kembali normal dalam memenuhi kebutuhan gerak harian serta memberi kesempatan
perawat dan pasien untuk berinteraksi.
Rezaei, Ahmadi, Mohammadi & Jafarabadi (2009) yang melakukan penelitian
di Iran, dimana dalam dua kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok
kontrol. Kelompok intervensi diberikan posisi miring kanan dan miring kiri yang
berubah dari satu sisi ke sisi yang lain setiap setengah jam sekali. Kelompok kontrol
tetap berada pada posisi supinasi, dengan kantung pasir ditempat pada penusukan
arteri femuralis selama delapan jam. Tingkat nyeri punggung yang berkurang secara
signifikan pada kelompok yang diberikan intervensi dibandingkan dengan kelompok
kontrol setelah (p<0,05) tanpa adanya peningkatan komplikasi vascular (p=0,6
perdarahan, p=0,99 hematoma).
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan perbedaan intensitas nyeri punggung
pada pasien post kateterisasi jantung sebelum dan setelah pada kelompok kontrol,
Mean nyeri sebelum 2,77 dan mean nyeri sesudah 4,40 ini menunjukkan bahwa
terdapat perbedaan intensitas nyeri sebelum dan sesudah pada kelompok kontrol
pasien post kateterisasi jantung. Hasil statistic uji paired t-test menunjukkan bahwa
pada kelompok intervensi terdapat perbedaan yang signifikan antara sebelum dan
sesudah dilakukan pengaturan posisi miring kanan dan miring kiri terhadap nyeri
punggung (t=-8,951; p=<0.00).
Neishabory, Torab & Majd (2010) juga menyatakan bahwa nyeri punggung
sering dilaporkan setelah kateterisasi jantung disebabkan oleh istirahat yang terlalu
lama ditempat tidur dengan posisi supinasi setelah tindakan dilakukan. Berdasarkan

hasil penelitian didapatkan perbedaan intensitas nyeri punggung pada pasien post
kateterisasi jantung pada kelompok intervensi setelah dilakukan pengaturan posisi
miring kanan dan posisi miring kiri dan kelompok kontrol yang tidak dilakukan
pengaturan posisi miring kanan dan posisi miring kiri. Nilai mean pada kelompok
intervensi 2,03 sedangkan mean pada kelompok kontrol 4,40 ini menunjukkan bahwa
terdapat perbedaan intensitas nyeri punggung antara kelompok kontrol dengan
intensitas nyeri punggung pada kelompok intervensi pasien post kateterisasi jantung.
Berdasarkan analisa statistic uji independen t test ditemukan bahwa terdapat
perbedaan nyeri punggung yang signifikan antara kelompok intervensi dengan
kelompok kontrol (t=-7,118; p=0,000). Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian
yang dilakukan Chen et al, (2013) yang menyatakan bahwa intensitas nyeri punggung
memiliki perbedaan yang signifikan yaitu pada jam keempat dan jam kelima setelah
perubahan posisi miring kanan dan miring kiri post kateterisasi jantung. Lebih lanjut
Chen et al., (2013) mengungkapkan bahwa kateterisasi jantung melalui arteri
femoralis dapat meringankan tingkat nyeri punggung dengan mengubah posisi
berbaring setelah kateterisasi jantung dan tidak mempengaruhi tanda-tanda fisiologis
dan komplikasi perdarahan.
Berbaring setiap dua jam pada pasien setelah kateterisasi jantung melalui
arteri femoral untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan. Mohammadi et al.,
(2012) menyatakan bahwa pasien dapat ambulasi 3-4 jam setelah pencabutan sheat
percutaneous coronary intervensi. Selanjutnya mohammadi menyatakan ambulasi

dini tidak beresiko komplikasi vascular, tetapi dapat mengurangi rasa nyeri
punggung.
Selain itu, Perbandingan berpasangan dari kelompok menunjukkan bahwa
sampai jam keempat pasien yang posisinya telah berubah secara signifikan berbeda
dalam intensitas nyeri dengan pasien lain yang posisinya tidak berubah. Telah
dipresentasikan pada beberapa studi yang mengubah posisi di tempat tidur
mengurangi intensitas sakit punggung. Mengubah posisi adalah salah satu tugas
keperawatan yang digunakan sebagai salah satu non-invasif dan non-farmakologis
solusi untuk menghilangkan rasa sakit. Selain itu, sakit punggung disebabkan
ketegangan dari struktur nyeri-sensitif yang menekan atau merangsang ujung saraf
yang dapat langsung berhubungan dengan jangka waktu terus menerus imobilitas atau
ketegangan ligamen tulang belakang yang lebih rendah. Selain itu juga pengaturan
posisi ini menghindari dari penggunaan resep analgetik. Setelah dilakukan
pemasangan kateterisasi jantung pasien diistirahatkan ditempat tidur dan selanjutnya
pada jam ke delapan kelompok intervensi dan kelompok kontrol diberikan analgetik,
tetapi kelompok kotrol tetap mengalami nyeri punggung sedangkan pada kelompok
intervensi terdapat perubahan yait penurunan nyeri pungung karena dilakukan
pengaturan posisi (Abdollahi, Mehranfard, Behnampour, Kordnejad, 2015)
5.4. Keterbatasan Penelitian
Adapun keterbatasan-keterbatasan dalam penelitian ini adalah : Pada subjek
penelitian ini ada beberapa kendala yang terjadi berkaitan dengan pemilihan
responden kelompok intervensi dan kontrol yaitu pada awalnya pemilihan responden

