PEMBIAYAAN PENEGAKAN DIAGNOSA TUBERCULOSIS

Evaluasi Ekonomi

Disusun Oleh :
1. Apriliya Prihayati NPM. 1806254766
2. Kiki Ratna Gumilar F. NPM. 1806168216
3. Fadllil Kaafi NPM. 1806254030

PROGRAM PASCASARJANA ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS INDONESIA
DEPOK, 2019
 PENEGAKAN DIAGNOSIS TUBERCULOSIS

Latar Belakang

Jumlah kasus TB di Indonesia sebanyak 420.994 kasus dan 23.000 kasus Tuberculosis
Multi Drug Resistent (TB MDR) baru dengan proporsi 2,4% dari kasus TBC baru 13%
dari kasus TBC pengobatan ulang pada tahun 2017 (data per 17 Mei 2018). Angka
keberhasil pasien TBC di Indonesia sejak tahun 2008-2017 mengalami penurunan yaitu
dari 89,5 menjadi 85,1. Angka kesembuhan cenderung mempunyai gap dengan angka
keberhasilan pengobatan, sehingga kontribusi pasien yang sembuh terhadap angka
keberhasilan pengobatan menurun dibandingkan tahun-tahun sebelumnya. Dalam upaya
pengendalian penyakit, fenomena menurunnya angka kesembuhan ini perlu
mendapatkan perhatian besar karena akan mempengaruhi penularan penyakit TBC dan
tingginya angka kebal obat (TB-MDR)

Untuk mencegah kasus TB dan TB-MDR, Kementerian Kesehatan (2017) dalam infodatin
tentang Tuberculosis diperlukan pilar dan komponen dalam penggulangan TBC salah
satunya adalah insentifikasi riset dan inovasi dalam penemuan, pengembangan dan
penerapan secara cepat alat, metode intervensi dan strategi baru pengendalian TB.
Salah satu terobosan dalam penegakan diagnosis TB dan TB MDR adalah dengan tes
cepat molecular atau rapid molecular diagnostic. Kehadiran TCM merupakan revolusi
baru yang berkontribusi terhadap diagnosis cepat kasus TB dan TB-MDR dalam waktu 2
jam dibandingkan dengan pemeriksaan biakan dan uji kepekaan dengan metode
konvensional yang membutuhkan waktu 3-4 bulan. TCM juga dilakukan secara real time
sehingga hasil tes dahak dapat diketahui lebih cepat, sehingga dokter dapat melakukan
tindakan dengan cepat bila pasien positif TBC
Gambar 1. Alur Dianosis TB dan TB MDR berdasarkan Permenkes 67 tahun 2016 tentang Penaggulangn
Tuberculosis
 HASIL PENCARIAN LITERATUR

