“SKEMA PENATALAKSANAAN PASIEN DISPEPSIA DI MASYARAKAT”

A. PENGKAJIAN
1. BIODATA

 Identitas pasien

Identitas pasien yang dikaji meliputi : nama, umur, jenis kelamin, alamat, agama, suku,
pendidikan dan pekerjaan.
 Identitas penanggung jawab

Identitas penanggung jawab yang dikaji meliputi : nama, umur, jenis kelamin, alamat,
agama, suku, pendidikan, pekerjaan dan hubungan dengan pasien.

2. RIWAYAT KESEHATAN

 Keluhan utama

Keluhan utama merupakan apa yang dirasakan pasien saat itu atau alasan masuk ke RS.
 Riwayat kesehatan sekarang

Kaji masalah – masalah yang timbul saat mulai dirasakan keluhan sampai saat ini.
 Riwayat kesehatan dahulu

Kaji tentang riwayat penyakit yang pernah dialami dan riwayat alergi terhadap makanan,
obat, zat kimia ataupun cuaca.
 Riwayat kesehatan keluarga

Kaji riwayat penyakit yang diderita oleh keluarga.

3. POLA FUNGSI KESEHATAN

a. Pola persepsi terhadap kesehatan

Kaji tentang masalah kesehatan dan bagaimana cara mengatasi, adakah kebiasaan –
kebiasaan yang bertentangan dengan kesehatan, misal : merokok, alkohol, obat – obatan
dll.
b. Pola istirahat tidur
Kaji frekwensi tidur, durasi dan kebiasaan – kabiasaan sebalum dan selama tidur.
c. Pola aktivitas latihan
Kaji kemampuan klien dalam aktivitas meliputi : mandi, berpakaian, eliminasi,
mobilisasi ditempat tidur, merapikan rumah, ambulasi dan makan.
d. Pola nutrisi metabolik
Kaji diit, frekwensi, porsi, makanan kesukaan, nafsu makan dan minum berapa gelas /
cc, TB, BB.
 e. Pola eliminasi
Kaji frekwensi BAB, BAK, konsistensi, warna, bau
Kaji penggunaan pencahar ketika BAB
f. Pola kognitif perseptual
Kaji status mental, manajemen, nyeri
g. Pola konsep diri
Kaji mengenai harga diri, ideal diri, identitas diri, gambaran diri dan peran diri.
h. Pola koping
Kaji respon pasien dalam menghadapi suatu masalah.
i. Pola seksual – reproduksi
Kaji jenis kelamin dan masalah – masalah tentang reproduksi seperti : masalah
menstruasi.
j. Pola peran hubungan
Kaji tentang hubungan klien dengan keluarga, pasangan ataupun teman.

k. Pola nilai dan kepercayaan

Kaji agama yang diyakini dan larangan agama.

4. PEMERIKSAAN FISIK

 Tanda – tanda vital dikaji untuk indicator anemia ( takikardi, hipotensi ), pemeriksaan head
to – to.

 Pemeriksaan fisik pada penderita dispepsia, abdomen di palpasi untuk melokasi adanya nyeri
tekan.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut Bd agen cedera fisik.

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan Bd tidak mampu dalam memasukkan

mencerna dan mengabsorbsi makanan.

3. Ancietas Bd koping penyakit akut

4. Kerusakan metabolisme fisik Bd nyeri, tidak nyaman.

5. Resiko intotenansi aktivitas Bd riwayat intolerasi sebelumnya.

6. Kurang pengetahuan Bd kurang keinginan untuk mencari informasi.

C. PERENCANAAN
 1. NOC label
1605 Pain control
160501 Mengenali faktor penyebab
160502 Mengenali lamanya obat ( onset ) sakit
160503 Menggunakan metode pencegahan