kelompok intervensi dan kontrol dilakukan berdasarkan perbedaan waktu selesainya
tindakan kateterisasi jantung dilakukan. Jika tindakan selesai sebelum pukul 12.00
wib, maka responden masuk kelompok Intervensi, dan jika tindakan selesai setelah
pukul 21.00 wib, maka responden masuk kelompok kontrol. Hal ini dilakukan
agar prosedur pengaturan posisi miring kanan dan posisi miring kiri pada kelompok
kontrol tidak dilakukan pada malam hari atau setelah pukul 20.00 wib.
Pengumpulan data pada saat melakukan observasi subjek peneliti, peneliti
melakukan observasi dilakukan sendiri sampai pasien mobilisasi.

BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
Terdapat pengaruh posisi miring kanan dan miring kiri terhadap proses
penurunan intesitas nyeri punggung pada pasien post kateterisasi jantung, hal ini
dapat dilihat pada kesimpulan berikut ini:
1. Nyeri punggung pada kelompok pre intervensi menunjukkan rata-rata 3,30
(SD=1,489) dengan rentang 0 sampai 7.
2. Nyeri punggung kelompok pertama kontrol dengan rata-rata 2,77 (SD=1.305)
dengan rentang 0 sampai 5.
3. Nyeri punggung setelah dilakukan pengaturan posisi miring kanan dan miring
kiri pada responden kelompok intervensi menunjukkan rata-rata 2,03
4. Nyeri punggung punggung kelompok kedua kontrol menunjukkan 4,40
5. Terdapat perbedaan nyeri punggung yang antara kelompok intervensi dan kontrol
(t=-7,118; p<0.000).
6.2. Saran
Hasil penelitian diharapakan dapat diterapkan sebagai standart operasional di
Rumah sakit pada pasien post kateterisasi jantung yaitu memberikan pengaturan

posisi miring kanan dan miring kiri 2 jam setelah pasien post kateterisasi jantung
diruangan rawat inap. Hasil penelitian ini membuktikan dapat menurunkan intensitas
nyeri punggung pada pasien post kateterisasi jantung.
Dari hasil penelitian yang didapatkan maka peneliti menyarankan pengaturan
posisi miring kanan dan posisi miring kiri dapat dilakukan dalam praktik keperawatan
di rumah sakit untuk meningkatkan kenyamanan pasien post kateterisasi jantung.
Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai data awal sekaligus motivasi
untuk melakukan penelitian lebih lanjut di lingkup keperawatan medikal bedah,
baik di institusi pelayanan maupun pendidikan, yaitu post kateterisasi jantung.
Terkait dengan nyeri punggung, untuk penelitian selanjutnya dapat diteliti
faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri punggung pasien post kateterisasi jantung.

DAFTAR PUSTAKA
Ahles, T. A., Blanchard, E. B,. & Ruckdescchel, J.C (1983). The Multidimensional
nature of cancer related pain, Pain 17, 272-282
Alligood, Raile Martha. (2014). Nursing theorists and their work. Eighth Edition. St.
Louis: Mosby Elsevier, Inc.
American psychogical association. (2010). Publication manual of the American

psychological asscotion. (6th ed). Washington DC: American Psychological
Association (APA).
Ardinata, D. (2007). Multidimensional nyeri. Jurnal Keperawatan Rufaidah

