Artritis reumatoid (RA) adalah penyakit autoimun progresif kronis dengan etiologi tidak

diketahui yang menyebabkan peradangan sendi. Hal ini ditandai dengan proliferasi jaringan
sinovial yang tidak terkendali dan beragam komorbiditas multisistem. Penyakit ini memiliki
permulaan yang berbahaya dengan perjalanan yang tidak terduga dan bervariasi. Biasanya,
RA bermanifestasi sebagai poliartritis simetris tetapi juga dapat hadir dengan gejala non-
spesifik mis. kelelahan, malaise dan demam ringan. Pengikisan tulang, kerusakan tulang
rawan dan hilangnya integritas sendi dapat terjadi seiring waktu jika pengobatan ditunda atau
tidak memadai.

Sejumlah penelitian multisenter internasional telah menunjukkan bahwa perkembangan

penyakit dapat diminimalkan dengan pengobatan dini dan tepat. Paradigma pengobatan RA
telah berkembang selama dua dekade terakhir dengan munculnya biologik dan implementasi
strategi treat-to-target (T2T).

Registry Inflammatory Arthritis Nasional Malaysia (NIAR) menunjukkan bahwa hampir 50%
kasus didiagnosis setahun setelah timbulnya gejala. Keterlambatan diagnosis ini mungkin
karena kurangnya kesadaran dan pemahaman tentang penyakit di antara penyedia layanan
publik dan kesehatan. Selain itu, sumber daya manusia, keuangan, dan infrastruktur yang
terbatas juga dapat berkontribusi pada kesulitan mengakses perawatan reumatologi.

Ini adalah CPG nasional pertama tentang manajemen RA yang bertujuan untuk meningkatkan
kesadaran di antara penyedia layanan kesehatan untuk pengakuan RA dini, rujukan tepat
waktu ke rheumatologist dan inisiasi pengobatan. Kami berharap bahwa CPG ini akan
memupuk kolaborasi erat antara berbagai pemangku kepentingan dalam menyediakan
manajemen RA berbasis bukti untuk meningkatkan hasil dan pada akhirnya kualitas hidup
pasien (QoL).

Manifestasi Klinis

Gambaran klinis RA dapat dibagi menjadi manifestasi artikular dan ekstraartikular.

Gambaran ekstraartikular dapat melibatkan banyak organ termasuk kulit, mata, paru-paru dan
pembuluh darah. Gambaran sistemik non-spesifik seperti demam, malaise dan penurunan
berat badan dapat mendahului gejala sendi yang jelas.

RA dapat dikaitkan dengan penyakit jaringan ikat lainnya dan nyeri kronis non inflamasi mis.
fibromyalgia. Ini juga merupakan faktor risiko independen untuk penyakit kardiovaskular
(CV) dan osteoporosis.

Gejala utama dari peradangan sendi adalah:

• nyeri sendi dan pembengkakan

• kekakuan dini hari berlangsung ≥60 menit

Pola artikular RA yang khas adalah poliartritis simetris yang mempengaruhi:

• sendi metacarpophalangeal (MCP)

• sendi interphalangeal (PIP) proksimal

• sendi jempol interphalangeal

• pergelangan tangan

• siku

• sendi metatarsophalangeal (MTP)

Gejala-gejala peradangan sendi harus ada setidaknya selama enam minggu.

Temuan-temuan pada pemeriksaan fisik meliputi:

• sinovitis klinis

o kelembutan sendi

o bengkak bengkak (mungkin halus di awal RA)

• rentang gerak terbatas
• cacat sendi mis. deviasi radial pergelangan tangan, deviasi ulnaris pada MCP, "angsa-leher"
[fleksi sendi interphalangeal distal (DIP), hiperekstensi PIP] dan "boutonniere"
(hiperekstensi DIP, fleksi PIP) deformitas.
Diagnosis banding dari poliartritis harus mempertimbangkan:
• durasi gejala
• pola keterlibatan bersama
• adanya fitur sistemik dan / atau penyakit lain
Perbedaan penting termasuk:
• arthritis psoriatik
• osteoartritis inflamasi erosif
• gout poliartikular
• artritis yang berkaitan dengan infeksi
• lupus erythematosus sistemik

Diagnosis dini dan perawatan RA yang segera harus dilakukan untuk mencegah kerusakan
sendi yang tidak dapat diperbaiki.
Rekomendasi 1 • Pertimbangkan rheumatoid arthritis jika peradangan yang melibatkan
banyak sendi terjadi setidaknya selama enam minggu.