160504 Menggunakan metode pencegahan non analgetik untuk

mengurangi
nyeri.
160505 Menggunakan analgetik sesuai kebutuhan
160506 Mencari bantuan tenaga kesehatan
160507 Melaporkan gejala pada tenaga kesehatan
160508 Menggunakan sumber – sumber yang tersedia
160509 Mengenali gejala – gejala nyeri
160510 Mencatat pengalaman tentang nyeri
160511 Sebelumnya melaporkan nyeri yang sudah terkontrol
2102 Pain level
210201 Melaporkan nyeri
210202 Presentasi mempengaruhi badan
210203 Frekuensi nyeri
210206 Ekspresi wajah terhadap nyeri
210207 Keadaan posisi perlindungan tubuh
210208 Kegelisahan
210209 Ketegangan otot
210210 Perubahan rata – rata respirasi
210211 Perubahan rata – rata denyut jantung
210214 Keringat
210215 Kehilangan selera

NIC label
1400 Pain managemen
 Kaji secara komperhensip tentang nyeri meliputi : lokasi karakteristik dan onset, durasi,
frekwensi, kualitas, intensitas / beratnya nyeri dan faktor prespitasi

 Observasi alamat – alamat non verbal dari ketidaknyamanan khususnya dalam

ketidakmampuan untuk komunikasi secara efektif
 Gunakan komunikasi terapeutik agar pasien dapat mengekpresikan nyeri

 Kaji pengalaman individu terhadap nyeri, keluarga dengan nyeri kronis

 Evaluasi tentang keefektifan dari tindakan mengontrol nyeri yang telah digunakan

 Kontrol faktor – faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap
ketidaknyamanan (ex : temperatur, ruangan penyinaran dll )

 Berikan informasi tentang nyeri, seperti penyebab berapa lama terjadi dan tindakan
pencegahan

 Anjurkan pasien untuk sendiri nyeri

 Ajarkan penggunaan tehnik non formakologi ( ex : relaksasi, guided imagery, terapi musik,
distraksi, aplikasi, panas dingin, massase, TENS, hippotis, terapi bermain, terapi aktivitas,
akupressure )

 Berikan andgetik sesuai dengan anjuran

 Tingkatkan tidur atau istirahat yang cukup

 Anjurkan pasien untuk berdiskusi tentang pengalamannya nyeri

secara tepat
 Monitor kenyamanan pesien terhadap menajemen nyeri

 Libatkan keluarga untuk mengurangi nyeri

 Analgetik Administration

 Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan derajat nyeri sebelum pemberian obat

 Cek intruksi dokter tentang jenis obat, dosis dan frekuensi

 Cek riwayat alergi

 Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari
satu.

 Tentukan pilihan analgetik tergantung tipe dan beratnya nyeri

 Tentukan analgetik pilihan, rute, pemberian dan dosis optimal

 Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur

 Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik

 Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala ( efek samping

)
 2. NOC label
1004 Status nutrisi
100401 Intake nutrisi
100402 Makanan dan intake cairan
100403 Tenaga
100404 Daya tahan tubuh
100405 Pertumbuhan
100406 Kekuatan menggenggam

NIC label
1100 Nutrition management
 Tanyakan apakah pasien alergi makanan

 Beri pilihan makanan pada pasien

 Tetapkan kolaborasi dengan ahli gizi tentang kalori dan tipe nutrisi

 Anjurkan intake kalori yang dibutuhkan sesuai dengan tipe tubuh

 Anjurkan untuk meningkatkan makanan yang mengandung zat besi

 Anjurkan untuk meningkatkan protein, vit c dan besi

 Tawarkan makanan kecil ( minuman, buah segar, jus buah )

 Beri makanan lunak

 Beri pasien nutrisi dengan tinggi protein, tinggi kalori dan minuman yang mudah
konsumsi

