Buku Niali KMB

Program Profesi
Keperawatan Medikal Bedah, 2014
IDENTITAS MAHASISWA
Nama Lengkap :
NIM :
Alamat / Telp. :
Fhoto
3x4
Tanda Tangan
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
PEDOMAN PENUGASAN
NO. JENIS PENUGASAN JUMLAH KETERANGAN

1. Kasus Kelolaan 1 kasus /
ruangan
2. Laporan Pendahuluan (LP) 1 LP / Pengumpulan setiap
Kasus hari senin
3. Target pencapaian Lihat Pengumpulan setiap
ketetampilan klinik daftar selesai melakukan
target tindakan disetiap
unit perawatan, di
tanda tangani oleh cI
Klinik atau perawat
pelaksana yang
didelegasikan.
4. Jornal Keperawatan 1 mhs/ Topik ditentukan
gerbong oleh Ci institusi dan
Lahan
5. Seminar Kelompok 1 Diserahkan minimal
sehari sebelum
pelaksanaan
seminar
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
TARGET PENCAPAIAN ASUHAN KEPERAWATAN

BERDASARKAN SISTEM
Paraf CI
No. Sistem Ruangan Ket
Lahan Institusi
1. Sistem pernafasan
2. Sistem Kardiovaskuler
3. Sistem Pencernaan
4. Sistem Muskuloskeletal
5. Sistem Persyarafan
6. Sistem Perkemihan
7. Sistem Penginderaan
8. Sistem Immunitas
9. Onkologi
10. Sistem Endokrin.
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
CATATAN KEHADIRAN
Rumah sakit : ……………………
Jam Nama &

No Hari / Tanggal Ruangan
Datang Pulang TTD Ci
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
CATATAN KEHADIRAN
Rumah sakit : ……………………
Jam Nama &

No Hari / Tanggal Ruangan
Datang Pulang TTD Ci
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
TARGET PENCAPAIAN KETERAMPILAN PSIKOMOTOR

DI RUANG PERAWATAN ...............................
Minggu : Pertama
Nama :
NIM :
Nama Klien / Tanda tangan (Ci/Perawat)

Jenis Target
No 1 2 3 4
Kegiatan Minimal
Px Parf Px Parf Px Parf Px Parf
1. Melakukan 4
Pengkajian
2. Memasang 3
infus
3. Melakukan 1
kateterisasi
urine
4. Memasang 1
NGT
5. Melakukan 2
pemeriksaan
EKG
6. Merawat luka 2
/ganti verban
7. Melakukan 2
balance
cairan
8. Pemberian
Obat :
IV 4
IM 1
SC 1
Skin Test 1
Rektal 1
9. Memasang 2
O2
10. Suction 2
11. Huknah 1
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
12. Memandikan 1
Pasien
13. Ambulasi 2
14. Mobilisasi 2
15. Perawatan 2
WSD
16. Fisioterapi 2
Dada
17. Persiapan 1
pasien untuk
pemeriksaan
diagnostik
18. Transfusi 1
darah
19. Pengambilan 1
darah vena
20. Pengambilan 1
darah arteri
21. ROM 2
Exercise
22. Persiapan 1
pasien
PreOP
23. Perawatan 1
kolostomi
24. Aff Hecting 1
25. Perawatan 1
Tracheostom
y
26. Pemeriksaan 2
refleks
fisiologi
27. Pemeriksaan 2
refleks
patologi
28. Aff drain 1
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

Minggu : Kedua
Nama :
NIM :

