Sampul Master

LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS ABCD
TENTANG
KEBIJAKAN PERENCANAAN, AKSES, DAN
EVALUASI
Nomor :
Revisi Ke : 00
Berlaku Tgl : 3 Januari 2017
Ditetapkan
Kepala UPT Puskesmas ABCD
dr. XXXX
NIP. 1111
PEMERINTAH KAB. DEFG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
JENIS PELAYANAN YANG DISEDIAKAN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
MONITORING KEGIATAN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
REVISI JADWAL MONITORING
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS
MONITORING
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PERENCANAAN PUSKESMAS DAN
EVALUASI KINERJA
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
KEBIJAKAN PENGELOLAAN PUSKESMAS
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
KEWAJIBAN MENGIKUTI ORIENTASI
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
VISI MISI TUJUAN DAN TATA NILAI
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENGENDALIAN DOKUMEN DAN REKAMAN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
KOMUNIKASI INTERNAL
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENERAPAN MANAJEMEN RISIKO
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENGELOLA KEUANGAN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
KETERSEDIAAN DATA DAN INFORMASI
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PEMENUHAN HAK DAN KEWAJIBAN
PELANGGAN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PERATURAN INTERNAL
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
KONTRAK PIHAK KETIGA
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENETAPAN PENGELOLA KONTRAK
KERJA
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENGELOLA BARANG
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENANGGUNG JAWAB KEBERSIHAN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENANGGUNG JAWAB KENDARAAN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM MUTU
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
TIM AUDIT INTERNAL
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN
KINERJA PUSKESMAS
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
KEBIJAKAN PENYELENGAARAAN UPAYA
KESEHATAN MASYARAKAT
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
RENCANA KEGIATAN MASING-MASING
PROGRAM UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
MEDIA KOMUNIKASI MENANGKAP
KELUHAN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
MEDIA KOMUNIKASI UNTUK
MEMBERIKAN UMPAN BALIK
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
INDIKATOR DAN TARGET PENCAPAIAN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
KEBIJAKAN ANALISIS KEBUTUHAN
MASYARAKAT, AKSES, INDIKATOR DAN
EVALUASI PENYELENGGARAAN UPAYA
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PERSYARATAN KOMPETENSI
PENANGGUNG JAWAB UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB UPAYA
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
KEWAJIBAN MENGIKUTI PROGRAM
ORIENTASI
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
KERANGKA ACUAN KEGIATAN PROGRAM
ORIENTASI DI MASING-MASING UPAYA
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
KEWAJIBAN PENANGGUNG JAWAB TIAP
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DAN
PELAKSANA UNTUK MEMFASILITASI
PERAN SERTA MASYARAKAT
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
KAJIAN ULANG URAIAN TUGAS
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
HASIL REVISI URAIAN TUGAS
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
MEKANISME KOMUNIKASI DAN
KOORDINASI UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UPAYA
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENGENDALIAN DOKUMEN UPAYA
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
MONITORING PENGELOLAAN DAN
PELAKSANAAN UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
EVALUASI PENGELOLAAN DAN
PELAKSANAAN UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
EVALUASI KINERJA UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PERATURAN INTERNAL
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN UPAYA
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENINGKATAN KINERJA UPAYA
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
TATA NILAI UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENDOKUMENTASIAN KEGIATAN
PERBAIKAN KINERJA UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN
PASIEN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
IDENTIFIKASI HAMBATAN BUDAYA DAN
BAHASA
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENANGANAN PASIEN GAWAT DARURAT
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENANGANAN PASIEN BERESIKO TINGGI
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENGGUNAAN DAN PEMBERIAN OBAT
CAIRAN INTRAVENA
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS
MONITORING
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
IDENTIFIKASI DAN PENANGANAN
KELUHAN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
KEWAJIBAN MENULIS LENGKAP DALAM
REKAM MEDIS
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PELAYANAN KLINIS YANG MENJAMIN
KESINAMBUNGAN PELAYANAN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
JENIS ANESTESI LOKAL DAN SEDASI
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
KEWENANGAN ANESTESI
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB
PEMULANGAN PASIEN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
TIM PENCEGAHAN INFEKSI
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
