HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Terima kasih untuk ketertarikan Anda. Berikut ini adalah Ringkasan Informasi Produk & Ilustrasi
Calon Tertanggung Utama / Usia / Jenis Kelamin / Status Merokok : Indah yani / 30 / Wanita / Bukan Perokok

Premi Berkala, Premi Top-up Berkala dan Premi Top-up Tunggal

Total Premi (Bulanan) Premi Berkala (Bulanan) Premi Top-up Berkala (PRUsaver)

Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 0
Total Biaya Asuransi (Bulanan) Premi Top-up Tunggal (Tahun Pertama) Gratis Biaya Administrasi*

Rp 328,325 Rp 0 Ya

Biaya asuransi ini adalah biaya asuransi di bulan pertama pada saat usia masuk. Dari waktu ke waktu, Prudential Indonesia dapat mengubah
biaya asuransi dengan mengikuti ketentuan pada Polis.
Untuk keamanan dan kenyamanan transaksi sangat disarankan melakukan pembayaran Premi melalui kartu kredit/kartu debit.
*Untuk dapat menikmati Gratis Biaya Administrasi maka Anda harus memilih E-policy, E-transaction statement dan memilih metode
Pembayaran Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit.

Perlindungan Untuk Tertanggung

PRUlink generasi baru

memberikan manfaat atas risiko kematian sampai dengan usia 99 tahun sebesar Rp 65,000,000.
Dalam hal Tertanggung Utama hidup sampai dengan Tanggal Akhir Pertanggungan, maka akan dibayarkan Saldo Unit termasuk Saldo
Unit PRUbooster investasi (jika ada) dan tambahan sebesar Uang Pertanggungan.
PRUbooster investasi
Tambahan alokasi investasi atas Premi Berkala yang Anda bayarkan sebagaimana dijelaskan pada ketentuan PRUbooster investasi.
PRUprime healthcare plus
Perlindungan yang komplit terhadap risiko Rawat Inap termasuk perawatan intensif, pembedahan dan pengobatan sesuai dengan plan
Bronze A berdasarkan Tabel Manfaat PRUprime healthcare plus sampai dengan usia 55 tahun. Manfaat rawat inap akan diberikan
maksimum Sesuai Tagihan, mana yang lebih besar antara: harga kamar terendah dengan 2 tempat tidur atau sebesar Batas Harga Kamar:
Rp 500,000.

Alokasi Dana Investasi PRUlink Pilihan Anda

Saldo Unit Premi Berkala Saldo Unit Premi Top-up

• 100% PRUlink Rupiah Global Low Volatility
Equity Fund

Sesuai masa pembayaran Premi yang Sesuai masa pembayaran Premi sampai
Asumsi Saldo Unit di masa dikehendaki (20 tahun) dengan usia 99 tahun
yang akan datang dalam IDR
Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
(000)
7% 10% 13% 7% 10% 13%

Pada usia pensiun (usia 55) 8,394 47,265 112,942 62,275 106,271 177,540

Setelah 36 tahun (usia 65) 4,453 108,742 367,439 214,518 383,668 729,690

Setelah 46 tahun (usia 75) *** 250,814 1,211,226 498,956 1,085,784 2,583,881

Setelah 56 tahun (usia 85) *** 588,576 4,040,146 1,031,712 2,876,155 8,842,681

Pada usia 99 *** 1,965,681 22,029,888 2,609,692 10,866,699 48,881,477

Besarnya nilai tunai bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan, akan bergantung pada perkembangan dari Dana Investasi
PRUlink

*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan oleh
karena itu Polis menjadi batal (Lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran
Premi atau melakukan pembayaran Premi Top-up Tunggal.
- Saldo Unit sudah termasuk Saldo Unit PRUbooster investasi (jika ada) yang akan diberikan sesuai dengan ketentuan Polis.
- Manfaat Asuransi di atas dapat diberikan selama Polis tetap aktif. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Rencana Masa

Kode Agen : 00690097 29-Sep-2019 18:48:17

17060307 qLEWu7g3 SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Pembayaran Premi bisa lebih panjang. Ada beberapa kondisi dimana manfaat asuransi tidak dapat dibayarkan. Pemegang Polis disarankan
untuk membaca Polis Asuransi (apabila pengajuan disetujui) untuk mendapatkan informasi yang lengkap mengenai pengecualian manfaat
ini.

Nama Agen : IWAN

Kode Agen : 00690097 29-Sep-2019 18:48:17

17060307 qLEWu7g3 SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Manfaat PRUprime healthcare plus¹

Bronze A

Wilayah Pertanggungan Indonesia

No Penjelasan
Manfaat Rawat Inap dan/atau Tindakan Bedah Maksimal Rp.
(000)

1 Biaya kamar Kamar dengan 2 tempat tidur Sesuai Tagihan, mana yang lebih besar antara: harga
Per hari; maksimal sesuai dengan hari kalender per tahun kamar terendah dengan 2 tempat tidur atau sebesar
Batas Harga Kamar:
500
2 Biaya Unit Perawatan Intensif/Intensive Care Unit (ICU) (Termasuk Per hari; maksimal 150 hari per tahun
NICU/PICU/HDU/Intermediary ward/Ruang Isolasi atau unit
perawatan intensif lainnya yang diakui)
3 Biaya Kunjungan Dokter Umum Maksimal 2 kali kunjungan per hari
4 Biaya Kunjungan Dokter Spesialis dan/atau Subspesialis Maksimal 2 kali kunjungan per hari per jenis spesialis
5 Biaya Tindakan Bedah
6 Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit Sesuai Tagihan*
7 Biaya Perawatan Oleh Juru Rawat Setelah Rawat Inap Maksimal 120 hari per tahun
8 Biaya Ambulans Lokal
9 Biaya Fisioterapi, Terapi Okupasi, dan Terapi Wicara Maksimal 1 kali kunjungan per hari untuk keseluruhan terapi; Maksimal
30 hari sebelum Rawat Inap, selama Rawat Inap, dan 90 hari setelah
Rawat Inap; Maksimal 90 hari per tahun
10 Biaya Pendamping Per hari;Maksimal 150 hari per tahun. Untuk 1 orang pendamping yang
tinggal satu kamar dengan Tertanggung 600

11 Biaya Perawatan Sebelum Rawat Inap Setiap Rawat Inap, Maksimal 30 hari sebelum Rawat Inap
12 Biaya Perawatan Setelah Rawat Inap Setiap Rawat Inap, Maksimal 90 hari setelah Rawat Inap
13 Biaya Bedah Rekonstruksi Payudara (setelah Tindakan Mastektomi Bedah Rekonstruksi Payudara harus dilakukan oleh Dokter Medis dalam
akibat Kanker atau Kecelakaan) waktu 6 bulan sejak tanggal operasi pengangkatan payudara
(Mastektomi)
14 Biaya Bedah Rekonstruksi Wajah (setelah Tindakan Bedah akibat Bedah Rekonstruksi Wajah harus dilakukan oleh Dokter Medis dalam
Kanker atau Kecelakaan) waktu 6 bulan sejak tanggal Tindakan Bedah akibat kanker atau
Kecelakaan Sesuai Tagihan*
15 Penggantian Biaya untuk Donor Pihak Ketiga atas Transplantasi Organ
Penting
16 Manfaat Santunan Harian Rawat Inap Per hari; maksimal 100 hari per tahun 500