Jenis Target
No 1 2 3 4
Kegiatan Minimal
1.
Melakukan 4
Pengkajian
2. Memasang 3
infus
3. Melakukan 1
kateterisasi
urine
4. Memasang 1
NGT
5. Melakukan 2
pemeriksaan
EKG
6. Merawat luka 2
/ganti verban
7. Melakukan 2
balance
cairan
8. Pemberian
Obat :
IV 4
IM 1
SC 1
Skin Test 1
Rektal 1
9. Memasang 2
O2
10. Suction 2
11. Huknah 1
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
12. Memandikan 1
Pasien
13. Ambulasi 2
14. Mobilisasi 2
15. Perawatan 2
WSD
16. Fisioterapi 2
Dada
17. Persiapan 1
pasien untuk
pemeriksaan
diagnostik
18. Transfusi 1
darah
19. Pengambilan 1
darah vena
20. Pengambilan 1
darah arteri
21. ROM 2
Exercise
22. Persiapan 1
pasien
PreOP
23. Perawatan 1
kolostomi
24. Aff Hecting 1
25. Perawatan 1
Tracheostom
y
26. Pemeriksaan 2
refleks
fisiologi
27. Pemeriksaan 2
refleks
patologi
28. Aff drain 1
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

Minggu : Ketiga
Nama :
NIM :

Jenis Target
No 1 2 3 4
Kegiatan Minimal
1.
Melakukan 4
Pengkajian
2. Memasang 3
infus
3. Melakukan 1
kateterisasi
urine
4. Memasang 1
NGT
5. Melakukan 2
pemeriksaan
EKG
6. Merawat luka 2
/ganti verban
7. Melakukan 2
balance
cairan
8. Pemberian
Obat :
IV 4
IM 1
SC 1
Skin Test 1
Rektal 1
9. Memasang 2
O2
10. Suction 2
11. Huknah 1
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
12. Memandikan 1
Pasien
13. Ambulasi 2
14. Mobilisasi 2
15. Perawatan 2
WSD
16. Fisioterapi 2
Dada
17. Persiapan 1
pasien untuk
pemeriksaan
diagnostik
18. Transfusi 1
darah
19. Pengambilan 1
darah vena
20. Pengambilan 1
darah arteri
21. ROM 2
Exercise
22. Persiapan 1
pasien
PreOP
23. Perawatan 1
kolostomi
24. Aff Hecting 1
25. Perawatan 1
Tracheostom
y
26. Pemeriksaan 2
refleks
fisiologi
27. Pemeriksaan 2
refleks
patologi
28. Aff drain 1
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

Minggu : Keempat
Nama :
NIM :

Jenis Target
No 1 2 3 4
Kegiatan Minimal
1.
Melakukan 4
Pengkajian
2. Memasang 3
infus
3. Melakukan 1
kateterisasi
urine
4. Memasang 1
NGT
5. Melakukan 2
pemeriksaan
EKG
6. Merawat luka 2
/ganti verban
7. Melakukan 2
balance
cairan
8. Pemberian
Obat :
IV 4
IM 1
SC 1
Skin Test 1
Rektal 1
9. Memasang 2
O2
10. Suction 2
11. Huknah 1
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
12. Memandikan 1
Pasien
13. Ambulasi 2
14. Mobilisasi 2
15. Perawatan 2
WSD
16. Fisioterapi 2
Dada
17. Persiapan 1
pasien untuk
pemeriksaan
diagnostik
18. Transfusi 1
darah
19. Pengambilan 1
darah vena
20. Pengambilan 1
darah arteri
21. ROM 2
Exercise
22. Persiapan 1
pasien
PreOP
23. Perawatan 1
kolostomi
24. Aff Hecting 1
25. Perawatan 1
Tracheostom
y
26. Pemeriksaan 2
refleks
fisiologi
27. Pemeriksaan 2
refleks
patologi
28. Aff drain 1
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

Minggu : Kelima
Nama :
NIM :

Jenis Target
No 1 2 3 4
Kegiatan Minimal
1.
Melakukan 4
Pengkajian
2. Memasang 3
infus
3. Melakukan 1
kateterisasi
urine
4. Memasang 1
NGT
5. Melakukan 2
pemeriksaan
EKG
6. Merawat luka 2
/ganti verban
7. Melakukan 2
balance
cairan
8. Pemberian
Obat :
IV 4
IM 1
SC 1
Skin Test 1
Rektal 1
9. Memasang 2
O2
10. Suction 2
11. Huknah 1
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
12. Memandikan 1
Pasien
13. Ambulasi 2
14. Mobilisasi 2
15. Perawatan 2
WSD
16. Fisioterapi 2
Dada
17. Persiapan 1
pasien untuk
pemeriksaan
diagnostik
18. Transfusi 1
darah
19. Pengambilan 1
darah vena
20. Pengambilan 1
darah arteri
21. ROM 2
Exercise
22. Persiapan 1
pasien
PreOP
23. Perawatan 1
kolostomi
24. Aff Hecting 1
25. Perawatan 1
Tracheostom
y
26. Pemeriksaan 2
refleks
fisiologi
27. Pemeriksaan 2
refleks
patologi
28. Aff drain 1
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