TIM PENANGANAN KELUHAN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
MENGHINDARI PENGULANGAN YANG
TIDAK PERLU
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
MONITORING ANESTESI
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
JENIS PEMBEDAHAN MINOR
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENDIDIKAN DAN PENYULUHAN PASIEN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PELAYANAN PENUNJANG KLINIS
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PELAYANAN LABORATORIUM
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENGENDALIAN MUTU LABORATORIUM
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PELAYANAN OBAT
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
STANDARISASI KODE DIAGNOSIS
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PEMBAKUAN SINGKATAN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENANGGUNG JAWAB TINDAK LANJUT
PELAPORAN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENGELOLAAN REKAM MEDIS
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
INVENTARIS PENGELOLAAN
PENYIMPANAN BARANG BERBAHAYA
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENGENDALIAN LIMBAH BERBAHAYA
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENGELOLA ALAT YANG HABIS
DIGUNAKAN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PENGELOLA
PERALATAN DAN KALIBRASI
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
KEAMANAN LINGKUNGAN FISIK
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
TIM KREDENSIAL
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
BUDAYA MUTU
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
KEWAJIBAN PETUGAS PELAYANAN KLINIS
DALAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENANGANAN KEJADIAN TIDAK
DIHARAPKAN (KTD), KEJADIAN NYARIS
CIDERA (KNC), KEJADIAN TIDAK CIDERA
(KTC) DAN KONDISI POTENSIAL CIDERA
(KPC)
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
TIM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENYAMPAIAN INFORMASI HASIL
PENINGKATAN MUTU
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
MANUAL MUTU
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN MUTU
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
PENGORGANISASIAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
PENGORGANISASIAN UNIT KERJA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
STANDAR & KOMPETENSI
TENAGA KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
ORIENTASI PEGAWAI BARU
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
PENILAIAN KINERJA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
PELAYANAN PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
KESEHATAN IBU & ANAK
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
IMUNISASI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
PENANGGULANGAN DAN
PEMBERANTASAN PENYAKIT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
PROMOSI KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
KESEHATAN LINGKUNGAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
PELAYANAN KLINIS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
PENILAIAN, PENGENDALIAN, PENYEDIAAN
DAN PENGGUNAAN OBAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSTIK
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
PEMERIKSAAN PENUNJANG MEDIK
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
PENGOBATAN RASIONAL
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
PENCEGAHAN INFEKSI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
POLI UMUM
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
POLI GIGI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
KELUARGA BERENCANA (KB)
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
OBAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
LABORATORIUM
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PEDOMAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PANDUAN
MINILOKAKARYA LINTAS SEKTOR
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PANDUAN MUTU PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PANDUAN
PENYUSUNAN DOKUMEN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PANDUAN
KOMUNIKASI INTERNAL
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PANDUAN
MANAJEMEN RESIKO
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PANDUAN
PENGGUNAAN ANGGGARAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PANDUAN
PEMBUKUAN ANGGARAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PANDUAN
PENGELOLAN KEUANGAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PANDUAN
AUDIT INTERNAL
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PANDUAN
KAJI BANDING
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PANDUAN
IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN
MASYARAKAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PANDUAN SURVEY
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PANDUAN
KEWASPADAAN UNIVERSAL
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PANDUAN
PENYULUHAN PADA PASIEN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PANDUAN
EVALUASI REAGENSIA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PANDUAN
PROGRAM KESELAMATAN PASIEN
DI UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PANDUAN
MANAJEMEN RESIKO
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PANDUAN
PRAKTIK KLINIS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
PANDUAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Standard Operasional Procedure (SOP)

