Panduan PPM 2018 Final PDF

PANDUAN
PENELITIAN DAN
PENGABDIAN
KEPADA
MASYARAKAT
SUMBER DANA
DIPA PNBP UPR
2018
Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat
Universitas Palangka Raya
2018
TIM PENYUSUN
Penanggung Jawab
Prof. Dr. Komang Gde Suastika, M.Si
Koordinator Penyusun
Prof. Dr. Ir. H. Saputera, M.Si
Tim Perumus
Rony Teguh, ST., M.Kom., Ph.D
Hendrik Segah, S.Hut., M.Si., Ph.D
Dr. Piter Joko Nugroho, M.Pd
Theo Jhoni Hartanto, M.Pd
Dr. Hastin Ernawati Nur Chusnul Chotimah, SP, MP
Administrasi
Yimna, SH, M.Si
Lino Tumon, SE
Suryani Magdalena, SP
Desain Cover dan Tata Letak

Nidya
Made Dirgantara
Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat
Universitas Palangka Raya

Gedung Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat
Kampus Universitas Palangkaraya
Telp/Fax (0536) 3221722
Website: http://lppm.upr.ac.id
Email: informasi@lppm.upr.ac.id
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan syukur karena atas limpahan rahmat dan karunia-Nya, penyusunan
Buku Panduan Pelaksanaan Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat LPPM UPR ini dapat
diselesaikan dengan baik. Dengan buku panduan ini, maka harapan terlaksananya penelitian dan
pengabdian kepada masyarakat yang bermutu, transparan, dan akuntabel sesuai dengan rencana
strategis Universitas Palangka Raya (UPR) 2015-2019. Harapan ini sangat penting karena berkaitan
dengan penggunaan anggaran yang berasal dari DIPA PNBP UPR yang harus dipertanggung
jawabkan secara benar dan baik.
Harapan di atas sangat rasional dan objektif karena buku panduan ini berisi ketentuan dan
penjelasan tentang kebijakan dan mekanisme pengelolaan penelitian dan pengabdian kepada
masyarakat yang dibiayai dengan anggaran yang berasal dari DIPA PNBP UPR. Ketentuan-ketentuan
yang diatur dalam buku panduan ini, di antaranya: (1) skim penelitian dan pengabdian, (2)
sistematika proposal penelitian dan pengabdian, (3) tata cara pengajuan proposal penelitian dan
pengabdian, (4) prosedur seleksi proposal penelitian dan pengabdian, (5) pelaksanaan monitoring
dan pelaksanaan penelitian dan pengabdian, (6) luaran penelitian dan pengabdian, (7) evaluasi
laporan pelaksanaan penelitian dan pengabdian, (8) penyusunan dan penyerahan laporan akhir
penelitian dan pengabdian.Buku panduan ini disusun berdasarkan Rencana Induk Riset Nasional
(RIRN) sehingga berimplikasi pada tema-tema riset yang harus menjadi prioritas. Misalnya,
terminologi Technology Readiness Level (RTL) mulai diperkenalkan agar pelaksanaan penelitian dan
pengabdian berorientasi pada kesiapan teknologi sehingga mampu mendukung program hilirisasi
dan komersialisasi hasil-hasil riset.
LPPM UPR menyadari bahwa harapan-harapan di atas, terutama yang berkaitan dengan
kualitas luaran penelitian dan pengabdian Kepada Masyarakat belum dapat direalisasikan secara
optimal. Anggaran sebagai sumber daya pendukung utama pelaksanaan program penelitian dan
pengabdian kepada masyarakat merupakan kendala yang harus dipikirkan bersama. Lebih- lebih,
apabila dikaitkan dengan semakin banyak tantangan dan persoalan kehidupan yang harus
diselesaikan melalui penelitian dan pengabdian. Oleh karena itu, upaya-upaya kreatif perguruan
tinggi sangat diperlukan dengan menjalin kerja sama dengan instansi pemerintah maupun swasta,
baik di dalam maupun di luar negeri.
Buku Panduan ini diharapkan dapat meningkatkan mutu pengelolaan program- program
penelitian dan pengabdian kepada masyarakat, terutama yang berorientasi luaran hasil, baik dalam
bentuk publikasi karya ilmiah, HKI maupun hilirisasi dan komersialisasi hasil riset. Dengan demikian,
harapan pelaksanaan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat dapat memberikan kontribusi
yang berarti bagi berbagai pihak dan mendukung organisasi yang sehat. Pendek kata, pelaksanaan
penelitian dan pengabdian kepada masyarakat harus dapat dipertanggungjawabkan, baik secara
ilmiah maupun praktis, tanpa mengurangi kreativitas para pelaksana penelitian dan pengabdian
kepada masyarakat di perguruan tinggi.
Buku Panduan Pelaksanaan Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat ini tersedia
dalam versi elektronik dan dapat diperoleh di laman LPPM UPR. Akhirnya, kami menyampaikan
ii
ucapan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua anggota Tim Penyusun
serta pihak-pihak yang berperan atas sumbangsih yang telah diberikan mulai dari gagasan,
penyusunan, dan sampai pada penerbitannya.
Palangkaraya, Maret 2018

Ketua,
Prof. Dr. Komang Gde Suastika, M.Si
iii
SAMBUTAN REKTOR
Sesuai dengan Rencana Strategis Universitas Palangka Raya (UPR) 2015-2019 sebagai
universitas dengan pembelajaran bermutu yang sehat organiasasi dan 2020-2024 sebagai
universitas dengan pembelajaran unggul berbasis riset, saya ingin menyampaikan kepada LPPM
UPR yang telah menyusun Panduan Pelaksanaan Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat.
Saya berharap panduan ini bukan hanya sebagai pedoman teknis administratif, melainkan sebagai
bagian dari penguatan tata kelola dan peningkatan mutu luaran penelitian dan pengabdian kepada
masyarakat. Beberapa indikator mutu luaran adalah meningkatnya jumlah publikasi karya ilmiah
melalui jurnal terindeks, penulisan buku, serta perolehan HKI. Dengan demikian, LPPM UPR
diharapkan dapat memberikan kontribusi dalam mencapai organisasi yang sehat dan penelitian
yang dapat bermanfaat untuk masyarakat luas, khususnya masyarakat lokal di Provinsi Kalimantan
Tengah.
Selain itu, peranan dan fungsi LPPM sangat strategis dalam ikut menyiapkan pendidikan
tinggi yang bermutu dan relevan dengan kebutuhan pembangunan nasional. Artinya, UPR sebagai
lembaga pendidikan tinggi harus dapat berkontribusi dalam menyiapkan sumber daya manusia
yang kompeten dan kompetitif (daya saing tinggi) melalui penyelenggaraan pendidikan tinggi yang
bermutu. Untuk itu, LPPM UPR dapat mengambil peranan penting dalam meningkatkan mutu
penyelenggaraan pendidikan tinggi berbasis riset. Dengan demikian, sangat logis apabila kualitas
penelitian berada pada garis terdepan dalam pengembangan ilmu pengetahuan dan peningkatan
mutu penyelenggaraan pendidikan.
Peranan pendidikan tinggi semakin nyata apabila dikaitkan dengan kebutuhan untuk
merekonstruksi sistem ekonomi, sistem sosial, sistem politik, sistem budaya yang terus berubah
sesuai dinamika masyarakat pada umumnya. Untuk itu, penelitian harus diarahkan pada inovasi
dan pemecahan masalah-masalah kehidupan masyarakat dan kebutuhan pembangunan nasional.
Indikator untuk mengukur pelaksanaan penelitian adalah Hak Kekayaan Intelektual dan Paten yang
diperoleh. Oleh karena itu, tidak berlebihan apabila pemerintah menetapkan alokasi anggaran
penelitian sekurang-kurangnya 15% dari total anggaran perguruan tinggi. Selain itu, perguruan
tinggi harus mengalokasikan sekurang-kurangnya 30% dari Bantuan Operasional Perguruan Tinggi
Negeri (BOPTN) yang diterima.
Besarnya alokasi anggaran penelitian merupakan bukti pengakuan akan peranan LPPM
sangat strategis dalam meningkatkan mutu penyelenggaraan pendidikan tinggi sehingga pada
akhirnya akan memberikan kontribusi terhadap kebutuhan pembangunan nasional. Oleh karena
itu, setiap penelitian harus ditindaklanjuti dengan program hilirisasi dan komersialisasi hasil-hasil
penelitian. Untuk itu, pelaksanaan penelitian harus dikelola secara benar dan baik sehingga luaran
penelitian yang bermutu dapat tercapai secara optimal.
Menyadari pentingnya peran dan fungsi penelitian dan pengabdian kepada masyarakat
oleh perguruan tinggi, UPR terus mendorong LPPM mengembangkan dan melaksanakan sistem tata
kelola yang tertib, transparan, dan akuntabel melalui berbagai inovasi agar dapat memberikan
jawaban atas berbagai persoalan daerah, nasional maupun global. Sesuai dengan kapasitasnya dan
dilandasi oleh kepentingan nasional, UPR mengembangkan pusat-pusat unggulan dengan
iv
memanfaatkan kepakaran yang ada di berbagai fakultas dengan fokus tertentu, baik berbasis
sektor, komoditas, maupun isu strategis nasional. Untuk itu, UPR terus mendorong LPPM agar
dapat memfasilitasi para dosen untuk memenangkan kompetisi penelitian yang diselenggarakan
oleh Direktorat Riset dan Pengabdian kepada Masyarakat (DRPM) seperti Penelitian Unggulan
Perguruan Tinggi (PUPT), Penelitian Strategis Nasional (PSN), Penelitian Kompetitif Nasional (PKN),
Penelitian Kerja Sama Luar Negeri (PKSLN).
LPPM harus mendorong agar penelitian-penelitian dan pengabdian kepada masyarakat
yang dilaksanakan di Fakultas bukan sekadar sebagai formalitas, melainkan harus menjadi produk
inovasi yang ditindaklanjuti dengan program hilirisasi dan komersialisasi melalui kerja sama dengan
mitra industri atau pemerintah daerah. Dengan demikian, pelaksanaan penelitian dan pengabdian
kepada masyarakat sebagai bagian dari peran serta perguruan tinggi dalam menyejahterakan
masyarakat dan membangun perekonomian Indonesia dapat direalisasikan secara optimal. Sebuah
temuan yang tidak dikomersialisasikan bukan merupakan inovasi teknologi, melainkan merupakan
invensi teknologi. Berbagai program pengembangan kewirausahaan dengan industri mitra dan
pemerintah daerah harus berlandaskan kepada inovasi teknologi mengingat bahwa kemajuan
sebuah negara tidak dapat dicapai tanpa pembangunan ekonomi yang berlandaskan pada teknologi
dan pengetahuan.
Sekali lagi, saya dengan senang hati menyambut baik penyusunan Panduan Pelaksanaan
Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat ini, semoga dapat lebih meningkatkan produktivitas
dan mutu hasil-hasil penelitian dan pengabdian kepada masyarakat dosen-dosen UPR.
Panduan yang telah diselaraskan dengan sistem pengelolaan berbasis TIK ini diharapkan
dapat menjamin efektivitas, efisiensi, transparansi, dan akuntabilitas pengelolaan penelitian dan
pengabdian kepada masyarakat. Saya sangat menghargai upaya Ketua LPPM beserta seluruh
jajaran dan para tenaga ahlinya yang telah berhasil menyempurnakan panduan ini.
Palangka Raya, Maret 2018

Plt. Rektor Universitas Palangka Raya,
ttd
Dr. Ir. Agus Indarjo, M.Phil
v
Buku Panduan Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat LPPM UPR 2018
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ................................................................................................................... ii

SAMBUTAN REKTOR ................................................................................................................ iv
DAFTAR ISI ............................................................................................................................... vi
PENELITIAN .............................................................................................................................. 1
PENELITIAN UNGGULAN PERGURUAN TINGGI (PUPT) UNTUK GURU BESAR/PROFESOR .. 2
PENDAHULUAN ............................................................................................................. 2
TUJUAN ......................................................................................................................... 2
LUARAN PENELITIAN ..................................................................................................... 3
KRITERIA DAN PENGUSULAN ........................................................................................ 3
PENELITIAN DASAR UNGGULAN PERGURUAN TINGGI (RDUPT) UNTUK LEKTOR KEPALA/
DOKTOR .............................................................................................................................. 4
PENDAHULUAN ............................................................................................................. 4
TUJUAN ......................................................................................................................... 4
PENELITIAN DOSEN PEMULA (PDP) UNTUK LEKTOR/ASISTEN AHLI .................................. 6
PENDAHULUAN ............................................................................................................. 6
TUJUAN ......................................................................................................................... 6
SISTEMATIKA USULAN PENELITIAN .................................................................................... 7
SUMBER DANA PENELITIAN ............................................................................................... 9
SELEKSI DAN EVALUASI PROPOSAL .................................................................................... 9
PELAKSANAAN DAN PELAPORAN ....................................................................................... 9
LAMPIRAN-LAMPIRAN PENELITIAN .................................................................................... 11
Lampiran 1.Format Halaman Sampul Penelitian Guru Besar (Merah), Lektor Kepala/
Doktor (Orange), Lektor (Merah Muda) ............................................................................. 11
Lampiran 2. Format Halaman Pengesahan Penelitian ....................................................... 12
Lampiran 3. Formulir Evaluasi Proposal Penelitian ............................................................ 13
Lampiran 4. Borang Monitoring dan Evaluasi Lapangan Penelitian .................................. 14
Lampiran 5. Formulir Penilaian Seminar Hasil Penelitian .................................................. 16
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT ..................................................................................... 17
PROGRAM KEMITRAAN MASYARAKAT STIMULUS (PKMS) UNTUK LEKTOR/ASISTEN AHLI 18
PENDAHULUAN ............................................................................................................. 18
TUJUAN KEGIATAN ........................................................................................................ 19
LUARAN KEGIATAN ....................................................................................................... 18
KRITERIA KEGIATAN ...................................................................................................... 19
PERSYARATAN PENGUSUL ............................................................................................ 19
SISTEMATIKA USULAN ................................................................................................... 19
SUMBER DANA ............................................................................................................... 23
vi
SELEKSI PROPOSAL ........................................................................................................ 23

PELAKSANAAN DAN PELAPORAN .................................................................................. 23
PROGRAM KEMITRAAN WILAYAH (PKW) UNTUK LEKTOR KEPALA/DOKTOR ....................
PENDAHULUAN ............................................................................................................. 35
TUJUAN KEGIATAN ........................................................................................................ 35
LUARAN KEGIATAN ....................................................................................................... 36
SUMBER DANA ............................................................................................................... 39
SELEKSI DAN EVALUASI PROPOSAL ............................................................................... 39
PROGRAM PENGEMBANGAN DESA MITRA (PPDM) UNTUK GURU BESAR/
PROFESOR .......................................................................................................................... 56
PENDAHULUAN ............................................................................................................. 56
TUJUAN KEGIATAN ........................................................................................................ 57
LUARAN KEGIATAN ....................................................................................................... 57
SUMBER DANA ............................................................................................................... 61
SELEKSI DAN EVALUASI PROPOSAL ............................................................................... 61
LAMPIRAN UMUM
Lampiran A. Justifikasi Anggaran Biaya ................................................................................... 78
Lampiran B. Susunan Organisasi Tim Peneliti/ Pengabdi ........................................................ 79
Lampiran C. Biodata Ketua dan Anggota Peneliti/ Pengabdi .................................................. 80
Lampiran D. Surat Pernyataan Ketua Peneliti/ Pengabdi ........................................................ 83
Lampiran E. Format Catatan harian (Logbook) ....................................................................... 84
Lampiran F. Laporan Kemajuan ............................................................................................... 85
Lampiran G. Laporan Akhir Penelitian/ Pengabdian ............................................................... 87
vii
PENELITIAN
1
PENELITIAN UNGGULAN PERGURUAN TINGGI (PUPT)

(Untuk Guru Besar/Profesor)
PENDAHULUAN
Sejalan dengan kebijakan desentralisasi penelitian oleh Ditjen Penguatan Risbang Kemenristek Dikti
yang salah satu tujuannya adalah untuk menciptakan keunggulan penelitian di perguruan tinggi,
Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat (LPPM) UPR memandang perlu untuk
membuat program penelitian khusus yang memberikan keleluasaan kepada perguruan tinggi untuk
mengembangkan penelitian unggulannya.
Penelitian Unggulan Perguruan Tinggi (PUPT) adalah penelitian yang mengacu pada bidang
unggulan yang telah ditetapkan dalam Renstra LPPM UPR. Penelitian ini harus terarah dan bersifat
top-down dengan dukungan dana, sarana dan prasarana penelitian dari perguruan tinggi serta
stakeholders yang memiliki kepentingan secara langsung maupun tidak langsung. Sasaran akhir dari
penelitian ini adalah dihasilkannya inovasi teknologi pada bidang-bidang unggulan (frontier) dan
rekayasa sosial guna meningkatkan pembangunan berkelanjutan pada tingkat lokal maupun
nasional.
Penelitian Unggulan UPR dilatar belakangi oleh belum termanfaatkannya secara optimal dan
terpadu potensi dan ketersediaan sumber daya manusia di UPR dalam memenuhi kebutuhan
pembangunan lokal dan nasional. Kurangnya program penelitian di perguruan tinggi yang terkait
dengan sektor riil dan berorientasi pada kebutuhan pasar (market driven), mengakibatkan kurang
berkembangnya sektor produksi strategis karena lemahnya penguasaan teknologi dan rekayasa
bidang terkait. Dalam bidang sosial, seni, dan budaya, diperlukan adanya penelitian yang mengacu
pada peningkatan pembangunan karakter bangsa. Penelitian ini juga diarahkan untuk
mengantisipasi kebutuhan ipteks-sosbud untuk jangka menengah dan panjang melalui penelitian
unggulan. Penelitian Unggulan UPR dapat berupa Penelitian Dasar, Terapan, dan Pengembangan.
TUJUAN
Tujuan Penelitian Unggulan UPR adalah:
1. Mewujudkan visi & misi UPR

2. Mensinergikan penelitian Unggulan UPR dengan kebijakan dan program pembangunan
lokal/nasional/internasional melalui pemanfaatan kepakaran SDM Penelitian Unggulan UPR,
sarana dan prasarana penelitian, dan atau sumber daya setempat;
3. Menjawab tantangan kebutuhan Ipteks-Sosbud oleh pengguna sektor riil; dan
4. Membangun jejaring kerjasama antar peneliti dalam bidang keilmuan dan minat yang sama,
sehingga mampu menumbuhkan kapasitas penelitian UPR dan inovasi teknologi sejalan
dengan kemajuan teknologi dan frontier technology;
5. Luaran menyesuaikan dengan Nawa Target UPR 2018 yang berorientasi pada Publikasi dan
Kekayaan Intelektual.
2
LUARAN PENELITIAN
Luaran Wajib Penelitian Unggulan UPR adalah:

