TATA CARA PENGISIAN CLINICAL PATHWAY

No. Dokumen No. Revisi Halaman

KESDAM V/BRW
RS TK. II 319.PMKP.RSS.2018 0 1 dari 4
dr. SOEPRAOEN
MALANG

Ditetapkan,
Tanggal terbit Kepala Rumah Sakit Tk. IV 05.07.02
SPO (STANDAR Kediri
PROSEDUR 31 Agustus 2018
OPERASIONAL)

dr. Sebastian A. B.
Kolonel Ckm NRP 34131
PENGERTIAN Tata Cara Pengisian Clinical Pathway adalah petunjuk pengisian Clinical
Pathway yang digunakan sebagai pedoman pelaksanaan serta evaluasi
pelayanan klinis pasien di ruang rawat inap, yang ditentukan berdasarkan
Panduan Praktek Klinis yang berlaku di Rumah Sakit Tk. IV 05.07.02
Kediri.
1. Sebagai pedoman atau petunjuk pengisian Clinical Pathway yang
TUJUAN digunakan sebagai panduan dalam pelaksanaan pelayanan klinis pasien di
ruang rawat inap,
2. Sebagai pedoman atau petunjuk pengisian Clinical Pathway yang
digunakan sebagai sumber data evaluasi pelayanan klinis pasien di ruang
rawat inap,
3. Agar Clinical Pathway dapat terisi secara lengkap dan tercapai mutu
pelayanan klinis terbaik, berorientasi pada perawatan berpusat pada
pasien (patient centered care) dan keselamatan pasien (patient safety),
serta tercapai pola praktek terbaik yang menghasilkan pelayanan lebih
cepat dengan tahap yang lebih sedikit, sehingga bisa mengurangi
variasi dan biaya perawatan, meningkatkan efisiensi, serta memperbaiki
kualitas perawatan pasien dalam rangka upaya kendali mutu dan
kendali biaya.
1. Surat Keputusan Kepala Rumah Sakit Tk. II dr. Soepraoen Nomor
KEBIJAKAN KEP/17/IV/2014 tentang Kebijakan Mutu dan Keselamatan Pasien
Rumah Sakit Tk. IV 05.07.02 Kediri.
2. Surat Keputusan Kepala Rumah Sakit Tk. IV 05.07.02 Kediri Nomor
KEP/85/VI/2014 tentang Pemberlakuan Buku Panduan Penyusunan
dan Penerapan PPK (Panduan Praktek Klinis) dan CP (Clinical
Pathway) Rumah Sakit Tk.II dr. Soepraoen.
3. SPO (Standar Prosedur Operasional) Rumah Sakit Tk.II dr.Soepraoen
Nomor 430.PMKP.RSS.2014 tentang Pengumpulan Data Indikator
Clinical Pathway.
4. SPO (Standar Prosedur Operasional) Rumah Sakit Tk. IV 05.07.02
Kediri

1
 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
TATA CARA PENGISIAN CLINICAL PATHWAY

No. Dokumen No. Revisi Halaman

KESDAM V/BRW
RS TK. II 319.PMKP.RSS.2018 0 2 dari 4
dr. SOEPRAOEN
MALANG

KEBIJAKAN Nomor 12.PMKP.RSS.2017 tentang Clinical Pathway.

5. SPO (Standar Prosedur Operasional) Rumah Sakit Tk.II
dr.Soepraoen Nomor 264.PMKP.RSS.2018 tentang Evaluasi
Pelayanan Kedokteran (Audit Medis/Klinis).
6. Surat Keputusan Kepala Rumah Sakit Tk. II dr. Soepraoen
Nomor KEP/182/VIII/2018 tentang Pemberlakuan Lima Prioritas
Panduan Praktek Klinis (PPK) dan Alur Klinis / Clinical Pathway
(CP) atau Protokol Klinis sebagai panduan dari Standarisasi
Proses Asuhan Klinik dalam Pelayanan Kedokteran di Setiap
Kelompok Staf Medis (KSM) di Rumah Sakit Tk.II dr. Soepraoen.