Manfaat Rawat Jalan

1 Biaya Rawat Jalan Darurat Hanya Untuk Kecelakaan
2 Biaya Rawat Jalan Lanjutan Hanya Untuk Kecelakaan
3 Biaya Tindakan Bedah Rawat Jalan
4 Biaya Perawatan Sebelum Tindakan Bedah Rawat Jalan
5 Biaya Perawatan Setelah Tindakan Bedah Rawat Jalan
6 Biaya Perawatan Kanker
7 Biaya Manfaat Pemantauan untuk Perawatan Kanker
8 Biaya Perawatan Cuci Darah atau Dialisis
Rawat Jalan diberikan dalam jangka waktu 48 jam dari saat mengalami
Kecelakaan
Rawat Jalan diberikan dalam jangka waktu 30 hari dari saat mengalami
Kecelakaan
Maksimal 30 hari sebelum Tindakan Bedah Rawat Jalan
Maksimal 90 hari setelah Tindakan Bedah Rawat Jalan Sesuai Tagihan**
Hingga maksimal 5 tahun setelah Perawatan Aktif

Manfaat Lainnya
1 Manfaat Santunan Pemakaman Santunan yang dibayarkan sekaligus untuk meninggal akibat sakit atau
Kecelakaan 15,000

2 Manfaat Santunan HIV/AIDS Santunan yang dibayarkan sekaligus per jiwa untuk HIV/AIDS akibat
transfusi darah atau pekerjaan 15,000

PRUprime saver² per rawat inap Tidak Dipilih

Batas Manfaat Asuransi Tahunan Awal 2,000,000

PRUprime limit booster 8,000,000

No Claim Bonus (NCB)

Batas Manfaat Asuransi Tahunan meningkat sebesar 10% dari Batas Manfaat Asuransi Tahunan Awal setiap akhir Tahun Polis, Jika:
- Tidak ada klaim selama 1 tahun Polis
- Total akumulasi klaim selama Polis berjalan ≤ 10% dari Batas Manfaat Asuransi Tahunan Awal
- Polis tidak pernah lewat waktu atau lapsed dalam satu tahun masa pertanggungan
Maksimal total akumulasi NCB adalah 50% dari Batas Manfaat Asuransi Tahunan Awal untuk seumur hidup Tertanggung.

* Apabila Tertanggung selama menjalani Rawat Inap menempati kamar dengan Biaya Kamar yang melebihi Biaya Kamar sebagaimana ditetapkan dalam Tabel Manfaat
PRUprime healthcare plus, maka klaim yang memenuhi syarat dan ketentuan yang ditetapkan dalam Manfaat Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus pada polis akan dibayarkan berdasarkan perhitungan
pro rata sebagai berikut:
Keterangan:
X = Total Biaya Kamar sesuai plan yang dipilih oleh Pemegang Polis
Y = Penjumlahan dari Biaya Kamar setiap hari selama Rawat Inap dengan perhitungan biaya setiap harinya tersebut dilihat dari mana yang lebih besar antara Biaya Kamar
yang sebenarnya atau Biaya Kamar sesuai Plan yang dipilih oleh Pemegang Polis

Apabila Tertanggung menjalani perawatan di luar Wilayah Pertanggungan dan menempati kamar dengan Biaya Kamar yang melebihi Plan pada Tabel Manfaat Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus, selain
akan dikenakan faktor pro rata sebagaimana dimaksud di atas, Penanggung juga akan mengenakan persentase Wilayah Pertanggungan sebagaimana dijelaskan pada Polis.

** Apabila Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus digunakan di luar Wilayah Pertanggungan, maka Penanggung hanya akan menanggung biaya atas perawatan Tertanggung tersebut secara proporsional
sebagaimana dijelaskan pada Polis.

Kode Agen : 00690097 29-Sep-2019 18:48:17 Page 1/19

17040395 qLEWu7g3 SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

¹ Ketentuan-ketentuan lengkap terkait dengan PRUprime healthcare plus dapat dibaca lebih lanjut pada Polis.
² Jumlah yang harus dibayarkan oleh Tertanggung apabila menjalani Rawat Inap di Rumah Sakit atau Klinik sebelum manfaat PRUprime Healthcare plus dapat dibayarkan sesuai dengan Ketentuan Khusus Asuransi
Tambahan PRUprime healthcare plus.