MENJALIN KOMUNIKASI DENGAN
MASYARAKAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

MENDAPATKAN UMPAN BALIK
MASYARAKAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN MASYARAKAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN
SESUAI PERENCANAAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

MONITORING PENYELENGGARAAN
PELAYANAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENYAMPAIAN INFORMASI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMBUATAN JADWAL
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

KESEPAKATAN GANTI JADWAL
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

KOODINASI & INTEGRASI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PROSEDUR & PENCATATAN KEGIATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

KAJIAN MASALAH SPESIFIK
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

KAJIAN MASALAH POTENSIAL
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

KONSULTASI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

KOORDINASI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENYELENGGARAAN YANKES
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENYELENGGARAAN UPAYA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

TERTIB ADMINISTRASI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENANGANAN KELUHAN &
UMPAN BALIK MASYARAKAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENILAIAN KINERJA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMELIHARAAN SARPRAS PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

MONITORING PEMELIHARAAN SARPRAS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

MONITORING FUNGSI SARPRAS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS &
NON MEDIS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

MONITORING PEMELIHARAAN
PERALATAN MEDIS & NON MEDIS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

MONITORING FUNGSI PERALATAN MEDIS
& NON MEDIS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

KALIBRASI PERALATAN MEDIS & NON
MEDIS YANG PERLU KALIBRASI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

ANALISIS KEBUTUHAN TENAGA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

KOMUNIKASI & KOORDINASI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

EVALUASI STRUKTUR ORGANISASI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

EVALUASI PENERAPAN HASIL PELATIHAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PELAKSANAAN ORIENTASI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

MENGIKUTI SEMINAR ATAU DIKLAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENYUSUNAN VISI, MISI, TUJUAN
& TATA NILAI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

MEKANISME KOMUNIKASI VISI, MISI DLL
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENINJAUAN KEMBALI TATA NILAI &
TUJUAN PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENILAIAN KINERJA SESUAI TATA NILAI
& TUJUAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENGARAHAN OLEH KAPUSK KPD
PENANGGUNG JWB PROG & PELAKSANA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENCATATAN & PELAPORAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM
PERENCANAAN MAUPUN PEAKSANAAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

KOMUNIKASI DENGAN SASARAN &
MASYARAKAT TENTANG
PENYELENGGARAAN PROGRAM
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

UMPAN BALIK DARI PELAKSANA KEPADA
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

MINI LOKAKARYA LINTAS SEKTOR
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

KOMUNIKASI & KOORDINASI DENGAN
PIHAK TERKAIT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

EVALUASI PERAN PIHAK TERKAIT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENGENDALIAN DOKUMEN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENGENDALIAN REKAMAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

KOMUNIKASI INTERNAL
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

KAJIAN DAMPAK NEGATIF KEGIATAN
TERHADAP LINGKUNGAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

AUDIT PENILAIAN KINERJA PENGELOLA
KEUANGAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENGUMPULAN, PENYIMPANAN &
RETRIEVING DATA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

ANALISIS DATA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PELAPORAN & DISTRIBUSI INFORMASI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMENUHAN HAK & KEWAJIBAN
PENGGUNA PELAYANAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

MONITORING KINERJA PIHAK KETIGA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

TINDAKAN KOREKTIF
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

TINDAKAN PREVENTIF
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PERTEMUAN TINJAUAN MANAJEMEN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

AUDIT INTERNAL
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

RUJUKAN MASALAH HASIL AUDIT
INTERNAL YANG TIDAK BISA
DISELESAIKAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

MENDAPATKAN ASUPAN DARI PENGGUNA
PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN
MASYARAKAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMBAHASAN UMPAN BALIK
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENYUSUNAN JADWAL PELAKSANAAN
KEGIATAN DENGAN KESEPAKATAN
BERSAMA MASYARAKAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENYUSUNAN TEMPAT PELAKSANAAN
BERSAMA MASYARAKAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENYUSUNAN JADWAL PELAKSANAAN
BERSAMA LINPROG DAN LINSEK
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENYUSUNAN TEMPAT PELAKSANAAN
BERSAMA LINPROG DAN LINSEK
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PELAKSANAAN ORIENTASI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PELAKSANAAN SMD
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