Sumatera Utara, 2(2), 77-81.
Ayers, McEnroe, M. Denise (2002). Preparing a Patient for Cardiac Catheterization.
Nursing. journal pg. 82.
Barkwell, D. (2005). Cancer pain: Voice ofOjibway people. Journal of Pain and
Symptom Management, 30, 454-464.
Black, J. M., & Hawks, J. H. (2009). Medical - surgical nursing: Clinical

management for positive outcomes. Eighth Edition, Volume 1 & 2. Missouri:
Saunders Elsevier.
Burn, Leigh Kelly. (2012). Early mobilisation after coronary angiography to reduce
back pain. Master Thesis.
Chair S.Y, Taylor-Piliae R.E. Lam G., & Chan S. (2003). Effect of positioning on
back pain after coronary angiography. Journal of Advanced Nursing 42, 470–
478.
Chair S.Y, Li K.M., & Wong S.W. (2004). Factors that affect back pain among Hong
Kong Chinese patients after cardiac catheterization. European Journal of
Cardiovascular Nursing 3, 279– 285.
Chair, Sek Ying., & Thompson. (2007). The effect of ambulation after cardiac
catheterization on patient outcomes Blackwell Publishing Ltd, Journal of
Clinical Nursing, 16, 212–214 213.
Chen, Hui, Li, Fang,Chiung., & Huey (2013). The Effect of Body Positioning in
Patients after Femoral Artery Cardiac Catheterization. Wung Shin-huey, No.
201, Sec. 2, Shih-Pai Rd., Taipei

Dharma, K. K. (2011). Metodelogi penelitian keperawatan: Panduan melaksanakan
dan menerapkan hasil penelitian. Jakarta: Trans Info Media.
Edmont, Strange, & Baumbach. (2008). Introduction to cardiac catheterization part 1:
Diagnostic coronary angiography. British Journal of Cardiac Nursing
September 2008 Vol 3 No 9.
Fawcett, J. (2004). Analysis and Evaluation of Contemporary Nursing Knowledge:

Nursing Models and Theories. FA Davis Co., Philadelphia, PA.
Fowlow B., Price P., & Fung T. (1995). Ambulation after sheath removal: a
comparison of 6 and 8 hours of bedrest after sheath removal in patients
following a PTCA procedure. Heart and Lung 24, 28–37.
Gilliland, M. (2008). Pain management guidelines. Journal of Practical Nursing, 58

(2), 12-15.
Health, Communities. (2010). Cardiac Catheterization
Indications.http://www.cardiologychannel.com/cardiaccath/indications.shtml
Hoglund & Stenestrand. (2011). The effect of early mobilsation for patient
undergoing coronary angiography : A pilot study with focus on vascular
complications an back pain. European Journal of Cardiovascular Nursing, 10,
130–136
Ignatavicius, D. D., & Workman, m. L. (2010). Medical - surgical nursing: Patient –

centered collaborative care. Sixth Edition, 1 & 2 . Missouri: Saunders
Elsevier.
Interventional Cardiologist of Gainesville. Cardiac Catheterization Preparation and
Instructions, http://www.ivcofgainesville.com/images/ uploaded/ icofg /
Cardiac_Catheter ization.pdf.
Junait., & Rifki, Sodiqur. (2013). Perbandingan efektifitas antara bantal pasir dan
arferband sebagai penekanan luka paska angiografi. Medica Hospital vol 2(1):
50-53.
Kern. J. Morton. (2013). The interventional cardiac catheterization handbook third

edition. by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Kidd L.B., & Urban A.L. (2001). Mechanisms of in ammatory pain. British Journal
of Anaesthesia 87 (1): 3-11.

Kusyati, Eni. 2006. Keterampilan dan Prosedur Laboratorium Keperawatan Dasar.
Jakarta: EGC.
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. J. (2010). Buku ajar: Fundamental
keperawatan: Konsep, proses, & praktik. Jakarta: EGC.
Lewis, S. L., Dirksen, S. R., Heitkemper, M. M., Bucher, L., & Camera, I. M. (2011).
Medical – surgical nursing: Assessment and management of clinical
problems. Eighth Edition, Vol. 1 & 2. Missouri: Elsevier Mosby.
Logemann, T., Luetmer, P., Kaliebe, J., Olson, K., Murdock, D.K. (1999). Two
versus six hours of bed rest following left-sided cardiac catheterization and a
meta-analysis of early ambulation studies. The American Journal of
Cardiology 84 (4), 486–488.
Lunde´n M.H., Bengtson A. & Lundgren S.M. (2006). Hours During and After
Coronary Intervention and Angiography. Clinical Nursing Research 15(4),
274–289.
McCafferey, M., & Beebe, A. (1989). Pain clinical manual for nursing. Baltimore:
V.V. Mosby Company.
Melzack, R., & Wall, P. D. (1965). Pain mechanisms: A new theory. Science, New
Series, 150 (3699), 971-979.
Mohammady, Mina, Atoof, Fatemeh, Akbari Ali., & Zolfaghari, Mitra. (2013). Bed
rest duration after sheath removal following percutaneous coronary
interventions: a systematic review and meta-analysis Journal of Clinical
Nursing, doi: 10.1111/jocn.12313.
Murphy J.G. (2007). Diagnostic Coronary Angiography and Ventriculography, Mayo

Clinic Cardiology Concise Texbook, Third Edition, jilid 3, by Mayo
Foundation for Medical Education and research.
Neishabory, Ashke-E-Torab, Hamid., & Alavi-Majd. (2010). Factors Affecting Back

Pain among Patients after Cardiac Catheterization. www.SID.ir
Nuray, E., Umman, S., Arbal, M., Altok, M. G., Enuzun, F., Uysal, H., Ncekara, E.,
Ulusoy, S., & Baran, A. E. (2007). Nursing Care Guidelines in Percutaneous
Coronary and Valvular Intervention. Turkish Society of Cardiology ISBN
9944-5914-2-4.