Kode Agen : 00690097 29-Sep-2019 18:48:17 Page 2/19

17040395 qLEWu7g3 SQSv2.0.0

Pengecualian:
Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus tidak berlaku untuk setiap hal-hal sebagaimana tercantum di bawah ini :
1. Kondisi Yang Telah Ada Sebelumnya;
2. Rawat Inap atau Tindakan Bedah apapun untuk Penyakit yang terjadi dalam 12 (dua
belas) bulan pertama sejak Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUprime
healthcare plus, atau tanggal Pemulihan Polis dan Asuransi Tambahan PRUprime
healthcare plus yang turut dipulihkan, atau tanggal disetujuinya peningkatan Manfaat
Asuransi atas Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus oleh Penanggung (jika ada)
sebagaimana tercantum dalam Endosemen, tergantung tanggal mana yang paling akhir,
baik Tertanggung telah mengetahui atau tidak mengetahui, termasuk semua komplikasi
yang terjadi karenanya, baik secara langsung maupun tidak langsung, yaitu: Semua jenis
hernia; Semua jenis tumor jinak atau benjolan atau kista; Tuberkulosis; Wasir; Penyakit
pada tonsil atau adenoid, yang memerlukan pembedahan; Kondisi abnormal rongga
hidung, sekat hidung, atau kerang hidung (turbinates), termasuk sinus; Penyakit kelenjar
gondok (tiroid); Hysterektomi (dengan atau tanpa salpingo – ooforektomi); Penyakit
tekanan darah tinggi; Penyakit jantung dan pembuluh darah (kardiovaskuler); Fistula di
anus; Batu pada sistem saluran empedu; Batu pada ginjal, saluran kemih atau kandung
kemih; Katarak; Tukak pada lambung atau usus dua belas jari; Semua jenis kelainan sistem
reproduksi; Diskus Intervertebrata yang menonjol; dan/atau Penyakit Kencing Manis;
3. Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu, kecuali
diakibatkan oleh Kecelakaan;
4. Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Yang
Dibebankan pada perawatan suatu Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan dengan
standar yang serupa dengan tempat dimana biaya tersebut terjadi ketika adanya
penyediaan jasa medis atau perawatan yang serupa dan sebanding, atau merupakan
pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak Diperlukan Secara Medis;
5. Penyakit, Cedera, Ketidakmampuan atau setiap keadaan yang disebabkan oleh tindakan
percobaan bunuh diri atau pencederaan diri, baik dilakukan dalam keadaan sadar
ataupun tidak sadar termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya baik secara
langsung maupun tidak langsung;
6. Perawatan untuk mengatasi kegemukan, seperti operasi bariatrik, penurunan berat badan
atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa termasuk semua komplikasi
yang terjadi karenanya baik secara langsung maupun tidak langsung;
7. Pemeriksaan mata dan Tindakan Bedah yang berhubungan dengan kelainan refraksi
mata, pembelian atau penyewaan kacamata atau lensa atau alat bantu pendengaran;
8. Perawatan dan/atau pembedahan perubahan jenis kelamin termasuk semua komplikasi
yang terjadi karenanya baik secara langsung maupun tidak langsung;
9. Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan, atau pembedahan gigi termasuk
bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigi secara langsung, dan pengobatan yang
berhubungan dengan gigi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya baik secara
langsung maupun tidak langsung, kecuali yang diakibatkan oleh Kecelakaan;
10. Pemasangan gigi palsu, makhkota gigi dan implan gigi karena sebab apa pun termasuk
karena Kecelakaan;
11. Kanker yang tanda-tanda dan gejalanya diketahui oleh Tertanggung atau yang telah
didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam kurun waktu 90 (sembilan puluh) hari
kalender sejak Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUprime healthcare
plus, atau tanggal Pemulihan Polis terakhir dan termasuk Asuransi Tambahan PRUprime
healthcare plus yang turut dipulihkan tergantung tanggal mana yang paling akhir
terjadinya;
12. Biaya pengobatan atau tes yang dilakukan pada Tertanggung yang berkaitan dengan
Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), Infeksi karena Human
Immunodeficiency Virus (HIV), atau penyakit lainnya yang disebabkan dari komplikasi
keduanya, kecuali termasuk Manfaat Santunan HIV/AIDS sebagaimana dimaksud dalam
Polis ini. Kondisi-kondisi di bawah ini harus terjadi 12 (dua belas) bulan setelah Tanggal
Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus, atau tanggal
Pemulihan Polis terakhir dan termasuk Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus
yang turut dipulihkan tergantung tanggal mana yang paling akhir terjadinya:
a. Kondisi disebabkan oleh transfusi darah pada Tertanggung di Rumah Sakit atau Klinik;
atau
b. Kondisi disebabkan karena Kecelakaan dalam bekerja dengan serokonversi menjadi
antibodi Human Immunodeficiency Virus (HIV) positif terjadi dalam waktu 6 (enam)
bulan dari Kecelakaan. Kecelakaan yang dapat menimbulkan potensi klaim harus
dilaporkan kepada Penanggung dalam waktu 30 (tiga puluh) hari dari kecelakaan dan
didukung oleh tes.
13. Perawatan kehamilan atau upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan
perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi (vasektomi/MOP dan
tubektomi/MOW), dan kontrasepsi, metode pengaturan kelahiran, pengujian atau
pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya baik secara
langsung maupun tidak langsung;
14. Sunat termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya baik secara langsung maupun
tidak langsung selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan indikasi medis;
15. Perawatan dan/atau pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan
oleh kelainan bawaan, cacat lahir, kelainan perkembangan atau penyakit keturunan baik
diketahui ataupun tidak diketahui Tertanggung sebelum pengajuan klaim;
16. Tindakan Bedah yang dilakukan semata-mata karena keinginan Tertanggung tanpa
adanya Cedera atau Penyakit, pembedahan untuk tujuan kosmetik, atau pembedahan
plastik, kecuali disebabkan oleh Cedera atau Penyakit termasuk semua komplikasi yang
terjadi karenanya baik secara langsung maupun tidak langsung;
17. Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau
pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis atau alasan Rawat Inap, biaya
rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif atau pencegahan Penyakit,
termasuk imunisasi dan vaksinasi, food supplement, biaya telekomunikasi, biaya
penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya
lain yang tidak berhubungan dengan perawatan medis;
18. Rawat Inap di Rumah Sakit atau Klinik yang bertujuan hanya untuk tindakan dan/atau
pemeriksaan diagnostik;
Kode Agen : 00690097
17040395
HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI
19. Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, seperti perawatan di spa
atau sauna atau salon atau klinik estetika, termasuk perawatan untuk kondisi medis
yang disebabkan oleh komplikasi penggunaan obat-obatan dan/atau tindakan yang
bertujuan untuk kosmetik;
20. Pengobatan Tertanggung yang berhubungan dengan kelainan jiwa, cacat mental,
neurosis, psikosomatis, psikosis, atau suatu pengobatan yang dilakukan di rumah sakit
jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh
seorang psikiater/psikolog;
21. Pertanggungan ini mengecualikan setiap tindakan, perawatan dan/atau pengobatan
yang dilakukan di fasilitas perawatan sebagai berikut:
a. Klinik pribadi atau perorangan yang setiap tindakan dan/atau perawatannya
dilaksanakan oleh profesi lain selain dokter;
b. Rumah bersalin yang setiap tindakan dan/atau perawatannya dilaksanakan oleh
profesi lain selain dokter;
c. Rumah peristirahatan termasuk sanatorium atau rumah sakit jiwa;
d. Rumah untuk rehabilitasi setelah mengalami sakit;
e. Rumah jompo;
f. Fasilitas perawatan dan/atau pengobatan ketergantungan, penyalahgunaan,
kecanduan alkohol, atau kecanduan obat terlarang;
g. Balai pengobatan; dan/atau
h. Klinik pengobatan alternatif, naturopati, homeopati, chiropractor, akupuntur, atau
pengobatan tradisional lain.
22. Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Tertanggung di bawah
pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau kecanduan atas bahan
sejenis lainnya, atau obat selain digunakan sebagai obat menurut resep yang
dikeluarkan oleh Dokter;
23. Cedera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari
terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing, tindak kekerasan, perang baik yang
diumumkan atau tidak diumumkan, perang sipil, pemberontakan, revolusi,
keikutsertaan langsung dalam huruhara, perkelahian, pemogokan dan keributan
massa, tindakan tentara atau militer, perampasan kekuasaan, atau tugas aktif dalam
angkatan bersenjata atau kepolisian;
24. Cedera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi, dan kontaminasinya;
25. Cedera atau Penyakit akibat penyimpangan seksual, termasuk semua komplikasi yang
terjadi karenanya baik secara langsung maupun tidak langsung;
26. Tertanggung berpartisipasi dalam kegiatan atau olahraga berbahaya termasuk namun
tidak terbatas pada jenis balap atau adu kecepatan (selain berjalan kaki atau berenang),
potholing, panjat tebing, gunung, mendaki membutuhkan penggunaan tali atau
panduan, menyelam ke kedalaman lebih dari 30 meter, kegiatan bawah air yang
melibatkan penggunaan peralatan bawah air pernapasan, sky diving, cliff diving,
bungee jumping, BASE jumping (Building Arena Span Earth), paralayang, gantole dan
terjun payung;
27. Cedera atau Penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya,
kecuali sebagai penumpang yang terdaftar dalam manifes dengan membayar tarif pada
maskapai penerbangan sipil komersial, atau perusahaan sewa yang mempunyai ijin dan
beroperasi dalam penerbangan rutin;
28. Cedera yang disebabkan oleh tindak pidana kejahatan/pelanggaran atau percobaan
tindak pidana kejahatan/pelanggaran yang dilakukan oleh Tertanggung, kecuali
dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan;
29. Cedera yang disebabkan oleh pelanggaran peraturan perundang-undangan oleh
Tertanggung, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan;
30. Cedera yang disebabkan oleh perlawanan oleh Tertanggung dalam hal terjadi
penangkapan atau penahanan Tertanggung atau orang lain oleh pihak yang
berwenang;
31. Konsultasi ahli gizi dan podiatrik, terapi wicara dan terapi pekerjaan yang bukan
merupakan bagian dari program rehabilitasi karena trauma, kecuali merupakan tindak
lanjut dari ketidakmampuan Rawat Inap;
32. Perawatan dan/atau pengobatan tradisional dan/atau alternatif, termasuk dan tidak
terbatas pada sinshe, pengobatan herbal, ahli patah tulang, paranormal, chiropractor,
naturopati, holistik, akupuntur, akupresur, refleksologi, pijat, terapi oksigen hiperbarik,
terapi aroma dan sejenisnya;
33. Perawatan dan/atau Pengobatan Eksperimental;
34. Perawatan dan/atau pengobatan yang tidak ditujukan untuk penyembuhan,
konservasi atas kondisi Tertanggung ataupun pemulihan terhadap kondisi kesehatan
sebelumnya;
35. Perawatan dan/atau pengobatan yang tidak membutuhkan biaya atau telah
mendapatkan penggantian atas semua biaya perawatan atas Penyakit, Cedera, atau
Ketidakmampuan dari perusahaan/lembaga mana pun, dan ketidakmampuan yang
muncul karena kegiatan di luar pekerjaan yang telah ditanggung oleh pemberi kerja.
29-Sep-2019 18:48:17 Page 3/19
qLEWu7g3 SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Proyeksi Premi PRUprime healthcare plus