1. Minimal 1 artikel di jurnal internasional yang terindeks pada database bereputasi; atau
2. Minimal 1 artikel di prosiding yang terindeks pada database bereputasi; atau
3. Minimal 1 buku hasil penelitian ber-ISBN
Luaran Tambahan Penelitian Unggulan UPR adalah :
1. Produk teknologi yang langsung dapat dimanfaatkan oleh stakeholders

2. Publikasi, HKI, kebijakan (pedoman, regulasi),
3. Model, rekayasa sosial yang diterapkan di masyarakat; dan
4. Pengkajian, pengembangan, dan penerapan Ipteks-Sosbud.
KRITERIA DAN PENGUSULAN
Kriteria, persyaratan pengusul dan tata cara pengusulan dijelaskan sebagai berikut:
1. Pengusul adalah dosen tetap di UPR yang mempunyai NIDN atau kelompok studi/ pusat
penelitian di Universitas Palangka Raya; dan sudah terdaftar di Sinta
2. Ketua tim peneliti berpendidikan minimal S3, dan merupakan Guru Besar (Profesor);
3. Tim peneliti berjumlah 2-3 orang, dengan melibatkan minimal 1 mahasiswa;
4. Tim peneliti harus mempunyai track record memadai dalam bidang yang akan diteliti; Memiliki
rekam jejak publikasi minimal dua artikel di database terindeks bereputasi
5. Penelitian bersifat mono tahun dan dapat dilanjutkan untuk tahun berikutnya maksimal 3
tahun (sesuai roadmap yang dimiliki), dimana anggota tim peneliti dapat berganti setiap
tahunnya, sesuai dengan kebutuhan dan peta jalan (roadmap) penelitian;
6. Penelitian diutamakan bersinergi dengan Dunia Usaha & Dunia Industri (DUDI), Lembaga
Pendidikan, UMKM, dan Instansi lainnya;
7. Setiap peneliti boleh mengusulkan maksimal 2 (dua) judul penelitian, satu sebagai ketua, satu
sebagai anggota atau keduanya sebagai anggota di skema yang berbeda;
8. Substansi penelitian harus merupakan bagian dari Renstra penelitian UPR;
9. Besarnya dana penelitian per judul untuk setiap tahunnya maksimal Rp 50.000.000;
10. Usulan penelitian disimpan menjadi satu file dalam format pdf dengan ukuran Maksimum 5
MB kemudian dikirim ke e-mail: informasi@lppm.upr.ac.id
3
PENELITIAN DASAR UNGGULAN PERGURUAN TINGGI (PDUPT)

(Lektor Kepala/Doktor)
PENDAHULUAN
Penelitian Swadaya oleh Lektor Kepala/Doktor mengikuti skim Penelitian Dasar Unggulan
Perguruan Tinggi (PDUPT). Berdasarkan Permenristekdikti No.42/2016, penelitian dasar
dikategorikan pada penelitian yang menghasilkan prinsip dasar dari teknologi, formulasi konsep
dan/atau aplikasi teknologi, sehingga pembuktian konsep (proof-of-concept) dan/atau karakteristik
penting secara analitis dan eksperimental. Sasaran dari penelitian ini adalah dihasilkannya teori,
metoda, atau prinsip kebijakan baru yang digunakan untuk pengembangan keilmuan. Penelitian
dasar dapat berorientasi kepada penjelasan atau penemuan (invensi) guna mengantisipasi suatu
gejala/fenomena, kaidah, model, atau postulat baru yang mendukung suatu proses teknologi,
kesehatan, pertanian, dan lain-lain dalam rangka mendukung penelitian terapan. Skema penelitian
dasar ini dapat dilakukan untuk penelitian kerjasama dari dalam atau luar negeri. Penelitian
kerjasama luar negeri dapat dilakukan secara multilateral atau dalam bentuk konsorsium. Dalam
proses pengukuran TKT, hasil penelitian dasar akan berada di tingkat 1 sampai dengan tingkat 3
seperti penjelasan pada buku panduan DRPM edisi XII.
Sesuai dengan RPJMN dan isu aktual, Kemenristekdikti menetapkan sepuluh bidang fokus riset yang
telah tertuang dalam buku panduan DRPM edisi XII yang meliputi: (1) Pangan-Pertanian, (2) Energi-
Energi Baru dan Terbarukan , (3) Kesehatan-Obat, (4) Transportasi, (5) Teknologi Informasi dan
Komunikasi, (6) Pertahanan dan Keamanan, (7) Material Maju, (8) Kemaritiman, (9) Kebencanaan,
dan (10) Sosial dan Humaniora-Seni Budaya-Pendidikan.
TUJUAN
Tujuan penelitian dasar sebagai berikut:

1. Meningkatkan dan mendorong percepatan penelitian dasar di Perguruan Tinggi sehingga
menghasilkan invensi, baik metode, teori baru atau prinsip kebijakan baru yang belum pernah
ada sebelumnya, pada pengukuran TKT 1 sampai 3.
2. Meningkatkan mutu dan kompetensi peneliti dalam melakukan penelitian dasar di Perguruan
Tinggi.
3. Meningkatkan mutu hasil penelitian dasar dan menghasilkan publikasi ilmiah dalam jurnal
ilmiah internasional bereputasi; dan
4. Meningkatkan dan mendorong kemampuan peneliti di Perguruan Tinggi untuk bekerjasama
dengan institusi mitra di dalam negeri atau di luar negeri.
LUARAN PENELITIAN
Luaran wajib penelitian dasar dapat berupa:

1. Minimal 1 artikel di jurnal internasional yang terindeks; atau
2. Minimal 1 buku hasil penelitian ber-ISBN; atau
3. Minimal 3 artikel di prosiding yang terindeks; atau
4
Luaran tambahan penelitian dasar dapat berupa: seperti pada tabel Rencana Target Capaian
1. Kriteria Penelitian
Uraian kriteria mengikuti pedoman sebagai berikut:
a. Penelitian bersifat monotahun, dan dapat diusulkan kembali dalam jangka waktu penelitian 2-
5 tahun dan luarannya akan dievaluasi setiap tahun; dan
b. Tim peneliti berjumlah 2-3 orang
c. Penelitian bersifat mono tahun dan dapat dilanjutkan untuk tahun berikutnya maksimal 3 tahun
(sesuai roadmap yang dimiliki), dimana anggota tim peneliti dapat berganti setiap tahunnya,
sesuai dengan kebutuhan dan peta jalan (roadmap) penelitian;
d. Substansi penelitian harus merupakan bagian dari Renstra penelitian UPR
e. Pembiayaan penelitian untuk setiap tahunnya mengikuti ketentuan untuk tahun 2018
maksimum sebesar Rp 30.000.000,-.
2. Pengusulan Penelitian
Persyaratan bagi dosen yang berhak untuk menjadi pengusul skema penelitian dasar sekurang-
kurangnya memiliki kriteria sebagai berikut:
a. Berpendidikan S3 dengan minimal jabatan fungsional lektor, atau berpendidikan S2 dengan
jabatan fungsional sekurang-kurangnya lektor kepala.
b. Tim peneliti harus mempunyai track record memadai dalam bidang yang akan diteliti
c. Memiliki rekam jejak publikasi minimal satu artikel di database terindeks bereputasi dan atau
jurnal nasional terakreditasi dibuktikan dengan mencantumkan URL artikel dimaksud;
d. Setiap peneliti boleh mengusulkan maksimal 2 (dua) judul penelitian, satu sebagai ketua, satu
sebagai anggota atau keduanya sebagai anggota di skema yang berbeda;
5
PENELITIAN DOSEN PEMULA (PDP)

(Lektor/Asisten Ahli)
PENDAHULUAN
Penelitian swadaya oleh lektor/asisten ahli mengikuti skim Program Penelitian Dosen Pemula (PDP).
PDP dimaksudkan sebagai kegiatan penelitian dalam rangka membina dan mengarahkan para
peneliti pemula untuk meningkatkan kemampuan dalam melaksanakan penelitian dan
mempublikasikan hasil penelitiannya dalam jurnal ilmiah baik nasional maupun internasional.
Sejalan dengan kebijakan desentralisasi oleh Ditjen Penguatan Risbang, PDP merupakan salah satu
skema penelitian yang diperuntukkan bagi dosen tetap pada Perguruan Tinggi Binaan. Skema ini
diharapkan dapat menginisiasi penyusunan peta jalan penelitian bagi pengusul. Hasil penelitian
skema ini berada di level TKT 1 sampai 6 (Lampiran 3 pada buku panduan DRPM edisi XII).
TUJUAN
Tujuan dari PDP adalah:

1. Pembinaan dan meningkatkan kemampuan meneliti dosen pemula;
2. Menjadi sarana latihan bagi dosen pemula untuk mempublikasikan hasil penelitiannya dalam
jurnal ilmiah baik nasional maupun internasional; dan
3. Menginisiasi penyusunan peta jalan penelitiannya.
LUARAN PENELITIAN
Luaran wajib PDP minimal berupa publikasi satu artikel ilmiah dalam jurnal ber-ISSN. Penelitian ini
diharapkan dapat menghasilkan luaran tambahan mengacu Tabel Rencana Target Capaian.
1. Kriteria Penelitian
Kriteria PDP mengikuti ketentuan berikut:
a. Jangka waktu penelitian satu tahun.
b. Pembiayaan penelitian maksimum sebesar Rp 10.000.000,-
2. Pengusulan Penelitian
Persyaratan pengusul PDP sebagai berikut:
a. Pengusul memiliki NIDN/NIDK dengan jabatan fungsional lektor atau asisten ahli;
b. Tim peneliti berjumlah 2-3 orang; dan
c. Pengusul hanya boleh mendapatkan skema PDP sebanyak dua kali sebagai ketua atau
anggota.
6
SISTEMATIKA USULAN PENELITIAN
Usulan Penelitian maksimum berjumlah 20 halaman (tidak termasuk halaman sampul, halaman
pengesahan, dan lampiran), yang ditulis menggunakan font Times New Roman ukuran 12 dengan
jarak baris 1,5 spasi kecuali ringkasan satu spasi dan ukuran kertas A-4 serta mengikuti sistematika
sebagai berikut.
HALAMAN SAMPUL
HALAMAN PENGESAHAN
DAFTAR ISI
RINGKASAN (maksimum satu halaman)
Kemukakan tujuan jangka panjang dan target khusus yang ingin dicapai serta metode yang akan
dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan harus mampu menguraikan secara cermat
dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan.
BAB 1. PENDAHULUAN
Uraikan latar belakang dan permasalahan yang akan diteliti, tujuan khusus, dan urgensi
(keutamaan) penelitian. Dalam bab ini perlu penjelasan tentang renstra penelitian UPR, khususnya
peta jalan dan luaran penelitian yang terkait dengan penelitian yang diusulkan. Pada bab ini juga
dijelaskan temuan apa yang ditargetkan serta kontribusinya terhadap ilmu pengetahuan yang
dalam hal ini terkait langsung dengan penelitian unggulan perguruan tinggi pengusul. Perlu juga
dijelaskan dalam latar belakang adalah pentingnya riset yang diusulkan dalam mendukung capaian
Renstra Penelitian UPR. Buatlah rencana capaian seperti tabel dibawah sesuai luaran yang
ditargetkan.
Rencana Target Capaian
No Jenis Luaran Indikator Capaian

1 Publikasi Ilmiah Internasional
Nasional Terakreditasi
Nasional tidak terakreditasi
2 Pemakalah dalam pertemuan imliah Internasional
Nasional
3 Keynote Speaker dalam pertemuan Internasional
ilmiah Nasional
4 Visiting Lecturer Internasional
5 Kekayaan Intelektual (KI) Paten
Paten Sederhana
Hak Cipta
Merk Dagang
Rahasia Dagang
Desain Produk Industri
Indikasi Geografis
Perlindungan Varietas Tanaman
Perlindungan Topografi Sirkuit Terpadu
6 Jumlah Dana Kerja Sama Penelitian International
Nasional
Regional
7 Teknologi Tepat Guna
8 Model/ Purwarupa/ Desain/ Karya seni/ Rekayasa Sosial
7
9 Buku (ISBN)
10 Book-chapter (ISBN)
11 Angka partisipasi dosen
12 Dokumen fasibility study
13 Business plan
14 Naskah akademik (polycy brief, rekomendasi kebijakan atau model kebijakan
strategis)
1. Isi dengan belum/ tidak ada, draf, submitted, reviewed, atau accepted/published
2. Isi dengan belum/ tidak ada, draf, terdaftar, atau sudah dilaksanakan
5. Isi dengan belum/ tidak ada, atau terdaftar/ granted
6. Isi dengan belum/ tidak ada
7. Isi dengan belum/ tidak ada, produk atau penerapan
8. Isi dengan belum/ tidak ada, produk atau penerapan
9. Isi dengan belum/ tidak ada, draf, proses editing/ sudah terbit
10. Isi dengan belum/ tidak ada, draf, proses editing/ sudah terbit
11. Isi dengan jumlah dosen yang terlibat
12. Isi dengan belum/ tidak ada atau sudah dilaksanakan
13. Isi dengan belum/ tidak ada
14. Isi dengan skala 1 – 9 dengan mengacu buku panduan DRPM edisi XII
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

Kemukakan state of the art dalam bidang yang diteliti, peta jalan penelitian pengusul yang mengacu
kepada Renstra atau bidang unggulan Universitas Palangka Raya sebagai acuan primer serta hasil
penelitian yang up to date dan relevan dengan mengutamakan hasil penelitian pada jurnal ilmiah.
Jelaskan juga studi pendahuluan yang telah dilaksanakan dan hasil yang sudah dicapai oleh
pengusul.
BAB 3. METODE PENELITIAN

Metode penelitian dilengkapi dengan bagan alir penelitian yang menggambarkan apa yang sudah
dilaksanakan dan dicapai sebelumnya sesuai peta jalan penelitian perguruan tinggi. Akan lebih baik
jika penyajian dapat dikaitkan dengan capaian peneliti yang dapat dijadikan sebagai referensi untuk
melanjutkan kegiatan penelitian yang akan diusulkan dan yang akan dikerjakan selama periode
penelitian. Metode harus menjelaskan secara utuh tahapan penelitian yang jelas, luaran, indikator
capaian yang terukur di setiap tahapan.
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL PENELITIAN

Anggaran Biaya
Format Ringkasan Anggaran Biaya Penelitian
No Jenis Yang Dikeluarkan Biaya Yang Diusulkan
1 Honorarium Honor Tim Peneliti (Maks 30%)
2 Peralatan Penunjang, bahan habis pakai (maks 60%)
3 Perjalanan (maks 40%)
4 Lain-lain : adm (maks 10%)
5 BiayaTambahan Luaran (maks 30%)
Jumlah Total 100%
Catatan: mohon bagi peneliti dapat memperhitungkan beban pajak diluar honorarium yang harus
ditanggung.
Jadwal Penelitian
Jadwal penelitian disusun dalam bentuk bar chart untuk rencana penelitian yang diajukan dan
8
sesuai dengan format buku panduan LPPM
DAFTAR PUSTAKA
Daftar pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad nama pengarang,
tahun, judul tulisan, dan sumber. Hanya pustaka yang dikutip dalam usulan penelitian yang
dicantumkan di dalam daftar pustaka.
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Justifikasi Anggaran Penelitian
Lampiran 2. Dukungan sarana dan prasarana penelitian menjelaskan fasilitas yang menunjang
penelitian, yaitu prasarana utama yang diperlukan dalampenelitian ini dan
ketersediannya di perguruan tinggi pengusul. Apabila tidak tersedia, jelaskan
bagaimana cara mengatasinya.
Lampiran 3. Susunan organisasi tim peneliti dan pembagian tugas
Lampiran 4. Nota kesepahaman MOU atau pernyataan kesediaan dari mitra (apabila ada).
Lampiran 5. Biodata ketua dan anggota
Lampiran 6. Surat pernyataan ketua peneliti, termasuk anggota
SUMBER DANA PENELITIAN
Sumber dana Penelitian Unggulan UPR dapat berasal dari:

1. DIPA PNBP UPR; dan
2. Kerjasama penelitian dengan Dunia Usaha & Dunia Industri (DUDI), Lembaga Pendidikan,
UMKM, dan Instansi lainnya.
SELEKSI DAN EVALUASI PROPOSAL
Seleksi dan evaluasi proposal Penelitian dilakukan evaluasi online untuk proposal. Komponen
penilaian desk evaluasi proposal online menggunakan formulir sebagaimana pada Lampiran.
PELAKSANAAN DAN PELAPORAN
Pelaksanaan Penelitian akan dipantau dan dievaluasi oleh penilai eksternal / internal. Hasil
pemantauan dan evaluasi dilaporkan oleh masing-masing reviewer melalui email LPPM.
Selanjutnya, penilai UPR melakukan kunjungan lapangan (site visit) dan evaluasi terhadap
pelaksanaan penelitian setelah menelaah hasil monitoring dan evaluasi. Hasil penilaian evaluasi
diunggah melalui web: informasi@lppm.upr.ac.id. Pada akhir pelaksanaan penelitian, setiap
peneliti melaporkan hasil kegiatan penelitian dalam bentuk kompilasi luaran penelitian.
Setiap peneliti wajib melaporkan pelaksanaan penelitian dengan melakukan hal-hal berikut:
Pelaksanaan
1. Mencatat semua kegiatan pelaksanaan program pada Menu Catatan Harian Penelitian
(logbook) dan mengisi kegiatan harian secara rutin terhitung sejak penandatanganan
perjanjian penelitian yang dikirim ke informasi@lppm.upr.ac.id,
9
2. Mengirim Instrumen Penelitian ke informasi@lppm.upr.ac.id,