Minggu : Keenam
Nama :
NIM :

Jenis Target
No 1 2 3 4
Kegiatan Minimal
1.
Melakukan 4
Pengkajian
2. Memasang 3
infus
3. Melakukan 1
kateterisasi
urine
4. Memasang 1
NGT
5. Melakukan 2
pemeriksaan
EKG
6. Merawat luka 2
/ganti verban
7. Melakukan 2
balance
cairan
8. Pemberian
Obat :
IV 4
IM 1
SC 1
Skin Test 1
Rektal 1
9. Memasang 2
O2
10. Suction 2
11. Huknah 1
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
12. Memandikan 1
Pasien
13. Ambulasi 2
14. Mobilisasi 2
15. Perawatan 2
WSD
16. Fisioterapi 2
Dada
17. Persiapan 1
pasien untuk
pemeriksaan
diagnostik
18. Transfusi 1
darah
19. Pengambilan 1
darah vena
20. Pengambilan 1
darah arteri
21. ROM 2
Exercise
22. Persiapan 1
pasien
PreOP
23. Perawatan 1
kolostomi
24. Aff Hecting 1
25. Perawatan 1
Tracheostom
y
26. Pemeriksaan 2
refleks
fisiologi
27. Pemeriksaan 2
refleks
patologi
28. Aff drain 1
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

Minggu : Ketujuh
Nama :
NIM :

Jenis Target
No 1 2 3 4
Kegiatan Minimal
1.
Melakukan 4
Pengkajian
2. Memasang 3
infus
3. Melakukan 1
kateterisasi
urine
4. Memasang 1
NGT
5. Melakukan 2
pemeriksaan
EKG
6. Merawat luka 2
/ganti verban
7. Melakukan 2
balance
cairan
8. Pemberian
Obat :
IV 4
IM 1
SC 1
Skin Test 1
Rektal 1
9. Memasang 2
O2
10. Suction 2
11. Huknah 1
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
12. Memandikan 1
Pasien
13. Ambulasi 2
14. Mobilisasi 2
15. Perawatan 2
WSD
16. Fisioterapi 2
Dada
17. Persiapan 1
pasien untuk
pemeriksaan
diagnostik
18. Transfusi 1
darah
19. Pengambilan 1
darah vena
20. Pengambilan 1
darah arteri
21. ROM 2
Exercise
22. Persiapan 1
pasien
PreOP
23. Perawatan 1
kolostomi
24. Aff Hecting 1
25. Perawatan 1
Tracheostom
y
26. Pemeriksaan 2
refleks
fisiologi
27. Pemeriksaan 2
refleks
patologi
28. Aff drain 1
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

Minggu : Kedelapan
Nama :
NIM :

Jenis Target
No 1 2 3 4
Kegiatan Minimal
1.
Melakukan 4
Pengkajian
2. Memasang 3
infus
3. Melakukan 1
kateterisasi
urine
4. Memasang 1
NGT
5. Melakukan 2
pemeriksaan
EKG
6. Merawat luka 2
/ganti verban
7. Melakukan 2
balance
cairan
8. Pemberian
Obat :
IV 4
IM 1
SC 1
Skin Test 1
Rektal 1
9. Memasang 2
O2
10. Suction 2
11. Huknah 1
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
12. Memandikan 1
Pasien
13. Ambulasi 2
14. Mobilisasi 2
15. Perawatan 2
WSD
16. Fisioterapi 2
Dada
17. Persiapan 1
pasien untuk
pemeriksaan
diagnostik
18. Transfusi 1
darah
19. Pengambilan 1
darah vena
20. Pengambilan 1
darah arteri
21. ROM 2
Exercise
22. Persiapan 1
pasien
PreOP
23. Perawatan 1
kolostomi
24. Aff Hecting 1
25. Perawatan 1
Tracheostom
y
26. Pemeriksaan 2
refleks
fisiologi
27. Pemeriksaan 2
refleks
patologi
28. Aff drain 1
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
BUKTI PENGUMPULAN LAPORAN