Premi dan Biaya asuransi PRUprime healthcare plus dapat berubah seiring waktu untuk menutupi biaya manfaat kesehatan yang
disebabkan dengan meningkatnya Biaya Medis (Medical Inflation) dan Biaya Pengalaman Klaim yang bukan berdasarkan perorangan.
Ilustrasi di bawah ini menjelaskan beberapa proyeksi perubahan premi. Terdapat empat asumsi dimana biaya medis mengalami kenaikan
sebesar 0%, 5%, 10%, 15%. Proyeksi di bawah ini hanya untuk kebutuhan ilustrasi dan bukan merupakan tolok ukur perubahan Biaya Medis
dan Biaya Klaim yang mempengaruhi Premi.

Proyeksi Premi (000)

Usia Tertanggung Tahun Tanpa Rendah Sedang Tinggi
Polis Kenaikan 5% 10% 15%
0%

31 2 6,031 6,333 6,634 6,936

32 3 6,031 6,649 7,298 7,976
33 4 6,031 6,982 8,027 9,172
34 5 6,031 7,331 8,830 10,548
35 6 6,031 7,697 9,713 12,130

1. Apabila terdapat perubahan Premi dan Biaya Asuransi PRUprime healthcare plus, Pemegang Polis akan diberikan pemberitahuan tertulis
paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum perubahan tersebut mulai berlaku. Apabila Pemegang Polis tidak menaikkan premi
sebagaimana yang diminta oleh Penanggung, maka ketentuan no 2 di bawah tidak akan berlaku;

2. Polis PRUprime healthcare plus akan tetap berlaku dalam 10 (sepuluh) tahun sejak Tanggal Mulai Berlakunya Polis Asuransi Dasar
walaupun Nilai Tunai pada Tanggal Perhitungan terdekat sebelum tanggal pembebanan Biaya Asuransi tidak cukup untuk melunasi Biaya
Asuransi, selama:
a. Premi Berkala dan Premi Top-up Berkala (jika diadakan) selalu dibayar lunas paling lambat dalam masa leluasa pembayaran;
b. Fasilitas Cuti Premi atau Premium Holiday tidak pernah dimanfaatkan oleh Pemegang Polis;
c. Pemegang Polis tidak pernah melakukan Penarikan (Withdrawal).

3. Jika Nilai Tunai pada Tanggal Perhitungan terdekat sebelum tanggal pembebanan Biaya Asuransi tidak cukup untuk melunasi Biaya
Asuransi, maka Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus akan berakhir karena lewat waktu atau lapsed tanpa mengubah besaran
premi.

4. Berakhirnya Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus sebagaimana dimaksud pada no 3 di atas, berlaku setelah Ulang Tahun Polis
Asuransi Dasar ke-10 (sepuluh).

Kode Agen : 00690097 29-Sep-2019 18:48:17 Page 4/19

17040395 qLEWu7g3 SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Ringkasan Ilustrasi Sesuai Masa Pembayaran Premi Yang Dikehendaki (20 Tahun) Tanpa Manfaat PRUprime saver

Ilustrasi Saldo unit ketika Meninggal Ilustrasi Saldo Unit ketika Penebusan
PRUsaver Dunia¹(000) Polis²(000)
Penarikan/ (Asumsi rata-rata tertimbang hasil (Asumsi rata-rata tertimbang hasil
Tahun Usia Premi dan Premi
Withdrawal dana investasi PRUlink yang dipilih) dana investasi PRUlink yang dipilih)
Polis (Tahun) Berkala Top-up
(000)
(000) Tunggal Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
(000) 7% 10% 13% 7% 10% 13%
1 30 6,600 342 348 353 0 0 0
2 31 6,600 709 730 751 0 0 0
3 32 6,600 1,101 1,151 1,202 0 0 0
4 33 6,600 1,520 1,613 1,711 0 0 0
5 34 6,600 1,969 2,122 2,286 0 0 0
6 35 6,600 4,137 4,396 4,675 1,688 1,714 1,739
7 36 6,600 6,976 7,424 7,911 4,013 4,126 4,240
8 37 6,600 9,861 10,599 11,408 6,348 6,624 6,907
9 38 6,600 12,771 13,913 15,178 8,670 9,192 9,740
10 39 6,600 15,686 17,356 19,234 11,902 12,924 14,036
11 40 6,600 18,930 21,271 23,946 14,196 15,700 17,366
12 41 6,600 22,171 25,343 29,034 16,421 18,520 20,892
13 42 6,600 25,403 29,583 34,539 18,566 21,383 24,634
14 43 6,600 28,586 33,967 40,477 20,585 24,252 28,578
15 44 6,600 31,744 38,538 46,930 24,347 29,432 35,609
16 45 6,600 34,946 43,387 54,041 26,346 32,675 40,543
17 46 6,600 38,146 48,491 61,843 28,260 36,013 45,885
18 47 6,600 41,350 53,883 70,433 30,088 39,461 51,695
19 48 6,600 44,553 59,584 79,907 31,817 43,025 58,027
20 49 6,600 47,729 65,600 90,354 47,729 65,600 90,354
21 50 43,283 64,254 94,076 43,283 64,254 94,076
22 51 38,113 62,355 97,857 38,113 62,355 97,857
23 52 32,132 59,809 101,666 32,132 59,809 101,666
24 53 25,245 56,514 105,468 25,245 56,514 105,468
25 54 17,360 52,366 109,234 17,360 52,366 109,234
26 55 8,394 47,265 112,942 8,394 47,265 112,942
36 65 4,453 108,742 367,439 4,453 108,742 367,439
46 75 *** 250,814 1,211,226 *** 250,814 1,211,226
56 85 *** 588,576 4,040,146 *** 588,576 4,040,146
70 99 *** 1,965,681 22,029,888 *** 1,965,681 22,029,888
Total PRUbooster investasi Dalam 20 Tahun Pertama (Usia 49)³ 14,312 18,910 25,430

- Memiliki Polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink generasi baru adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan
dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat Polis ini, Anda disarankan untuk melakukan pembayaran Premi selama Masa Asuransi.
- Perhitungan Saldo Unit dengan asumsi Biaya Administrasi tidak dibebankan. Untuk memperoleh fasilitas GRATIS Biaya Administrasi ini,
Pemegang Polis bisa mendapatkannya dengan memanfaatkan fasilitas E-transaction yaitu E-policy, E-transaction statement, dan
pembayaran dengan menggunakan Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit.
1 Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga
unit dan faktor biaya. Perhitungan Saldo Unit sudah memperhitungkan PRUbooster investasi.
2 Jika terjadi Penebusan Polis maka Nasabah akan mendapatkan Saldo Unit Premi Berkala (termasuk Saldo Unit PRUbooster investasi yang
telah dipindahkan) setelah dikurangi biaya Penebusan Polis (jika ada) dan Saldo Unit Premi Top-up. Saldo Unit PRUbooster investasi akan
dipindahkan secara otomatis ke dalam Saldo Unit Premi Berkala pada akhir tahun ke-10, 15, 20 dan seterusnya mengikuti jadwal
perpindahan Saldo Unit PRUbooster investasi sesuai dengan ketentuan PRUbooster investasi yang berlaku. Besarnya Saldo Unit yang
terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit dan faktor biaya.
3 Total PRUbooster investasi tidak termasuk dengan Saldo Unit Premi Berkala dan Saldo Unit Premi Top-up.