PA-PSRS Patient Safety Advisor. (2007). “Strategies to Minimize Vascular
Complications Following a Cardiac Catheterization”. Article PA-PSRS Patient
Safety Advisory, vol. 4 2007.
Potter. P. A. & Perry,A.G. (2008). Buku ajar fundamental keperawatan: Konsep, proses dan
praktek. Jakarta: EGC
Potter. P. A. & Perry,A.G. (2013). Fundamental of Nursing; Eighth Editionst. Louis:

Mosby Elsevier, Inc.
Polit, D. F., & Beck, C.T. (2006). Essentials of Nursing Research: Methods,
Appraisal, and Utilization sixth edition, Philadelphia: Lippincot Williams &
Walkins.
Polit, D. F., & Beck, C. T. (2012). Nursing reseach: Generating and assessing
evidence for nursing practice. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Pollard S.D., Munks K., Wales C., Crossman D.C., Cumberland D.C., Oakley G.D.G.
& Gunn J. (2003). Position and MobilisationPost-Angiography Study
(PAMPAS): a comparison of 4.5 hoursand 2.5 hours bed rest. Heart 89, 447–
448.
Price, S. A., & Wilson, L. M. (2006). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit. (6th Edition). Jakarta: EGC.
Reddy BK, Brewster PS, Walsh T, Burket MW, Thomas WJ., & Cooper CJ. (2004).
Randomized comparison of rapid ambulation using radial, 4 French femoral
access, or femoral access with Angioseal closure. Catheter Cardiovasc Interv.
2004;62:143-149.
Rezaei., Ahmadi., & Jafarabadi, M. (2008). The effect of changing position and early
ambulation after cardiac catheterization on patients' outcomes: a single-blind
randomized controlled trial. International Journal Of Nursing Studies, 46(8),
1047-1053.
Schiks, Ingrid, E. J. M., et al. (2008). Ambulation after femoral sheat removal in
percutaneus coronary intervention: a prospective comparison of early vs. Late
ambulation. Journal of Clinical Nursing, 18, 1862-1870.
Shiri R., Karppinen J., Leino-Arjas P., Solovieva S., Viikari-Juntura E. 2009. The
Association Between Obesity and Low Back Pain: A Meta-Analysis, AJE Vol :
171 No : 2. pp : 135-151.

Simanjuntak, Gohana. (2013). Gambaran Tingkat Kecemasan Pada Pasien Yang
Akan Menjalani Tindakan Kateterisasi Jantung di RSUP Haji Adam Malik
Medan.
Smeltzer & Bare, (2010). Textboox of medical surgical nursing. 12th ed. Lippincott
Williams& Wilkins.
Statistics for psychologists (2014)

http://www4.uwsp.edu/psych/cw/statistics/textbook.htm
Tagney, J., & Lackie, D. (2005). Bed-rest post-femoral arterial sheath removal – what
is safe practice? A clinical audit. Nursing in Critical Care, 10(4), 167-173.
Timmins, Fiona, & Horan, Paul. (2007). A critical analysis of the potential
contribution of Orem’s (2001) self-care deficit nursing theory to
contemporary coronary care nursing practice. European Journal of
Cardiovascular Nursing 6 (2007) 32 – 39.
Vlasic W. (2004). An evidence-based approach to reducing bed rest in the invasive

cardiology patient population. Evidence Based Nursing 7, 100–101.
Wagner, N.A. (2007). Comparison of patient perceived post-procedure access

site pain in patients undergoing transradial versus transfemoral coronary
angiography/angioplasty (Thesis Master, The Florida State University
College of Nursing). Florida State University, Florida–United States.
Wijpkema, J.S., Vleuten, P.A., Jessurun, G.A.J., Jasper, S., & Tio, R.A. (2005).
Long-term safety of intracoronary haemodynamic assessment for deferral
of angioplasty in intermediate coronary stenosis: A 5-year follow-up. Acta
Cardiol, 60 (5), 207–211.
Woods, S. L., Froelicher, E. S. S., Motzer, S. U., & Bridge, E. J. (2005). Cardiac
Nursing . 5th Edition. Philadelpia: Lippincot Williams and Walkins.
Woods, S. L., Froelicher, E. S. S., Motzer, S. U., & Bridge, E. J. (2010). Cardiac
Nursing. Sixth edition Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams &
Wilkins.
Yilmaz, Gurgun & Dramal, (2007). Minimizing short-term complications in patients

who have undergone cardiac invasive procedure: a randomized controlled trial
involving position change and sandbag. Original Investigation Orijinal
Arafltrma.