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PARAF
RUANGAN / HARI /
NO ASKEP PEMBIMBING KET
RS TGL
Lhn Ins
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

(Minggu I)
Ruang Perawatan :
Judul Laporan :
Tanggal :
NILAI
NILAI
NO ASPEK MAHASISWA
MAKS
CI Lahan CI Inst
Teori tentang Penyakit
(definisi, patofisiologi, tanda
1 & gejala, 20
pemeriksaan penunjang,
komplikasi)
Ketepatan rumusan diagnosa
2 15
keperawatan.
3 Prioritas DX.Kep 10
4 Ketepatan rumusan tujuan 10
Perencanaan tindakan
5 20
keperawatan.
Rasionalisasi tindakan
6 10
Keperawatan
7 Daftar Uptake 5
8 Penampilan laporan 10
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu II)
Ruang Perawatan :
Judul Laporan :
Tanggal :
NILAI
NILAI
NO ASPEK MAHASISWA
MAKS
CI Lahan CI Inst
1 & gejala, 20
komplikasi)
2 15
keperawatan.
5 20
keperawatan.
6 10
Keperawatan
7 Daftar Uptake 5
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu III)
Ruang Perawatan :
Judul Laporan :
Tanggal :
NILAI
NILAI
NO ASPEK MAHASISWA
MAKS
CI Lahan CI Inst
1 & gejala, 20
komplikasi)
2 15
keperawatan.
5 20
keperawatan.
6 10
Keperawatan
7 Daftar Uptake 5
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu IV)
Ruang Perawatan :
Judul Laporan :
Tanggal :
NILAI
NILAI
NO ASPEK MAHASISWA
MAKS
CI Lahan CI Inst
1 & gejala, 20
komplikasi)
2 15
keperawatan.
5 20
keperawatan.
6 10
Keperawatan
7 Daftar Uptake 5
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu V)
Ruang Perawatan :
Judul Laporan :
Tanggal :
NILAI
NILAI
NO ASPEK MAHASISWA
MAKS
CI Lahan CI Inst
1 & gejala, 20
komplikasi)
2 15
keperawatan.
5 20
keperawatan.
6 10
Keperawatan
7 Daftar Uptake 5
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu VI)
Ruang Perawatan :
Judul Laporan :
Tanggal :
NILAI
NILAI
NO ASPEK MAHASISWA
MAKS
CI Lahan CI Inst
1 & gejala, 20
komplikasi)
2 15
keperawatan.
5 20
keperawatan.
6 10
Keperawatan
7 Daftar Uptake 5
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu VII)
Ruang Perawatan :
Judul Laporan :
Tanggal :
NILAI
NILAI
NO ASPEK MAHASISWA
MAKS
CI Lahan CI Inst
1 & gejala, 20
komplikasi)
2 15
keperawatan.
5 20
keperawatan.
6 10
Keperawatan
7 Daftar Uptake 5
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu VIII)
Ruang Perawatan :
Judul Laporan :
Tanggal :
NILAI
NILAI
NO ASPEK MAHASISWA
MAKS
CI Lahan CI Inst
1 & gejala, 20
komplikasi)
2 15
keperawatan.
5 20
keperawatan.
6 10
Keperawatan
7 Daftar Uptake 5
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN

(Minggu I)
Ruang Perawatan :
Judul Laporan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
Kemampuan melakukan
pengkajian:
- Mengumpulkan data subjektif dan
objektif yang meliputi data fisik dan
psikososial
1 20
- Mengidentifikasi masalah
berdasarkan data
- Merumuskan diagnosa
keperawatan dengan benar
- Menetapkan prioritas
Kemampuan membuat
perencanaan:
- Menuliskan rencana keperawatan
dengan jelas, dapat diukur.
- Menetapkan tujuan jangka panjang
dan jangka pendek
2 30
- Menetapkan kriteria evaluasi
- Menuliskan rasional tindakan
- Menetapkan prioritas tindakan
keperawatan
- Menetapkan dan menguraikan
tindakan sesuai dengan diagnosa
Kemampuan melakukan
lmplementasi :
- Menggunakan instrumen yang
3 25
tepat
- Memberikan pendidikan kesehatan
- Memberikan asuhan konsisten
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
dengan masalah klien

- Melakukan kolaborasi dengan
profesi lain
- Menuliskan catatan keperawatan
dan pelaporan secara sistematis.
Kemampuan melakukan evaluasi :
- Memperhatikan dengan baik
terhadap Perubahan yang ada
- Mampu mengidentifikasi/
memodifikasi tindakan yang
dilakukan
4 - Menetapkan keberhasilan askep
melalui evaluasi secara subjektif
dan objektif
- Menganalisa hasil evaluasi.
- Membuat perencanaan
selanjutnya terhadap klien
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu II)
Ruang Perawatan :
Judul Laporan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
Kemampuan melakukan
pengkajian:
psikososial
1 20
berdasarkan data
Kemampuan membuat
perencanaan:
dan jangka pendek
2 30
keperawatan
Kemampuan melakukan
lmplementasi :
3 25
tepat
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

profesi lain
dilakukan
dan objektif
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu III)
Ruang Perawatan :
Judul Laporan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
Kemampuan melakukan
pengkajian:
psikososial
1 20
berdasarkan data
Kemampuan membuat
perencanaan:
dan jangka pendek
2 30
keperawatan
Kemampuan melakukan
lmplementasi :
3 25
tepat
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

profesi lain
dilakukan
dan objektif
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu IV)
Ruang Perawatan :
Judul Laporan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
Kemampuan melakukan
pengkajian:
psikososial
1 20
berdasarkan data
Kemampuan membuat
perencanaan:
dan jangka pendek
2 30
keperawatan
Kemampuan melakukan
lmplementasi :
3 25
tepat
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

profesi lain
dilakukan
dan objektif
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu V)
Ruang Perawatan :
Judul Laporan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
Kemampuan melakukan
pengkajian:
psikososial
1 20
berdasarkan data
Kemampuan membuat
perencanaan:
dan jangka pendek
2 30
keperawatan
Kemampuan melakukan
lmplementasi :
3 25
tepat
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

profesi lain
dilakukan
dan objektif
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu VI)
Ruang Perawatan :
Judul Laporan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
Kemampuan melakukan
pengkajian:
psikososial
1 20
berdasarkan data
Kemampuan membuat
perencanaan:
dan jangka pendek
2 30
keperawatan
Kemampuan melakukan
lmplementasi :
3 25
tepat
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

profesi lain
dilakukan
dan objektif
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu VII)
Ruang Perawatan :
Judul Laporan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
Kemampuan melakukan
pengkajian:
psikososial
1 20
berdasarkan data
Kemampuan membuat
perencanaan:
dan jangka pendek
2 30
keperawatan
Kemampuan melakukan
lmplementasi :
3 25
tepat
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

profesi lain
dilakukan
dan objektif
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu VIII)
Ruang Perawatan :
Judul Laporan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
Kemampuan melakukan
pengkajian:
psikososial
1 20
berdasarkan data
Kemampuan membuat
perencanaan:
dan jangka pendek
2 30
keperawatan
Kemampuan melakukan
lmplementasi :
3 25
tepat
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

profesi lain
dilakukan
dan objektif
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
FORMAT PENILAIAN PRE – POST CONFERENCE

