SKP I.

1. Permenkes No 11 thn 2011

2. gelang di pasang pada pasien rawat jalan ( SPO Identifikasi pasien)
3. revisi di SPO Jangan A tapi O
4. Petugas yang memasangkan gelang identitas harus menjelaskan apa fungsi dari gelang
identitas, dan mengingatkan pasein untuk slalu mengingatkan petugas untuk slalu meng
cek ulang data yang tertera di gelang identitas.

SKP II
1. Minta ke POKJA MIRM ( buat Bersama tentang symbol dan kode yang ada di RSIA
PBH )
2. SK regulasi pemberlakuan disetiap panduan dan pedoman.
3. Materi pelatihan, sertifikat oleh direktur, narasumber 1 thn hrs lebih dari 1x ( tingkat
kesalahan komunikasi efektif yang menimbulkan kejadian yang tidak diinginkan)
dilakukan pelatihan
4. Melakukan monitoring dilihat dari 1thn ke belakang.
5. Lembar Hand Over antar shift dan antar ruangan ditambahkan kolom nilai kritikal yang
hrs dikomnukasikan saat hand over.
6. Nilai kritis tidak hanya nilai laboratorium, tapi mencangkup nilai kritis yang ada di RSIA
PBH.( diketahui oleh direktur )
7. Nilai kritis radiologi boleh mengcu pada RS Yang MOU dengan RSIA PBH.
8. Nilai kritis anak, bayi dicantumkan..
9. Hand over dilakukan monet oleh Karu.

SKP III
1. Penetapan obat yang High Alert di RSIA PBH ( NORUM )
2. Penempatan obat elektrolit dan elektrolitt konsentrat

SKP IV
1. Formulir site marking mulai berjalan dengan mencantumkan keterlibatan pasien dan
keluarga ( TTD ) di panduan dan SPO dijelaskan bagaimana cara penandaan yang
berlaku di RSIA PBH.
2. Dalam SPO dijelaskan siapan yang memberikan penandaan.
3. Dalam SPO dijelaskan siapa yang melakukan surgifal check list didalam kamar operasi (
perawat sirkuler )
4. Tindakan diluar kamar operasi harus ada formulir check list.
SKP V

1. Pedoman atau panduan di hand hygiene

2. Grafik PPI 1 thn kejadian PPI disetiap bulan nya hrs menurun dengan setiapp kejjadian
hrs ada tindak lanjut dari IPCN. ( diklat atau memfasilitasi handr rub atau tempat cuci
tangan )
3. Tunjukan bukti edukasi diklat berupa TOR, didlm kerangka acuan diklat dilampirkan
materi diklat.

SKP VI

1. Langkah-langkah pecegahan resiko jatuh di masukan juga kedalam SPO pencegahan

resiko jatuh, dengan menambahkan beberapa factor dari usia, diagnose medis,
2. selalu melakukan assesmen ulang resiko jatuh sesuai skor yang didapat.
3. Pasien walau dengan skor tinggi selalu dikaji skor redahnya juga tetap di √