3. Membuat laporan kemajuan yg telah disahkan oleh LPPM dalam bentuk PDF dan dikirim ke
informasi@lppm.upr.ac.id dengan sistematika seperti Lampiran Umum - Lampiran F. Laporan
Kemajuan, Catatan Harian dan Laporan Penggunaan Anggaran 70% (Hasil unduhan dari SIPP)
dikumpulkan pada saat kegiatan Monitoring dan Evaluasi, masing-masing 1 (satu) Eksemplar.
Pelaporan
1. Mengirim Laporan Akhir Penelitian yang telah disahkan oleh Ketua LPPM (dengan sistematika
seperti Lampiran Umum - Lampiran G), hasil penelitian, Laporan Penggunaan Anggaran 100%,
dan dokumen luaran ke dalam informasi@lppm.upr.ac.id dengan ekstensi *.pdf, semua file
dikumpulkan dalam satu folder zip dengan format Laporan Penelitian Guru Besar_nama
peneliti_judul penelitian.
2. Mengumpulkan Laporan Akhir Penelitian dengan sistematika seperti Lampiran Umum -
Lampiran G sebanyak 3 (tiga) eksemplar,
3. Mengumpulkan Artikel hasil penelitian sebanyak 1 (satu) eksemplar,
4. Mengumpulkan Nota Persetujuan Evaluator sebanyak 2 (dua) eksemplar,
5. Mengumpulkan Laporan Penggunaan Anggaran Penelitian 100% sebanyak 1 (satu) eksemplar,
6. Mengumpulkan bukti luaran hasil penelitian, masing-masing luaran sebanyak 1 (satu)
eksemplar.
10
LAMPIRAN-LAMPIRAN PENELITIAN
Lampiran 1. Format Halaman Sampul Penelitian Dasar Unggulan Perguruan Tinggi Guru Besar
(Merah), Lektor Kepala/S3 (Orange), Lektor (Merah Muda)
BIDANG KAJIAN
USULAN
PENELITIAN (SESUAI SKIM)
JUDUL PENELITIAN
TIM PENGUSUL
(Nama ketua dan anggota tim, lengkap dengan gelar dan NIDN)
UNIT KERJA
UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
Tahun 2018
11
Lampiran 2. Format Halaman Pengesahan Penelitian
HALAMAN PENGESAHAN PENELITIAN (SESUAI SKIM)

Judul Penelitian :
Nama Rumpun Ilmu :
Bidang Kajian :
Ketua Peneliti :
a. Nama Lengkap :
b. NIDN :
c. Jabatan Fungsional :
d. Program Studi :
e. Nomor HP :
f. Alamat surel (e-mail) :
Anggota Peneliti (1)
a. Nama Lengkap :
b. NIDN :
c. Perguruan Tinggi :
Anggota Peneliti (2)
a. Nama Lengkap :
b. NIDN :
Anggota Peneliti (ke n)
a. Nama Lengkap :
b. NIDN :
Lama Penelitian Keseluruhan : tahun
Penelitian Tahun ke :
Biaya Dana Keseluruhan : Rp
Biaya Tahun Berjalan
- Dana Internal PT : Rp
- Dana Institusi lain : Rp
- Inkind Sebutkan :
Kota, tanggal-bulan-tahun
Mengetahui, Ketua Peneliti
Dekan/Ketua
Nama Lengkap Nama Lengkap

NIP. NIP
Menyetujui,
Ketua LPPM UPR
Nama Lengkap
NIP
12
Lampiran 3. Formulir Evaluasi Proposal Penelitian
FORMULIR EVALUASI PROPOSAL PENELITIAN (SESUAI SKIM)

Judul Penelitian :
Bidang Kajian :
Perguruan Tinggi :
Program Studi :
Ketua Peneliti
a. Nama Lengkap :
b. NIDN :
c. Jabatan Fungsional :
Anggota Peneliti : orang
Lama Penelitian Keseluruhan tahun :
Biaya Penelitian
a. Dana dari internal PT : Rp
b. Dana dari institusi lain : Rp / in kind
c. Direkomendasikan : Rp
No Kriteria Penilaian Bobot (%) Skor Nilai
1 Rumusan masalah, tujuan dan peta jalan penelitian 15
2 Luaran (proses &produk) Produk/ kebijakan, 35
model, rekayasa sosial dan TTG
3 Tinjauan pustaka (studi pustaka/kemajuan yang 15
telah dicapai dari studi pendahuluan)
4 Metode penelitian 20
5 Kelayakan (Jadwal, personalia, biaya, dukungan 15
sapras)
Jumlah 100
Keterangan : Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = Buruk; 2 = Sangat kurang; 3 = Kurang; 5 = Cukup; 6 = Baik; 7 = Sangat baik); Nilai = Bobot x Skor
Komentar Penilai:
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
....................................................................................................................
Penilai,
………………………………..
13
Lampiran 4. Borang Monitoring dan Evaluasi Lapangan Penelitian
MONITORING DAN EVALUASI LAPANGAN PENELITIAN (SESUAI SKIM)

Judul Penelitian :
Peneliti Utama :
NIP :
Perguruan Tinggi :
Tahun Pelaksanaan Penelitian :
Biaya yang diusulkan : Rp
Biaya yang disetujui : Rp
Bobot
No Komponen Penilaian Keterangan Skor Nilai
(%)
tidak ada draf submitted accepted published
1 Publikasi ilmiah Internasional 30
Nasional
terakreditasi
2 Sebagai tidak ada draf terdaftar sudah dilaksanakan
pemakalah Internasional 10
dalam temu Nasional
ilmiah
3 Hak kekayaan intelektual: paten, tidak ada draf terdaftar granted
paten sederhana, hak cipta, merek
dagang, rahasia dagang, desain
produk industri, indikasi geografis,
perlindungan varietas tanaman, 50
perlindungan topografi sirkuit
terpadu
Produk/model/purwarupa/desain tidak ada draf produk penerapan
/ karya seni/ rekayasa sosial
4 Buku Ajar Diproses
tidak ada draf penerbit sudah terbit 10
(editing)
Jumlah 100
Komentar Pemantau:
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
Penilai,
(Nama Lengkap)
14
Keterangan:
1. Skor: 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = buruk, 2 = sangat kurang, 3 = kurang, 5 = cukup, 6 = baik, 7 = sangat baik).
2. Pemberian skor penilaian disesuaikan dengan melihat target yang direncanakan dengan capaian pada saat
monev dilaksanakan. Pemonev harus melihat barang bukti capaian luaran. Sebagai acuan pemberian skor
dapat menggunakan ketentuan berikut.
3. Publikasi ilmiah internasional: Skor 7 = published/accepted, 6 = reviewed, 5 = submitted, 3 = draf, 2 = tidak
ada (jika target yang direncanakan sampai pada tahap published/accepted).
4. Pemakalah pada temu ilmiah nasional/internasional: Skor 7 = sudah dilaksanakan, 6 = terdaftar, 5 = draf,
3 = tidak ada (jika target yang direncanakan adalah membawakan makalah pada temu ilmiah
internasional). HKI: Skor 7 = granted/terdaftar, 6 = draf, 5= tidak ada (jika target yang direncanakan sampai
pada tahap granted/terdaftar).
5. Produk/Model/Purwarupa/Desain/Karya seni/ Rekayasa Sosial: Skor 7 = penerapan, 6 = produk, 5 = draf,
3 = tidak ada (jika target yang direncanakan sampai pada tahap penerapan).
6. Buku Ajar: Skor 7 = sudah terbit/proses editing, 6 = draf, 5 = tidak ada (jika target yang direncanakan
sampai pada tahap sudah terbit).
15
Lampiran 5. Formulir Penilaian Seminar Hasil Penelitian
PENILAIAN SEMINAR HASIL PENELITIAN (SESUAI SKIM)

Judul Penelitian :
Ketua Peneliti :
NIP :
Jangka Waktu Penelitian : Tahun
Biaya Keseluruhan Dari UPR : Rp
No Kriteria Bobot (%) Skor Nilai

1 Kesesuaian hasil dengan tujuan dan sasaran PUPT 25
2 Realisasi capaian luaran penelitian sesuai rencana* 25
3 Kontribusi hasil penelitian pada Renstra penelitian perguruan 30
tinggi
4 Luaran penelitian yang sudah dimanfaatkan oleh pengguna / 20
masyarakat
Jumlah 100
Keterangan:
*Mengacu pada borang evaluasi capaian luaran kegiatan penelitian Unggulan Perguruan Tinggi Skor: 1, 2, 3, 5, 6, 7
(1 = buruk, 2 = sangat kurang, 3 = kurang, 5 = cukup, 6 = baik, 7 = sangat baik) Nilai = bobot × skor
Komentar Penilai:
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
...................................................................................................................
Penilai,
(Nama Lengkap)
16
PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT
17
PROGRAM KEMITRAAN MASYARAKAT STIMULUS (PKMS)

(Lektor/Asisten Ahli)
PENDAHULUAN
Seiring dengan kebijakan pengklasteran PT berbasis kinerja pengabdian kepada masyarakat, maka
DRPM merancang skema khusus dalam upaya mendorong meningkatnya pelibatan dosen PT
dalam kluster kurang memuaskan dan memuaskan dalam bentuk skema Program Kemitraan
Masyarakat Stimulus (PKMS).
Khalayak sasaran program PKM-S dapat mencakup: 1) masyarakat yang produktif secara ekonomi;
2) masyarakat yang belum produktif secara ekonomis, tetapi berhasrat kuat menjadi
wirausahawan; atau 3) masyarakat yang tidak produktif secara ekonomi (masyarakat
umum/biasa).
Mitra dari masyarakat yang produktif secara ekonomi seperti industri rumah tangga (IRT), perajin,
nelayan, petani, peternak, dan mitra produktif lainnya. Untuk mitra masyarakat yang belum
produktif secara ekonomis tetapi berhasrat kuat menjadi wirausahawan, disyaratkan berbentuk
kelompok dengan jumlah anggota 2-3 orang. Mitra masyarakat yang tidak produktif secara
ekonomi dapat berupa sekolah (PAUD, SD, SMP, SMA/SMK), karang taruna, kelompok ibu-ibu
rumah tangga, kelompok anak-anak jalanan, RT/RW, dusun, desa, Puskesmas/Posyandu,
Pesantren dan yang sejenis lainnya.
Jenis permasalahan yang wajib ditangani dalam program PKMS, khususnya masyarakat produktif
secara ekonomi atau calon wirausaha baru meliputi bidang produksi, manajemen atau
pemasaran. Sedangkan untuk mitra non-produktif kegiatan dapat berupa penanganan
permasalahan kesehatan, buta aksara, atau pelatihan sesuai kebutuhan mitra.
Kegiatan yang dilaksanakan pada PKMS minimal 1 (satu) bidang kegiatan namun tim pengusul
tetap multi disiplin.
TUJUAN KEGIATAN
Tujuan PKMS adalah :

a. Meningkatkan kemandirian masyarakat secara ekonomi ataupun sosial;
b. Membantu menciptakan ketentraman, dan kenyamanan dalam kehidupan bermasyarakat;
dan
c. Meningkatkan keterampilan berpikir, membaca dan menulis atau keterampilan lain yang
dibutuhkan (softskill dan hardskill).
LUARAN KEGIATAN
Luaran wajib PKMS adalah :

a. Publikasi ilmiah pada Jurnal ber ISSN/Prosiding jurnal Nasional
b. artikel pada media massa cetak/elektronik;
c. video kegiatan; dan
d. peningkatan keberdayaan mitra sesuai permasalah yang dihadapi
18
Luaran tambahan PKMS dapat berupa luaran lainnya di luar luaran wajib di atas.
KRITERIA KEGIATAN
Kriteria kegiatan PKMS adalah sebagai berikut.

a. iptek yang diterapkan dari hasil penelitian tim pengusul diprioritaskan untuk didanai
b. program PKMS adalah program mono tahun dengan jangka waktu kegiatan 6 (enam) bulan;
c. memiliki satu mitra sasaran;
d. melibatkan 2 mahasiswa; dan
e permasalahan yang ditangani cukup 1 (satu) bidang masalah dengan tim pengusul bersifat
multi disiplin .
PERSYARATAN PENGUSUL
Persyaratan pengusul skema PKMS sebagai berikut.

a. ketua pengusul adalah dosen tetap Universitas Palangka Raya, dengan pendidikan S-2, telah
memiliki NIDN, memiliki jabatan akademik maksimal Lektor, dan sudah terdaftar di SINTA;
b. pengusul dengan kompetensi multidisiplin sesuai dengan bidang yang diusulkan (minimal 2
kompetensi);
c. jumlah tim pelaksana maksimum 3 orang (1 ketua dan 2 anggota);
d. anggaran dana yang disediakan sebesar Rp 10.000.000,-/proposal;
e. tiap pengusul mempunyai satu kesempatan sebagai ketua dan satu kesempatan sebagai
anggota pada skim yang berbeda dalam tahun yang sama;
f. usulan disimpan menjadi satu file dalam format pdf dengan ukuran maksimum 5 MB dan
kemudian dikirim ke e-mail: informasi@lppm.upr.ac.id
SISTEMATIKA USULAN
Usulan Program Kemitraan Masyarakat Stimulus (PKMS) maksimum berjumlah 20 halaman

(tidak termasuk halaman sampul, halaman pengesahan, dan lampiran), yang ditulis menggunakan
Times New Roman ukuran 12 dengan jarak baris 1,5 spasi kecuali ringkasan satu spasi dan ukuran
kertas A4, warna cover hijau tua serta mengikuti sistematika dengan urutan sebagai berikut.
HALAMAN SAMPUL (Lampiran 1)

HALAMAN PENGESAHAN (Lampiran 2)
IDENTITAS DAN URAIAN UMUM (Lampiran 3)
DAFTAR ISI
RINGKASAN PROPOSAL (maksimum satu halaman)
Kemukakan mitra, masalah mitra, solusi dan target luaran yang ingin dicapai serta metode yang
akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan proposal harus mampu menguraikan
secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan dan ditulis dengan jarak satu
spasi.
19
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Analisis Situasi
Pada bagian ini diuraikan analisis situasi fokus kepada kondisi terkini mitra yang mencakup hal-
hal berikut:
a. Untuk Pengusaha Mikro/Jasa Layanan
 Tampilkan profil mitra yang dilengkapi dengan data dan gambar/foto situasi mitra.
 Uraikan segi produksi dan manajemen usaha mitra.
 Ungkapkan selengkap mungkin persoalan yang dihadapi mitra.
b. Untuk Masyarakat Calon Pengusaha
 Tampilkan profil mitra yang dilengkapi dengan data dan gambar/foto situasi mitra.
 Jelaskan potensi dan peluang usaha mitra.
 Uraiankan dan kelompokkan dari segi produksi dan manajemen usaha.
 Ungkapkan seluruh persoalan kondisi sumber daya yang dihadapi mitra
c. Untuk Masyarakat Umum
 Uraiakan lokasi mitra dan kasus yang terjadi/pernah terjadi dan didukung dengan data
dan gambar/foto.
 Jelaskan segi sosial, budaya, religi, kesehatan, mutu layanan atau kehidupan
bermasyarakat.
 Ungkapkan seluruh persoalan yang dihadapi saat ini misalnya terkait dengan masalah
konflik, kepemilikan lahan, kebutuhan air bersih, premanisme, buta aksara dan lain-
lain.
 Jelaskan permasalahan khusus yang dihadapi oleh mitra.
1.2. Permasalahan Mitra
Mengacu kepada butir Analisis Situasi, uraikan permasalahan mitra yang mencakup hal - hal
berikut ini.
a. Untuk Pengusaha Mikro/Jasa Layanan: penentuan permasalahan prioritas mitra baik
produksi maupun manajemen yang telah disepakati bersama mitra.
b. Untuk kelompok calon wirausaha baru: penentuan permasalahan prioritas mitra baik
produksi maupun manajemen untuk berwirausaha yang disepakati bersama.
c. Untuk Masyarakat Umum: nyatakan persoalan prioritas mitra dalam segi sosial, budaya,
keagamaan, mutu layanan atau kehidupan bermasyarakat.
d. Tuliskan secara jelas justifikasi pengusul bersama mitra dalam menentukan persoalan
prioritas yang disepakati untuk diselesaikan selama pelaksanaan program PKMS.
e. Usahakan permasalahan prioritas bersifat spesifik, konkret serta benar-benar sesuai dengan
kebutuhan mitra.
BAB 2 SOLUSI DAN TARGET LUARAN
a. Tuliskan semua solusi yang ditawarkan untuk menyelesaikan permasalahan yang dihadapi
mitra secara sistematis sesuai dengan prioritas permasalahan. Solusi harus terkait betul
dengan permasalahan prioritas mitra.
b. Tuliskan jenis luaran yang akan dihasilkan dari masing-masing solusi tersebut baik dalam
segi produksi maupun manajemen usaha (untuk mitra ekonomi produktif/mengarah ke
ekonomi produktif) atau sesuai dengan solusi spesifik atas permasalahan yang dihadapi
mitra dari kelompok masyarakat non ekonomi/umum.
20
c. Setiap solusi mempunyai luaran tersendiri dan sedapat mungkin terukur atau dapat
dikuantitatifkan.
d. Jika luaran dapat berupa produk atau barang atau sertifikat dan sejenisnya, nyatakan juga
spesifikasinya.
e. Buatlah rencana capaian luaran seperti pada tabel sesuai dengan luaran yang ditargetkan.
Rencana Target Capaian Luaran

No. Jenis Luaran Indikator Luaran
Luaran Wajib
1 Publikasi ilmiah pada Jurnal ber ISSN/Prosiding jurnal Nasional 1)
2 Publikasi pada media masa cetak/online/repocitory PT 6)
3 Peningkatan daya saing (peningkatan kualitas, kuantitas, serta nilai
tambah barang, jasa, diversifikasi produk, atau sumber daya lainnya) 4)
4 Peningkatan penerapan iptek di masyarakat (mekanisasi,IT, dan
manajemen) 4)
5 Perbaikan tata nilai masyarakat (seni budaya, sosial, politik,
keamanan,ketentraman, pendidikan, kesehatan) 2)
Luaran Tambahan
1 Publikasi di jurnal internasional 1)
2 Jasa; rekayasa sosial, metode atau sistem, produk/barang 5)
3 Inovasi baru TTG 5)
4 Hak kekayaan intelektual (Paten, Paten sederhana, Hak Cipta, Merek
dagang, Rahasia dagang, Desain Produk Industri, Perlindungan Varietas
Tanaman, Perlindungan Desain Topografi Sirkuit Terpadu) 3)
5 Buku ber ISBN 6)
Keterangan :
1) Isi dengan belum/tidak ada, draf, submitted, reviewed, atau accepted/published
2) Isi dengan belum/tidak ada, draf, terdaftar, atau sudah dilaksanakan
3) Isi dengan belum/tidak ada, draf, atau terdaftar/granted
4) Isi dengan belum/tidak ada, produk, penerapan, besar peningkatan
5) Isi dengan belum/tidak ada, draf, produk, atau penerapan
6) Isi dengan belum/tidak ada, draf, proses editing/sudah terbit
BAB 3 METODE PELAKSANAAN