Nama Judul Tujuan Penelitian Biaya Utility/outcome Kesimpulan

NO Peneliti Penelitian
1 Daniel E. Screening Mengevaluasi cost- - Dihitung berdasarkan - Status kesehatan disesuaikan - Skrining MDR dengan
winetsky, et and Rapid effectiveness strategi perspektif system kesehatan dengan kualitas hidup. penambahan sputum PCR
all, 2012 Molecular screening dengan yaitu biaya tambahan dari - Melacak jumlah QALY yang dijalani untu deteksi cepat MDR TB
Diagnosis of dan tanpa test cepat screening dan diagnosis, oleh semua tahanan yang masuk adalah strategi yang paling
Tuberculosis molecular perawatan dan rawat inap saat penjara lebih dari 10 tahun, mulai murah, menyediakan total
in Prison in dipejara dan dilepaskan saat masuk ke penjara dan nerlanjut penghematan biaya US $
Rusia and - semua biaya didiskonto pada sampai mati (termasuk kehidupan 4.643 lebih dari 10 tahun
Eastern tingkat tahunan 3% setelah melepaskannya) model penjara kami yang
Europe: A - memperkirakan biaya unit - harapan hidup berdasarkan usia berjumlah 1.000 narapidana
Cost agregat untuk melakukan untuk Federasi Rusia, dibandingkan dengan
effectiveness MMR, skrining gejala, - Menghitung rata-rata pengeluaran strategi MMR yang
Analysis mikroskopik dahak kesehatan pemerintah di negara- digunakan dengan screening
(menggunakan pewarna negara FSU dan kemungkinan saja.
ZiehlNeelsen), kultur dahak mengembangkan penyakit TB - Strategi lain melibatkan
(menggunakan BACTEC MGIT) reaktivasi MMR dan/atau screening
dan pengujian kerentanan - Kita tidak memodelkan transmisi gejala, baik sendiri atau
obat, biaya pengobatan non yang terjadi di luar sistem penjara kombinasi dengan dahak
MDR TB dan MDR TB. setelah pembebasan tahanan PCR ternyata lebih mahal
- Estimasi ini memperhitungkan - Jumlah dolar tambahan yang dan kurang efektif atau
biaya modal, persediaan, dihabiskan untuk setiap tambahan kurang hemat biaya
tenaga kerja dan overhead QALY hidup yang dihalsilkan dari disbanding strategi dengan
administrasi pilihan strategi tertentu atas dahak pcr sendiri atau
- Semua biaya dikonversi hingga strategi terbaik berikutnya (ICER) screening MMR dengan
2009 dollar AS - Total Dollar yang dihabiskan, total dahak PCR
- Biaya tetap disusutkan secara QALY yang didapat dan prevalensi
linier diharapkan bermanfaat TB non MDR dan TB-MDR
seumur hidup - Model keputusan: Model Markov
Model
2 Francis Systematic - Melakukan - Total biaya diperkirakan untuk - Untuk setiap jalur perawatan - secara keseluruhan, hasil
Drobniewski, Review, tinjauan masing-masing jalur dampak kesehatan diperkirakan menunjukan bahwa
et all. 2015 Meta- sistematis, bukti perawatan, termasuk biaya dalam rata-rata QALY yang menambahkan tes cepat
analysis and mengenai akurasi konsultasi dan investigasi disesuaikan dengan kualitas yang untuk diagnostic saat ini
conomic diagnostic molekul sebelum rujukan ke layanan TB, hilang karena penyakit dan kemungkinan cost effective
Modelling of tes genetic untuk diagnosis pengobatan TB, pengobatan TB di Inggris, UK dimana sampel
Molecular resisten obat perawatan rawat inap dan - Perkiraan biaya berkisar antara £ pasien dikultur secara rutin.
Diagnostics - Melakukan isolasi, perawatan rawat jalan 2.252 per pasien ( pasien BTA - scenario GeneXpert dan
Test for evaluasi strategi dan pelacakan kontak dan negative diidentifikasi dengan MTBDRplus tampaknya
Antibiotic skrining dan terkait pengobatan setiap benar sebagai bebas dari TB) hingga lebih hemat biaya daripada
Resistance in diagnostic kasus TB laten. £ 130.214 (pasien BTA-positif INNO-LiPA disebagian besar
Tuberculosis kesehatan - Biaya diambil dari unit The dengan TB-MDR tidak diidentifikasi skenario
ekonomi termasuk personal Social Services sebagai risiko tinggi dan karenanya
perbandingan Research unit, NHS dan dari dugaannya tidak diobati)
model alternative perspektif NHS - Perkiraan dengan pengujian
layanan dan - Hasil biaya dan QALY molekuler dari minimum £ 2.334
penilaian didiskonto pada tingkat per pasien (dengan benar
pengujian cepat tahunan 3,5% didiagnosispasien BTA-negative
yang menargetkan - Model yang digunakan adalah tanpa TB) hingga maksimum £
pada subkelompok model kompartemen yaitu 131.771 (pasien BTA-positif TB-
berisiko tinggi membagi populasi berdasarkan MDR dianggap berisiko tinggi dan
- Menyusun model status infeksi yang digunakan dengan hasil tes molecular)
matematika untuk menggambarkan infeksi - Biaya yang diharapkan dengan
transmisi-dinamis dan dinamika pengobatan untuk pasien dengan BTA-positif
yang untuk TB non MDR dan starin (dianggap rendah risiko TB-MDR
menerjemahkan MDR-TB didiagnosis dengan benar melalui
estimasi akurasi - uji molecular dan diobati dengan
diagnostic tepat adalah £ 9.932 dan biaya yang
kedalam estimasi dihasilkan lebih rendah yaitu £
dampak klinis 8.670
- Perkiraan rata-rata kerugian QALY
berkisar dari 0 (untuk pasien TB
yang didiagnosis dengan benar dan
dirawat) hingga sekita 1.205 QALY
hilang (untuk pasien dengan TB-
MDR BTA positif dengan tes
molecular
- sebagian besar estimasi kerugian
QALY disebabkan oleh efek samping
terkait dengan pengobatan TB-MDR
PEMBAHASAN