LAMPIRAN 1
INSTRUMENT PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN
Bapak/Ibu/Saudara/i yang saya hormati,
Saya Dedi, mahasiswa S2 keperawatan Fakultas Keperawatan Univesitas
Sumatera Utara, saat ini saya sedang melakukan penelitian yang berjudul pengaruh
post kateterisasi jantung. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi pengaruh
post kateterisasi jantung. Tindakan yang diberikan yaitu dengan memberikan posisi
miring kanan dan miring kiri. Penelitian ini dilakukan dalam rangka menyelesaikan
tugas akhir pendidikan.
Apabila Bapak/Ibu/Saudara/i bersedia menjadi responden, maka
Bapak/Ibu/Saudara/i akan diberikan tindakan posisi miring kanan dan miring kiri
selama 15 menit. Peneliti menjamin penelitian ini tidak akan menimbulkan efek
samping atau kerugian bagi Bapak/Ibu/Saudara/I sebagai responden, identitas dan
informasi yang Bapak/Ibu/Saudara/i.
Atas perhatian dan kerjasamanya, peneliti ucapkan terima kasih
Medan, Juli 2015

Peneliti
Dedi

PENGARUH PENGATURAN POSISI MIRING KANAN DAN MIRING KIRI
TERHADAP NYERI PUNGGUNG PADA PASIEN POST
KATETERISASI JANTUNG
LEMBAR ISIAN PENELITIAN
Petunjuk Pengisian
Isilah kuisioner dengan jawaban langsung mengikuti salah satu nomor jawaban yang
tersedia
Umur :……………. Tahun
Jenis kelamin : 1. Laki-Laki 2. Perempuan
Pekerjaan : 1. PNS 5. Pegawai swasta
2. TNI 6. Petani
3. POLRI 7. Nelayan
4. BUMN
Berat Badan :……….Kg
Tinggi Badan : Cm

PENGARUH PENGATURAN POSISI MIRING KANAN DAN MIRING KIRI
TERHADAP NYERI PUNGGUNG PADA PASIEN POST
KATETERISASI JANTUNG
LEMBAR ISIAN OBSERVASI
A. Diisi oleh peneliti

Berikan tanda ceklis (√) pada kotak yang sesuai
Tindakan yang dilakukan
: Posisi miring kanan dan miring kiri
B. Disi oleh peneliti

Menginstruksikan pasien untuk memilih angka dari 0 hingga 10 yang
dapat menggambarkan nyeri yang sedang dirasakan saat ini (“0” tidak ada
nyeri sama sekali, dan “10” nyeri yang paling sangat dirasakan oleh pasien)
sebelum dan sesudah tindakan intervensi.
1. Sesudah dilakukan tindakan intervensi
2. Sesudah dilakukan tindakan intervensi

PROTOKOL PEMBERIAN POSISI MIRING KANAN DAN MIRING KIRI
(Potter & Perry, 2006, Rezaei-Adaryani, 2009)
Batasan Memberikan pemberian posisi miring kanan dan miring kiri

pasien post kateterisasi jantung.
Manfaat 1. Mengurangi nyeri punggung
2. Mendukung kenyamanan posisi klien
Tujuan 1. Tujuan mengatur posisi pasien adalah memberikan rasa
nyaman pada pasien, mempertahankan atau menjaga
postur tubuh tetap baik, menghindari komplikasi yang
mungkin timbul akibat tirah baring.
Prinsip 1. Waktu pemberian posisi miring kanan dan miring kiri
setelah 2 jam post kateterisasi jantung
Alat dan bahan
1. Bantal
Tekhnik Pelaksanaan
1. Rendahkan bagian kepala tempat tidur seluruhnya atau
serendah yang dapat ditoleransi klien
2. Letakan kedua lengan pada posisi agak fleksi.
3. Lengan atas disokong dengan bantal setinggi bahu
4. Miring kan posisi 45 0 kesamping
5. Letakan bantal dibelakang punggung klien
6. Berikan posisi miring kanan 15 menit
7. Berikan posisi miring kiri 15 menit