 Jelaskan informasi nutrisi yang sesuai dengan kebutuhan

1160 Nutritional Monitoring

 Berat badan pada interval yang tetap

 Monitor gejala penurunan BB

 Monitor tipe dan jenis latihan

 Monitor interaksi orang tua / anak selama pemberian makanan

 Monitor makanan yang disukai

 Jadwal waktu perawatan dan prosedur pemberian makanan

 Monitor keadaan kulit terhadap dehidrasi

 Monitor turgor kulit

 Monitor respon emosional pasien sesuai dengan situasi dan tempat

 Monitor mual muntah

 Beri kondisi lingkungan yang baik

3. NOC label
1402 Control Cemas
140201 Monitor intensitas cemas
140202 Menyingkirkan tanda kecemasan
140203 Menurunkan stimulasi lingkungan ketika cemas
140204 Mencari informasi untuk menurunkan kecemasan
140205 Merencanakan strategi koping
140206 Menggunakan strategi koping efektif
140207 Menggunakan tehnik relaksasi untuk menurunkan kecemasan
140208 Melaporkan penurunan durasi dari episode cemas
140209 Melaporkan peningkatan rentang waktu antara episode cemas
140210 Mempertahankan penampila peran
140211 Mempertahankan hubungan sosial
140212 Mempertahankan konsentrasi
140217 Kontrol respon cemas
1302 Koping
130203 Control perasaan verbal
130204 Melaporkan pernurunan stress
130205 Situasi yang mendukung untuk mengungkapkan kata – kata
130206 Mencari penyakit dan tindakan
130207 Mengubah gaya hidup
130208 Menyesuaikan perubahan perkembangan
130210 Memakai perlakuan untuk menurunkan stress
130213 Terlalu menghindari
130216 Melaporkan gejala fisik dari stress
NIC label
5820 Penurunan Kecemasan
 Terangkan klien

 Hilangkan dugaan tentang perilaku pasien

 Berisaha memahami keadaan klien

 Berikan informasi tentang diagnosa, prognosis dan tindakan

 Temani pasien untuk mendukung keamanan dan menurunkan rasa takut

 Bantu pasien mengidentifikasi situasi yang menciptakan cemas

 Dukung penggunaan mekanisme definsif dengan cara yang tepat

 Tentukan kemampuan klien untuk mangambil keputusan

 Instruksikan klien untuk menggunakan tehnik relaksasi

 Berikan pengobatan untuk menurunkan panas

5230 Peningkatan koping

 Hargai pemahaman klien tentang proses penyakit

 Hargai dan diskusikan respon alternatif terhadap situasi

 Tenangkan klien

 Berikan suasana yang mendukung

 Sediakan informasi yang faktual tentang diagnosa, progrosis dan tindakan

 Sediakan pilihan yang realistis tentang aspek perawataan saat ini

 Evaluasi kemampuan klien dalam mengambil keputusan

 Dukung penggunaan mekanisme defensif

 Bantu pasien untuk mengidentifikasi strategi dan untuk mengatasi keterbatasan dan
mengelok gaya hidup dan perubahan peran

 Ajarkan klien untuk menggunakan tehnik relaksasi

 Bantu pasien untuk mengklarifikasi salah paham

 Anjurkan klien untuk mengevaluasi perilakunya

4. NOC label
0208 Mobilyti level
020801 Pelaksanaan seimbang
020802 Pelaksanaan posisi tubuh
020803 Gerakan otot
020804 Gerakan persendian
020805 Pelaksanaan pergantian
020806 Berpindah : jalan
020807 Berpindah : kursi roda
 2100 Comfort level
210001 Melaporkan keadaan fisik baik
210002 Melaporkan puas dengan kontrol gejala
210003 Melaporkan psikologi baik
210004 Mencari kesenangan dilingkungan sekitar
210005 Mencari kesenangan dengan hubungan sosial
210006 Mencari kesenangan rohani
210007 Melaporkan puas dengan kebebasan
210008 Melaporkan puas dengan kontrol nyeri
NIC label
0740 Bed rest care
 Jelaskan sebab harus istirahat

 Tempatkan tempat tidur yang cocok secara terapeutik

 Posisikan badan sejajar

 Hindari menggunakan linen yang bertektur kasar

 Gunakan linen yang bersih, kering, dan bebas kerut

 Memakai tempat tidur yang ada papan kaki

 Memakai alat untuk manjaga kaki turun

 Mengangkat pinggang

 Tempatkan tempat tidur yang posisi tombolnya mudah dijangkau

 Tempatkan cahaya memanggil yang mudah dicapai

 Monitor kondisi kulit

 Monitor terhadap konstipasi

 Monitor terhadap fungsi perkemahan

 Monitor status pulmenary

0180 Energi management

 Menentukan pembatasan gerak pasien

 Tentukan sebab kelelahan pasien melalui persepsi orang lain

 Tentukan sebab kelelahan ( perawatan, nyeri dan pengobatan )