Pemeriksaan TCM merupakan pemeriksaan dahak menggunakan amplifikasi asam

nukleat berbasis cartridge untuk diagnosis tuberculosis cepat simultan dan uji sensitivitas
antibiotik cepat. Dalam penelitian Nurlia Naim, et al (2018) disimpulkan bahwa TCM
memiliki spesifisitas yang tinggi untuk mendeteksi Mycrobacterium Tuberculosis (MTB)
sehingga dapat digunakan dalam diagnosis tuberculosis dan memiliki nilia sensitifitas
yang tinggi untuk digunakan sebagai alat screening uji resitensi terhadap rifampisin.
dalam penelitian tersebut TCM memiliki sensitivitas 73,33%, spesifitas 90,12% artinya
metode ini mampu mendeteksi 90,12% pasien yang tidak terinfeksi MTB dari keseluruhan
pasien yang benar-benar terinfeksi.
Dari hasil systematic review Francis Drobniewski, et all (2015), di inggris secara
keseluruhan menambahkan TCM kemungkinan cost efektif. Dalam penelitian Daniel E
(2012), Skrining MDR dengan penambahan sputum PCR untu deteksi cepat MDR TB
adalah strategi yang paling murah, menyediakan total penghematan biaya US $ 4.643
lebih dari 10 tahun model penjara kami yang berjumlah 1.000 narapidana di Rusia
dibandingkan dengan strategi MMR yang digunakan dengan screening saja.

KESIMPULAN
1. Metode TCM merupakan metode terbarukan dalam pemeriksaan TB dan TB-MDR
2. Dari 2 penelitian menghasilkan bahwa menambahkan TCM kemungkinan akan cost
efektif
3. Hasil TCM dapat mendeteksi kasus TB dengan lebih cepat dan spesifitas tinggi
DAFTAR PUSTAKA
Daniel E. Winetsky, et al. 2012. Screening and Rapid Molecular Diagnosis of
Tuberculosis in Prisons in Russia and Eastern Europe: A CostEffectiveness
Analysis. PLOS Medicine
Francis Drobniewski, et al. 2015. Systematic Review, Meta-Analysis And Economic
Modelling Of Molecular Diagnostic Tests For Antibiotic Resistance In
Tuberculosis. HTA NHS
Kemenkes RI. 2018. Infodatin Tuberculosis. Jakarta
Kemenkes RI. 2016. Permenkes Nomor 67 Tahun 2016 Tentang Penggulangan
Tuberculosis. Jakarta
Kemenkes RI. 2019. Tes Cepat Molekuler (Tcm) : Revolusi Diagnosis Tbc Sensitif
Obat (Tb-So) Dan Tbc Kebal Obat (Tb-Ro). http://yankes.kemkes.go.id/read-tes-
cepat-molekuler-tcm--revolusi-diagnosis-tbc-sensitif-obat-tbso-dan-tbc-kebal-
obat-tbro-6853.html. diakses 17 Oktober 2019.
Naim Nurlia, Novi Utami Dewi. 2018. Performa Tes Cepat Molekuler Dalam Diagnosa
Tuberkulosis Di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar. Jurna
Media Analis Kesehatan Vol. 9 November 2018.