*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan
oleh karena itu Polis menjadi batal (Lapsed). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan

Kode Agen : 00690097 29-Sep-2019 18:48:17 Page 5/19

17040395 qLEWu7g3 SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

pembayaran Premi atau melakukan pembayaran Premi Top-up Tunggal.

Kode Agen : 00690097 29-Sep-2019 18:48:17 Page 6/19

17040395 qLEWu7g3 SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Ringkasan Ilustrasi Sesuai Masa Pembayaran Premi Yang Dikehendaki (20 Tahun) Dengan Manfaat PRUprime saver
4,000,0004

Ilustrasi Saldo Unit ketika Meninggal Ilustrasi Saldo Unit ketika Penebusan
PRUsaver Dunia¹(000) Polis²(000)
Penarikan/ (Asumsi rata-rata tertimbang hasil (Asumsi rata-rata tertimbang hasil
Tahun Usia Premi dan Premi
Withdrawal dana investasi PRUlink yang dipilih) dana investasi PRUlink yang dipilih)
Polis (Tahun) Berkala Top-up
(000)
(000) Tunggal Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
(000) 7% 10% 13% 7% 10% 13%
1 30 5,394 1,206 280 284 288 0 0 0
2 31 5,394 1,206 579 597 614 0 0 0
3 32 5,394 1,206 2,234 2,295 2,357 1,334 1,355 1,375
4 33 5,394 1,206 4,856 5,028 5,205 3,614 3,710 3,806
5 34 5,394 1,206 7,590 7,961 8,348 5,981 6,227 6,479
6 35 5,394 1,206 11,546 12,235 12,962 9,544 10,043 10,563
7 36 5,394 1,206 15,675 16,830 18,070 13,254 14,135 15,069
8 37 5,394 1,206 19,970 21,759 23,713 17,099 18,510 20,035
9 38 5,394 1,206 24,425 27,038 29,946 21,073 23,181 25,501
10 39 5,394 1,206 29,031 32,683 36,823 25,938 29,061 32,574
11 40 5,394 1,206 34,065 38,999 44,703 30,196 34,447 39,326
12 41 5,394 1,206 39,267 45,760 53,419 34,568 40,184 46,765
13 42 5,394 1,206 44,644 53,004 63,071 39,056 46,302 54,976
14 43 5,394 1,206 50,176 60,749 73,751 43,637 52,808 64,026
15 44 5,394 1,206 55,896 69,065 85,613 49,851 61,623 76,361
16 45 5,394 1,206 61,872 78,066 98,869 54,844 69,312 87,837
17 46 5,394 1,206 68,082 87,780 113,658 60,003 77,582 100,615
18 47 5,394 1,206 74,545 98,281 130,182 65,341 86,495 114,868
19 48 5,394 1,206 81,275 109,644 148,664 70,867 96,112 130,781
20 49 5,394 1,206 88,270 121,934 169,335 88,270 121,934 169,335
21 50 88,154 127,736 184,862 88,154 127,736 184,862
22 51 87,693 133,777 202,061 87,693 133,777 202,061
23 52 86,832 140,048 221,116 86,832 140,048 221,116
24 53 85,512 146,542 242,238 85,512 146,542 242,238
25 54 83,679 153,258 265,672 83,679 153,258 265,672
26 55 81,282 160,204 291,704 81,282 160,204 291,704
36 65 147,836 401,674 974,258 147,836 401,674 974,258
46 75 263,711 1,010,605 3,271,115 263,711 1,010,605 3,271,115
56 85 464,879 2,559,279 11,032,575 464,879 2,559,279 11,032,575
70 99 978,234 9,449,425 60,731,251 978,234 9,449,425 60,731,251
Total PRUbooster investasi Dalam 20 Tahun Pertama (Usia 49)³ 11,697 15,454 20,784

- Memiliki Polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink generasi baru adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan
dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat Polis ini, Anda disarankan untuk melakukan pembayaran Premi selama Masa Asuransi.
- Perhitungan Saldo Unit dengan asumsi Biaya Administrasi tidak dibebankan. Untuk memperoleh fasilitas GRATIS Biaya Administrasi ini,
Pemegang Polis bisa mendapatkannya dengan memanfaatkan fasilitas E-transaction yaitu E-policy, E-transaction statement, dan
pembayaran dengan menggunakan Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit.
1 Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga
unit dan faktor biaya. Perhitungan Saldo Unit sudah memperhitungkan PRUbooster investasi.
2 Jika terjadi Penebusan Polis maka Nasabah akan mendapatkan Saldo Unit Premi Berkala (termasuk Saldo Unit PRUbooster investasi yang
telah dipindahkan) setelah dikurangi biaya Penebusan Polis (jika ada) dan Saldo Unit Premi Top-up. Saldo Unit PRUbooster investasi akan
dipindahkan secara otomatis ke dalam Saldo Unit Premi Berkala pada akhir tahun ke-10, 15, 20 dan seterusnya mengikuti jadwal
perpindahan Saldo Unit PRUbooster investasi sesuai dengan ketentuan PRUbooster investasi yang berlaku. Besarnya Saldo Unit yang
terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit dan faktor biaya.
3 Total PRUbooster investasi tidak termasuk dengan Saldo Unit Premi Berkala dan Saldo Unit Premi Top-up.
4 Saldo Unit yang diilustrasikan di tabel ini mengasumsikan Anda akan mengalokasikan sisa Premi yang tidak digunakan untuk membayar
Premi asuransi di PRUsaver. Anda dapat mengalokasikan sisa Premi yang tidak digunakan sesuai dengan pilihan Anda.