(Minggu I)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
Kesiapan dalam pre – post
1 15
conference
2 Pengetahuan penyakit 25
Pengetahuan tentang rencana
keperawatan
3 a. Identifikasi masalah klien 25
b. Identifikasi tujuan
c. Identifikasi intervensi
4 Berperan aktif dalam diskusi 15
Keingintahuan terhadap
5 10
pengetahuan
Perilaku & penampilan profesional,
6 10
kerapihan
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu II)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
1 15
conference
keperawatan
5 10
pengetahuan
6 10
kerapihan
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu III)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
1 15
conference
keperawatan
5 10
pengetahuan
6 10
kerapihan
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu VI)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
1 15
conference
keperawatan
5 10
pengetahuan
6 10
kerapihan
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu V)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
1 15
conference
keperawatan
5 10
pengetahuan
6 10
kerapihan
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu VI)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
1 15
conference
keperawatan
5 10
pengetahuan
6 10
kerapihan
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu VII)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
1 15
conference
keperawatan
5 10
pengetahuan
6 10
kerapihan
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu VIII)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
1 15
conference
keperawatan
5 10
pengetahuan
6 10
kerapihan
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
FORMAT PENILAIAN RONDE KEPERAWATAN

(Minggu I)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
Kesiapan dalam ronde
1 keperawatan : kasus, pasien dan 35
keluarga
2 Penguasan kasus 40
Kemampuan memberikan dan
3 menerima respon / tanggapan 25
secara efektif
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu II)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
keluarga
secara efektif
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu III)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
keluarga
secara efektif
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu IV)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
keluarga
secara efektif
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu V)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
keluarga
secara efektif
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu VI)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
keluarga
secara efektif
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu VII)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
keluarga
secara efektif
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu VIII)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
keluarga
secara efektif
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
FORMAT PENILAIAN PENYULUHAN
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI CI
NO ASPEK
Lahan Inst
SAP :
Judul sesuai dengan kebutuhan klien
Pengertian
1
TIU
TIK
Garis besar materi
2 Menjelaskan materi yang diberikan
3 Menjelaskan TIU dan TIK
Penjelasan yang diberikan dapat dimengerti
4
oleh klien
Materi yang diberikan sesuai dengan TIK
5
dan TIU
Tindakan yang dilakukan didokumentasikan
6
dalam catatan keperawatan
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
FORMAT PENILAIAN PRILAKU & PENAMPILAN KLINIK

(Minggu I)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
Kedisiplinan
- Datang & pulang tepat waktu
- Memberitahu ketika akan
1 25
meninggalkan tempat tugas
- Mentaati tata tertib yang berlaku
- Membawa perlengkapan standar
Etik & sikap
- Menandatangani daftar hadir sesuai
kehadirannya
- Berperilaku jujur
2 25
- Menghargai Pasien, teman sejawat,
tenaga kesehatan yang lain.
- Komunikasi terapeutik dengan
Pasien
Penampilan Profesional
- Partisipasi & inisiatif di tempat
3 praktek 25
- Pakaian bersih & rapi
- Bertanggung jawab
Tanggung jawab ;
4 Melaksanakan asuhan keperawatan
dengan penuh tanggung jawab.
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu II)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
Kedisiplinan
1 25
Etik & sikap
kehadirannya
- Berperilaku jujur
2 25
Pasien
3 praktek 25
- Bertanggung jawab
Tanggung jawab ;
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu III)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
Kedisiplinan
1 25
Etik & sikap
kehadirannya
- Berperilaku jujur
2 25
Pasien
3 praktek 25
- Bertanggung jawab
Tanggung jawab ;
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu IV)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
Kedisiplinan
1 25
Etik & sikap
kehadirannya
- Berperilaku jujur
2 25
Pasien
3 praktek 25
- Bertanggung jawab
Tanggung jawab ;
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu V)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
Kedisiplinan
1 25
Etik & sikap
kehadirannya
- Berperilaku jujur
2 25
Pasien
3 praktek 25
- Bertanggung jawab
Tanggung jawab ;
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu VI)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
Kedisiplinan
1 25
Etik & sikap
kehadirannya
- Berperilaku jujur
2 25
Pasien
3 praktek 25
- Bertanggung jawab
Tanggung jawab ;
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu VII)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
Kedisiplinan
1 25
Etik & sikap
kehadirannya
- Berperilaku jujur
2 25
Pasien
3 praktek 25
- Bertanggung jawab
Tanggung jawab ;
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi

(Minggu VIII)
Ruang Perawatan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
Kedisiplinan
1 25
Etik & sikap
kehadirannya
- Berperilaku jujur
2 25
Pasien
3 praktek 25
- Bertanggung jawab
Tanggung jawab ;
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
FORMAT PENILAIAN
PENYAJIAN SEMINAR KASUS KELOLAAN
Kasus :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
Persiapan
a. Sistematika penulisan makalah
1 b. Penggunaan bahasa 30
c. Tehnik penulisan
d. Persiapan Materi
Pelaksanaan
a. Waktu penyajian sesuai
b. Pembukaan
2 c. Sistematika penjelasan 30
d. Penguasaan materi
e. Tanggapan reaksi
f. Cara berbicara
Cara Penyampaian
3 a. Sistematis 30
b. Rasional
Evaluasi
4 a. tanggapan terhadap pertanyaan 10
b. Kesimpulan
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Program Profesi
FORMAT PENILAIAN
UJIAN KOMPREHENSIF
Ruangan :
Tanggal :
NILAI NILAI CI
NO ASPEK
MAKS Lahan Inst
1 Pengetahuan & penguasaan materi ujian 35
Keterampilan klinik :
2 a. Prosedur Keperawatan 35
b. Penkes
Penilaian Sikap
3 a. Kemampuan komunikasi 15
b. Kemampuan kolaborasi
4 Laporan 15
TOTAL NILAI
Paraf
CI Lahan : ......................................
CI Institusi : ......................................
Ners STIKMAR Majene

Buku Niali KMB

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Niali KMB

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Program Profesi

Keperawatan Medikal Bedah, 2014

Ners STIKMAR Majene

NO. JENIS PENUGASAN JUMLAH KETERANGAN

Ners STIKMAR Majene

TARGET PENCAPAIAN ASUHAN KEPERAWATAN

10. Sistem Endokrin.

Ners STIKMAR Majene

Rumah sakit : ……………………

Jam Nama &

Ners STIKMAR Majene

Rumah sakit : ……………………

Jam Nama &

Ners STIKMAR Majene

TARGET PENCAPAIAN KETERAMPILAN PSIKOMOTOR

Nama Klien / Tanda tangan (Ci/Perawat)

Ners STIKMAR Majene

Ners STIKMAR Majene

TARGET PENCAPAIAN KETERAMPILAN PSIKOMOTOR

Nama Klien / Tanda tangan (Ci/Perawat)

Ners STIKMAR Majene

Ners STIKMAR Majene

TARGET PENCAPAIAN KETERAMPILAN PSIKOMOTOR

Nama Klien / Tanda tangan (Ci/Perawat)

Ners STIKMAR Majene

Ners STIKMAR Majene

TARGET PENCAPAIAN KETERAMPILAN PSIKOMOTOR

Nama Klien / Tanda tangan (Ci/Perawat)

Ners STIKMAR Majene

Ners STIKMAR Majene

TARGET PENCAPAIAN KETERAMPILAN PSIKOMOTOR

Nama Klien / Tanda tangan (Ci/Perawat)

Ners STIKMAR Majene

Ners STIKMAR Majene

TARGET PENCAPAIAN KETERAMPILAN PSIKOMOTOR

Nama Klien / Tanda tangan (Ci/Perawat)

Ners STIKMAR Majene

Ners STIKMAR Majene

TARGET PENCAPAIAN KETERAMPILAN PSIKOMOTOR

Nama Klien / Tanda tangan (Ci/Perawat)

Ners STIKMAR Majene

Ners STIKMAR Majene

TARGET PENCAPAIAN KETERAMPILAN PSIKOMOTOR

Nama Klien / Tanda tangan (Ci/Perawat)

Ners STIKMAR Majene

Ners STIKMAR Majene

BUKTI PENGUMPULAN LAPORAN

Ners STIKMAR Majene

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

Ners STIKMAR Majene

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

Ners STIKMAR Majene

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

Ners STIKMAR Majene

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

Ners STIKMAR Majene

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

Ners STIKMAR Majene

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

Ners STIKMAR Majene

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

Ners STIKMAR Majene

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN (LP)