KOMUNIKASI DENGAN MASYARAKAT
DAN SASARAN UKM
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

MONITORING
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMBAHASAN HASIL MONITORING
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PERUBAHAN RENCANA KEGIATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

KAJIAN ULANG URAIAN TUGAS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

MEKANISME KOMUNIKASI DAN
KOORDINASI PROGRAM
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENGENDALIAN DOKUMEN UKM
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENGENDALIAN DOKUMEN EKSTERNAL
UKM
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENYIMPANAN DAN PENGENDALIAN
ARSIP PERENCANAAN DAN
PENYELENGGARAAN UKM PUSKESMAS.
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

EVALUASI KINERJA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

MONITORING KESESUAIAN PROSES
PELAKSANAAN PROGRAM KEGIATAN
UKM.
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENDOKUMENTASIAN KEGIATAN
PERBAIKAN KINERJA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENDAFTARAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

MENILAI KEPUASAN PELANGAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

IDENTIFIKASI PASIEN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENYAMPAIAN INFORMASI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

KOORDINASI DAN KOMUNIKASI ANTARA
PENDAFTARAN DGN UNIT PENUNJANG
TERKAIT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

RAPAT ANTAR UNIT KERJA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

TRANSFER PASIEN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

ALUR PELAYANAN PASIEN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENGKAJIAN AWAL KLINIS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PELAYANAN MEDIS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

TRIASE
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

RUJUKAN PASIEN EMERGENSI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMELIHARAAN ALAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

STERILISASI PERALATAN YANG PERLU
DISTERILISASI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMELIHARAAN SARANA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMELIHARAAN GEDUNG
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN
TERPADU JIKA DIPERLUKAN
PENANGANAN SECARA TIM
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

INFORMED CONSENT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

EVALUASI INFORMED CONSENT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

RUJUKAN INTERNAL
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

RUJUKAN EKSTERNAL
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PELAYANAN KLINIS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENANGANAN PASIEN GAWAT DARURAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

KEWASPADAAN UNIVERSAL
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENGGUNAAN DAN PEMBERIAN OBAT
DAN/ATAU CAIRAN INTRAVENA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

IDENTIFIKASI DAN PENANGANAN
KELUHAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

TINDAK LANJUT/ PENANGANAN KELUHAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENOLAKAN PASIEN ATAU TIDAK
MELANJUTKAN PENGOBATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN
SEDASI DI PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

TINDAKAN PEMBEDAHAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMESANAN, PENYIAPAN, DISTRIBUSI
DAN PEMBERIAN MAKANAN PADA PASIEN
RANAP
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMULANGAN PASIEN DAN TINDAK
LANJUT PASIEN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

ALTERNATIF PENANGANAN PASIEN YG
MEMERLUKAN RUJUKAN TETAPI TIDAK
MUNGKIN DIRUJUK
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

TRANSPORTASI RUJUKAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PERMINTAAN PEMERIKSAAN,
PENERIMAAN SPESIMEN, PENGAMBILAN
DAN PENYIMPANAN SPESIMEN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMANTAUAN PELAKSANAAN PROSEDUR
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PELAYANAN DI LUAR JAM KERJA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG
BERISIKO TINGGI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA
BAGI PETUGAS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMANTAUAN TERHADAP PENGGUNAAN
ALAT PELINDUNG DIRI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENGELOLAAN BAHAN BERBAHAYA DAN
BERACUN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENGELOLAAN LIMBAH HASIL
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENGELOLAAN REAGEN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENGELOLAAN LIMBAH
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMANTAUAN WAKTU PENYAMPAIAN
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
UNTUK PASIEN URGEN/GAWAT DARURAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM YANG KRITIS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENYIMPANAN DAN DISTRIBUSI
REAGENSIA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENGENDALIAN MUTU LABORATORIUM
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