LAMPIRAN 2
IZIN PENELITIAN

LAMPIRAN 3
HASIL PENELITIAN

HASIL PENGUKURAN INTESITAS NYERI PADA PASIEN POST
KATETERISASI JANTUNG PADA KELOMPOK INTERVENSI
Jenis Berat
No Pre
umur kelamin Pekerjaan Badan TB Kategori Post Kategori
1. 58 Laki-laki Pegawai 68 165 3 Ringan 1 Ringan
Swasta
Swasta
3. 60 Perempuan Tidak 58 158 3 Ringan 1 Ringan
Bekerja
4. 63 Perempuan Tidak 68 159 6 Sedang 5 Sedang
bekerja
5. 55 Laki-laki Pegawai 85 170 5 Sedang 3 Ringan
Swasta
6. 62 Laki-laki Pegawai 76 165 7 Berat 4 Sedang
Swasta
7. 67 Perempuan Tidak 56 156 4 Sedang 1 Ringan
bekerja
bekerja
9. 60 Laki-laki PNS 85 165 3 Ringan 2 Ringan
10. 60 Laki-laki PNS 76 170 4 Sedang 2 Ringan

bekerja
12. 62 Laki-laki Petani 72 168 4 Ringan 1 Ringan

Swasta
14. 60 Laki-laki PNS 70 170 4 Sedang 3 Ringan

bekerja
16. 56 Laki-laki Pegawai 59 167 4 Sedang 3 Ringan
Swasta

bekerja
bekerja
20. 67 Laki-laki PNS 65 167 5 Sedang 4 Sedang
21. 63 Laki-laki PNS 63 169 1 Ringan 4 Sedang
22. 56 Laki-laki PNS 57 170 1 Ringan 0 Tidak

ada

bekerja
26. 67 Laki-laki Petani 72 168 4 Sedang 3 Ringan
27. 56 Perempuan Tidak 65 167 2 Ringan 0 Tidak

bekerja ada
28. 65 Perempuan Tidak 60 160 0 Tidak 0 Tidak
bekerja ada ada
29. 60 Laki-laki Petani 57 163 2 Ringan 1 Ringan

Swasta

HASIL PENGUKURAN INTESITAS NYERI PADA PASIEN POST
KATETERISASI JANTUNG PADA KELOMPOK KONTROL
No umur Perempuan Pekerjaan Berat TB Pre Kategori Post kategori

Badan
1. 65 Laki-laki Petani 62 161 5 Ringan 6 Sedang
2. 62 Perempuan PNS 72 167 3 Ringan 4 Sedang
3. 57 Perempuan PNS 63 160 4 Ringan 6 Sedang
4. 70 Perempuan Tidak 65 158 4 Sedang 6 Sedang

bekerja
5. 59 Laki-laki PNS 65 159 5 Sedang 5 Sedang
9. 65 Perempuan Petani 63 173 3 Ringan 3 Sedang
10. 62 Laki-laki Tidak 60 157 2 Ringan 4 Sedang

bekerja
12. 65 Laki-laki Pegawai 65 162 2 Ringan 3 Sedang

Swasta
13. 59 Perempuan Petani 66 167 1 Ringan 3 Sedang
14. 67 Perempuan Tidak 65 160 2 Ringan 4 Sedang

bekerja
15. 70 Laki-laki Tidak 60 163 0 Tidak 3 Sedang
bekerja ada
16. 67 Perempuan Pegawai 70 168 1 Ringan 4 Sedang
Swasta
19. 63 Laki-laki Pegawai 78 167 5 Ringan 6 Berat

Swasta
21. 57 Laki-laki Pegawai 70 160 1 Tidak 4 Ringan

Swasta ada
22. 63 Perempuan PNS 75 168 3 Sedang 6 Sedang
24. 68 Perempuan Pegawai 80 169 4 Sedang 6 Sedang

Swasta

bekerja
27. 70 Laki-laki Pegawai 76 169 4 Sedang 7 Berat

Swasta
28. 71 Perempuan PNS 72 172 1 Ringan 2 Ringan
29. 69 Perempuan Pegawai 70 163 2 Ringan 2 Sedang

Swasta
bekerja

Statistics
Umur Kategori Umur
N Valid 30 30
Missing 0 0
Mean 61,53 2,07
Std. Deviation 3,569 ,450
Minimum 55 1
Maximum 70 3
Kategori Umur
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 46 – 55 (Dewasa Akhir) 2 6,7 6,7 6,7
56 – 65 (Lansia Awal) 24 80,0 80,0 86,7
>65 (Lansia Lanjut) 4 13,3 13,3 100,0
Total 30 100,0 100,0
Jenis kelamin
Cumulative
Valid Perempuan 11 36,7 36,7 36,7
Laki-laki 19 63,3 63,3 100,0
Total 30 100,0 100,0

Pekerjaan
Cumulative
Valid Pegawai Negeri Sipil 10 33,3 33,3 33,3
Pegawai Swasta 7 23,3 23,3 56,7
Petani 4 13,3 13,3 70,0
Tidak Bekerja 9 30,0 30,0 100,0
Total 30 100,0 100,0
Kategori pre Intervensi
Cumulative
Valid Tidak ada 1 3,3 3,3 3,3
Ringan (1-3) 17 56,7 56,7 60,0
Sedang (4-6) 11 36,7 36,7 96,7
Berat (7-10) 1 3,3 3,3 100,0
Total 30 100,0 100,0