Kode Agen : 00690097 29-Sep-2019 18:48:17 Page 7/19

17040395 qLEWu7g3 SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Ringkasan Ilustrasi Jika Premi Dibayar Sampai Usia 99 Tahun Tanpa Manfaat PRUprime saver

Ilustrasi Saldo Unit ketika Meninggal Ilustrasi Saldo Unit ketika Penebusan
PRUsaver Dunia¹(000) Polis²(000)
Penarikan/ (Asumsi rata-rata tertimbang hasil (Asumsi rata-rata tertimbang hasil
Tahun Usia Premi dan Premi
Withdrawal dana investasi PRUlink yang dipilih) dana investasi PRUlink yang dipilih)
Polis (Tahun) Berkala Top-up
(000)
(000) Tunggal Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
(000) 7% 10% 13% 7% 10% 13%
1 30 6,600 342 348 353 0 0 0
2 31 6,600 709 730 751 0 0 0
3 32 6,600 1,101 1,151 1,202 0 0 0
4 33 6,600 1,520 1,613 1,711 0 0 0
5 34 6,600 1,969 2,122 2,286 0 0 0
6 35 6,600 4,137 4,396 4,675 1,688 1,714 1,739
7 36 6,600 6,976 7,424 7,911 4,013 4,126 4,240
8 37 6,600 9,861 10,599 11,408 6,348 6,624 6,907
9 38 6,600 12,771 13,913 15,178 8,670 9,192 9,740
10 39 6,600 15,686 17,356 19,234 11,902 12,924 14,036
11 40 6,600 18,930 21,271 23,946 14,196 15,700 17,366
12 41 6,600 22,171 25,343 29,034 16,421 18,520 20,892
13 42 6,600 25,403 29,583 34,539 18,566 21,383 24,634
14 43 6,600 28,586 33,967 40,477 20,585 24,252 28,578
15 44 6,600 31,744 38,538 46,930 24,347 29,432 35,609
16 45 6,600 34,946 43,387 54,041 26,346 32,675 40,543
17 46 6,600 38,146 48,491 61,843 28,260 36,013 45,885
18 47 6,600 41,350 53,883 70,433 30,088 39,461 51,695
19 48 6,600 44,553 59,584 79,907 31,817 43,025 58,027
20 49 6,600 47,729 65,600 90,354 47,729 65,600 90,354
21 50 6,600 50,815 71,902 101,838 50,815 71,902 101,838
22 51 6,600 53,705 78,415 114,389 53,705 78,415 114,389
23 52 6,600 56,348 85,122 128,109 56,348 85,122 128,109
24 53 6,600 58,688 92,006 143,110 58,688 92,006 143,110
25 54 6,600 60,677 99,055 159,531 60,677 99,055 159,531
26 55 6,600 62,275 106,271 177,540 62,275 106,271 177,540
36 65 6,600 214,518 383,668 729,690 214,518 383,668 729,690
46 75 6,600 498,956 1,085,784 2,583,881 498,956 1,085,784 2,583,881
56 85 6,600 1,031,712 2,876,155 8,842,681 1,031,712 2,876,155 8,842,681
70 99 6,600 2,609,692 10,866,699 48,881,477 2,609,692 10,866,699 48,881,477
Total PRUbooster investasi Dalam 20 Tahun Pertama (Usia 49)³ 14,312 18,910 25,430

- Perhitungan Saldo Unit dengan asumsi Biaya Administrasi tidak dibebankan. Untuk memperoleh fasilitas GRATIS Biaya Administrasi ini,
Pemegang Polis bisa mendapatkannya dengan memanfaatkan fasilitas E-transaction yaitu E-policy, E-transaction statement, dan
pembayaran dengan menggunakan Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit.
1 Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga
unit dan faktor biaya. Perhitungan Saldo Unit sudah memperhitungkan PRUbooster investasi.
2 Jika terjadi Penebusan Polis maka Nasabah akan mendapatkan Saldo Unit Premi Berkala (termasuk Saldo Unit PRUbooster investasi yang
telah dipindahkan) setelah dikurangi biaya Penebusan Polis (jika ada) dan Saldo Unit Premi Top-up. Saldo Unit PRUbooster investasi akan
dipindahkan secara otomatis ke dalam Saldo Unit Premi Berkala pada akhir tahun ke-10, 15, 20 dan seterusnya mengikuti jadwal
perpindahan Saldo Unit PRUbooster investasi sesuai dengan ketentuan PRUbooster investasi yang berlaku. Besarnya Saldo Unit yang
terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit dan faktor biaya.
3 Total PRUbooster investasi tidak termasuk dengan Saldo Unit Premi Berkala dan Saldo Unit Premi Top-up.

Kode Agen : 00690097 29-Sep-2019 18:48:17 Page 8/19

17040395 qLEWu7g3 SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Ringkasan Ilustrasi Jika Premi Dibayar Sampai Usia 99 Tahun Dengan Manfaat PRUprime saver 4,000,0004

Ilustrasi Saldo Unit ketika Meninggal Ilustrasi Saldo Unit ketika Penebusan
PRUsaver Dunia¹(000) Polis²(000)
Penarikan/ (Asumsi rata-rata tertimbang hasil (Asumsi rata-rata tertimbang hasil
Tahun Usia Premi dan Premi
Withdrawal dana investasi PRUlink yang dipilih) dana investasi PRUlink yang dipilih)
Polis (Tahun) Berkala Top-up
(000)
(000) Tunggal Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
(000) 7% 10% 13% 7% 10% 13%
1 30 5,394 1,206 280 284 288 0 0 0
2 31 5,394 1,206 579 597 614 0 0 0
3 32 5,394 1,206 2,234 2,295 2,357 1,334 1,355 1,375
4 33 5,394 1,206 4,856 5,028 5,205 3,614 3,710 3,806
5 34 5,394 1,206 7,590 7,961 8,348 5,981 6,227 6,479
6 35 5,394 1,206 11,546 12,235 12,962 9,544 10,043 10,563
7 36 5,394 1,206 15,675 16,830 18,070 13,254 14,135 15,069
8 37 5,394 1,206 19,970 21,759 23,713 17,099 18,510 20,035
9 38 5,394 1,206 24,425 27,038 29,946 21,073 23,181 25,501
10 39 5,394 1,206 29,031 32,683 36,823 25,938 29,061 32,574
11 40 5,394 1,206 34,065 38,999 44,703 30,196 34,447 39,326
12 41 5,394 1,206 39,267 45,760 53,419 34,568 40,184 46,765
13 42 5,394 1,206 44,644 53,004 63,071 39,056 46,302 54,976
14 43 5,394 1,206 50,176 60,749 73,751 43,637 52,808 64,026
15 44 5,394 1,206 55,896 69,065 85,613 49,851 61,623 76,361
16 45 5,394 1,206 61,872 78,066 98,869 54,844 69,312 87,837
17 46 5,394 1,206 68,082 87,780 113,658 60,003 77,582 100,615
18 47 5,394 1,206 74,545 98,281 130,182 65,341 86,495 114,868
19 48 5,394 1,206 81,275 109,644 148,664 70,867 96,112 130,781
20 49 5,394 1,206 88,270 121,934 169,335 88,270 121,934 169,335
21 50 5,394 1,206 95,498 135,193 192,430 95,498 135,193 192,430
22 51 5,394 1,206 102,896 149,437 218,181 102,896 149,437 218,181
23 52 5,394 1,206 110,444 164,731 246,901 110,444 164,731 246,901
24 53 5,394 1,206 118,122 181,150 278,943 118,122 181,150 278,943
25 54 5,394 1,206 125,917 198,784 314,717 125,917 198,784 314,717
26 55 5,394 1,206 133,821 217,739 354,693 133,821 217,739 354,693
36 65 5,394 1,206 352,667 669,750 1,327,483 352,667 669,750 1,327,483
46 75 5,394 1,206 768,122 1,824,770 4,609,566 768,122 1,824,770 4,609,566
56 85 5,394 1,206 1,558,610 4,789,858 15,715,443 1,558,610 4,789,858 15,715,443
70 99 5,394 1,206 3,964,083 18,128,652 86,913,769 3,964,083 18,128,652 86,913,769
Total PRUbooster investasi Dalam 20 Tahun Pertama (Usia 49)³ 11,697 15,454 20,784

