UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN
Kampus A Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60131 Telp. (031) 5020251, 5030252,
5030253. Ext. 123 Fax (031) 5022472 website : http://www.fk.ac.id email :imfo@fk
unair.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

DI PUSKESMAS MEDOKAN AYU SURABAYA

DATA SUBYEKTIF
Pengkaji : Ana Rodiyah Pukul : 01.40 WIB
MKB tanggal : 11 Oktober 2019 pukul : 01.20 WIB
1. Identitas
Nama ibu : Ny. DS Nama suami : Tn. YA

Umur : 30 tahun Umur : 33 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku : Jawa Suku : Jawa

Pendidikan : Akademi Pendidikan : S1

Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Panjang Jiwo, Surabaya

2. Keluhan
Ibu mengatakan perut terasa kenceng-kenceng

3. Riwayat menstruasi
- Siklus : 28 hari - Lamanya : 5-7 hari
- Teratur/Tidak : teratur - HPHT : 18-01-2019
- HPL : 25-10-2019 (USG : 13-10-2019)

4. Riwayat obstetri lalu

 Kehamilan Persalinan Anak Nifas KET

Persalinan
Suami Ke

Penolong
(minggu)
Anak Ke

Kelamin
Penyulit

Penyulit

Penyulit
Tempat

BB/TB

Hidup
Jenis

Jenis

Mati

ASI
UK

1 1 9 bln - Bd BPM Spt - ♂ 3300 Ya - Sufor - KB (-)

H A M I L I N I

5. Riwayat kehamilan dan Persalinan sekarang

Usia kehamilan 9 bulan. Pasien rutin melakukan ANC di puskesmas, selama hamil
pasien tidak pernah mengalami komplikasi yang berhubungan dengan kehamilannya.
Pada saat periksa hamil ibu mendapatkan KIE tentang : nutrisi, istirahat, persiapan
persalinan, tanda-tanda bahaya persalinan. Selama hamil ibu mengkonsumsi vitamin dan
obat tambah darah yang diberikan bidan.
Ibu mengatakan kenceng-kenceng sejak tanggal 10-10-2019 jam 23.00 WIB dan keluar
lender darah sejak jam 01.00 WIB
6. Riwayat kesehatan ibu
Tidak pernah dan tidak sedang mempunyai riwayat penyakit jantung, hipertensi, asma,
diabetes melitus, ginjal, hepatitis, TB
7. Riwayat kesehatan keluarga
Tidak pernah dan tidak sedang mempunyai riwayat penyakit jantung, hipertensi, asma,
diabetes melitus, ginjal, hepatitis, TB dan penyakit kelainan darah, serta tidak ada riwayat
gemelli dalam keluarga.
8. Pola fungsional kesehatan
1). Pola nutrisi
Terakhir makan dan minum pada tanggal 10-10-2019 jam 21.00 WIB dengan porsi
1/2 piring nasi, ikan, sayur dan 1 gelas.
2). Pola Eliminasi
Terakhir BAK pada tanggal 10-10-2019 jam 22.30 WIB dan BAB terakhir tanggal
10-10-2019 jam 22.30 WIB.
3). Pola Istirahat
Terakhir istirahat tidur pada pukul 22.00 selama 1 jam.
4). Pola aktivitas
Ibu beraktivitas seperti biasanya.
5). Pola kebiasaan
 Ibu tidak mengkonsumsi alkohol, jamu-jamuan, obat-obatan tertentu, tidak merokok,
tidak narkoba dan tidak punya hewan peliharaan
9. Status Perkawinan
Umur pertama kali kawin : 23 tahun
Lama kawin : 7 tahun
10. Riwayat KB
Ibu belum pernah menggunakan KB.
11. Riwayat sosial dan budaya
Ibu agak cemas menghadapi persalinannya. Selama persalinan ibu ingin didampingi
suami. Respon keluarga terhadap ini adalah baik. Keluarga memberikan dukungan pada
ibu. Ibu dan keluarga tidak mempunyai kepercayaan dan budaya yang merugikan
persalinan