Metode pelaksanaan kegiatan menjelaskan tahapan atau langkah-langkah dalam melaksanakan
solusi yang ditawarkan untuk mengatasi permasalahan yang memuat hal-hal berikut ini
1. Untuk Pengusaha Mikro/Jasa Layanan, dan untuk Kelompok Calon Wirausaha Baru maka
metode pelaksanaan kegiatan terkait dengan tahapan atau langkah-langkah dalam
melaksanakan solusi dari permasalahan mitra, minimal dalam dua bidang permasalahan
yang berbeda yang ditangani pada mitra, seperti:
a. Permasalahan dalam bidang produksi.
b. Permasalahan dalam bidang manajemen.
c. Permasalahan dalam bidang pemasaran, dan lain-lain.
21
2. Untuk Masyarakat Umum, nyatakan tahapan atau langkah-langkah yang ditempuh guna
melaksanakan solusi atas permasalahan spesifik yang dihadapi oleh mitra. Pelaksanaan
solusi tersebut dibuat secara sistematis yang meliputi segi sosial, budaya, keagamaan, mutu
layanan atau kehidupan bermasyarakat.
3. Uraikan metode pendekatan yang ditawarkan untuk menyelesaikan persoalan mitra yang
telah disepakati bersama.
4. Uraikan bagaimana partisipasi mitra dalam pelaksanaan program.
5. Uraikan bagaimana langkah evaluasi pelaksanaan program dan keberlanjutan program di
lapangan setelah kegiatan PKMS selesai dilaksanakan.
BAB 4 KELAYAKAN PERGURUAN TINGGI
Beberapa hal yang harus dilengkapi pada bagian ini adalah sebagai berikut:
1. Uraikan kinerja lembaga pengabdian kepada masyarakat dalam kegiatan pengabdian kepada
masyarakat minimal dalam satu tahun terakhir.
2. Jelaskan jenis kepakaran yang diperlukan dalam menyelesaikan seluruh persoalan atau
kebutuhan mitra.
3. Tuliskan nama tim pengusul dan uraikan kepakaran dan tugas masing-masing dalam
kegiatan PKMS (dibuat dalam bentuk tabel).
BAB 5 BIAYA DAN JADWAL PENELITIAN
5.1. Anggaran Biaya
Justifikasi anggaran disusun secara rinci dan dilampirkan sesuai dengan format pada Lampiran D.
Ringkasan anggaran biaya yang diajukan dalam bentuk tabel dengan komponen seperti tabel
berikut. Besaran anggaran yang ditetapkan sebesar Rp. 10.000.000,-/ proposal.
Format Ringkasan Anggaran Biaya Program PKMS yang Diajukan
No. Komponen Biaya yang Diusulkan (Rp)
1 Honorarium untuk pelaksana, petugas laboratorium, pengumpul
data, pengolah data, penganalisis data, honor operator, dan
honor pembuat sistem (maksimum 30% dan dibayarkan sesuai
ketentuan)
2 Pembelian bahan habis pakai untuk pembelian ATK, fotocopy,
surat menyurat, penyusunan laporan, cetak, penjilidan, publikasi,
pulsa, internet, bahan laboratorium, langganan jurnal, bahan
pembuatan alat/mesin bagi mitra
3 Perjalanan untuk survei/sampling data, sosialisasi/pelatihan/
pendampingan/ evaluasi, Seminar/Workshop DN- LN, akomodasi-
konsumsi, perdiem/lumpsum, transport
4 Sewa untuk peralatan/mesin/ruang laboratorium, kendaraan,
kebun percobaan, peralatan penunjang pengabdian lainnya
Jumlah
5.2 Jadwal Kegiatan

Jadwal kegiatan disusun dalam bentuk bar chart sesuai rencana pelaksanaan pengabdian kepada
masyarakat yang diajukan dan sesuai dengan format pada Lampiran E.
REFERENSI
22
Referensi disusun berdasarkan prinsip keprimeran dan kemutakhiran pustaka dalam arti 80% dari
pustaka adalah jurnal ilmiah dan tidak lebih dari 10 tahun setelah penerbitan artikel, dengan
sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan
sumber (Harvard style). Hanya pustaka yang dikutip dan diacu dalam usulan yang dicantumkan
dalam Referensi.
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul (yang sudah ditandatangi) (Lampiran
C).
Lampiran 2 Gambaran Iptek yang akan dilaksanakan pada mitra.
Lampiran 3. Gambar Lokasi kedua mitra (menunjukkan jarak kedua mitra dari perguruan
tinggi pengusul) dengan ketentuan jarak tidak lebih dari 200 km.
Lampiran 4. Dua buah Surat Pernyataan Kesediaan Bekerja Sama dari Kedua Mitra PKMS
bermeterai Rp 6.000.(Lampiran 9).
SUMBER DANA
Sumber dana Program Kemitraan Masyarakat Stimulus berasal dari DIPA PNBP Universitas
Palangka Raya Tahun Anggaran 2018.
SELEKSI PROPOSAL
Seleksi proposal PKMS dilakukan secara online dengan evaluasi dokumen proposal. Borang
evaluasi dokumen proposal sebagaimana tertera pada Lampiran.
Pelaksanaan Program Kemitraan Masyarakat akan dipantau dan dievaluasi oleh penilai internal.
Hasil pemantauan dan evaluasi internal dilaporkan oleh masing-masing reviewer melalui email
LPPM. Selanjutnya, penilai UPR melakukan kunjungan lapangan (site visit) dan evaluasi terhadap
pelaksanaan pengabdian kepada masyarakat setelah menelaah hasil monitoring dan evaluasi.
Hasil penilaian evaluasi diunggah ke laman lppm.upr.ac.id. Pada akhir pelaksanaan pengabdian,
setiap pelaksana melaporkan kegiatan hasil pengabdian dalam bentuk kompilasi luaran
pengabdian.
Setiap pengabdi wajib melaporkan pelaksanaan pengabdian dengan melakukan hal-hal berikut.
Pelaksanaan
1. Mencatat semua kegiatan pelaksanaan program pada Menu Catatan Harian Pengabdian
perjanjian pengabdian kepada masyarakat yang dikirim ke surel informasi@lppm.upr.ac.id;
2. Membuat laporan kemajuan yg telah disahkan oleh LPPM dalam bentuk PDF dan dikirimkan
ke surel informasi@lppm.upr.ac.id dengan sistematika seperti Lampiran Umum - Lampiran F.
Laporan Kemajuan, Catatan Harian dan Laporan Penggunaan Anggaran 70% (Hasil unduhan
dari SIPP) dikumpulkan pada saat kegiatan Monitoring dan Evaluasi, masing-masing 1 (satu)
eksemplar.
23
Pelaporan
1. Mengirim Laporan Akhir Pengabdian yang telah disahkan oleh Ketua LPPM (dengan
sistematika seperti Lampiran), hasil pengabdian, Laporan Penggunaan Anggaran 100%, dan
dokumen luaran ke informasi@lppm.upr.ac.id dengan ekstensi *.pdf, semua file dikumpulkan
dalam satu folder zip dengan format Laporan PKMS_nama pengabdi;
2. Mengumpulkan Laporan Akhir sebanyak 3 (tiga) eksemplar;
3. Mengumpulkan Artikel hasil penelitian sebanyak 1 (satu) eksemplar;
4. Mengumpulkan Laporan Penggunaan Anggaran 100% sebanyak 1 (satu) eksemplar;
eksemplar.
24
Lampiran 1. Halaman Sampul Usulan Program Kemitraan Masyarakat Stimulus
USULAN
PROGRAM KEMITRAAN MASYARAKAT STIMULUS
(PKMS)
JUDUL PROGRAM*
OLEH
Nama Lengkap dan NIDN Ketua Tim Pengusul

Nama Lengkap dan NIDN Anggota Tim Pengusul
UNIT KERJA
TAHUN 2018
* Contoh Judul: PKMS Kelompok Tani Jeruk di Desa…Kec…kabupaten …Provinsi

* Judul agar dilengkapi dengan lokasi Desa, Kecamatan, Kabupaten dan Provinsi
25
Lampiran 2. Format Halaman Pengesahan Usulan Program Kemitraan Masyarakat Stimulus
HALAMAN PENGESAHAN PROGRAM KEMITRAAN MASYARAKAT STIMULUS
1. Judul PKMS : ..............................................................................

2. Nama Mitra Program PKMS (1) : ..............................................................................
Nama Mitra Program PKMS (2) : ..............................................................................
3. Ketua Peneliti
a. Nama : ..............................................................................
b. NIDN : ..............................................................................
c. Jabatan/Golongan : ..............................................................................
d. Program Studi : ..............................................................................
e. Perguruan Tinggi : ..............................................................................
f. Bidang Keahlian : ..............................................................................
g. Alamat Kantor/Telp/Faks/surel : ..............................................................................
4. Anggota Tim Pengusul
a. Jumlah Anggota : Dosen …. orang
b. Nama Anggota I/bidang keahlian : …………………../…………………..
c. Nama Anggota II/bidang keahlian : …………………../…………………..
d. Jumlah Mahasiswa yang terlibat : ……….. orang
e. Alamat Kantor/Telp/Faks/surel : ..............................................................................
5. Lokasi Kegiatan/Mitra (1)
a. Wilayah Mitra (Desa/Kecamatan) : ..............................................................................
b. Kabupaten/Kota : ..............................................................................
c. Provinsi : ..............................................................................
d. Jarak PT ke lokasi mitra 2 (Km) : ..............................................................................
6. Lokasi Kegiatan/Mitra (1)
a. Wilayah Mitra (Desa/Kecamatan) : ..............................................................................
b. Kabupaten/Kota : ..............................................................................
c. Provinsi : ..............................................................................
d. Jarak PT ke lokasi mitra 2 (Km) : ..............................................................................
7. Luaran yang dihasilkan : ..............................................................................
8. Jangka waktu pelaksanaan : ……tahun
9. Biaya yang diajukan : Rp …………………………….
Mengetahui:
Dekan/Wakil Dekan I Fakultas…… Ketua Peneliti,
(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)

NIDN. NIDN.
Menyetujui:
Ketua LPPM Universitas Palangka Raya
(Nama Lengkap)
NIDN.
* Semua tanda tangan harus asli dan bukan hasil pemindaian
26
Lampiran 3. Format Identitas dan Uraian Umum
IDENTITAS DAN URAIAN UMUM
1. Judul Pengabdian : ……………………………………………………

kepada Masyarakat ……………………………………………………
2. Tim Pelaksana
Bidang Alokasi Waktu
No Nama Jabatan Instansi Asal
Keahlian (jam/minggu)
1 ………………. Ketua ……………. ……………. ……………….
2 ………………. Anggota 1 ……………. ……………. ……………….
3 ………………. Anggota 2 ……………. ……………. ……………….
….. ………………. ……………. ……………. ……………….
3. Objek (khalayak sasaran) Pengabdian kepada Masyarakat:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………
4. Masa Pelaksanaan
Mulai : bulan ……….. tahun ……..
Berakhir : bulan ……….. tahun ……..
5. Usulan Biaya DIPA PNPB UPR : Rp …………………………
6. Lokasi Pengabdian kepada Masyarakat
………………………………………………………………………………………
7. Mitra yang terlibat (uraikan apa kontribusinya)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………
8. Permasalahan yang ditemukan dan solusi yang ditawarkan:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………
9. Kontribusi mendasar pada khalayak sasaran (uraikan tidak lebih dari 50 kata, tekankan pada
manfaat yang diperoleh)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………
10. Rencana luaran berupa jasa, sistem, produk/barang, paten, atau luaran lainnya yang
ditargetkan
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………
27
Lampiran 4. Borang Evaluasi Dokumen Usulan Program Kemitraan Masyarakat Stimulus
EVALUASI DOKUMEN USULAN

Judul Kegiatan PKMS : ...................................................................................

...................................................................................
Ketua Tim Pelaksana : ...................................................................................
NIDN : ...................................................................................
Perguruan Tinggi : ...................................................................................
Program Studi : ...................................................................................
Jangka Waktu Pelaksanaan : ……… bulan
Biaya : Rp ………………..
Sumber Dana : ...................................................................................
Sumber Dana lainnya (sebutkan) : ...................................................................................
Bobot
No Kriteria Penilaian Skor Nilai
(%)
Analisis Situasi (Kondisi Mitra saat ini, Persoalan umum
1 20
yang dihadapi mitra)
Permasalahan prioritas Mitra dan solusi yang ditawarkan
2 15
(Kecocokan permasalahan, solusi dan kompetensi tim)
Target Luaran (Jenis luaran dan spesifikasinya sesuai
3 15
kegiatan yang diusulkan)
Ketepatan Metode pendekatan untuk mengatasi
4 20
permasalahan, Rencana kegiatan, kontribusi partisipasi mitra
Kelayakan PT (Kualifikasi Tim Pelaksana, Relevansi
5 Skill Tim, Sinergisme Tim, Pengalaman Kemasyarakatan, 10
Organisasi Tim, Jadwal Kegiatan, Kelengkapan Lampiran)
Biaya Pekerjaan Kelayakan Usulan Biaya (Honorarium
6 (maksimum 30%), Bahan Habis, Peralatan, Perjalanan, 20
Lain-lain pengeluaran)
Jumlah 100
Keterangan:
Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = Buruk; 2 = Sangat Kurang; 3 = Kurang; 5 = Cukup; 6 = Baik; 7 = Sangat baik)
Nilai = Bobot x Skor
Komentar Penilai :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Penilai,
Tandatangan
(Nama Lengkap)
28
Lampiran 5. Borang Monitoring dan Evaluasi Lapangan Program Kemitraan Masyarakat

Stimulus
MONITORING DAN EVALUASI LAPANGAN


...................................................................................
NIDN : ...................................................................................
Program Studi : ...................................................................................
Biaya : Rp ………………..
Bobot
No Kriteria Skor Nilai
(%)
submitted
tidak ada draf accepted terbit
Publikasi ilmiah di jurnal/prosiding reviewed
10
1
Publikasi pada media massa tidak ada draf editing terbit
15
(cetak/elekronik)
Peningkatan daya saing (peningkatan kualitas, kuantitas, serta nilai tambah barang, jasa, diversifikasi
2 30
produk, atau sumber daya lainnya)
3 Peningkatan penerapan iptek di masyarakat (mekanisasi, IT, dan manajemen) 25

Perbaikan tata nilai masyarakat (seni budaya, sosial, politik, keamanan, ketentraman, pendidikan,
4 kesehatan) 20
Jumlah 100
Luaran Tambahan
Metode atau sistem; Produk (Barang
1 tidak ada draf produk penerapan
atau Jasa);
2 Hak kekayaan intelektual tidak ada draf terdaftar granted
3 Buku ber ISBN tidak ada draf editing terbit

draf/
4 Publikasi Internasional tidak ada submitted accepted terbit
reviewed
Keterangan:
Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1: tidak ada draft; 3) draft ; 5). Submitted/reviewid/editing; 6).Accepted 7). Terbit
X) Luaran tambahan dinilai lebih lanjut. Kolom diisi sesuai dengan capaian
Komentar Penilai :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………
Penilai,
Tandatangan
(Nama Lengkap)
29
Lampiran 6. Borang Capaian Kegiatan Program Kemitraan Masyarakat Stimulus
Capaian Kegiatan Program Kemitraan Masyarakat Stimulus
Mitra Kegiatan : …………………………………..

Jumlah Mitra : ……… orang
……… usaha
Pendidikan Mitra : - S-3 ……… orang
- S-2 ……… orang
- S-1 ……… orang
- Diploma ……… orang
- SMA ……… orang
- SMP ……… orang
- SD ……… orang
- Tidak Berpendidikan ……… orang
Persoalan Mitra: Teknologi, Manajemen, : …………………………………….

Sosial-ekonomi, Hukum, Keamanan,
Lainnya (tuliskan yang sesuai)
Status Sosial Mitra: Pengusaha Mikro, : …………………………………….
Anggota Koperasi, Kelompok
Tani/Nelayan, PKK/Karang Taruna,
Lainnya (tuliskan yang sesuai)
Lokasi
Jarak PT ke Lokasi Mitra : ……… km
Sarana transportasi: Angkutan umum, : …………………………………….
motor, jalan kaki (tuliskan yang sesuai)
Sarana Komunikasi: Telepon, Internet, …………………………………….
Surat, Fax, Tidak ada sarana komunikasi
(tuliskan yang sesuai)
Identitas
Tim PKM
Jumlah dosen : ……… orang
Jumlah mahasiswa : ……… orang
Gelar akademik Tim : S-3 ……… orang
S-2 ……… orang
S-1 ……… orang
GB ……… orang
Gender : Laki-laki ……… orang
Perempuan ……… orang
Aktivitas PKM
Metode Pelaksanaan Kegiatan: : …………………………………….
Penyuluhan/Penyadaran, Pendampingan
Pendidikan, Demplot, Rancang Bangun,
Pelatihan Manajemen Usaha, Pelatihan
Produksi, Pelatihan Administrasi,
Pengobatan, Lainnya (tuliskan yang sesuai)
Waktu Efektif Pelaksanaan Kegiatan : …….. bulan
Evaluasi Kegiatan
Keberhasilan : berhasil / gagal*
Indikator Keberhasilan
30
Keberlanjutan Kegiatan di Mitra : Berlanjut / Berhenti*
Kapasitas produksi : Sebelum PKM .………..