- Perhitungan Saldo Unit dengan asumsi Biaya Administrasi tidak dibebankan. Untuk memperoleh fasilitas GRATIS Biaya Administrasi ini,
Pemegang Polis bisa mendapatkannya dengan memanfaatkan fasilitas E-transaction yaitu E-policy, E-transaction statement, dan
pembayaran dengan menggunakan Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit.
1 Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga
unit dan faktor biaya. Perhitungan Saldo Unit sudah memperhitungkan PRUbooster investasi.
2 Jika terjadi Penebusan Polis maka Nasabah akan mendapatkan Saldo Unit Premi Berkala (termasuk Saldo Unit PRUbooster investasi yang
telah dipindahkan) setelah dikurangi biaya Penebusan Polis (jika ada) dan Saldo Unit Premi Top-up. Saldo Unit PRUbooster investasi akan
dipindahkan secara otomatis ke dalam Saldo Unit Premi Berkala pada akhir tahun ke-10, 15, 20 dan seterusnya mengikuti jadwal
perpindahan Saldo Unit PRUbooster investasi sesuai dengan ketentuan PRUbooster investasi yang berlaku. Besarnya Saldo Unit yang
terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit dan faktor biaya.
3 Total PRUbooster investasi tidak termasuk dengan Saldo Unit Premi Berkala dan Saldo Unit Premi Top-up.
4 Saldo Unit yang diilustrasikan di tabel ini mengasumsikan Anda akan mengalokasikan sisa Premi yang tidak digunakan untuk membayar
Premi asuransi di PRUsaver. Anda dapat mengalokasikan sisa Premi yang tidak digunakan sesuai dengan pilihan Anda.

Kode Agen : 00690097 29-Sep-2019 18:48:17 Page 9/19

17040395 qLEWu7g3 SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Ringkasan Ilustrasi Manfaat Meninggal Dunia Tanpa Manfaat PRUprime saver

Ilustrasi Manfaat Meninggal¹ + Saldo Unit² Ilustrasi Manfaat Meninggal¹ + Saldo Unit²
Manfaat Untuk Masa Pembayaran Yang Dikehendaki Manfaat Jika Premi Dibayar Sampai 99 Tahun(000)
Meninggal (20 Tahun)(000) Meninggal
Tahun Usia Dunia Tidak Dunia Tidak
Polis (Tahun) Termasuk Rendah Sedang Tinggi Termasuk Rendah Sedang Tinggi
PRUcrisis cover 7% 10% 13% PRUcrisis cover 7% 10% 13%
benefit plus 61 benefit plus 61
(jika ada)(000) (jika ada)(000)
1 30 65,000 63,382 63,388 63,393 65,000 63,382 63,388 63,393
2 31 65,000 61,721 61,742 61,763 65,000 61,721 61,742 61,763
3 32 65,000 63,315 63,365 63,416 65,000 63,315 63,365 63,416
4 33 65,000 64,859 64,952 65,050 65,000 64,859 64,952 65,050
5 34 65,000 66,344 66,497 66,661 65,000 66,344 66,497 66,661
6 35 65,000 69,137 69,396 69,675 65,000 69,137 69,396 69,675
7 36 65,000 71,976 72,424 72,911 65,000 71,976 72,424 72,911
8 37 65,000 74,861 75,599 76,408 65,000 74,861 75,599 76,408
9 38 65,000 77,771 78,913 80,178 65,000 77,771 78,913 80,178
10 39 65,000 80,686 82,356 84,234 65,000 80,686 82,356 84,234
11 40 65,000 83,930 86,271 88,946 65,000 83,930 86,271 88,946
12 41 65,000 87,171 90,343 94,034 65,000 87,171 90,343 94,034
13 42 65,000 90,403 94,583 99,539 65,000 90,403 94,583 99,539
14 43 65,000 93,586 98,967 105,477 65,000 93,586 98,967 105,477
15 44 65,000 96,744 103,538 111,930 65,000 96,744 103,538 111,930
16 45 65,000 99,946 108,387 119,041 65,000 99,946 108,387 119,041
17 46 65,000 103,146 113,491 126,843 65,000 103,146 113,491 126,843
18 47 65,000 106,350 118,883 135,433 65,000 106,350 118,883 135,433
19 48 65,000 109,553 124,584 144,907 65,000 109,553 124,584 144,907
20 49 65,000 112,729 130,600 155,354 65,000 112,729 130,600 155,354
21 50 65,000 108,283 129,254 159,076 65,000 115,815 136,902 166,838
22 51 65,000 103,113 127,355 162,857 65,000 118,705 143,415 179,389
23 52 65,000 97,132 124,809 166,666 65,000 121,348 150,122 193,109
24 53 65,000 90,245 121,514 170,468 65,000 123,688 157,006 208,110
25 54 65,000 82,360 117,366 174,234 65,000 125,677 164,055 224,531
26 55 65,000 73,394 112,265 177,942 65,000 127,275 171,271 242,540
36 65 65,000 69,453 173,742 432,439 65,000 279,518 448,668 794,690
46 75 65,000 *** 315,814 1,276,226 65,000 563,956 1,150,784 2,648,881
56 85 65,000 *** 653,576 4,105,146 65,000 1,096,712 2,941,155 8,907,681
70 99 65,000 *** 2,030,681 22,094,888 65,000 2,674,692 10,931,699 48,946,477

- Untuk beberapa manfaat asuransi jika sudah dibayarkan dapat mengurangi manfaat meninggal.
- Perhitungan Saldo Unit dengan asumsi Biaya Administrasi tidak dibebankan. Untuk memperoleh fasilitas GRATIS Biaya Administrasi ini,
Pemegang Polis bisa mendapatkannya dengan memanfaatkan fasilitas E-transaction yaitu E-policy, E-transaction statement, dan
pembayaran dengan menggunakan Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit.
1 Ilustrasi manfaat meninggal dunia sudah termasuk dengan Uang Pertanggungan PRUlink generasi baru, PRUlink term (jika ada), dan
PRUcrisis cover benefit plus 61 (jika ada).
2 Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga
unit dan faktor biaya. Perhitungan Saldo Unit sudah memperhitungkan PRUbooster investasi.

*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan
oleh karena itu Polis menjadi batal (Lapsed). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan
pembayaran Premi atau melakukan pembayaran Premi Top-up Tunggal.