Pemeriksaan

laboratorium dan pencitraan dilakukan untuk membantu dalam diagnosis, skrining

abnormalitas yang sudah ada sebelumnya dan komorbiditas sebelum dimulainya Penyakit
Memodifikasi Obat Anti-Rematik (DMARDs) serta pemantauan AE terkait pengobatan
(kejadian buruk).
Uji laboratorium
Tes laboratorium yang relevan dalam RA ditunjukkan pada tabel di bawah ini.
Tabel 1. Investigasi Laboratorium di RA

Fase manajemen Pemeriksaan

Diagnosa • penanda inflamasi
o tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) dan /
atau
o Protein C-reaktif (CRP)
• faktor rheumatoid (RF) dan / atau
• antibodi peptida anti-citrullinated (ACPA) *
Pra-perawatan dan Scrining komorbiditas • hitung darah lengkap (FBC)
• profil ginjal (RP)
• gula darah puasa
• profil lipid puasa
• tes fungsi hati (LFT)
• skrining hepatitis virus [antigen permukaan
hepatitis B (HBsAg)], skrining hepatitis C
• human immunodeficiency virus (HIV) jika
ada faktor risiko
Pengobatan • FBC
Pemantauan aktivitas penyakit dan perawatan • RP
AE • LFT
• ESR dan CRP
Terapi pra-biologis • inti anti-hepatitis B jika HBsAg negatif
• Mantoux ± Interferon Gamma Release
Assay (IGRA)
• skrining HIV
• Immunoglobulin (Ig) G, A dan M [sebelum
rituximab (RTX)]

* ACPA adalah terminologi yang diterima saat ini untuk peptida sitrullinasi anti-siklik dan
dapat digunakan secara bergantian.

RF dan ACPA memiliki sensitivitas diagnostik yang sama (masing-masing 67% dan 79%) 1
tetapi ACPA memiliki spesifisitas yang lebih tinggi dibandingkan dengan RF (masing-
masing 95 - 98% dan 79 - 85%) .1-2 Kehadiran RF dan ACPA menunjukkan penyakit yang
lebih parah . ACPA harus dipertimbangkan dalam RA klinis yang dicurigai di mana RF
negatif. Baik RF dan ACPA tidak direkomendasikan untuk pemantauan penyakit.

• RF positif tidak sama dengan RA karena terdapat pada populasi normal dengan insiden
yang lebih tinggi pada lansia.

• RF negatif tidak mengecualikan RA karena 30 - 40% RA seronegatif untuk RF.

Rekomendasi 2 • Penanda inflamasi dan faktor reumatoid ± antibodi peptida anti-citrullinated
harus diuji ketika ada kecurigaan klinis rheumatoid arthritis.

3.2 Pencitraan

3.2.1 Radiografi

a. Rontgen Dada

Rontgen dada dilakukan pada evaluasi awal dan diulangi pada tindak lanjut untuk penilaian
komplikasi penyakit dan komorbiditas. Juga wajib dilakukan sebagai bagian dari skrining
tuberkulosis pra-biologis (lihat Lampiran 8).

b. Tangan X-Ray

Radiografi polos adalah modalitas yang paling umum digunakan untuk menilai sendi.
Mungkin normal dalam enam bulan pertama onset RA. Temuan radiografi termasuk
pembengkakan jaringan lunak, demineralisasi juxta-artikular, penyempitan ruang sendi dan
erosi tulang. Perubahan ini simetris dan cadangan sambungan IP distal. Lihat Gambar 1 dan
2.