PEMERINTAH KABUPATEN BUOL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOMUNU
Alamat : Lamadong I Kecamatan Momunu Kab. Buol

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU

NOMOR : 800 / ................/Pusk

TENTANG
KEGIATAN KELAS IBU HAMIL TINGKAT PUSKESMAS
TAHUN 2017
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU,

Manimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan UPTD

Puskesmas Momunu secara menyeluruh, terarah, dan terpadu sesuai
Standar Pelayanan Minimal yang telah ditentukan untuk Tahun 2017;
b. Bahwa untuk maksud huruf (a) diatas, perlu ditetapkan suatu Surat
Keputusan Kepala Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 Tahun 2008
tetang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di
Kabupaten/Kota;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang pusat Pelayanan
Puskesmas Tahun 2014
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas Tahun 2016
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128 Tahun
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 857 Tahun
2009 tentang Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya Manusia
Kesehatan Di Puskesmas;

Memperhatikan Visi, Misi dan Tata Nilai UPTD Puskesmas Momunu Kabupaten Buol
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU TENTANG

PENETAPAN KEGIATAN KELAS IBU HAMIL TINGKAT
PUSKESMAS TAHUN 2017

Kesatu : Tim Penyusun Kegiatan Kelas Ibu hamil tersebut bertanggung jawab
menyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas di UPTD Puskesmas Momunu
tahun 2017 yang meliputi 4 tahap yaitu:
1. Tahap Persiapan meliputi :
a) Tim Penyusun Kegiatan kelas ibu hamil mengupayakan
pemahaman tentang pentingnya pemantauan kesehatan selama
kehamilan sampai persalinan.
b) Mempelajari arah kebijakan yang telah ditetapkan oleh Dinkes
Kab Buol dan Dinkes Propinsi Sulawesi Tengah
2. Tahap Analisa Data meliputi :
a) Pengumpulan data umum : Peta wilayah kerja, Data sumber daya
(sarana, ketenagaan, obat, pembiayaan, dll ), data peran serta
masyarakat, data penduduk/sasaran program, dan data kesehatan
lingkungan.
b) Pengumpulan Data Khusus : Hasil penilaian kinerja Puskesmas
pada tahun sebelumnya.
c) Analisa Data :
 Identifikasi masalah
 Menetapkan urutan prioritas masalah
 Merumuskan masalah
 Mencari akar penyebab masalah
 Menetapkan cara-cara pemecahan masalah
3. Tahap Penyusunan Rencana Usulan Kerja Puskesmas ( RUK )
Tahap Penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan ( RPK )
Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang bersangkutan
Kedua :
untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
Hal-hal yang belum ditetapkan dalam keputusan ini, akan ditetapkan
Ketiga :
kemudian bila dipandang perlu
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan
Keempat :
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : BUOL

PADA TANGGAL :

KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU,

DIAN HAMID MADUSILA

Nip. 19770510 200003 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BUOL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOMUNU
Alamat : Lamadong I Kecamatan Momunu Kab. Buol

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU

NOMOR : 800 / ................/Pusk

TENTANG
PENANGANAN ASFIKSIA TINGKAT PUSKESMAS
TAHUN 2017
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU,

Manimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan UPTD

Puskesmas Momunu secara menyeluruh, terarah, dan terpadu sesuai
Standar Pelayanan Minimal yang telah ditentukan untuk Tahun 2017;
b. Bahwa untuk maksud huruf (a) diatas, perlu ditetapkan suatu Surat
Keputusan Kepala Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 Tahun 2008
tetang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di
Kabupaten/Kota;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang pusat Pelayanan
Puskesmas Tahun 2014
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas Tahun 2016
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128 Tahun 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 857 Tahun
2009 tentang Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya Manusia
Kesehatan Di Puskesmas;

Memperhatikan Visi, Misi dan Tata Nilai UPTD Puskesmas Momunu Kabupaten Buol
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU TENTANG