II. DATA OBYEKTIF

1) Pemeriksaan umum
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan emosional : baik
TTV : - Tekanan darah : 110/ 80 mmHg
Nadi : 86 kali per menit
Pernapasan : 20 kali per menit
Suhu : 36,6 °C
2) Pemeriksaan fisik khusus
- Muka
Wajah tidak pucat, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak oedema,bibir
kering,
- Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada bendungan vena jugularis, tidak
ada pembengkakan kelenjar tiroid.
- Dada
Puting bersih, menonjol dan kolostrum -/-
- Abdomen
Tidak ada bekas luka SC
  Leopold 1 = TFU ½ pusat prosessus xyfoideus, teraba lunak di fundus, bundar
dan tidak melenting. Mc Donald 33 cm.
 Leopold 2 = Pada sebelah kanan perut ibu teraba datar, keras, memanjang dan
bagian – bagian terkecil janin berada di sebelah kiri perut ibu.
 Leopold 3 = teraba bulat, keras, sulit digoyangkan.
 Leopold 4 = Konvergen, kepala sudah masuk PAP, teraba 4 jari di atas
simpisis ( 1/5 bagian)
TBBJ : (34-12)x 155 = 3410 gr
HIS 4x/10 menit selama 30 detik
DJJ teratur frekuensi = 135x/menit
- Genetalia
 Vulva dan vagina : keluar lendir.
 Perineum : Tidak ada bekas luka jahitan
 Anus : tidak ada hemorrhoid
Pemeriksaan dalam: VT dilakukan pada pukul 01.45 WIB hasil VT = Ø 5cm,
ketuban (+),eff 50% , presentasi kepala, Denominator UUK ka dep, Hodge 1,
moulage 0.Pemeriksaan lakmus : (-)
- Ekstremitas
 Atas : tidak ada oedema
 Bawah : tidak ada varises dan tidak ada oedem
III. ANALISIS DATA
G1P0000 , 38-39 minggu, Janin hidup, tunggal, intra uterine, presentasi kepala, U, KU ibu
dan janin baik, inpartu kala I fase aktif
IV. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan suami dan keluarga mengetahui
kondisi ibu saat ini.
2. Memberikan HE kepada ibu untuk jalan disekitar ruangan bersalin jika ibu
sanggup dan menganjurkan kepada ibu untuk tidur miring kiri jika ibu lelah,
makan minum sesuai kebutuhan ; ibu jalan disekitar ruangan dan sesekali
tampak tidur miring kiri, ibu mau makan roti & minum air putih.
3. Memberikan dukungan kepada ibu untuk tetap tenang dalam menjalani proses
persalinannya; ibu kooperatif
 4. Mengajari ibu teknik bernafas untuk mengontrol nyeri saat ada his ; ibu
bernafas dengan benar saat ada his
5. Melakukan observasi TTV, DJJ, his
02.45 wib: His 4x10’ 35”, djj 140x/mnt, HR: 82x/mnt
03.45 wib: His 4x10’ 45”, djj 140x/mnt, HR: 82x/mnt
04.30 wib: ibu mengatkan ingin BAB, hasil VT = Ø 10cm, ketuban (+),
eff 100%, presentasi kepala, Denominator UUK ka dep, Hodge 1+, moulage 0.
04.45 wib: His 4x10’ 45”, djj 140x/mnt, HR: 82x/mnt ketuban pecah
6. Mempersiapkan alat – alat persalinan secara APN, alat-alat sudah dipersiapkan
Catatan Perkembangan
KALA II

Jam Penatalaksanaan Paraf

05.00 1. Menjelaskan pada ibu, ibu sudah boleh meneran karena Bidan
sudah ada tanda persalinan, ibu mengerti dan kooperatif. dan Ana
2. Mengatur posisi mengejan dan pendampingan Bidan
persalinan, ibu mengejan posisi setengah duduk.
3. Memimpin pertolongan persalinan dan dilakukan Bidan
05.20 episiotomi, bayi lahir spontan jam 05.27 WIB, dengan dan Ana
jenis kelamin laki-laki menangis kuat, gerak otot aktif.
4. Memeriksa abdomen untuk memastikan tidak ada bayi Ana
kedua.
5. Menyuntikkan oksitosin 10 IU IM di 1/3 atas paha luar Bidan

Catatan Perkembangan
KALA III
Jam 05.30 WIB
S : Ibu merasa mules
O : uterus globuler, tidak ada bayi kedua, TFU setinggi pusat,
A : P2002 inpartu kala III
P:
Jam Penatalaksanaan Pelaksana
 05.30 1. Melakukan peregangan tali pusat terkendali,
plasenta lahir spontan jam 05.30 WIB
2. Melakukan massase uterus, fundus teraba keras dan
kontraksi uterus baik.
3. Menilai kelengkapan plasenta, plasenta utuh baik Bidan dan Ana

kotiledon maupun selaputnya, terdapat sedikit

pengapuran pada plasenta.
4. Menilai laserasi dan perdarahan, terdapat laserasi
derajat 2, perdarahan ±200 cc

Catatan Perkembangan
KALA IV
Jam 06.00 WIB
S : Ibu merasa mules dan nyeri luka jahitan
O : uterus globuler, tidak ada bayi kedua, TFU setinggi pusat,
A : P2002 inpartu kala IV
P:
Jam Penatalaksanaan Oleh
06.00 Memberi tahu hasil pemeriksaan pada ibu. Ana
 Memberi tahu kepada ibu tanda bahaya nifas, jika
terjadi pengeluaran darah yang berlebih segera
06.30 beri tahu bidan Ana
 Memberi tahu ibu bahwa nyeri yang dirasakan
pada perutnya normal.
Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini pasca
07.00 persalinan. Ana

Lembar observasi 2 jam Post Partum

Jam TD N T Perdarahan
0 TFU Kontraksi
(mmHg) (x/menit) ( C) (ml)
06.00 110/80 84 36,5 Setinggi pusat Baik
06.15 100/70 88 Setinggi pusat Baik
06.30 110/70 88 Setinggi pusat Baik
06.45 90/60 84 36,5 Setinggi pusat Baik
07.15 100/80 85 36,5 Setinggi pusat Baik
07.45 110/80 88 36,5 Setinggi pusat Baik ±50
 Surabaya, Oktober 2019
Mahasiswa,

Ana Rodiyah
011913243049

PSBP FK UNAIR Surabaya Puskesmas Medokan Ayu Surabaya

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Agustin Indriyani, S.ST.

Rize Budi A., S.Keb., Bd., M.Kes. NIP. 19740811 200501 2 007
NIP. 198410232016113201