Setelah PKM .………..
Omzet per bulan Sebelum PKM Rp ……….…..
Setelah PKM Rp ……….…..
Persoalan Masyarakat Mitra Terselesaikan / Tidak terselesaikan*
Biaya Program
DRPM : Rp …………..
Sumber Lain : Rp …………..
Likuiditas Dana Program
a) Tahapan pencairan dana : Mendukung kegiatan / Mengganggu
kelancaran kegiatan di lapangan*
b) Jumlah dana : Tidak Diterima 100% / Diterima
100%*
Kontribusi Mitra
Peran Serta Mitra dalam Kegiatan: : Aktif / Pasif*
Acuh tak acuh
Kontribusi Pendanaan Menyediakan /Tidak menyediakan*
Peranan Mitra : Objek Kegiatan / Subjek Kegiatan*
Keberlanjutan
Alasan Kelanjutan Kegiatan Mitra : Permintaan Masyarakat / Keputusan
bersama*
Usul penyempurnaan program PKM
Model Usulan Kegiatan : ……………………………………
Anggaran Biaya : Rp …………………
Lain-lain : ……………………………………
Dokumentasi (Foto kegiatan dan Produk)
Produk/kegiatan yang dinilai bermanfaat : ……………………………………
dari berbagai perspektif (Tuliskan)
Potret permasalahan lain yang terekam : ……………………………………
Luaran program PKM berupa
- Artikel ilmiah pada Jurnal ber ISSN : ……………………………………
- Prosiding dari seminar nasional;
- publikasi pada media masa ……………………………………
- Peningkatan daya saing ……………………………………
- peningkatan penerapan iptek ……………………………………
- perbaikan tata nilai masyarakat ……………………………………
- Metode atau sistem ……………………………………
- Produk (Barang atau Jasa) ……………………………………
- HKI ……………………………………
- Inovasi baru TTG ……………………………………
- Buku ber ISBN ……………………………………
- Publikasi Internasional ……………………………………
*coret yang tidak perlu
31
Lampiran 7. Borang Penilaian Seminar Hasil Program Kemitraan Masyarakat Stimulus
PENILAIAN SEMINAR HASIL


...................................................................................
NIDN : ...................................................................................
Program Studi : ...................................................................................

1 Teknik Presentasi 10
2 Penguasaan Materi 10
3 Kemampuan Diskusi (Mengemukakan Pendapat) 10
4 Sistematika Penulisan 10
5 Wujud sistem/model/metode 15
6 Pembaharuan atau rekayasa baru sesuai kondisi di lokasi 15
7 Konsepsi/ilmu untuk mengembangkan wawasan pelaku 10
Pemanfaatan Bagi Sektor Riil (UMKMK) dan / atau 20
8
Kelompok Mas yarakat
Jumlah 100
Keterangan:
Komentar Penilai :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Penilai,
Tandatangan
(Nama Lengkap)
32
Lampiran 8. Borang Penilaian Poster Program Kemitraan Masyarakat Stimulus
PENILAIAN POSTER

...................................................................................
NIDN : ...................................................................................
Program Studi : ...................................................................................
Bobot
(%)
1 Substansi (tujuan, metode, hasil) 40
Kejelasan Informasi:
2 - Terbaca (visible) 30
- Terstruktur (structured)
3 Daya Tarik (tata letak, pewarnaan, keserasian) 30
Jumlah 100
Keterangan:
Komentar Penilai :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Penilai,
Tandatangan
(Nama Lengkap)
33
Lampiran 9. Surat Pernyataan Kesediaan Kerjasama Program Kemitraan Masyarakat Stimulus
SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini:

1. Nama : ...........................................................................................
2. Jabatan : ...........................................................................................
3. Nama IRT/Kelompok : ...........................................................................................
4. Bidang Usaha : ...........................................................................................
5. Alamat : ...........................................................................................
Menyatakan bersedia untuk bekerja sama dalam pelaksanaan kegiatan Program PKMS, guna
menerapkan IPTEK dengan tujuan mengembangkan produk/jasa atau target sosial lainnya,
dengan :
Nama Ketua Tim Pengusul : ...........................................................................................

Perguruan Tinggi : ...........................................................................................
Bersama ini pula kami menyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara Usaha Kecil/ Menengah
atau Kelompok dan Pelaksanaan Kegiatan Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan usaha
dalam wujud apapun juga.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa ada
unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
……………..,…………………
Yang membuat pernyataan
Materai
Rp. 6.000,-
(Nama Terang)
34
PROGRAM KEMITRAAN WILAYAH

(Lektor Kepala/Doktor)
PENDAHULUAN
Program Kemitraan Wilayah (PKW) dilatarbelakangi berbagai permasalahan yang merupakan

masalah kewilayahan yang terjadi di masyarakat dalam satu desa atau satu kelurahan, antara lain,
yaitu:
a. Ketidakmapanan sebagian besar masyarakat terhadap pembangunan kehidupan pribadi,
keluarga dan masyarakat dalam era globalisasi;
b. Iptek perguruan tinggi belum secara sengaja ditujukan bagi kesejahteraan masyarakat desa
atau kelurahan;
c. Potensi masyarakat maupun sumber daya alam lingkungannya belum termanfaatkan dengan
baik dan arif;dan
d. Penatakelolaan fisik kewilayahan yang belum proporsional dan profesional.
Misi program PKW adalah untuk meningkatkan kemandirian, kenyamanan kehidupan, sekaligus
kesejahteraan masyarakat melalui keterlibatan aktif publik (inisiatif dan partisipatif),
Pemkot/Pemkab berbasis Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD), non RPJMD
dan perguruan tinggi (kepakaran).
Proposal program PKW disusun bersama pihak terkait yang meliputi: Perguruan Tinggi Pengusul,
Perguruan Tinggi Mitra, Pemkab/Pemkot dan/atau CSR. Adanya perguruan tinggi Mitra
dipertimbangkan untuk membangun tradisi kebersamaan antar perguruan tinggi sekaligus
dimaksudkan sebagai penyempurna jenis kepakaran yang diperlukan dalam pelaksanaan PKW.
Perguruan tinggi Mitra dapat dipilih dari perguruan tinggi se-kota atau dari wilayah PKW. Acuan
yang digunakan dalam menyusun proposal PKW tersebut adalah RPJMD Pemkab/Pemkot dan non
RPJMD sesuai dengan wilayah PKW. PKW dilaksanakan untuk memberikan solusi terhadap
berbagai permasalahan kewilayahan seperti bidang pendidikan, kesehatan, sosial budaya,
ekonomi, pariwisata, sarana prasarana, produksi (pertanian, peternakan, perikanan, industri
kreatif, dan lain-lain), lingkungan, administrasi dan pemerintahan desa.
PKW diposisikan sebagai wujud kontribusi nyata perguruan tinggi dalam menyukseskan program
kewilayahan yang diturunkan Pemkab/Pemkot dari RPJMD dan non RPJMD. Dengan demikian,
sinergisme yang dibangun dalam PKW diwujudkan dalam bentuk kerja sama kepakaran,
pengintegrasian, kebersamaan dalam pelaksanaan program maupun kontribusi pendanaan.
TUJUAN KEGIATAN
Tujuan PKW adalah:

a. menciptakan kemandirian, kenyamanan dan kesejahteraan masyarakat melalui sinergi
kepakaran masyarakat perguruan tinggi, kemampuan dan kebijakan Pemkab/Pemkot seperti
tertuang dalam RPJMD, non RPJMD dan potensi masyarakat desa atau kelurahan; dan
35
b. menemukan solusi atas persoalan yang dihadapi Pemkab/Pemkot dan/atau masyarakat serta
secara langsung atau tidak langsung berpotensi memengaruhi kenyamanan kehidupan
masyarakat.
LUARAN KEGIATAN
Luaran wajib PKW adalah:

a. minimal menghasilkan satu artikel ilmiah yang dipublikasikan melalui Jurnal nasional ber ISSN
(bukan pada jurnal terbitan PT pengusul) atau;
b. minimal menghasilkan satu artikel dalam prosiding ber ISBN dari seminar
Nasional/internasional yang dilaksanakan di dalam negeri;
d. peningkatan keberdayaan mitra
Luaran tambahan PKW dapat berupa luaran lainnya di luar luaran wajib yang disebutkan di atas.
KRITERIA KEGIATAN
Kriteria PKW adalah sebagai berikut.

a. wilayah pada program PKW hanya terdiri dari 1 Desa atau 1 kelurahan, namun bidang yang
ditangani/digarap minimal 2 bidang masalah kewilayahan misalnya bidang Kesehatan dan
Pendidikan atau Pertanian dan Hukum atau pertanian dan perekonomian atau bidang
pertanian dan pariwisata dan lain-lain;
b. program dan kegiatan yang akan dilaksanakan diprioritaskan hasil penelitian tim pengusul;
c. jangka waktu kegiatan 6 (enam) bulan;
d. melibatkan 4 orang mahasiswa.
Persyaratan pengusul PKW sebagai berikut.

a. ketua pengusul adalah dosen tetap Universitas Palangka Raya, dengan kualifikasi pendidikan
minimum S-2 Lektor Kepala atau Doktor, telah memiliki NIDN, dan sudah terdaftar di SINTA;
b. tim pengusul terdiri atas 4 orang (1 ketua dan 3 anggota);
c. tim pengusul minimal dari 2 kompetensi keilmuan yang berbeda;
d. tim pengusul memiliki kapabilitas (rekam jejak keilmuan/sains) yang sesuai dengan kegiatan
yang diusulkan/masalah yang ditangani;
e. anggaran dana yang disediakan sebesar Rp 30.000.000,-/proposal;
kemudian dikirim ke e-mail: informasi@lppm.upr.ac.id.
SISTEMATIKA USULAN
Usulan Program Kemitraan Wilayah (PKW) maksimum berjumlah 30 halaman (tidak termasuk
halaman sampul, halaman pengesahan, dan lampiran), yang ditulis menggunakan Times New
Roman ukuran 12 dengan jarak baris 1,5 spasi kecuali ringkasan satu spasi dan ukuran kertas A4,
warna cover coklat muda serta mengikuti sistematika dengan urutan sebagai berikut.
36

DAFTAR ISI
Kemukakan wilayah sasaran, masalah mitra dan target luaran yang ingin dicapai serta metode
yang akan dipakai dalam pencapaian luaran tersebut. Ringkasan harus mampu menguraikan
secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan, ditulis dengan jarak satu
spasi.
BAB 1 PENDAHULUAN
Pada bagian ini diuraikan analisis situasi yang mencakup hal-hal berikut:
a. uraikan kondisi terkini wilayah (dua desa sasaran/setara desa atau satu desa dengan lebih
dari satu pulau) dalam berbagai bidang seperti pendidikan, kesehatan, pertanian, SDA, SDM,
dan lainnya, dilengkapi dengan data dan gambar lokasi dan batas wilayah PKW;
b. nyatakan program yang tercantum dalam RPJMD Pemkab/Pemkot yang menjadi prioritas di
wilayah PKW;
c. Ungkapkan semaksimal mungkin berbagai persoalan yang dihadapi Pemkab/Pemkot
(minimal dalam dua bidang utama) dari desa sasaran kegiatan (seperti pada butir a).
1.2. Permasalahan Mitra

Mengacu kepada butir Analisis Situasi, uraikan permasalahan mitra yang mencakup hal - hal
berikut ini.
a. uraikan kondisi wilayah saat ini yang relevan dengan permasalahan prioritas yang akan
ditangani bersama. Minimum meliputi dua bidang kewilayahan yang menjadi sumber
persoalan prioritas untuk ditangani, misalnya bidang Kesehatan dan Pendidikan atau
Pertanian dan Hukum atau Agribisnis dan Koperasi atau Tata Kota dan Transportasi dan lain-
lain;
b. nyatakan permasalahan-permasalahan prioritas yang disepakati bersama Pemkab/Pemkot
dan perguruan tinggi Mitra untuk ditangani melalui program PKW.

a. Mengacu kepada permasalahan mitra sesuai dengan permasalahan prioritas yang ditangani
selama tiga tahun, maka dibuatkan solusi dari masing-masing permasalahan mitra tersebut
untuk dilaksanakan selama tiga tahun. Solusi yang diberikan harus sesuai dengan
permasalahan prioritas wilayah dan dibuat secara terstruktur dan sistematis.
b. Tuliskan jenis luaran dan target yang akan dicapai/dihasilkan dari setiap kegiatan sesuai
dengan rencana kegiatan selama 6 bulan.
37

Mengacu kepada solusi atas permasalahan prioritas wilayah, uraikan langkah-langkah atau
tahapan yang ditempuh dalam pelaksanaan solusi yang ditawarkan dengan cakupan sebagai
berikut.
a. Uraikan program-program yang disepakati bersama untuk menyelesaikan permasalahan-
permasalahan prioritas (mengacu kepada Permasalahan Wilayah) dan tahun-tahun
pelaksanaannya.
b. Tuliskan rencana kegiatan selama 6 bulan yang menunjukkan langka-langkah solusi atas
persoalan yang disepakati bersama, mengacu pada program yang ada.
c. Uraikan metode pendekatan dari masing-masing solusi yang ditawarkan untuk
menyelesaikan permasalahan wilayah mitra program yang telah disepakati bersama untuk
kedua bidang utama (Pendidikan, Kesehatan, Perekonomian, Pertanian, Peternakan, dan
lainnya) dalam kurun waktu 4 bulan.
d. Uraikan bagaimana kontribusi Pemkot/Pemkab dalam pelaksanaan program.
BAB 4 KELAYAKAN PERGURUAN TINGGI

Hal-hal yang harus dimuat dalam bab ini adalah sebagai berikut:
a. Uraikan kinerja LPPM perguruan tinggi dalam kegiatan kemasyarakatan minimal 2 tahun
terakhir.
b. Jelaskan alasan pemilihan perguruan tinggi mitra.
c. Nyatakan jenis kepakaran pengusul dan jenis kepakaran yang diperlukan dalam program
PKW. Buat dalam bentuk tabel.
d. Gambarkan Struktur Organisasi Tim yang melibatkan perguruan tinggi mitra dan
Pemkab/Pemkot dan penjabaran tugas dari masing-masing struktur tersebut.
BAB 5 BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

5.1. Anggaran Biaya
Anggaran biaya yang diajukan maksimum Rp 30.000.000,- juta/proposal, dengan komponen
seperti tabel berikut.
Format Ringkasan Anggaran Biaya PKW yang Diajukan
No. Jenis Pengeluaran Biaya yang Diusulkan
ketentuan)
38

Jumlah
5.2. Jadwal Kegiatan

REFERENSI
Referensi disusun berdasarkan sistem nama dan tahun (bukan sistem nomor), dengan urutan
abjad nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber. Hanya pustaka yang disitasi pada usulan
yang dicantumkan dalam Referensi.
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul yang sudah ditandatangi masing-
masing (Lampiran C).
Lampiran 2 Peta Lokasi Wilayah yang menunjukkan jarak PT Pengusul dan PT Mitra dengan
lokasi wilayah sasaran.
Lampiran 3. Surat Kesepakatan untuk menjalankan kerjasama antara perguruan tinggi
dengan Pemda yang ditanda tangani Ketua LPPM UPR dan
Bupati/Walikota/Ketua Bappeda/SKPD, serta menyebutkan peran serta dan
kewajiban masing-masing pihak dalam pelaksanaan PKW bermaterai Rp 6.000,-.
SUMBER DANA
Sumber dana Program Kemitraan Wilayah berasal dari DIPA PNBP Universitas Palangka Raya
Tahun Anggaran 2018.
Seleksi proposal PKW dilakukan secara online dalam dua tahapan, yaitu evaluasi dokumen
proposal dan pembahasan (paparan) untuk proposal yang dinyatakan lulus dalam evaluasi
dokumen. Borang evaluasi dokumen proposal, pemaparan dan kunjungan lapangan sebagaimana
terlihat pada Lampiran 4, Lampiran 5 dan Lampiran 6.
Pelaksanaan Program Kemitraan Wilayah akan dipantau dan dievaluasi oleh penilai
internal/eksternal. Hasil pemantauan dan evaluasi dilaporkan oleh masing-masing reviewer
melalui email LPPM. Selanjutnya, penilai UPR melakukan kunjungan lapangan (site visit) dan
evaluasi terhadap pelaksanaan pengabdian kepada masyarakat setelah menelaah hasil monitoring
dan evaluasi. Hasil penilaian evaluasi diunggah ke laman lppm.upr.ac.id. Pada akhir pelaksanaan
pengabdian, setiap pelaksana melaporkan kegiatan hasil pengabdian dalam bentuk kompilasi
luaran pengabdian.
39
Pelaksanaan
eksemplar.
Pelaporan
dalam satu folder zip dengan format Laporan PKW_nama pengabdi;
eksemplar.
40
Lampiran 1. Halaman Sampul Usulan Program Kemitraan Wilayah
USULAN
(PKW)
Logo
Pemerintah Daerah/SKPD
JUDUL PROGRAM
OLEH
Nama, NIDN Ketua Tim Pengusul

Nama, NIDN Anggota Tim Pengusul
NAMA PERINTAH DAERAH KABUPATEN/SKPD KOTA PKW
TAHUN 2018
42
Lampiran 2. Format Halaman Pengesahan Usulan Program Kemitraan Wilayah
HALAMAN PENGESAHAN PROGRAM KEMITRAAN WILAYAH
1. Judul : ..............................................................................
2. Perguruan Tinggi Pengusul : ..............................................................................
Alamat, Telp, Faks, Email : ..............................................................................
3. Ketua Tim Pengusul
a. Nama Lengkap : ..............................................................................
b. NIDN : ..............................................................................
c. Jabatan/Golongan : ..............................................................................
d. Perguruan Tinggi : ..............................................................................
e. Nomor HP/surel : ..............................................................................
4. Anggota Tim Pengusul
a. Staf Pemda : …. orang
b. Staf Lembaga Lain : …. orang
5. Lokasi Pelaksanaan PKW
a. Nama Wilayah (Desa/Kecamatan) : ..............................................................................
b. Kabupaten/Kota : ..............................................................................
c. Provinsi : ..............................................................................
6. Jangka waktu pelaksanaan : 4 bulan
7. Biaya : Rp. …………………
8. Rencana Belanja Total :
a. Pemda/Pemkot : Rp. …………………
b. Perguruan Tinggi : Rp. …………………
c. Sumber Lain (apabila ada) : Rp. …………………
Mengetahui:
Cap dan Tandatangan Tandatangan

NIDN. NIDN.
Ketua LPPM Universitas Palangka Raya Bupati/Walikota/Kepala Bappeda/

SKPD
Cap dan Tandatangan Cap dan Tandatangan

NIP. NIP.
43

2. Tim Pelaksana
1 ………………. Ketua ……………. ……………. ……………….
2 ………………. Anggota 1 ……………. ……………. ……………….
3 ………………. Anggota 2 ……………. ……………. ……………….
….. ………………. ……………. ……………. ……………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………
4. Masa Pelaksanaan
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………
ditargetkan
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………
44
Lampiran 4. Borang Evaluasi Dokumen Proposal Program Kemitraan Wilayah
EVALUASI DOKUMEN USULAN

Judul Kegiatan PKW : ...................................................................................

