DIARE

Diare adalah frekuensi yang meningkat dan penurunan konsistensi tinja dibandingkan
dengan pola usus normal seseorang. Merupakan gejala penyakit sistemik. Diare akut
umumnya didefinisikan sebagai durasi lebih pendek dari 14 hari, diare persisten selama
durasi lebih dari 14 hari, dan diare kronis lebih lama durasi dari 30 hari. Sebagian besar kasus
diare akut disebabkan oleh infeksi virus, bakteri, atau protozoa, dan umumnya terbatas
sendiri.

PATOFISIOLOGI

 Diare adalah ketidakseimbangan dalam penyerapan dan sekresi air dan elektrolit. Dapat
dihubungkan dengan penyakit spesifik saluran gastrointestinal (GI) atau dengan penyakit
di luar saluran GI.
 Empat mekanisme patofisiologis umum mengganggu keseimbangan air dan elektrolit,
menyebabkan diare; (1) perubahan transpor ion aktif baik dengan penurunan natrium
penyerapan atau peningkatan sekresi klorida, (2) perubahan motilitas usus, (3)
peningkatan osmolaritas luminal, dan (4) peningkatan tekanan hidrostatik jaringan.
Mekanisme ini telah dikaitkan dengan empat kelompok diare klinis yang luas: sekretori,
osmotik, eksudatif, dan perubahan transit usus.
 Diare sekretoris terjadi ketika suatu zat perangsang (misal, vasoaktif usus peptida [VIP],
pencahar, atau toksin bakteri) meningkatkan sekresi atau mengurangi penyerapan
sejumlah besar air dan elektrolit.
 Penyakit radang saluran pencernaan dapat menyebabkan diare eksudatif dengan keluarnya
lendir, protein, atau darah masuk ke usus. Dengan transit usus yang berubah, motilitas
usus diubah oleh berkurangnya waktu kontak di usus kecil, pengosongan prematur usus
besar, atau pertumbuhan berlebih bakteri.

PRESENTASI KLINIS

 Presentasi klinis diare ditunjukkan pada Tabel 23-1. Diare paling akut bersifat mandiri,
mereda dalam 72 jam. Namun, bayi, anak kecil, itu orang lanjut usia, dan orang-orang
yang lemah terancam risiko kejadian morbid dalam waktu lama atau diare dengan volume
yang meningkat.

1
 Banyak agen, termasuk antibiotik dan obat-obatan lain, menyebabkan diare (Tabel 23-2).
Penyalahgunaan obat pencahar untuk menurunkan berat badan juga dapat menyebabkan
diare.

PENGOBATAN

Tujuan Perawatan

Untuk mengatur pola makan, mencegah air berlebih , elektrolit, dan gangguan asam -
basa, memberikan bantuan gejala, mengobati penyebab diare yang dapat disembuhkan, dan
mengelola gangguan sekunder yang menyebabkan diare. Diare, seperti batuk, mungkin
mekanisme pertahanan tubuh untuk membersihkan diri dari zat berbahaya atau patogen. Itu
respons terapeutik yang benar tidak harus menghentikan diare dengan segala cara. Jika diare
adalah sekunder dari penyakit lain, mengendalikan kondisi primer diperlukan.

PENDEKATAN UMUM UNTUK PERAWATAN

 Penatalaksanaan diet adalah prioritas pertama untuk pengobatan diare (Gambar 23-1 dan
23–2). Kebanyakan dokter merekomendasikan untuk menghentikan makanan padat selama
24 jam dan menghindari produk susu.
 Ketika mual atau muntah ringan, diet rendah residu yang dapat dicerna diberikan 24 jam.

TABEL 23-1 Presentasi Klinik Diare

Umum
Biasanya, diare akut mereda dalam 72 jam setelah onset, sedangkan diare kronis sering
melibatkan serangan selama waktu yang lama.
Tanda dan gejala
Timbulnya mual, muntah, sakit perut, sakit kepala, demam, kedinginan, dan malaise
Pergerakan usus sering dan tidak berdarah, dan diare berlangsung 12-60 jam.
Nyeri periumbilikal intermiten atau nyeri kanan bawah dengan kram dan bunyi usus
adalah karakteristik dari penyakit usus kecil.
Ketika nyeri pada diare usus besar, itu adalah sensasi mencekam dan menyakitkan dengan
tenesmus (mengejan, tinja tidak efektif, dan menyakitkan). Nyeri melokalisasi ke daerah
hipogastrik, bagian kanan atau kiri bawah, atau wilayah sensitive .
Pada diare kronis, riwayat serangan sebelumnya, penurunan berat badan, anoreksia, dan
kelemahan kronis adalah temuan penting.