 Monitor intake nutrisi untuk memastikan sember energi adekuat

 Konsultasikan dengan ahli diet tentang tingkat intake tertinggi energi makanan
 5. NOC label
2102 Pain Level
210201 Melaporkan nyeri
210202 Presentasi dari tubuh terharu
210203 Frekuensi nyeri
210204 Lamanya episode nyeri
210205 Ekspresi mulut nyeri
210206 Ekspresi wajah nyeri
210207 Melindungi posisi tubuh
210208 Tidak bisa istirahat
1902 Risk Control
190201 Mengakui resiko
190202 Monitor faktor resiko dari lingkungan
190203 Monitor faktor resiko prilaku
190204 Membangun control resiko yang strategis
190205 Mengatur strategis resiko kontrol
190206 Melakukan strategi kontrol resiko
190208 Modifikasi gaya hidup untuk menurunkan resiko
NIC label
1400 Pain Management
 Kaji secara komperhensif tentang nyeri meliputi lokasi karakteristikdan aspek, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas, / beratnya nyeri dan faktor presipitasi

 Observasi syariat – syariat non verbal dari ketidaknyamanan khususnya dalam

ketidakmampuan untuk kominasi secara efektif

 Gunakan komunikasi terapeutik agar pasien dapat mengekspresikan nyeri

 Kaji pengalaman individu terhadap nyeri, keluarga dengan nyeri kronis

 Evaluasi tentang keefektifan dari tindakan mengontrol nyeri yang telah digunakan

5240 Counseling
 Menentukan hubungan terapeutik didasarkan kepercayaan dan hormat

 Demontrasikan perilaku dan kesungguhan

 Tentukan lamanya hubungan konseling

 Tentukan tujuan

 Memberikan prifasi dan kenyamanan

 Memberikan informasi yang faktual yang sesuai dan pantas

 Anjurkan untuk mengekspresikan perasaan

 Bantu pasien untuk mengidentifikasi masalah atau situasi penyebab distres.

6. NOC label
1803 Pengetahuan tentang proses penyakit
180301 Familiar dengan proses penyakit
180302 Mendiskripsikan proses penyakit
180303 Mendiskripsikan faktor penyebab
180304 Mendiskripsikan faktor resiko
180305 Mendiskripsikan efek penyakit
180306 Mendiskripsikan tanda dan gejala
180307 Mendiskripsikan perjalanan penyakit
180308 Mendiskripsikan tindakan untuk menurunkan progresifitas
180309 Mendiskripsikan komplikasi
180310 Mendiskripsikan tanda dan gejala dari komplikasi
180311 Mendiskripsikan tindakan pencegahan untuk mencegah komplikasi
NIC label
5602 Mengajarkan proses penyakit
 Menentukan tingkat pengetahuan klien sebelumnya

 Jelaskan patofisiologi penyakit dan apa anatomi dan fisiologi yang sesuai

 Tentukan tanda dan gejala penyakit yang sesuai

 Gambarkan proses penyakit

 Jelaskan informasi tentang kondisi pasien saat ini

 Diskusikan perubahan gaya hidup yang bisa untuk mencegah komplikasi atau mengontrol
proses penyakit

 Diskusikan tentang pilihan terapi dan perawatan

5614 Ajarkan diet

 Kaji pengetahuan klien tentang diet yang dianjurkan

 Jelaskan tujuan diet

 Informasikan berapa lama diet harus di ikuti

 Ajarkan klien tentang makanan yang boleh dan tidak boleh di makan

 Observasi pilihan makanan klien sesuai dengan diet yang dianjurkan

 Konsultasi gizi

 Libatkan keluarga