...................................................................................
NIDN : ...................................................................................
Program Studi : ...................................................................................
Biaya : Rp ………………..
Sumber Dana PT : Rp ………………..
Sumber Dana Pemda/Pemkot : Rp ………………..
Sumber Dana lainnya (sebutkan) : Rp ………………..
Bobot
(%)
Analisis Situasi: Kondisi Wilayah saat ini, permasalahan
1 15
umum wilayah
Permasalahan Wilayah: Program dalam RPJMD dan non
2 RPJMD yang meliputi minimum dua segi persoalan di wilayah 15
PKW yang menjadi prioritas
Solusi yang ditawarkan: Metode pendekatan, Rencana
3 20
kegiatan tiga tahun, Peran serta, Pemkab/ Pemkot
Target Luaran Tahunan: Jenis luaran dan spesifikasinya
4 20
setiap tahun sesuai kegiatan tahunan
Kelayakan PT: Kemitraan PT, Kualifikasi Tim Pelaksana,
5 Relevansi Skill Tim, Sinergisme Tim, Pengalaman 10
Kemasyarakatan, Organisasi Tim, Kelengkapan Lampiran
Biaya dan jadwal Pekerjaan: Kegiatan tahunan dan biaya,
Kelayakan Usulan Biaya (Honorarium, Bahan Habis ,
6 20
Peralatan, Perjalanan, Lain-lain pengeluaran) Kemampuan
Sharing Pemda/Pemkot, Jadwal Kegiatan
Jumlah 100
Keterangan:
Komentar Penilai :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Penilai,
Tandatangan
(Nama Lengkap)
45
Lampiran 5. Borang Penilaian Pembahasan Proposal Program Kemitraan Wilayah
PENILAIAN PEMBAHASAN PROPOSAL


...................................................................................
NIDN : ...................................................................................
Program Studi : ...................................................................................
Biaya : Rp ………………..
Bobot
(%)
Analisis Situasi: Kondisi eksisting Wilayah, permasalahan
1 15
umum wilayah
Permasalahan Wilayah: Program dalam RPJMD dan non
2 RPJMD yang meliputi minimum dua segi persoalan di wila- 15
yah PKW yang menjadi prioritas
Solusi yang ditawarkan: Metode pendekatan, Rencana
3 20
kegiatan tiga tahun, Peran serta, Pemkab/ Pemkot
Target Luaran Tahunan: Jenis luaran danspesifikasinya
4 20
setiap tahun sesuai kegiatan tahunan
Kelayakan PT: Kemitraan PT, Kualifikasi Tim Pelaksana,
5 Relevansi Skill Tim, Sinergisme Tim, Pengalaman 10
Kemasyarakatan, Organisasi Tim, Kelengkapan Lampiran
Biaya dan Jadwal Pekerjaan: Kegiatan tahunan dan biaya,
Kelayakan Usulan Biaya (Honorarium, Bahan Habis Pakai,
6 20
Peralatan, Perjalanan, Lain-lain pengeluaran), Kemampuan
Sharing Pemda/Pemkot, Jadwal
Jumlah 100
Keterangan:
Komentar Penilai :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Penilai,
Tandatangan
(Nama Lengkap)
46
Lampiran 6. Borang Penilaian Kunjungan Lapangan Program Kemitraan Wilayah
PENILAIAN KUNJUNGAN LAPANGAN


...................................................................................
NIDN : ...................................................................................
Program Studi : ...................................................................................
Biaya : Rp ………………..
Bobot
(%)
1 Komitmen Dana Kontribusi Pemda 20
2 Kesesuaian Kegiatan dengan RPJMD 20
3 Potensi Daerah 15
4 Kesiapan Masyarakat 15
Kelayakan Tim Pelaksana (keahlian, kekompakan dan
5 15
pengalaman, kemitraan PT)
Lokasi Kegiatan (kemudahan pencapaian, efisiensi pelaksanaan
6 15
pekerjaan, intensitas kebersamaan di kawasan)
Jumlah 100
Keterangan:
Komentar Penilai :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Penilai,
Tandatangan
(Nama Lengkap)
47
Lampiran 7. Borang Monitoring dan Evaluasi Program Kemitraan Wilayah
MONITORING DAN EVALUASI


...................................................................................
NIDN : ...................................................................................
Program Studi : ...................................................................................
Biaya : Rp ………………..
Bobot
(%)
Luaran Wajib dan Kualitas Pelaksanaan

submitted
Publikasi ilmiah di jurnal ber tidak ada draf accepted terbit
reviewed
ISSN*)/prosiding ber ISBN**) 10
1
55
cetak/elekronik/repocitory PT
Peningkatan daya saing wilayah

2 30
(peningkatan kualitas, kuantitas, serta nilai tambah barang, jasa)
Peningkatan kualitas tata kelola pembangunan wilayah
3 (kelengkapan kualitas organisasi formal dan non formal/kelompok- kelompok di wilayah, tingkat 25
penggunaan IT, kelengkapan standar prosedur pengelolaan)
4 20
kesehatan)
Partisipasi Masyarakat
5 (level partisipasi masyarakat dalam pelaksanaan program, posisi strategis masyarakat sebagai elemen
pelaksana, level penerimaan masyarakat)
Tim pelaksana dan pembiayaan
6 (Partisipasi PT mitra, integritas, dedikasi dan kekompakan tim, rasionalisasi
penggunaan anggaran)
Lokasi Kegiatan
7
(kemudahan pencapaian, efisiensi pelaksanaan pekerjaan, intensitas kebersamaan di kawasan)
Jumlah 100
Keterangan:
Nilai = skor × bobot
Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = Tidak ada draft; 3 = draft ; 5 = Submitted/reviewed/Editing; 6 = Accepted; 7 = Terbit)
*) Publikasi bukan pada jurnal PT pengusul
**) Prosiding dari seminar internasional DN atau LN
48
Luaran Tambahan
atau Jasa);

draf/
4 Publikasi Nasional/Internasional tidak ada submitted accepted terbit
reviewed
Komentar Penilai :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Penilai,
Tandatangan
(Nama Lengkap)
49
Lampiran 8. Borang Capaian Kegiatan Program Kemitraan Wilayah
Capaian Kegiatan Program Kemitraan Wilayah

Judul kegiatan : ……………………………………………..
Lokasi
- Jarak PT ke Lokasi : ……. Km
- Jumlah desa PKW : ........
- Jumlah desa satu kecamatan yang sama : …….
2
- Luasan wilayah PKW : ……. m
- Sarana transportasi : angkutan umum motor jalan kaki
Tim PKW
- PT A
- Jumlah dosen : ……. Orang
- Jumlah mahasiswa : ……. Orang
- Gelar akademik Tim : S-3 ……. orang
S-2 ……. orang
S-1 ……. orang
GB ……. orang
- Gender : Laki-laki ……. orang
Perempuan ……. orang
- Prodi/Fakultas/Sekolah : ………………………………………………………
- PT B :
S-2 ……. orang
S-1 ……. orang
GB ……. orang
- Prodi/Fakultas/Sekolah :
- Pemkab/Pemkot
- Jumlah staf yang berpartisipasi : ……. Orang
- Gelar akademik : S-3 ……. orang
S-2 ……. orang
S-1 ……. orang
- Masyarakat :
- Jumlah masyarakat aktif berpartisipasi : ……. Orang
- Pendidikan masyarakat : S-3 ……. orang
S-2 ……. orang
S-1 ……. orang
Aktivitas PKW
- Tahun I, II, III :
Bidang :
- Pendidikan, Kesehatan, Pertanian, : (pilih salah satu atau dua segi)
Peternakan, Agribisnis, Industri
Kerajinan, Sosial Humaniora dan lain-lain
- Jumlah Kegiatan Penyuluhan : ………………………………………………………
- Jumlah Kegiatan Pendampingan : ………………………………………………………
- Jumlah Kegiatan Pendidikan : ………………………………………………………
- Jumlah Kegiatan Demplot : ………………………………………………………
- Jumlah Kegiatan Rancang Bangun : ………………………………………………………
50
- Jumlah Kegiatan Manajemen : ………………………………………………………

- Jumlah Kegiatan Lain (tuliskan!) : ………………………………………………………
- Evaluasi Bidang dan Kegiatan Tahun I, II :
atau III
- Kegiatan Yang Paling Berhasil :
- Indikator Keberhasilan : (tuliskan untuk masing-masing kegiatan)
- Kegiatan Tahun IV dst dilanjutkan
dengan dana
- DIPA Ditlitabmas (Rp) : Rp…….
- APBD Pemkab/Pemkot (Rp) : Rp…….
- Sumber lainnya (tuliskan!) (Rp) : Rp…….
- Kegiatan Tahun IV dst dilaksanakan di :
- Wilayah dan masyarakat yang : ………………………………………………………
sama seperti Tahun I, II dan III
- Wilayah dan masyarakat : (tuliskan nama wilayah)
yang berbeda
- Jenis Kegiatan Tahun IV dst :
- Sama seperti tahun-tahun sebelumnya : ………………………………………………………
- Berbeda sesuai RPJMD : (tuliskan nama wilayah)
dan permintaan
Pemkab/Pemkot
Biaya Program
- Sumber Dana
- DIPA DRPM Kemenristek-Dikti
- Tahun I (Rp) : Rp …….
- Tahun II (Rp) : Rp …….
- Tahun III (Rp) : Rp …….
- APBD
- SUMBER LAIN
- Sistem Pengelolaan Dana : Dikelola masing-masing (perguruan tinggi dan
Pemkab/ Pemkot)
Dikelola melalui satu rekening (perguruan
tinggi atau Pemkab/Pemkot)
- Likuiditas
- Tahapan pencairan dana : Mendukung kegiatan di lapangan
Mengganggu kelancaran kegiatan di lapangan
- Jumlah dana : Diterima 100%
Diterima 100%
Layak untuk setiap kegiatan yang dilaksanakan
Tidak memadai bagi kegiatan di lapangan
Manajemen Pengelolaan PKW di :
Masyarakat
Tahap Persiapan
- Peran PT A : Memimpin persiapan
51
Menetapkan teknis pelaksanaan

Mengubah strategi pendekatan di lapangan
Mengelola keuangan
Menetapkan jadwal kegiatan
- Peran Pemkab/Pemkot : Memimpin persiapan
Mengelola keuangan
- Peran Masyarakat : Memimpin persiapan

Mengelola keuangan
- Media Komunikasi : Rapat di PT

Rapat di Pemkab/ Pemko
Faksimili
Telepon
sms
e-mail
Tahap Pelaksanaan
Mengelola keuangan
- Peran Pemkab/Pemko : Memimpin persiapan

Mengelola keuangan

Mengelola keuangan

Faksimili
Telepon
sms
e-mail
Evaluasi Kinerja Program

- Pelaksana : PT A
PT A, Pemkab/Pemko
PT A, Pemkab/Pemko dan Masyarakat
Pemkab/Pemkot
Masyarakat
52
- Media Evaluasi : Rapat di PT

Rapat di Pemkab/ Pemkot
Faksimili
Telepon
sms
e-mail
Kuisener
Indikator kinerja
- Kelanjutan Program : Keputusan Bupati/Walikota
Permintaan Masyarakat
Keputusan bersama Pemkab/Pemkot, PT dan
Masyarakat
- Usul penyempurnaan program PKW
- Model Usulan Kegiatan : ………………………………………………………
- Anggaran Biaya : ………………………………………………………
- Lain-lain : ………………………………………………………
- Dokumentasi :
- Foto2 Produk/kegiatan yang dinilai :
bermanfaat dari berbagai perspektif
- Potret permasalahan lain yang terekam : ………………………………………………………
- Luaran program PKW
- Publikasi ilmiah pada jurnal nasional ber : ………………………………………………………
ISSN
- Prosiding dari seminar ilmiah : ………………………………………………………
internasional
- publikasi pada media masa : ………………………………………………………
cetak/online/repocitory PT
- Peningkatan daya saing wilayah : ………………………………………………………
(peningkatan kualitas, kuantitas, serta nilai
tambah barang, jasa, atau sumber daya
wilayah lainnya)
- Peningkatan kualitas tata kelola : ………………………………………………………
pembangunan wilayah (kelengkapan
kualitas organisasi formal dan non
formal/kelompok-kelompok di wilayah,
tingkat penggunaan IT, kelengkapan
standar prosedur pengelolaan)
- Perbaikan tata nilai masyarakat (seni : ………………………………………………………
budaya, sosial, politik, keamanan,
ketentraman)
- peningkatan kesejahteraan masyarakat
(peningkatan pendapatan, produktivitas,
pendidikan, dan kesehatan, atau sesuai
dengan bidang kegiatan yang diusulkan)
53
Lampiran 9. Borang Penilaian Seminar Hasil Program Kemitraan Wilayah


Nama Ketua Tim ...................................................................................
Judul Program : ...................................................................................
Kelompok : ...................................................................................
Dana PT : Rp ………………..
Dana PEMDA : Rp ………………..
Dana lainnya (sebutkan) : Rp ………………..

1 Teknik Penyajian: (mutu tayangan, ketepatan jawaban) 10
Kegiatan PKW: (level perhatian Pemda dan PT mitra pada kegiatan di
2 25
masyarakat tahun berjalan)
Partisipasi Masyarakat: (level partisipasi dan kepuasan masyarakat tahun
3 25
berjalan)
Mutu Pelaksanaan Program: (integritas, dedikasi dan kekompakan tim,
4 10
keberlanjutan)
Rencana Tahun Selanjutnya: (komitmen dana Pemda, ketepatan dan
5 30
kemanfaatan program, kelayakan anggaran)
Jumlah 100
Keterangan:
Komentar Penilai :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Penilai,
Tandatangan
(Nama Lengkap)
54
Lampiran 10. Borang Penilaian Poster Program Kemitraan Wilayah
PENILAIAN POSTER

Nama Ketua Tim ...................................................................................
Judul Program : ...................................................................................
Kelompok : ...................................................................................
Dana PT : Rp ………………..
Dana PEMDA : Rp ………………..
Dana lainnya (sebutkan) : Rp ………………..
Bobot
(%)
Jumlah 100
Keterangan:
Komentar Penilai :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Penilai,
Tandatangan
(Nama Lengkap)
55
PROGRAM PENGEMBANGAN DESA MITRA

(Guru Besar/Profesor)
PENDAHULUAN
Perkembangan ekonomi masyarakat Indonesia banyak terjadi di wilayah perdesaan. Kekayaan

dan investasi masyarakat wilayah perdesaan tidak dinilai dari jumlah tabungan rupiah atau dollar,
tapi berbasis pada kepemilikan properti dan harta (sungai, tanah, rumah, lahan, mineral) bahkan
kekayaan hayati (hutan, peternakan, pertanian, perikanan, dan lain-lain). Tentu saja potensi ini,
akan lebih eksis, berdaya saing, dan berpotensi untuk dikembangkan karena berkaitan erat
dengan hidup dan kehidupan manusia serta lingkungan.
Pengembangan kawasan perdesaan menjadi isu penting dalam 5 tahun terakhir. Kemajuan
perdesaan sangat mempengaruhi stabilitas nasional baik dari segi ideologi, politik, ekonomi,
sosial, budaya, serta pertahanan dan keamanan. Bahkan karena begitu pentingnya desa sebagai
aset, sejarah, warisan, dan titik awal perkembangan peradaban bangsa, negara telah
mengeluarkan Undang Undang RI Nomor 6 tahun 2014 tentang desa yang diimplementasikan
dengan Peraturan Pemerintah RI Nomor 43 Tahun 2014 tentang peraturan pelaksanaan undang-
undang nomor 6 tahun 2014. Sebagai tindaklanjutnya, pemerintah menggulirkan program hibah
pembangunan pedesaan.
Sejalan dengan program pemerintah untuk percepatan perekonomian desa yang berfokus
menangani infrastruktur, maka Perguruan Tinggi harus memiliki kepedulian dengan berkontribusi
memberikan penguatan melalui aplikasi sains dan teknologi, model kebijakan, serta rekayasa
sosial berbasis riset. Perkembangan sosial ekonomi desa akan lebih cepat dengan dibangunnya
infrastruktur dan terbukanya akses. Sentuhan dari perguruan tinggi berupa hilirisasi hasil riset
multidisiplin akan memberikan akselerasi kualitas dan kuantitas kemajuan desa di segala bidang
(sosial, ekonomi, hukum, kesehatan, budaya, pendidikan, pertanian, ketahanan pangan, maritim,
energi baru dan terbarukan, lingkungan dan lainnya) tanpa meninggalkan nilai unggul atau ciri
khas yang telah dimiliki desa tersebut.
Dukungan dari PEMDA/instansi pemerintah atau pemangku kepentingan terkait (program CSR
dari industri/institusi) akan memberikan penguatan bagi keberhasilan program. Isu-isu penting
yang ditangani dalam program ini antara lain pendidikan, kesehatan, lingkungan dan konservasi,
pangan, energi, pariwisata, budaya, industri kreatif, penatakelolaan wilayah/sumber daya alam
dan sumber daya manusia, moral, karakter dan etika, maritim, dan lainnya. Dengan demikian,
akan terbangun Desa Mitra perguruan tinggi yang memiliki keunggulan tertentu sebagai icon dan
penggerak utama pembangunan desa sekaligus sebagai salah satu model sains-techno and
tourism park. Beberapa contoh hasil kegiatan PPDM terbentuknya Desa Sentra Halal Food, Desa
Kerajinan Bambu, Desa Konservasi Tanaman/Satwa Langka, Desa Mandiri Energi, Desa Sentra
Organic Farming, Kampung Kuliner, Desa Wisata, Desa Adat/Seni Budaya, Desa Garam
Beryodium, Desa Sehat, Desa Bersyariah, Desa Bina Lingkungan, Desa Cagar Budaya, Desa Cagar
Alam, dan sebagainya. Sentra-sentra pada desa tersebut menjadi science-techno-park perguruan
tinggi. Sehingga bisa dijadikan obyek untuk pengabdian dan pembelajaran bagi mahasiswa, dosen
dan tamu dalam dan luar negeri.
56
TUJUAN KEGIATAN
Tujuan PPDM adalah:

a. mengaplikasikan hasil riset unggulan perguruan tinggi yang sesuai dengan urgensi kebutuhan
masyarakat desa;
b. memberikan solusi permasalahan masyarakat desa dengan pendekatan holistic berbasis riset
multidisiplin;
c. membantu program pemerintah dalam pembangunan masyarakat dan wilayah desa;
d. membantu mensukseskan terlaksananya program RPJM Desa;
e. meningkatkan kemandirian dan kesejahteraan masyarakat desa;
f. mempercepat pembangunan desa pada berbagai bidang secara berkelanjutan;
g. memperkuat sinergisme perguruan tinggi (PT) dengan pemangku kepentingan terkait dalam
pembangunan desa; dan
h. membentuk Desa Mitra sebagai salah satu model science-techno-park perguruan tinggi.
LUARAN KEGIATAN
Luaran wajib PPDM adalah:

a. minimal pertahun menghasilkan satu artikel ilmiah yang dipublikasikan melalui Jurnal
nasional ber ISSN (bukan pada jurnal terbitan PT pengusul) atau satu artikel dalam prosiding
ber ISBN dari seminar internasional yang dilaksanakan di dalam negeri;
b. artikel pada media massa cetak/elektronik tiap tahun;
d. peningkatan keberdayaan mitra.
Luaran tambahan PPDM dapat berupa luaran lainnya di luar luaran wajib di atas.
KRITERIA KEGIATAN
Kriteria PPDM sebagai berikut:

a. diprioritaskan kegiatan yang dilaksanakan merupakan diseminasi hasil penelitian dari tim
pengusul;
b. desa yang diusulkan adalah 1 (satu) desa yang pernah bermitra dengan PT/Tim pengusul
yang dibuktikan dengan surat persetujuan kerja sama;
c. desa yang dimaksud sesuai dengan UU No. 6 Tahun 2014 yaitu desa adat dan desa
administrasi, bukan kelurahan;
d. minimal melibatkan 2 kelompok masyarakat pada Desa Mitra per tahun baik yang bergerak
dalam bidang ekonomi produktif (kelompok pengrajin, kelompok ternak, kelompok tani,
kelompok nelayan) atau organisasi sosial (karang taruna, PKK, pokdarwis, dasa wisma, atau
lainnya);
e. kelompok mitra yang ditangani dalam Desa Mitra yang sama dapat berganti setiap tahun;
dan
f. jarak lokasi Desa Mitra dari Perguruan Tinggi pengusul maksimal 200 km atau boleh lebih dari
200 km asalkan masih dalam satu propinsi.
57
Persyaratan pengusul PPDM sebagai berikut.