2
 Pemeriksaan fisik
Biasanya menunjukkan hiperperistalsis dengan borborygmi dan nyeri menyeluruh atau
lokal.
Tes laboratorium
Studi analisis feses meliputi pemeriksaan mikroorganisme, darah, lendir, lemak,
osmolalitas, pH, konsentrasi elektrolit dan mineral, dan kultur.
uji tinja berguna untuk mendeteksi virus GI, khususnya rotavirus.
Tes serologis antibodi menunjukkan peningkatan titer selama periode 3 hingga 6 hari,
tetapi tes ini tidak praktis dan tidak spesifik.
Kadang-kadang, total volume tinja harian juga ditentukan.
Visualisasi endoskopi langsung dan biopsi usus besar dapat dilakukan untuk menilai
adanya kondisi seperti kolitis atau kanker.
Studi radiografi sangat membantu dalam kondisi neoplastik dan inflamasi

 Jika muntah dan tidak terkendali dengan antiemetik, tidak ada yang diambil mulut. Saat
buang air besar berkurang, diet hambar dimulai. Pemberian makan harus dilanjutkan pada
anak-anak dengan diare bakteri akut.
 Rehidrasi dan pemeliharaan air dan elektrolit adalah perawatan utama mengukur sampai
episode diare berakhir. Jika tidak ada muntah dan dehidrasi.

3
GAMBAR 23–1. Rekomendasi untuk mengobati diare akut. Ikuti langkah-langkah ini :
(1) Lakukan pemeriksaan penyakit riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik. (2) Apakah diare
akut atau kronis? Jika diare kronis, lihat Gambar 23–2. (3) Jika diare akut, periksa demam
dan / atau tanda dan gejala sistemik (yaitu, pasien toksik). Jika penyakit sistemik (demam,
anoreksia, atau penurunan volume), periksa sumber infeksi. Jika positif untuk infeksi diare,
gunakan obat antibiotik / antihelmintik yang tepat dan terapi simtomatik. Jika negatif untuk
penyebab infeksi, gunakan hanya pengobatan simtomatik. (4) Jika tidak ada penyakit
sistemik ditemukan, gunakan terapi simtomatik berdasarkan keparahan penurunan volume,
oral atau cairan parenteral / elektrolit, agen antidiare (lihat Tabel 23–4), dan diet. (RBC,
merah sel darah; WBC, sel darah putih).

TERAPI FARMAKOLOGI

 Obat yang digunakan untuk mengobati diare (Tabel 23-4) dikelompokkan ke dalam
beberapa kategori: antimotilitas, adsorben, senyawa antisekresi, antibiotik, enzim, dan
usus. mikroflora. Biasanya, obat-obatan ini tidak bersifat kuratif tetapi paliatif.
 Opiat dan turunan opioid menunda transit konten intraluminal atau meningkat kapasitas
usus, memperpanjang kontak dan penyerapan. Keterbatasan opiat adalah potensi
kecanduan (kekhawatiran nyata dengan penggunaan jangka panjang) dan memburuknya
diare di Indonesia diare menular yang dipilih.
 Loperamide sering direkomendasikan untuk mengatasi diare akut dan kronis. Diare yang
berlangsung 48 jam setelah memulai loperamide memerlukan perhatian medis.

4
 Adsorben (seperti kaolin-pektin) digunakan untuk menghilangkan gejala (lihat Tabel 23–
4). Adsorben tidak spesifik dalam aksi mereka; mereka menyerap nutrisi, racun, obat-
obatan, dan serat pada saluran pencernaan. Pemberian bersama dengan obat lain
mengurangi ketersediaan hayati.
 Bismuth subsalisilat sering digunakan untuk pengobatan atau pencegahan diare (diare
traveler) dan memiliki efek antisekresi, antiinflamasi, dan antibakteri. Bismut subsalisilat
mengandung banyak komponen yang mungkin beracun jika diberikan kelebihan untuk
mencegah atau mengobati diare.
 Pemberian lactobacillus dimaksudkan untuk menggantikan mikroflora kolon. Ini
seharusnya mengembalikan fungsi usus dan menekan pertumbuhan mikroorganisme
patogen. Namun, diet produk yang mengandung susu 200 hingga 400 g dari laktosa atau
dekstrin adalah efektif dalam rekolonisasi flora normal.