KALIBRASI DAN VALIDASI INSTRUMEN
ALAT UKUR
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

RUJUKAN LABORATORIUM
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PELAPORAN PROGRAM KESELAMATAN
DAN PELAPORAN INSIDEN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENANGANAN DAN PEMBUANGAN BAHAN
BERBAHAYA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

ORIENTASI PROSEDUR DAN PRAKTIK
KESELAMATAN/KEAMANAN KERJA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENILAIAN, PENGENDALIAN, PENYEDIAAN
DAN PENGGUNAAN OBAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PERESEPAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMESANAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENGELOLAAN OBAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

MENJAGA TIDAK TERJADINYA
PEMBERIAN OBAT KEDALUWARSA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PERESEPAN PSIKOTROPIKA DAN
NARKOTIKA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENGGUNAAN OBAT YANG DIBAWA
SENDIRI OLEH PASIEN/KELUARGA
(REKONSILIASI OBAT)
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENYIMPANAN OBAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PELABELAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMBERIAN OBAT KEPADA PASIEN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMBERIAN INFORMASI PENGGUNAAN
OBAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENANGANAN OBAT
KEDALUWARSA/RUSAK
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENCATATAN, PEMANTAUAN, PELAPORAN
EFEK SAMPING OBAT, KTD
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

IDENTIFIKASI DAN PELAPORAN
KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DAN KNC
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENYEDIAAN OBAT-OBAT EMERGENSI DI
UNIT KERJA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENYIMPANAN OBAT EMERGENSI DI UNIT
PELAYANAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

MONITORING PENYEDIAAN OBAT
EMERGENSI DI UNIT KERJA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENYIMPANAN REKAM MEDIS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

KERAHASIAAN REKAM MEDIS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

JIKA TERJADI KEBAKARAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMANTAUAN, PEMELIHARAAN,
PERBAIKAN SARANA DAN PERALATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

INVENTARISASI, PENGELOLAAN,
PENYIMPANAN DAN PENGGUNAAN BAHAN
BERBAHAYA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENGENDALIAN DAN PEMBUANGAN
LIMBAH BERBAHAYA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PEMISAHAN ALAT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENANGANAN BANTUAN PERALATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

KONTROL PERALATAN, TESTING, DAN
PERAWATAN SECARA RUTIN UNTUK
PERALATAN KLINIS YANG DIGUNAKAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENGGANTIAN DAN PERBAIKAN ALAT
YANG RUSAK
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENILAIAN KUALIFIKASI TENAGA DAN
PENETAPAN KEWENANGAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

KREDENSIAL
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

EVALUASI HASIL MENGIKUTI PENDIDIKAN
DAN PELATIHAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENANGANAN KTD, KTC, KPC, KNC
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENYUSUNAN LAYANAN KLINIS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PENYAMPAIAN INFORMASI HASIL
PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Daftar Tilik
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Kerangka Acuan (KA)

PROGRAM KESEHATAN IBU DAN ANAK
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Kerangka Acuan (KA)

PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Kerangka Acuan (KA)

PROGRAM GIZI
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Kerangka Acuan (KA)

PROGRAM PROMOSI KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Kerangka Acuan (KA)

PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Kerangka Acuan (KA)

PROGRAM ................
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Kerangka Acuan (KA)

PROGRAM ................
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Kerangka Acuan (KA)

PROGRAM ................
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Kerangka Acuan (KA)

PROGRAM ................
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Kerangka Acuan (KA)

PROGRAM ................
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Kerangka Acuan Kegiatan (KAK)