Kategori Post Intervensi
Cumulative
Ringan (1-3) 23 76,7 76,7 86,7
Sedang (4-6) 4 13,3 13,3 100,0
Total 30 100,0 100,0
atistics
Pre Intervensi Post Intervensi
N Valid 30 30
Missing 0 0
Mean 3,30 2,03
Std. Deviation 1,489 1,273
Minimum 0 0
Maximum 7 5

Pre Intervensi
Cumulative
Valid 0 1 3,3 3,3 3,3
1 2 6,7 6,7 10,0
2 5 16,7 16,7 26,7
3 9 30,0 30,0 56,7
4 8 26,7 26,7 83,3
5 3 10,0 10,0 93,3
6 1 3,3 3,3 96,7
7 1 3,3 3,3 100,0
Total 30 100,0 100,0
Post Intervensi
Cumulative
Valid 0 3 10,0 10,0 10,0
1 8 26,7 26,7 36,7
2 9 30,0 30,0 66,7
3 6 20,0 20,0 86,7
4 3 10,0 10,0 96,7
5 1 3,3 3,3 100,0
Total 30 100,0 100,0

Frequencies
Statistics
Umur
N Valid 30
Missing 0
Mean 64,13
Std. Deviation 4,321
Minimum 57
Maximum 71
Statistics
Indeks Masa
Jenis kelamin Pekerjaan Tubuh
N Valid 30 30 30
Missing 0 0 0
Mean 1,57 2,30 2,00
Std. Deviation ,504 1,149 ,263
Minimum 1 1 1
Maximum 2 4 3

Jenis kelamin
Cumulative
Valid Perempuan 13 43,3 43,3 43,3
Laki-laki 17 56,7 56,7 100,0
Total 30 100,0 100,0
Pekerjaan
Cumulative
Valid Pegawai Negeri Sipil 10 33,3 33,3 33,3
Pegawai Swasta 7 23,3 23,3 56,7
Petani 7 23,3 23,3 80,0
Tidak Bekerja 6 20,0 20,0 100,0
Total 30 100,0 100,0
Indeks Masa Tubuh
Cumulative
Valid <18,5 1 3,3 3,3 3,3
18,5 – 22,9 28 93,3 93,3 96,7
23 – 24,9 1 3,3 3,3 100,0
Total 30 100,0 100,0

Statistics
Kategori Pre Kategori Post
N Valid 30 30
Missing 0 0
Kategori Pre
Cumulative
Ringan (1-3) 23 76,6 76,6 83,3
Sedang (4-6) 5 16,7 16,7 100,0
Total 30 100,0 100,0
Kategori Post
Cumulative
Valid Ringan (1-3) 2 6,7 6,7 6,7
Sedang (4-6) 26 86,6 86,6 93,3
Berat (7-10) 2 6,7 6,7 100,0
Total 30 100,0 100,0

Statistics
Pre kontrol postkontrol
N Valid 30 30
Missing 0 0
Mean 2,77 4,40
Std. Deviation 1,305 1,303
Minimum 0 2
Maximum 5 7
Pre kontrol
Cumulative
Valid 0 1 3,3 3,3 3,3
1 4 13,3 13,3 16,7
2 8 26,7 26,7 43,3
3 8 26,7 26,7 70,0
4 6 20,0 20,0 90,0
5 3 10,0 10,0 100,0
Total 30 100,0 100,0

postkontrol
Cumulative
Valid 2 2 6,7 6,7 6,7
3 6 20,0 20,0 26,7
4 8 26,7 26,7 53,3
5 7 23,3 23,3 76,7
6 6 20,0 20,0 96,7
7 1 3,3 3,3 100,0
Total 30 100,0 100,0
Paired Samples Statistics
Mean N Std. Deviation Std. Error Mean
Pair 1 Pre Intervensi 3,30 30 1,489 ,272
Post Intervensi 2,03 30 1,273 ,232
Paired Samples Correlations
N Correlation Sig.
Pair 1 Pre Intervensi & Post 30 ,668 ,000

Intervensi

Paired Samples Test
Paired Differences
95% Confidence Interval of the

Difference
Mean Std. Deviation Std. Error Mean Lower Upper t df Sig. (2-tailed)
Pair 1 Pre Intervensi - Post 1,267 1,143 ,209 ,840 1,693 6,071 29 ,000
Intervensi
T-Test
Paired Samples Statistics
Mean N Std. Deviation Std. Error Mean
Pair 1 Pre kontrol 2,77 30 1,305 ,238
postkontrol 4,40 30 1,303 ,238