PROSEDUR 1. Setiap pasien yang menjalani rawat inap mempunyai

berkas Rekam Medik.
2. Di dalam berkas Rekam Medik harus terdapat Lembar
Clinical Pathway (CP) yang spesifik untuk penyakit tertentu
sesuai dengan kelainan yang diderita oleh setiap pasien.
3. Di Ruang Rawat Inap, setiap hari Dokter/DPJP serta
perawat, apoteker, fisioterapist, nutrisionist, dan staf
penunjang medis lain yang menangani pasien tersebut,
bertanggung jawab untuk mematuhi Clinical Pathway yang
sudah ditetapkan dan diberlakukan di Rumah Sakit Tk. IV
05.07.02 Kediri.
4. Setiap hari Dokter/DPJP serta perawat, apoteker,
fisioterapist, nutrisionist, dan staf penunjang medis lain yang
menangani pasien tersebut, bertanggung jawab untuk
mengisi lembar Clinical Pathway dan melengkapinya sesuai
dengan kondisi pasien dan pelaksanaan pelayanan yang
telah diberikan berdasarkan disiplin ilmu masing-masing.
5. Kepala Ruang Perawatan bertanggung jawab sebagai
koordinator dalam hal kelengkapan isi lembar Clinical
Pathway pasien yang dirawat di ruang rawat yang
dipimpinnya.
6. Kelengkapan pengisian Lembar Clinical Pathway dapat
dipakai sebagai Data Indikator untuk menilai Mutu
Pelayanan Kedokteran / Kesehatan di Rumah Sakit Tk. IV
05.07.02 Kediri.

2
 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
TATA CARA PENGISIAN CLINICAL PATHWAY

KESDAM V/BRW
RS TK. II No. Dokumen No. Revisi Halaman
dr. SOEPRAOEN
MALANG 319.PMKP.RSS.2018 0 3 dari 4

PROSEDUR Keterangan Cara Mengisi Clinical Pathway :

+ : Lingkari tanda "+" apabila "ada/dilakukan/diberikan" kepada
pasien.
Contoh : ada Terapi Anti Hipertensi : +
dilakukan Pemeriksaan Lab : +
diberikan Antibiotik : +

-- : Lingkari tanda "--" apabila "tidak ada / tidak dilakukan / tidak

diberikan" kepada pasien.
Contoh : tak ada Kejang : --
tidak dilakukan Konsultasi Bius : --
tidak diberikan Oralit : --

…… Tulis / Isilah pada tempat kosong yang tersedia, apabila

"ada/dilakukan/diberikan" kepada pasien, tetapi hal tersebut
belum tercantum pada blanko Clinical Pathway.
Contoh : ada : Alergi Gentamycin
dilakukan : Pemeriksaan USG
diberikan : Inform Consent

* Kotak warna merah : wajib dilakukan / diberikan ke pasien.

* Kotak warna hijau : bisa ya atau tidak dilakukan atau diberikan
kepada pasien.

Yang ditulis dokter : tinta hitam.

Yang ditulis perawat : tinta biru.

Setiap PPA (Profesional Pemberi Asuhan) mempunyai kewajiban

mengisi dan menulis di kolom Clinical Pathway sesuai dengan
kewenangan klinis masing-masing bidang asuhannya.

Jumlah isian kotak-kotak / kolom-kolom mencerminkan mutu

pelayanan yang diberikan kepada pasien, karena dapat digunakan
sebagai sumber data evaluasi pelayanan klinis.

3
 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
TATA CARA PENGISIAN CLINICAL PATHWAY

KESDAM V/BRW No. Dokumen No. Revisi Halaman

RS TK. II
dr. SOEPRAOEN 319.PMKP.RSS.2018 0 4 dari 4
MALANG

UNIT TERKAIT 1. Kepala Instalasi / Unit / Ruang Rawat Inap Rumah

Sakit Tk. IV 05.07.02 Kediri.
2. Petugas Pengumpul Data Indikator Rumah
Sakit Tk. IV 05.07.02 Kediri.
3. Semua Kelompok Staf Medis di Rumah Sakit Tk. IV 05.07.02
Kediri.
.
4. Semua Staf Penunjang Medis dan Klinis di Rumah Sakit
Tk. IV 05.07.02 Kediri.
5. Staf Subkomite Mutu Profesi Komite Medik.
6. Staf Komite Keperawatan beserta seluruh perawat Rumah
Sakit Tk. IV 05.07.02 Kediri.
7. Staf Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Tk. IV 05.07.02 Kediri.