a. ketua pengusul adalah dosen tetap Universitas Palangka Raya, memiliki jabatan fungsional
Guru Besar/Profesor dan anggota tim pengusul sekurang-kurangnya bergelar S-2 atau
minimal 1 orang Doktor/S2 Lektor Kepala, telah memiliki NIDN, dan sudah terdaftar di
SINTA;
b. tim pengusul berjumlah 4 orang (1 ketua dan maksimal 3 orang anggota);
c. tim Pengusul memiliki kapabilitas (rekam jejak keilmuan/sains) yang sesuai dengan kegiatan
yang diusulkan/masalah yang ditangani;
d. tim pengusul harus melibatkan minimal 4 orang mahasiswa;
e. anggaran dana yang disediakan sebesar Rp 40.000.000,-/proposal;
kemudian dikirim ke e-mail: informasi@lppm.upr.ac.id.
SISTEMATIKA USULAN
Usulan Program Pengembangan Desa Mitra (PPDM) maksimum berjumlah 20 halaman (tidak
termasuk halaman sampul, halaman pengesahan, dan lampiran), yang ditulis menggunakan Times
New Roman ukuran 12 dengan jarak baris 1,5 spasi kecuali ringkasan satu spasi dan ukuran kertas
A4, warna cover biru muda serta mengikuti sistematika dengan urutan sebagai berikut.

DAFTAR ISI
Kemukakan tujuan khusus yang ingin dicapai serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian
tujuan tersebut. Ringkasan harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang
rencana kegiatan yang diusulkan, ditulis dengan jarak satu spasi.
BAB 1 PENDAHULUAN
Uraikan analisis situasi wilayah yang berisi peta lokasi dan denah, potensi, nilai strategis, kondisi
sosial atau ekonomi, permasalahan yang ada dan perlu penanganan segera. Isu-isu lain yang
relevan dengan desa/daerah serta terkait dengan teknologi/sains/rekayasa sosial yang akan
diterapkan harus dianalisis secara lebih dalam. Uraikan tujuan umum dan khusus kegiatan yang
diusulkan.
1.2. Urgensi Permasalahan Mitra
Uraikan tentang pentingnya aplikasi hasil riset pengembangan Desa Mitra. Perlu ditekankan
bahwa introduksi sains dan Iptek, rekayasa sosial atau lainnya, adalah benar-benar merupakan
kebutuhan yang sangat mendesak dan sejalan dengan program pembangunan desa. Penting juga
dikemukakan root of problem yang harus diatasi.
58

Uraikan skema solusi secara umum untuk mengatasi permasalahan dalam bentuk skema atau
deskripsi yang mudah dibaca/dipahami. Kaitkan solusi yang ditawarkan dengan peta jalan riset
tim pengusul secara skematis.
Uraikan target luaran kegiatan dengan jelas, terukur dan kuantitatif. Indikator luaran harus
merepresentasikan mitra pada Desa Mitra yang ditangani, serta menunjukkan kemajuan
pelaksanaan kegiatan tim pengusul. Misalkan peningkatan mutu dan kapasitas produk,
pembentukan klaster atau sentra-sentra potensi masyarakat, produksi barang/jasa spesifik,
peningkatan sumber daya manusia, konservasi sumber daya alam, konservasi dan promosi
budaya, perbaikan akses dan lainnya yang relevan. Buatlah rencana capaian tahunan seperti
pada tabel sesuai luaran yang ditargetkan dan lamanya pengabdian yang akan dilakukan.
Rencana Target Capaian Luaran
Indikator
No. Jenis Luaran
Capaian (TS)
Luaran Wajib
Publikasi di jurnal nasional ber ISSN / prosiding dari Seminar Nasional /
1
Internasional2)
2 Publikasi pada media massa/cetak/online/repository PT 7)
Peningkatan daya saing (peningkatan kualitas, kuantitas, serta nilai tambah
3 barang, jasa, atau sumber daya desa lainnya sesuai dengan jenis kegiatan yang
diusulkan)4)
Peningkatan kualitas tata kelola pembangunan masyarakat desa (kelengkapan
kualitas organisasi formal dan non formal/kelompok-
4
kelompok masyarakat di desa, tingkat penggunaan IT, kelengkapan standar
prosedur pengelolaan)4)
Luaran Wajib
5 Perbaikan sumber daya alam (policy, tata kelola, eksplorasi dan konservasi) 3)
Perbaikan tata nilai masyarakat (seni budaya, sosial, politik, keamanan,
6
ketentraman, pendidikan, kesehatan) 3)
Peningkatan penerapan Iptek di Desa (terbangunnya sentra-sentra,
7
pengembangan sentra, yang merepresentasikan ciri khas masyarakat desa) 4)
Luaran Tambahan
Hak kekayaan intelektual (Paten, Paten sederhana, Hak Cipta, Merek dagang,
1 Rahasia dagang, Desain Produk Industri, Perlindungan Varietas Tanaman,
Perlindungan Topografi Sirkuit Terpadu)5)
2 Inovasi Teknologi Tepat Guna 6)
3 Karya Seni/Rekayasa Sosial, Jasa, Sistem, Produk/ Barang 6)
4 Buku Ajar (ISBN)7)
5 Publikasi Internasional2)
1) TS = tahun sekarang
2) Isi dengan belum/tidak ada, draf, submitted, reviewed, atau accepted/published
3) Isi dengan belum/tidak ada, perbaikan dengan menjelaskan sebelum dan sesudah pelaksanaan PPDM
4) Isi dengan belum/tidak ada, meningkat dengan prosentase untuk tahun kedua dan tahun ketiga
5) Isi dengan belum/tidak ada, draf, atau terdaftar/granted
6) Isi dengan belum/tidak ada, draf, produk, atau penerapan
7) Isi dengan belum/tidak ada, draf, proses editing/sudah terbit7)
59

Gambarkan secara skematis dilengkapi uraian pola penyelesaian masalah. Uraikan juga
introduksi sains, iptek, rekayasa sosial atau lainnya yang akan diterapkan setiap tahunnya
dengan luaran yang jelas. Metode pelaksanaan ini merupakan hasil kesepakatan antara Pengusul
dengan Desa Mitra dan kelompok mitra.
BAB 4 KELAYAKAN PENGUSUL DAN MITRA

Uraikan kompetensi Tim Pengusul, sarana dan prasarana yang dimiliki untuk menunjang
kegiatan. Anggota tim pengusul harus berkontribusi dalam program sesuai dengan
kompetensinya. Kelayakan wilayah Mitra akan dinilai dari kompetensi mitra yang ditangani,
potensi Desa Mitra, sarana dan prasarana yang dimiliki, serta kesanggupan dalam sharing
resources. Potensi desa yang unik/ spesifik juga menentukan penilaian.
BAB 5 BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

5.1. Anggaran Biaya
Anggaran biaya yang diajukan maksimum Rp 40.000.000,- juta/proposal, dengan komponen
seperti tabel berikut
Format Ringkasan Anggaran Biaya PPDM yang Diajukan
No. Jenis Pengeluaran Biaya yang Diusulkan
ketentuan)
Jumlah
5.2. Jadwal Kegiatan

REFERENSI
Referensi disusun berdasarkan sistem nama dan tahun (bukan sistem nomor), dengan urutan
abjad nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber. Hanya pustaka yang disitasi pada usulan
yang dicantumkan dalam Referensi.
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul (Lampiran C).
Lampiran 2 Peta Lokasi Wilayah yang menunjukkan jarak PT Pengusul dan Mitra dengan
60
lokasi wilayah sasaran.

Lampiran 3. Surat Kesediaan Kerjasama dari Mitra bermeterai Rp 6.000 (format mengacu
PKM)
Lampiran 4 Surat Kesepakatan untuk menjalankan Kerjasama dari Desa bermaterai Rp
6.000 (format dapat mengacu PKW)
Lampiran 5 Surat Pernyataan Ketua Tim bermaterai Rp 6.000 dan diketahui Ketua LPPM
yang menyatakan usulan ini belum didanai sumber lain (format sesuai panduan
DRPM)
Lampiran 6 Surat Rekomendasi dari Ketua LPPM (format pada Lampiran 12)
Lampiran 7 Surat Dukungan Dana atau lainnya dari PEMDA atau Pihak ketiga (pada Tahun
ke-2, disertakan pada laporan akhir tahun pertama atau laporan kemajuan).
SUMBER DANA
Sumber dana Program Pengembangan Desa Mitra (PPDM) berasal dari DIPA PNBP Universitas
Palangka Raya Tahun Anggaran 2018.
Seleksi proposal PPDM dilakukan secara online dalam dua tahapan, yaitu evaluasi dokumen
proposal dan pembahasan (paparan) untuk proposal yang dinyatakan lulus dalam evaluasi
dokumen. Borang evaluasi dokumen proposal, pemaparan dan kunjungan lapangan sebagaimana
terlihat pada Lampiran 4, Lampiran 5 dan Lampiran 6.
Pelaksanaan Program Pengembangan Desa Mitra (PPDM) akan dipantau dan dievaluasi oleh
penilai internal/eksternal. Hasil pemantauan dan evaluasi dilaporkan oleh masing-masing
reviewer melalui email LPPM. Selanjutnya, penilai UPR melakukan kunjungan lapangan (site visit)
dan evaluasi terhadap pelaksanaan pengabdian kepada masyarakat setelah menelaah hasil
monitoring dan evaluasi. Hasil penilaian evaluasi diunggah ke laman lppm.upr.ac.id. Pada akhir
pelaksanaan pengabdian, setiap pelaksana melaporkan kegiatan hasil pengabdian dalam bentuk
kompilasi luaran pengabdian.
Pelaksanaan
61
eksemplar.
Pelaporan
dalam satu folder zip dengan format Laporan PPDM_nama pengabdi;
eksemplar.
62
Lampiran 1. Halaman Sampul Usulan Program Pengembangan Desa Mitra (PPDM)
USULAN
(PPDM)
JUDUL PROGRAM
OLEH
Nama Lengkap, NIDN Ketua Tim Pengusul

Nama Lengkap, NIDN Anggota Tim Pengusul
NAMA PERINTAH DAERAH KABUPATEN/SKPD KOTA PKW
TAHUN 2018
63
Lampiran 2. Format Halaman Pengesahan Usulan Program Pengembangan Desa Mitra (PPDM)
HALAMAN PENGESAHAN PROGRAM PENGEMBANGAN DESA MITRA
1. Judul (PPDM) : ......................................................................................

2. Ketua Tim Pengusul
a. Nama Lengkap : ......................................................................................
b. Jenis Kelamin : ......................................................................................
c. NIDN : ......................................................................................
d. Pangkat/Golongan : ......................................................................................
e. Jabatan : ......................................................................................
f. Alamat Kantor : ......................................................................................
g. Telp./Faks/Alamat surel : ......................................................................................
3. Anggota Tim Pengusul Kegiatan : …. orang
4. Mitra
a. Nama Mitra I : ......................................................................................
b. Desa/Kecamatan : ......................................................................................
c. Jenis : (UKM Barang/Jasa/Non-Bisnis/Nirlaba)
d. Ketua Mitra : ......................................................................................
e. Alamat : ......................................................................................
f. Telp./Alamat surel : ......................................................................................
a. Nama Mitra II : ......................................................................................
b. Desa/Kecamatan : ......................................................................................
d. Ketua Mitra : ......................................................................................
e. Alamat : ......................................................................................
a. Nama Mitra III : ......................................................................................
b. Desa/Kecamatan : ......................................................................................
d. Ketua Mitra : ......................................................................................
e. Alamat : ......................................................................................
5. Biaya Kegiatan
a. Perguruan Tinggi : Rp. …………………
b. Kontribusi Mitra : Rp. ……………… tahun dan in kind (jika ada)
Kontribusi Lain : Rp. ……………… atau in kind (Pemda)
6. Tahun Pelaksanaan : Tahun …… s/d ………..
Mengetahui:

NIDN. NIDN.
Ketua LPPM Universitas Palangka Raya
(Nama Lengkap)
NIP.
64

2. Tim Pelaksana
1 ………………. Ketua ……………. ……………. ……………….
2 ………………. Anggota 1 ……………. ……………. ……………….
3 ………………. Anggota 2 ……………. ……………. ……………….
….. ………………. ……………. ……………. ……………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………
4. Masa Pelaksanaan
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………
ditargetkan
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………
65
Lampiran 4. Borang Evaluasi Dokumen Proposal Program Pengembangan Desa Mitra
EVALUASI DOKUMEN PROPOSAL

Judul Kegiatan PPDM : ...................................................................................

...................................................................................
NIDN : ...................................................................................
Program Studi : ...................................................................................
Anggaran Biaya : Rp 40.000.000,-
Sumber Dana : DIPA PNBP Universitas Palangka Raya
Bobot
(%)
Analisis Situasi: Kondisi permasalahan dan potensi
1 wilayah/desa, potensi dan permasalahan mitra, tujuan, serta 25
urgensi introduksi IPTEK/rekayasa sosial
Luaran: Rasionalitas luaran, dan keterukuran hasil yang dicapai,
2 30
publikasi dan keterlibatan mahasiswa
Metode: Kesesuaian metode dengan kebutuhan,
3 sistematika pelaksanaan dalam mencapai hasil atau luaran, 15
serta rasionalitas jadual
Kelayakan: Kompetensi dan jejak rakam tim pengusul,
4 komitmen, kontribusi dan kemampuan mitra, serta dukungan 20
PEMDA/Dinas dan/atau pihak ketiga
Biaya: Fisibilitas biaya yang diusulkan, rasionalitas biaya,
5 10
metode dan hasil yang dicapai
Jumlah 100
Keterangan:
Komentar Penilai :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Penilai,
Tandatangan
(Nama Lengkap)
66
Lampiran 5. Borang Penilaian Pembahasan Proposal Program Pengembangan Desa Mitra
PENILAIAN PEMBAHASAN PROPOSAL


...................................................................................
NIDN : ...................................................................................
Program Studi : ...................................................................................
Bobot
(%)
Analisis Situasi: Kondisi permasalahan dan potensi
1 wilayah/desa, potensi dan permasalahan mitra, tujuan, serta 25
urgensi introduksi IPTEK/rekayasa sosial
Luaran: Rasionalitas luaran, dan keterukuran hasil yang dicapai,
2 25
publikasi dan keterlibatan mahasiswa
Metode: Kesesuaian metode dengan kebutuhan,
3 sistematika pelaksanaan dalam mencapai hasil atau luaran, 15
serta rasionalitas jadual
Kelayakan: Kompetensi dan jejak rakam tim pengusul,
komitmen, kontribusi dan kemampuan mitra, serta dukungan
4 25
PEMDA/Dinas dan/atau pihak ketiga, penguasaan materi dan
lapangan
Biaya: Fisibilitas biaya yang diusulkan, rasionalitas biaya,
5 10
metode dan hasil yang dicapai
Jumlah 100
Keterangan:
Komentar Penilai :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Penilai,
Tandatangan
(Nama Lengkap)
67
Lampiran 6. Borang Penilaian Kunjungan Lapangan Program Pengembangan Desa Mitra
PENILAIAN KUNJUNGAN LAPANGAN


...................................................................................
NIDN : ...................................................................................
Program Studi : ...................................................................................
Bobot
(%)
Kelayakan Mitra dan Wilayah: SDM, Produk (jika ada), Sarana dan
1 25
Prasarana, Lokasi
Kesesuaian Program dengan Program PEMDA, dan
2 20
Pembangunan Desa Tersebut
3 Kesiapan Mitra dan Desa/Wilayah Mitra 20
Kelayakan Tim Pengusul dan Sarana serta Prasarana
4 15
Penunjang yang dimiliki
5 Nilai strategis/unggul produk bagi daerah 20
Jumlah 100
Keterangan:
Komentar Penilai :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Penilai,
Tandatangan
(Nama Lengkap)
68
Lampiran 7. Borang Penilaian Monitoring dan Evaluasi Program Pengembangan Desa Mitra
BORANG PENILAIAN MONITORING DAN EVALUASI