PENETAPAN PENANGANAN ASFIKSIA TINGKAT PUSKESMAS
TAHUN 2017

Kesatu : Tim Penyusun Penanganan Asfiksia tersebut bertanggung jawab

menyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas di UPTD Puskesmas Momunu
tahun 2017 yang meliputi 4 tahap yaitu:
1. Tahap Persiapan meliputi :
a) Tim Penyusun penanganan Asfiksia mengupayakan bayi baru
lahir bernapas spontan.
b) Mempelajari arah kebijakan yang telah ditetapkan oleh Dinkes
Kab Buol dan Dinkes Propinsi Sulawesi Tengah
2. Tahap Analisa Data meliputi :
a. Pengumpulan data umum : Peta wilayah kerja, Data sumber daya
(sarana, ketenagaan, obat, pembiayaan, dll ), data peran serta
masyarakat, data penduduk/sasaran program, dan data kesehatan
lingkungan.
b. Pengumpulan Data Khusus : Hasil penilaian kinerja Puskesmas
pada tahun sebelumnya.
c. Analisa Data :
a) Identifikasi masalah
b) Menetapkan urutan prioritas masalah
c) Merumuskan masalah
d) Mencari akar penyebab masalah
e) Menetapkan cara-cara pemecahan masalah
3. Tahap Penyusunan Rencana Usulan Kerja Puskesmas ( RUK
4. Tahap Penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan ( RPK )
Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang bersangkutan
Kedua : untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
Hal-hal yang belum ditetapkan dalam keputusan ini, akan ditetapkan
Ketiga : kemudian bila dipandang perlu
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan
Keempat : ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : BUOL

PADA TANGGAL :

KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU,

DIAN HAMID MADUSILA

Nip. 19770510 200003 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BUOL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOMUNU
Alamat : Lamadong I Kecamatan Momunu Kab. Buol

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU

NOMOR : 800 / ................/Pusk

TENTANG
KEGIATAN PEMBERIAN KONDOM TINGKAT PUSKESMAS
TAHUN 2017
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU,

Manimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan UPTD

Puskesmas Momunu secara menyeluruh, terarah, dan terpadu sesuai
Standar Pelayanan Minimal yang telah ditentukan untuk Tahun 2017;
b. Bahwa untuk maksud huruf (a) diatas, perlu ditetapkan suatu Surat
Keputusan Kepala Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 Tahun 2008
tetang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di
Kabupaten/Kota;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang pusat Pelayanan
Puskesmas Tahun 2014
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas Tahun 2016
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128 Tahun 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 857 Tahun
2009 tentang Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya Manusia
Kesehatan Di Puskesmas;

Memperhatikan Visi, Misi dan Tata Nilai UPTD Puskesmas Momunu Kabupaten Buol
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU TENTANG

PEMBERIAN KONDOM TINGKAT PUSKESMAS
TAHUN 2017

Kesatu : Tim Penyusun Kegiatan Kelas Ibu hamil tersebut bertanggung jawab
menyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas di UPTD Puskesmas Momunu
tahun 2017 yang meliputi 4 tahap yaitu:
1. Tahap Persiapan meliputi :
c) Tim Penyusun Kegiatan pemberian KB Kondom mengupayakan
pentingnya mengatur dan menunda kehamilan.
d) Mempelajari arah kebijakan yang telah ditetapkan oleh Dinkes
Kab Buol dan Dinkes Propinsi Sulawesi Tengah
2. Tahap Analisa Data meliputi :
e) Pengumpulan data umum : Peta wilayah kerja, Data sumber daya
(sarana, ketenagaan, obat, pembiayaan, dll ), data peran serta
masyarakat, data penduduk/sasaran program, dan data kesehatan
lingkungan.
f) Pengumpulan Data Khusus : Hasil penilaian kinerja Puskesmas
pada tahun sebelumnya.
g) Analisa Data :
 Identifikasi masalah
 Menetapkan urutan prioritas masalah
 Merumuskan masalah
 Mencari akar penyebab masalah
 Menetapkan cara-cara pemecahan masalah
3. Tahap Penyusunan Rencana Usulan Kerja Puskesmas ( RUK )
4. Tahap Penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK)

Kedua :
Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang bersangkutan
untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
Ketiga :
Hal-hal yang belum ditetapkan dalam keputusan ini, akan ditetapkan
kemudian bila dipandang perlu
Keempat :
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : BUOL

PADA TANGGAL :

KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU,

DIAN HAMID MADUSILA

Nip. 19770510 200003 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BUOL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOMUNU
Alamat : Lamadong I Kecamatan Momunu Kab. Buol

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU

NOMOR : 800 / ................/Pusk

TENTANG
PELAKSANAAN ASUHAN PERSALINAN NORMAL TINGKAT PUSKESMAS
TAHUN 2017
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU,

Manimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan UPTD

Puskesmas Momunu secara menyeluruh, terarah, dan terpadu sesuai
Standar Pelayanan Minimal yang telah ditentukan untuk Tahun 2017;
b. Bahwa untuk maksud huruf (a) diatas, perlu ditetapkan suatu Surat
Keputusan Kepala Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 Tahun 2008
tetang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di
Kabupaten/Kota;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang pusat Pelayanan
Puskesmas Tahun 2014
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas Tahun 2016
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128 Tahun 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 857 Tahun
2009 tentang Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya Manusia
Kesehatan Di Puskesmas;

Memperhatikan Visi, Misi dan Tata Nilai UPTD Puskesmas Momunu Kabupaten Buol
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU TENTANG