Paired Samples Correlations
N Correlation Sig.
Pair 1 Pre kontrol & postkontrol 30 ,706 ,000
Paired Samples Test
Paired Differences
95% Confidence Interval of

the Difference
Std. Sig. (2-
Mean Deviation Std. Error Mean Lower Upper t df tailed)
Pair 1 Pre -1,633 ,999 ,182 -2,007 -1,260 -8,951 29 ,000

kontrol -
postkontr
ol

T-Test
Group Statistics
post N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
Intervensi dan Kontrol 0 30 2,03 1,273 ,232
1 30 4,40 1,303 ,238
Independent Samples Test
Levene's Test for

Equality of Variances t-test for Equality of Means
95% Confidence Interval of the Difference

Sig. (2- Std. Error
F Sig. t df tailed) Mean Difference Difference Lower Upper
Intervensi dan Kontrol Equal ,367 ,547 -7,118 58 ,000 -2,367 ,332 -3,032 -1,701
variances
assumed

Independent Samples Test
Levene's Test for

Equality of Variances t-test for Equality of Means
95% Confidence Interval of the Difference

Sig. (2- Std. Error
F Sig. t df tailed) Mean Difference Difference Lower Upper
Intervensi dan Kontrol Equal ,367 ,547 -7,118 58 ,000 -2,367 ,332 -3,032 -1,701
variances
assumed
Equal -7,118 57,969 ,000 -2,367 ,332 -3,032 -1,701

variances not
assumed

Bahan Sop

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bahan Sop

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Universitas Sumatera Utara

Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id

Pengaruh Pengaturan Posisi Miring

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

Universitas Sumatera Utara

137046012 / MEDICAL SURGICAL NURSING

MASTER OF NURSING STUDY PROGRAM

UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA

Universitas Sumatera Utara

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

137046012 / KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Universitas Sumatera Utara

Pada tanggal: 20 Januari 2016

KOMISI PENGUJI TESIS

Ketua : Prof.dr.Sutomo Kasiman, Sp.PD, Sp.JP

Anggota : 1. Ikhsanuddin A. Harahap, S.Kp, MNS

2. Dr. Siti Saidah Nasution, S.Kp, M.Kep, Sp.Mat

3. Yesi Ariani, S.Kep, Ns, M.Kep

Universitas Sumatera Utara

Terhadap Nyeri Punggung pada Pasien Post Kateterisasi

Nama Mahasiswa : Dedi

Program Studi : Magister Keperawatan

Minat Studi : Keperawatan Medikal Bedah

punggung. Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi perbedaan nyeri punggung

(PNRS). Penelitian ini melibatkan 30 subjek penelitian untuk kelompok intervensi

dan 30 subjek penelitian untuk kelompok kontrol. Hasil penelitian ditemukan

penurunan intensitas nyeri punggung pada kelompok intervensi sesudah pengaturan

(t=-8,951; p=0.00), terdapat perbedaan nyeri punggung antara kelompok intervensi

Universitas Sumatera Utara

kateterisasi jantung dapat menurunkan intensitas nyeri punggung sehingga dapat

meningkatkan kenyamanan pasien. Rekomendasi untuk penelitian selanjutnya dapat

ditambahkan intervensi massage punggung untuk menurunkan ketegangan otot

punggung atau menurunkan intesitas nyeri pungung.

Universitas Sumatera Utara

Back Pain in the Post-Heart Catheterization Patients

Study Program : Master of Nursing

Major : Medical Surgical Nursing

Academic Year : 2016

Rating Scale (PNRS). The Samples consisted of 30 respondents in the intervention

Universitas Sumatera Utara

comfortable. It is recommended that the next researches apply the intervention of

Universitas Sumatera Utara

dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul “Pengaruh

Magister Keperawatan di Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Dengan terselesaikannya tesis ini penulis

mengucapkan terima kasih kepada:

1. dr. Dedi Ardinata, M. Kes, selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas

Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

memberikan bimbingan, pengarahan dan motivasi kepada penulis sejak awal

hingga penulisan tesis ini selesai.

4. Ikhsanuddin Ahmad Harahap, S.Kp, MNS, selaku dosen pembimbing II yang

selalu memberikan pengarahan, bimbingan dan motivasi kepada penulis sejak

awal penulisan hingga selesai tesis ini.

Universitas Sumatera Utara

memberikan masukan, kritikan, saran, bimbingan dalam proses penyelesaian

masukan, kritikan, dan saran untuk kesempurnaan penulisan tesis ini

memberikan ijin kepada penulis untuk melakukan penelitian di rumah sakit

Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang telah membantu dalam

penyelesaian tesis ini.

memberikan dukungan serta doa yang tak henti-hentinya diberikan dalam

penyelesaian tesis ini.