...................................................................................
NIDN : ...................................................................................
Program Studi : ...................................................................................
Tahun Mulai Pelaksanaan : ……… lama kegiatan ……. bulan
Bobot
(%)
Luaran Wajib dan Kualitas Pelaksanaan

submitted
Publikasi ilmiah di jurnal ber tidak ada draf accepted terbit
reviewed 15
ISSN*)/prosiding ber ISBN**)
1
10
cetak/elekronik/repocitory PT
Peningkatan daya saing (peningkatan kualitas, kuantitas, serta nilai tambah barang, jasa, atau sumber
2 15
daya desa lainnya sesuai dengan jenis kegiatan yang diusulkan)
Peningkatan kualitas tata kelola pembangunan masyarakat desa (kelengkapan kualitas organisasi
3 formal dan non formal/kelompok- kelompok masyarakat di desa, tingkat penggunaan IT, kelengkapan 15
standar prosedur pengelolaan);
4 Perbaikan sumber daya alam (policy, tata kelola, eksplorasi dan konservasi); 15
5 15
kesehatan);
Peningkatan penerapan Iptek di Desa (terbangunnya sentra-sentra, pengembangan sentra, yang
6 10
merepresentasikan ciri khas masyarakat desa).
Integritas, dedikasi, kekompakan dan intensitas tim dalam kegiatan di lapangan, serta level partisipasi
7 10
kelompok Mitra
Jumlah 100
Keterangan:
Nilai = skor × bobot
Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = Tidak ada draft; 3 = draft ; 5 = Submitted/reviewed/Editing; 6 = Accepted; 7 = Terbit)
*) Publikasi bukan pada jurnal PT pengusul
**) Prosiding dari seminar internasional DN atau LN
69
Luaran Tambahan
atau Jasa);

draf/
4 Publikasi Internasional tidak ada submitted accepted terbit
reviewed
Komentar Penilai :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Penilai,
Tandatangan
(Nama Lengkap)
70
Lampiran 8. Borang Capaian Kegiatan Program Pengembangan Desa Mitra
Capaian Kegiatan Program Pengembangan Desa Mitra

Judul kegiatan : ……………………………………………..
Lokasi
- Jarak PT ke Lokasi : ……. Km
- Jumlah desa PPDM : ........
- Jumlah desa satu kecamatan yang sama : …….
2
- Luasan wilayah PPDM : ……. m
- Sarana transportasi : angkutan umum motor
jalan kaki
Tim PPDM
S-2 ……. orang
S-1 ……. orang
GB ……. orang
- Prodi/Fakultas/Sekolah : ………………………………………………………
- Pemkab/Pemkot
- Jumlah staf yang berpartisipasi : ……. Orang
- Gelar akademik : S-3 ……. orang
S-2 ……. orang
S-1 ……. orang
- Masyarakat :
- Jumlah masyarakat aktif berpartisipasi : ……. Orang
- Pendidikan masyarakat : S-3 ……. orang
S-2 ……. orang
S-1 ……. orang
Aktivitas PPDM
- Tahun I, II, III :
Bidang :
- Pendidikan, Kesehatan, Pertanian, : (pilih salah satu atau dua segi)
Peternakan, Agribisnis, Industri
Kerajinan, Sosial Humaniora dan lain-lain
- Jumlah Kegiatan Penyuluhan : ………………………………………………………
- Jumlah Kegiatan Pendampingan : ………………………………………………………
- Jumlah Kegiatan Pendidikan : ………………………………………………………
- Jumlah Kegiatan Demplot : ………………………………………………………
- Jumlah Kegiatan Rancang Bangun : ………………………………………………………
- Jumlah Kegiatan Manajemen : ………………………………………………………
- Jumlah Kegiatan Lain (tuliskan!) : ………………………………………………………
- Evaluasi Bidang dan Kegiatan Tahun I, II :
atau III
- Kegiatan Yang Paling Berhasil :
- Indikator Keberhasilan : (tuliskan untuk masing-masing kegiatan)
- Kegiatan Tahun IV dst dilanjutkan
dengan
- DIPA danaDitlitabmas (Rp) : Rp…….
- APBD Pemkab/Pemkot (Rp) : Rp…….
71
- Sumber lainnya (tuliskan!) (Rp) : Rp…….

- Kegiatan Tahun IV dst dilaksanakan di :
- Wilayah dan masyarakat yang : ………………………………………………………
sama seperti Tahun I, II dan III
- Wilayah dan masyarakat : (tuliskan nama wilayah)
yang berbeda
- Jenis Kegiatan Tahun IV dst :
- Sama seperti tahun-tahun sebelumnya : ………………………………………………………
- Berbeda sesuai RPJMD : (tuliskan nama wilayah)
dan permintaan
Pemkab/Pemkot
Biaya Program
- Sumber Dana
- DIPA DRPM Kemenristek-Dikti
- APBD
- SUMBER LAIN
- Sistem Pengelolaan Dana : Dikelola masing-masing (perguruan tinggi dan
Pemkab/ Pemkot)
Dikelola melalui satu rekening (perguruan
tinggi atau Pemkab/Pemkot)
- Likuiditas
- Tahapan pencairan dana : Mendukung kegiatan di lapangan
Mengganggu kelancaran kegiatan di lapangan
- Jumlah dana : Diterima 100%
Diterima 100%
Layak untuk setiap kegiatan yang dilaksanakan
Tidak memadai bagi kegiatan di lapangan
Manajemen Pengelolaan PKW di :
Masyarakat
Tahap Persiapan
- Peran PT : Memimpin persiapan
Mengelola keuangan
- Peran Pemkab/Pemkot : Memimpin persiapan
Mengelola keuangan
72

Mengelola keuangan

Faksimili
Telepon
sms
e-mail
Tahap Pelaksanaan
Mengelola keuangan
- Peran Pemkab/Pemko : Memimpin persiapan

Mengelola keuangan

Mengelola keuangan

Faksimili
Telepon
sms
e-mail
Evaluasi Kinerja Program

- Pelaksana : PT
PT, Pemkab/Pemko
PT, Pemkab/Pemko dan Masyarakat
Pemkab/Pemkot
Masyarakat
- Media Evaluasi : Rapat di PT
Rapat di Pemkab/ Pemkot
Faksimili
Telepon
sms
e-mail
Kuisener
Indikator kinerja
- Kelanjutan Program : Keputusan Bupati/Walikota
Permintaan Masyarakat
Keputusan bersama Pemkab/Pemkot, PT dan
Masyarakat
- Usul penyempurnaan program PKW
73
- Model Usulan Kegiatan : ………………………………………………………

- Anggaran Biaya : ………………………………………………………
- Lain-lain : ………………………………………………………
- Dokumentasi :
- Foto2 Produk/kegiatan yang dinilai :
bermanfaat dari berbagai perspektif
- Potret permasalahan lain yang terekam : ………………………………………………………
- Luaran program PPDM
- Publikasi ilmiah pada jurnal nasional ber : ………………………………………………………
ISSN
- Prosiding dari seminar ilmiah : ………………………………………………………
internasional
- publikasi pada media massa : ………………………………………………………
cetak/online/repocitory PT
- Peningkatan daya saing wilayah : ………………………………………………………
(peningkatan kualitas, kuantitas, serta nilai
tambah barang, jasa, atau sumber daya
wilayah lainnya)
- Peningkatan kualitas tata kelola : ………………………………………………………
pembangunan wilayah (kelengkapan
kualitas organisasi formal dan non
formal/kelompok-kelompok di wilayah,
tingkat penggunaan IT, kelengkapan
standar prosedur pengelolaan)
- Perbaikan tata nilai masyarakat (seni : ………………………………………………………
budaya, sosial, politik, keamanan,
ketentraman)
- peningkatan kesejahteraan masyarakat
(peningkatan pendapatan, produktivitas,
pendidikan, dan kesehatan, atau sesuai
dengan bidang kegiatan yang diusulkan)
74
Lampiran 9. Borang Penilaian Seminar Hasil Program Pengembangan Desa Mitra


...................................................................................
NIDN : ...................................................................................
Program Studi : ...................................................................................
Pendanaa PT : Rp 40.000.000,-
Pendanaan Pemda : Rp. …………………………
1 Kualitas Presentasi Teknik Presentasi 15
2 Penguasaan Materi & Kemampuan Diskusi (Mengemukakan Pendapat) 20
3 Pengembangan iptek wujud sistem/model/metode 15
4 Pembaharuan atau rekayasa baru sesuai kondisi di lokasi 15
5 Konsepsi/ilmu untuk mengembangkan wawasan & keberlanjutan 15
6 Kemanfaatan bagi mitra (ketercapaian target luaran) 20
Jumlah 100
Keterangan:
Komentar Penilai :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Penilai,
Tandatangan
(Nama Lengkap)
75
Lampiran 10. Borang Penilaian Poster Program Pengembangan Desa Mitra
PENILAIAN POSTER

...................................................................................
Ketua Pengabdian : ...................................................................................
NIDN : ...................................................................................
Jangka Waktu Pengabdian : ...................................................................................
Biaya Keseluruhan : Rp. ……………
Bobot
(%)
Jumlah 100
Keterangan:
Komentar Penilai :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Penilai,
Tandatangan
(Nama Lengkap)
76
LAMPIRAN UMUM
77
Lampiran A. Justifikasi Anggaran Biaya
1. Honorarium
Waktu
Honor Honor/Jam (Rp) Minggu Total (Rp)
(Jam/minggu)
Koordinator
Anggota 1
Anggota 2
Sub Total
2. Bahan habis dan peralatan

Bahan/Alat Justifikasi Kuantitas HargaSatuan Total (Rp)
Pemakaian (Rp)
Sub Total
3. Transport/Perjalanan
Justifikasi Harga
Kegiatan Kuantitas Total (Rp)
Pemakaian Satuan
(Rp)
Sub Total
4. Lain-lain
Uraian Justifikasi Kuantitas Harga Sat. (Rp) Total (Rp)
Sub Total
5. Biaya Luaran Tambahan

Uraian Justifikasi Harga Sat. (Rp) Total (Rp)
Sub Total
TOTAL (1+2+3+4+5)
78
Lampiran B. Susunan Organisasi Tim Peneliti/ Pengabdi
Alokasi waktu
No Nama/NIDN/NIP Prodi/Fakultas Bidang Ilmu Uraian Tugas
(jam/minggu)
1
79
Lampiran C. Biodata Ketua dan Anggota Peneliti/ Pengabdi
BIODATA KETUA DAN ANGGOTA PENELITI/PENGABDI
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar)
2 Jenis Kelamin L/P
3 Jabatan Fungsional
4 NIP
5 NIDN
6 Tempat dan Tanggal Lahir
7 Alamat Rumah
8 Nomor Telepon/ Faks/ HP
9 Alamat kantor
10 Nomor Telepon/ Faks
11 Alamat Email
12 Lulusan yang telah dihasilkan
13 Mata Kuliah yang Diampu 1
2
3
4 Dst.
B. Riwayat Pendidikan
S-1 S-2 S-3
Nama Perguruan Tinggi
Bidang Ilmu
Tahun Masuk– Lulus
Judul Skripsi/ Thesis/
Disertasi
NamaPembimbing/
Promotor
C. Penelitian Dalam 5 Tahun Terakhir

Pendanaan
No Tahun Judul Penelitian Sumber Jumlah
Dana (Juta Rp)
80
D. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat Dalam 5 Tahun Terakhir

Pendanaan
No Tahun Judul Pengabdian
Sumber Dana Jumlah (Rp)
E. Pengalaman Menyampaikan Makalah Secara Oral Pada Pertemuan/ Seminar Ilmiah Dalam
5 Tahun Terakhir
Nama Pertemuan Ilmiah/
No Judul Artikel IImiah Waktu dan Tempat
seminar
F. Pengalaman Menulis Buku Dalam Jurnal 5 Tahun Terakhir

Jumlah
No Judul Buku Tahun Penerbit
halaman
G. Pengalaman Memperoleh HAKI Dalam Jurnal 5 TahunTerakhir

No Judul /Tema HAKI Tahun Jenis Nomor P/ID
H. Pengalaman Merumuskan Kebijakan Publik/ Rekayasa Sosial Dalam 5 Tahun Terakhir
Judul/Tema Jenis Rekayasa Sosial Tempat Respon

Tahun
No Lainnya yang telah diterapkan Penerapan Masyarakat
I. Penghargaan yang Pernah Diraih Dalam 10 Tahun Terakhir

No Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian
dengan kenyataan, saya sanggup menerima resikonya.
81
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam
pengajuan Usulan (sesuai skim).
Kota, Tanggal bulan-tahun
(Tandatangan)
Pengusul
82
Lampiran D. Surat Pernyataan Ketua Peneliti/ Pengabdi
SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/ PENGABDI
Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama :
NIDN/NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan Fungsional :
Dengan ini menyatakan bahwa proposal penelitian saya dengan judul:

(TULISKAN JUDUL PENELITIAN/ PENGABDIAN)
yang diusulkan dengan skema (Tuliskan Skema Penelitian/ Pengabdian) untuk tahun anggaran
2018 bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga/sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan persyaratan ini, maka saya bersedia
dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya
penelitian yang sudah saya terima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.
Mengetahui, Yang menyatakan,
Ketua LPPM UPR
Prof. Dr. Komang Gde Suastika, M.Si Nama lengkap

NIP. 196580306 198803 1 001 NIP.
83
Lampiran E. Format Catatan harian (Logbook)
Logbook disusun dalam bentuk tabel baris dan kolom dalam sebuah buku besar yang meliputi
komponen-komponen: Nomor, Hari dan tanggal, jenis kegiatan, hasil kegiatan dan
keterangan/penggunaan anggaran. Seperti digambarkan dalam tabel berikut,
No Hari/tanggal Kegiatan Hasil Kegiatan Keterangan/ Anggaran
84
Lampiran F. Laporan Kemajuan
Kode/Nama Rumpun Ilmu
LAPORAN KEMAJUAN PENELITIAN/PENGABDIAN

(SKEMA)
JUDUL PENELITIAN/PENGABDIAN
TIM PENGUSUL
Dibiayai Oleh:
...............................................
FAKULTAS
BULAN, TAHUN
85
SISTEMATIKA LAPORAN KEMAJUAN
HALAMAN SAMPUL
HALAMAN PENGESAHAN
RINGKASAN
PRAKATA
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
BAB 1. PENDAHULUAN
BAB 3. TUJUAN DAN MANFAAT PENELITIAN
BAB 4. METODE
BAB 5. HASILYANG DICAPAI
BAB 6. RENCANA TAHAPAN BERIKUTNYA
BAB 7. KESIMPULAN DAN SARAN DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
1. Artikel ilmiah (draft, bukti status submission atau reprint), jika ada.
2. Produk
86
Lampiran G. Laporan Akhir Penelitian/ Pengabdian
Kode/Nama Rumpun Ilmu
LAPORAN AKHIR PENELITIAN/PENGABDIAN

(SKEMA)
JUDUL
TIM PENGUSUL
Dibiayai Oleh:
...............................................
FAKULTAS
BULAN, TAHUN
87
SISTEMATIKA LAPORAN AKHIR
HALAMAN SAMPUL
RINGKASAN
PRAKATA
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
BAB 1. PENDAHULUAN
BAB 3. TUJUAN DAN MANFAAT
BAB 4. METODE
BAB 5. HASILDAN PEMBAHASAN
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
1. Instrumen penelitian
2. Personalia tim peneliti/ Pengabdi
3. Surat Perjanjian Penelitian/ Pengabdian
4. Artikel ilmiah (draft, bukti status submission atau reprint)
5. Dokumentasi
88

Panduan PPM 2018 Final PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan PPM 2018 Final PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN

Desain Cover dan Tata Letak

Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat

Universitas Palangka Raya

Palangkaraya, Maret 2018

Prof. Dr. Komang Gde Suastika, M.Si

Palangka Raya, Maret 2018

Dr. Ir. Agus Indarjo, M.Phil

KATA PENGANTAR ................................................................................................................... ii

SELEKSI PROPOSAL ........................................................................................................ 23

PENELITIAN UNGGULAN PERGURUAN TINGGI (PUPT)

Tujuan Penelitian Unggulan UPR adalah:

1. Mewujudkan visi & misi UPR

Luaran Wajib Penelitian Unggulan UPR adalah:

Luaran Tambahan Penelitian Unggulan UPR adalah :

1. Produk teknologi yang langsung dapat dimanfaatkan oleh stakeholders

KRITERIA DAN PENGUSULAN

PENELITIAN DASAR UNGGULAN PERGURUAN TINGGI (PDUPT)

Tujuan penelitian dasar sebagai berikut:

Luaran wajib penelitian dasar dapat berupa:

KRITERIA DAN PENGUSULAN

PENELITIAN DOSEN PEMULA (PDP)

Tujuan dari PDP adalah:

KRITERIA DAN PENGUSULAN

SISTEMATIKA USULAN PENELITIAN

Rencana Target Capaian

No Jenis Luaran Indikator Capaian

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

BAB 3. METODE PENELITIAN

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL PENELITIAN

sesuai dengan format buku panduan LPPM

SUMBER DANA PENELITIAN

Sumber dana Penelitian Unggulan UPR dapat berasal dari:

SELEKSI DAN EVALUASI PROPOSAL

PELAKSANAAN DAN PELAPORAN

2. Mengirim Instrumen Penelitian ke informasi@lppm.upr.ac.id,

Lampiran 2. Format Halaman Pengesahan Penelitian

HALAMAN PENGESAHAN PENELITIAN (SESUAI SKIM)

Nama Lengkap Nama Lengkap

Lampiran 3. Formulir Evaluasi Proposal Penelitian

FORMULIR EVALUASI PROPOSAL PENELITIAN (SESUAI SKIM)

Lampiran 4. Borang Monitoring dan Evaluasi Lapangan Penelitian

MONITORING DAN EVALUASI LAPANGAN PENELITIAN (SESUAI SKIM)

Lampiran 5. Formulir Penilaian Seminar Hasil Penelitian

PENILAIAN SEMINAR HASIL PENELITIAN (SESUAI SKIM)

No Kriteria Bobot (%) Skor Nilai

PROGRAM KEMITRAAN MASYARAKAT STIMULUS (PKMS)

Tujuan PKMS adalah :

Luaran wajib PKMS adalah :

Kriteria kegiatan PKMS adalah sebagai berikut.

Persyaratan pengusul skema PKMS sebagai berikut.

Usulan Program Kemitraan Masyarakat Stimulus (PKMS) maksimum berjumlah 20 halaman

HALAMAN SAMPUL (Lampiran 1)

Rencana Target Capaian Luaran

4) Isi dengan belum/tidak ada, produk, penerapan, besar peningkatan

5) Isi dengan belum/tidak ada, draf, produk, atau penerapan

6) Isi dengan belum/tidak ada, draf, proses editing/sudah terbit

BAB 3 METODE PELAKSANAAN

5.2 Jadwal Kegiatan

PELAKSANAAN DAN PELAPORAN

Lampiran 1. Halaman Sampul Usulan Program Kemitraan Masyarakat Stimulus

Nama Lengkap dan NIDN Ketua Tim Pengusul

* Contoh Judul: PKMS Kelompok Tani Jeruk di Desa…Kec…kabupaten …Provinsi