PENETAPAN PELAKSANAAN ASUHAN PERSALINAN NORMAL
TINGKAT PUSKESMAS TAHUN 2017

Kesatu : Tim Penyusun Pelaksanaan asuhan persalinan normal tersebut

bertanggung jawab menyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas di UPTD
Puskesmas Momunu tahun 2017 yang meliputi 4 tahap yaitu:
1. Tahap Persiapan meliputi :
a) Tim Penyusun Pelaksanaan Asuhan Persalinan Normal
mengupayakan persalinan aman tanpa komplikasi
b) Mempelajari arah kebijakan yang telah ditetapkan oleh Dinkes
Kab Buol dan Dinkes Propinsi Sulawesi Tengah
2. Tahap Analisa Data meliputi :
a. Pengumpulan data umum : Peta wilayah kerja, Data sumber daya
(sarana, ketenagaan, obat, pembiayaan, dll ), data peran serta
masyarakat, data penduduk/sasaran program, dan data kesehatan
lingkungan.
b. Pengumpulan Data Khusus : Hasil penilaian kinerja Puskesmas
pada tahun sebelumnya.
c. Analisa Data :
 Identifikasi masalah
 Menetapkan urutan prioritas masalah
 Merumuskan masalah
 Mencari akar penyebab masalah
 Menetapkan cara-cara pemecahan masalah
3. Tahap Penyusunan Rencana Usulan Kerja Puskesmas ( RUK
4. Tahap Penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan ( RPK )
Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang bersangkutan
Kedua : untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
Hal-hal yang belum ditetapkan dalam keputusan ini, akan ditetapkan
Ketiga : kemudian bila dipandang perlu
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan
Keempat : ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : BUOL

PADA TANGGAL :

KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU,

DIAN HAMID MADUSILA

Nip. 19770510 200003 2 006
 . PEMERINTAH KABUPATEN BUOL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOMUNU
Alamat : Lamadong I Kecamatan Momunu Kab. Buol

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU

NOMOR : 800 / ................/Pusk

TENTANG
PELAKSANAA PEMBERIAN SALEP MATA PADA BAYI BARU LAHIR TINGKAT
PUSKESMAS TAHUN 2017
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU,

Manimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan UPTD

Puskesmas Momunu secara menyeluruh, terarah, dan terpadu sesuai
Standar Pelayanan Minimal yang telah ditentukan untuk Tahun 2017;
b. Bahwa untuk maksud huruf (a) diatas, perlu ditetapkan suatu Surat
Keputusan Kepala Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 Tahun 2008
tetang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di
Kabupaten/Kota;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang pusat Pelayanan
Puskesmas Tahun 2014
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas Tahun 2016
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128 Tahun 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 857 Tahun
2009 tentang Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya Manusia
Kesehatan Di Puskesmas;

Memperhatikan Visi, Misi dan Tata Nilai UPTD Puskesmas Momunu Kabupaten Buol
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU TENTANG

PENETAPAN PEMBERIAN SALEP MATA PADA BAYI BARU
LAHIR TINGKAT PUSKESMAS TAHUN 2017

Kesatu : Tim Penyusun Pelaksanaan pemberian salep mata pada bayi baru lahir
tersebut bertanggung jawab menyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas
di UPTD Puskesmas Momunu tahun 2017 yang meliputi 4 tahap yaitu:
2. Tahap Persiapan meliputi :
c) Tim Penyusun Pelaksanaan pemberian salep mata pada bayi baru
lahir mengupayakan pencegahan infeksi pada mata
d) Mempelajari arah kebijakan yang telah ditetapkan oleh Dinkes
Kab Buol dan Dinkes Propinsi Sulawesi Tengah
5. Tahap Analisa Data meliputi :
a. Pengumpulan data umum : Peta wilayah kerja, Data sumber daya
(sarana, ketenagaan, obat, pembiayaan, dll ), data peran serta
masyarakat, data penduduk/sasaran program, dan data kesehatan
lingkungan.
b. Pengumpulan Data Khusus : Hasil penilaian kinerja Puskesmas
pada tahun sebelumnya.
c. Analisa Data :
 Identifikasi masalah
 Menetapkan urutan prioritas masalah
 Merumuskan masalah
 Mencari akar penyebab masalah
 Menetapkan cara-cara pemecahan masalah
6. Tahap Penyusunan Rencana Usulan Kerja Puskesmas ( RUK
7. Tahap Penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan ( RPK )
Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang bersangkutan
Kedua : untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
Hal-hal yang belum ditetapkan dalam keputusan ini, akan ditetapkan
Ketiga : kemudian bila dipandang perlu
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan
Keempat : ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : BUOL

PADA TANGGAL :

KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU,

DIAN HAMID MADUSILA

Nip. 19770510 200003 2 006
.