KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Nias Barat

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 93000987021104021
No. Identitas KTP : 1204011207890003

KTP IJAZAH
Nama : DODY SIMSON THEO FILIA ZEBUA DODY SIMSON THEO FILIA ZEBUA

Tempat / Tanggal Lahir : GUNUNGSITOLI / 12-07-1989 GUNUNGSITOLI / 12-07-1989

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : UNIVERSITAS NEGERI MEDAN

Akreditasi :B Program Studi: A

Kualifikasi Pendidikan : S-1 PENJASORKES

No. Ijazah / Tahun Lulus : 12627/UM/IK/S1/3/2015 / 2015
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - GURU PENJASORKES (KEPALA DINAS PENDIDIKAN , UPTD SATUAN
PENDIDIKAN KECAMATAN MANDREHE , UPTD SMP NEGERI 4 MANDREHE , GURU
PENJASORKES) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 22-11-2019 / 11:43:25

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Dokumen Pendukung Lainnya untuk Pelamar Formasi Umum (Surat Pernyataan, Screenshot forlap dikti, Kartu Keluarga)
1 [ ]
Ijazah sesuai kualifikasi pendidikan, ditambah dengan scan Surat Tanda Registrasi (STR) untuk pelamar jabatan tenaga
2 [ ]
kesehatan atau Sertifikat Pendidik yang dikeluarkan oleh KEMENDIKBUD / KEMENRISTEKDIKTI / KEMENAG untuk
pelamar jabatan Guru (dalam satu file PDF)

3 Pas Foto (3 x 4) dengan latar belakang merah [ ]

4 Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik [ ]

5 Surat Lamaran ditulis tangan yang ditujukkan ke Pejabat Pembina Kepegawaian [ ]

6 Transkrip Nilai [ ]
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Nias Barat

Nomor Registrasi 93000987021104021

Nama DODY SIMSON THEO FILIA ZEBUA
Jabatan AHLI PERTAMA - GURU PENJASORKES (KEPALA DINAS PENDIDIKAN , UPTD SATUAN PENDIDIKAN
KECAMATAN MANDREHE , UPTD SMP NEGERI 4 MANDREHE , GURU PENJASORKES) [ ]