PRESENTASI KASUS

SEORANG PEREMPUAN 47 TAHUN DENGAN OSTEOMA

DISUSUN OLEH:
MUHAMMAD RAIS G991906023

PERIODE: 25 NOVEMBER – 1 DESEMBER 2019

PEMBIMBING:
dr. Ferry Wijanarko, Sp.BS

KEPANITERAAN KLINIK/ PROGRAM STUDI

PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU BEDAH SARAF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI SURAKARTA
2019
 HALAMAN PENGESAHAN

Presentasi kasus ini disusun untuk memenuhi persyaratan Kepaniteraan Klinik Ilmu
Bedah Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi
Surakarta. Presentasi kasus dengan judul:

SEORANG LAKI-LAKI 20 TAHUN DENGAN SUBDURAL HYGROMA

Hari, tanggal : Senin, 25 November 2019

Oleh:
Muhammad Rais G991906023

Mengetahui dan menyetujui,

Pembimbing Presentasi Kasus

dr. Ferry Wijanarko, Sp.BS

1
 STATUS PASIEN

A. ANAMNESIS
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. Suminah
Umur : 47 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status : Menikah
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Botok Kerjo, Karanganyar, Jawa Tengah
Nomor RM : 014569xx
Tanggal Masuk : 21 November 2019
Tanggal Periksa : 24 November 2019

2. Keluhan Utama
Nyeri kepala
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datag ke Rumah Sakit Dokter Moewardi dengan keluhan kepala
terasa sakit. Pasien pernah mengalami sakit seperti ini 6 tahun yang lalu
dikarenaka kepala terbentur meja dapur namun setelah 3 tahun sakit tidak
terasa. Pasien mengeluhkan pusing sejak 2 tahun terakhir ini.
4. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan serupa : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat operasi : disangkal

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluhan serupa : disangkal
Riwayat asma : disangkal

2
 Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal

6. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga dan berobat dengan
mnggunakan biaya jaminan BPJS kesehatan.

7. Riwayat Kebiasaan
Riwayat Merokok : disangkal
Riwayat Minum Alkohol : disangkal
Riwayat Nutrisi : 3 kali sehari dengan porsi sedang

B. PEMERIKSAAN FISIK
Primary Survey
Airway : clear
Breathing : I : pengembangan dinding kanan =kiri
P : krepitasi (-/-), fremitus raba kanan=kiri
P : sonor/sonor
A : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)
Circulation : nadi
Disability : GCS E4V5M6
Exposure : suhu 36,5oC
1. Keadaan umum : tampak sakit sedang
2. Kesadaran : composmentis, GCS E4V5M6
3. Status gizi : kesan cukup
4. Vital sign : tekanan darah 130/70 mmHg
laju nadi 89x/menit
laju napas 19x/menit
suhu 36,5oC
5. Kepala : mesocephal
6. Mata : conjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), reflex

3
 cahaya (+/+), pupil isokor 3 mm/3 mm, deviasi
7. Hidung : sekret (-/-), epistaksis (-/-)
8. Telinga : sekret (-/-), pendengaran (+/+)
9. Mulut : sianosis (-), mukosa basah (+), gusi berdarah (-)
10. Leher : JVP tidak meningkat, pembesaran KGB (-)
11. Thorax : simetrs, noromochest
12. Cor : I : ictus cordis tidak telihat
P : ictus cordis tidak kuat angkat
P : batas jantung kesan tidak melebar
A : bunyi jantung I-II intensitas norml, regular,
bising (-)
13. Pulmo : I : pengembangan dinding kanan-kiri
P : fremitus raba kanan=kiri
P : sonor/sonor
A : suarad asar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)
14. Abdomen : I : dinding perut sejajar dengan dinding dada
A : bising usus (+) 12x/menit
P : tymphani
P : supel, nyeri tekan (-)
15. Ekstremitas : akral dingin
- -
- -

STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran : composmentis, GCS E4M5V6
N. cranialis
N. I : dalam batas normal
N. II, N. III : pupil isokor 3 mm/3 mm
N. IV, N. VI : dalam batas normal
N. VII, N. XII : dalam batas normal
N. V, N.X, N. Xl : dalam batas normal

4
 Refleks fisiologi Meningeal sign
Biseps : ++/++ Kaku kuduk (-)
Triseps : ++/++ Bruszinski I (-)
Patella : ++/++ Brudzinski II (-)
Achilles : ++/++ Kerning (-)
Refleks patologis Motorik
Hoffman tromnar : -/- 55555 55555
Babinski : -/- 44444 55555
Chaddock : -/- Sensorik
Oppenheim : -/- + +
Gordon : -/- + +

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
MSCT Brain dengan kontras (18 Oktober 2019) di Rumah sakit dokter
Moewardi Surakarta
 Kesimpulan :
1. Convexity meningioma di regio parietalis kiri disertai osteoma di regio
frontoparietalis kiri dan temporalis kanan
2. Edema cerebri
3. Herniasi subflacine ke kanan sejauh 0.3 cm
4. Bone metastasi tipe litik di os calvaria dari cervical VC 3-4
5. Sinusitis sphenoidalis dan maxillaris dekstra
6. Mastoiditis dekstra
D. ASSESSMENT
1. Osteoma
E. PLANNING
1. Pro craniotomy eksisi tumor