…………………,………………2019
Kepada
Yth. Walikota Tangerang
di –
Tangerang
Nama : ………………………………………………..
Tempat/Tgl Lahi : ………………………………………………..
Pedididkan :…………………………………………………
Alamat(sesuai KTP) : …………………………………………………
Pelamar
TTD
( NAMA LENGKAP)