Pendampingan bumil, bulin,bufas,bayi dan
balita resti
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Kelas Bumil
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pelacakan kasus kematian ibu/anak
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pelatihan Orientasi DDTK bagi kader
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pelatihan Orientasi DDTK bagi bunda
PAUD dan guru TK
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pelaksanaan Program P4K
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pertemuan Mitra Informasi dan pembinaan
Pelayanan Swasta
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pendataan sasaran
bayi,balita,bumil,bulinbufas,sasaran PIN,
Vitamin A, ASI Eksklusif
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Kunjungan PUS yang tidak ber-KB (DO)
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pelaksanaan DDTK di PAUD/TK
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pelaksanaan DDTK di Posyandu
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pembinaan Kelas Balita
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pembinaan Pelayanan Kesehatan Ibu
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PMT Balita Girang
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PMT Bumil KEK
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

PMT AS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Validasi data sasaran PMT Balita Girang
dan Bumil KEK
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pertemuan Evaluasi PMT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pemantauan status gizi sasaran PMT
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pertemuan KP Ibu
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Mentoring KP Ibu
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Sweeping Vitamin A oleh kader
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pemantauan garam yodium SD
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pemantauan garam yodium di Posyandu
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pemantauan status gizi balita dengan tiga
indikator BB/U, TB/U, BB/TB
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Sosialisasi TTD bagi remaja putri di
SMP/SMA
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pemberian TTD untuk remaja putri
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Orientasi dan Sosialisasi kesehatan
reproduksi
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Validasi sasaran PIN Cacth Up Camping
Campak Rubela
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Sosialisasi PIN di PKK tingkat RW
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Peningkatan kapasitas kader
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Advokasi sosialisasi dan koordinasi PIN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Persiapan Pelaksanaan PIN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pelaksanaan PIN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Sweeping Kegiatan PIN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pertemuan Evaluasi hasil PIN
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Validasi hasil cakupan imunisasi (PWS)
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Linsek BIAS
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pertemuan PWS keterpaduan KIA-Gizi-
Imunisasi
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Sweeping imunisasi rutin
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pembentukan Posbindu PTM
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Sweeping/ Pencarian kasus masalah/
gangguan jiwa
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pembinaan Kesehatan Haji
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Test Kebugaran Haji
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pertemuan Forum DBD
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pertemuan persiapan pemicuan stop jentik
di RW Endemis
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pertemuan pelaksanaan pemicuan Stop
jentik di RW Endemis
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Pertemuan mentoring pemicuan
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB

Monev pemicuan
UPT PUSKESMAS ABCD
Nomor :
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Revisi Ke : 00

Sosialisasi Gerakan 1 rumah 1 jumantik
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Larvasidasi Selektif oleh Kader
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Pemantauan Jentik Berkala
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Pertemuan tindak lanjut hasil PJB Kader
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Fogging Focus
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Penyelidikan Epidemologi
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

PMT TB
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Sosialisasi STBM bagi linsek
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Persiapan pemicuan STBM
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Pemicuan STBM
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Konsulidasi dan mentoring STBM
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Pembentukan Tim STBM
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Persiapan Verifikasi STBM
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Pelaksanaan Verifikasi STBM
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Deklarasi ODF
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Pelatihan Dokter Kecil
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Pelatihan kader kesehatan
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Skreening TK,SD,SMP
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Pertemuan tindak lanjut hasil Screening
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Pembinaan Kalurahan Siaga
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Refresing Kader Posyandu Balita dan
Lansia
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Pendataan Terpadu Keluarga Binaan
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Pembinaan Posyandu Lansia
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Survey Mawas Diri
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Musyawarah Masyarakat Desa
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Pendataan PHBS Rumah Tangga
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Pertemuan PHBS
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Penyuluhan Kesehatan
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Jumat Sehat
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Minilikakarya Bulanan
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00

Minilokakarya Tahuanan
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
Minilokakarya Tribulanan
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
UPT PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD
LOGO PEMKAB
Nomor :
Revisi Ke : 00
Ditetapkan
dr. XXXX
NIP. 1111

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ABCD

Sampul Master

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sampul Master

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LOGO PEMKAB

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG

Berlaku Tgl : 3 Januari 2017

PEMERINTAH KAB. DEFG