Kode Agen : 00690097 29-Sep-2019 18:48:17 Page 10/19

17040395 qLEWu7g3 SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Ringkasan Ilustrasi Manfaat Meninggal Dunia Dengan Manfaat PRUprime saver 4,000,000³

Ilustrasi Manfaat Meninggal¹ + Saldo Unit² Ilustrasi Manfaat Meninggal¹ + Saldo Unit²
Manfaat Untuk Masa Pembayaran Yang Dikehendaki Manfaat Jika Premi Dibayar Sampai 99 Tahun(000)
Meninggal (20 Tahun)(000) Meninggal
Tahun Usia Dunia Tidak Dunia Tidak
Polis (Tahun) Termasuk Rendah Sedang Tinggi Termasuk Rendah Sedang Tinggi
PRUcrisis cover 7% 10% 13% PRUcrisis cover 7% 10% 13%
benefit plus 61 benefit plus 61
(jika ada)(000) (jika ada)(000)
1 30 65,000 64,865 64,869 64,873 65,000 64,865 64,869 64,873
2 31 65,000 64,694 64,711 64,729 65,000 64,694 64,711 64,729
3 32 65,000 67,234 67,295 67,357 65,000 67,234 67,295 67,357
4 33 65,000 69,856 70,028 70,205 65,000 69,856 70,028 70,205
5 34 65,000 72,590 72,961 73,348 65,000 72,590 72,961 73,348
6 35 65,000 76,546 77,235 77,962 65,000 76,546 77,235 77,962
7 36 65,000 80,675 81,830 83,070 65,000 80,675 81,830 83,070
8 37 65,000 84,970 86,759 88,713 65,000 84,970 86,759 88,713
9 38 65,000 89,425 92,038 94,946 65,000 89,425 92,038 94,946
10 39 65,000 94,031 97,683 101,823 65,000 94,031 97,683 101,823
11 40 65,000 99,065 103,999 109,703 65,000 99,065 103,999 109,703
12 41 65,000 104,267 110,760 118,419 65,000 104,267 110,760 118,419
13 42 65,000 109,644 118,004 128,071 65,000 109,644 118,004 128,071
14 43 65,000 115,176 125,749 138,751 65,000 115,176 125,749 138,751
15 44 65,000 120,896 134,065 150,613 65,000 120,896 134,065 150,613
16 45 65,000 126,872 143,066 163,869 65,000 126,872 143,066 163,869
17 46 65,000 133,082 152,780 178,658 65,000 133,082 152,780 178,658
18 47 65,000 139,545 163,281 195,182 65,000 139,545 163,281 195,182
19 48 65,000 146,275 174,644 213,664 65,000 146,275 174,644 213,664
20 49 65,000 153,270 186,934 234,335 65,000 153,270 186,934 234,335
21 50 65,000 153,154 192,736 249,862 65,000 160,498 200,193 257,430
22 51 65,000 152,693 198,777 267,061 65,000 167,896 214,437 283,181
23 52 65,000 151,832 205,048 286,116 65,000 175,444 229,731 311,901
24 53 65,000 150,512 211,542 307,238 65,000 183,122 246,150 343,943
25 54 65,000 148,679 218,258 330,672 65,000 190,917 263,784 379,717
26 55 65,000 146,282 225,204 356,704 65,000 198,821 282,739 419,693
36 65 65,000 212,836 466,674 1,039,258 65,000 417,667 734,750 1,392,483
46 75 65,000 328,711 1,075,605 3,336,115 65,000 833,122 1,889,770 4,674,566
56 85 65,000 529,879 2,624,279 11,097,575 65,000 1,623,610 4,854,858 15,780,443
70 99 65,000 1,043,234 9,514,425 60,796,251 65,000 4,029,083 18,193,652 86,978,769

- Perhitungan Saldo Unit dengan asumsi Biaya Administrasi tidak dibebankan. Untuk memperoleh fasilitas GRATIS Biaya Administrasi ini,
Pemegang Polis bisa mendapatkannya dengan memanfaatkan fasilitas E-transaction yaitu E-policy, E-transaction statement, dan
pembayaran dengan menggunakan Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit.
1 Ilustrasi manfaat meninggal dunia sudah termasuk dengan Uang Pertanggungan PRUlink generasi baru, PRUlink term (jika ada), dan
PRUcrisis cover benefit plus 61 (jika ada).
2 Besarnya Saldo Unit yang terbentuk (dapat lebih besar atau kecil dari dana yang diinvestasikan) akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga
unit dan faktor biaya. Perhitungan Saldo Unit sudah memperhitungkan PRUbooster investasi.
3 Saldo Unit yang diilustrasikan di tabel ini mengasumsikan Anda akan mengalokasikan sisa Premi yang tidak digunakan untuk membayar
Premi asuransi di PRUsaver. Anda dapat mengalokasikan sisa Premi yang tidak digunakan sesuai dengan pilihan Anda.

*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan
oleh karena itu Polis menjadi batal (Lapsed). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan
pembayaran Premi atau melakukan pembayaran Premi Top-up Tunggal.

Kode Agen : 00690097 29-Sep-2019 18:48:17 Page 11/19

17040395 qLEWu7g3 SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Manfaat Nilai Tunai

Nilai Tunai ialah nilai dari saldo Unit (satuan investasi) yang Anda miliki, yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada suatu saat
tertentu.
Nilai Tunai tersebut didapat melalui perhitungan sebagai berikut : Nilai Tunai = Harga Unit X Jumlah Unit yang terbentuk

Grafik Ilustrasi Estimasi Manfaat Nilai Tunai Sesuai Dana Investasi PRUlink Pilihan Anda

Nilai Tunai (000)

--------------- Sesuai masa pembayaran Premi yang dikehendaki (20 tahun) Jika Premi dibayar sampai usia 99 tahun

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah

Dana Investasi PRUlink Pilihan Anda Rendah Sedang Tinggi

PRUlink Rupiah Global Low Volatility Equity Fund 7% 10% 13%
Asumsi rata-rata tertimbang hasil dana investasi PRUlink yang dipilih* 7% 10% 13%
Seluruh data dan perhitungan hanya sebatas ilustrasi dan bersifat tidak mengikat serta ketentuannya akan mengacu pada Polis asuransi
yang berlaku.
* Asumsi rata-rata tertimbang hasil dana investasi PRUlink di atas bertujuan untuk memberikan gambaran atau acuan tingkat investasi yang
dipilih berdasarkan porsi investasi dari pilihan dana investasi PRUlink dan tipe Premi yang dimiliki. Jumlah persentase dapat berbeda
bergantung pada pertumbuhan investasi yang terjadi dari tahun ke tahun.

Alokasi Aset, Biaya Pengelolaan Dan Performa 5 Tahun Terakhir Dana Investasi PRUlink Pilihan Anda

Biaya Hasil Investasi per Tahun (%) Kinerja Disetahunkan* (%)

Alokasi Aset
Pengelolaan
Dana Investasi PRUlink 2013 2014 2015 2016 2017 5 10 Sejak
Dana Investasi
Tahun Tahun diluncurkan
PRUlink (per
tahun)
PRUlink Rupiah Global Low 80%-100% Max 2.50% - - - - - - - -
Volatility Equity ekuitas
Fund**(Dana investasi 0%-20% kas,
jangka panjang dengan deposito dan/
tingkat risiko tinggi) atau instrumen
pasar uang

Catatan:
Harga unit akan dihitung secara harian dan dipublikasikan di www.prudential.co.id
Keterangan : Kinerja hasil investasi di atas adalah hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil pada tahun mendatang bisa naik atau turun.
PRUlink Rupiah Global Low Volatility Equity Fund diluncurkan pada 16 Juli 2018
* Kinerja yang disetahunkan menggunakan metode bunga majemuk. Berdasarkan kinerja investasi pada Desember 2017.

Kode Agen : 00690097 29-Sep-2019 18:48:17 Page 12/19

17040395 qLEWu7g3 SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

** Apabila dalam transaksi nasabah terdapat Dana Investasi Luar Negeri Tertentu maka pembatalan/pembentukan unit terkait dengan
transaksi tersebut akan dianggap selesai dalam hal proses pembatalan/pembentukan unit pada Dana Investasi Luar Negeri Tertentu telah
dilakukan.

Fasilitas Polis

Penambahan Dana (Top-up) Cuti Premi (Premium Holiday)

Perubahan instruksi penempatan dana investasi PRUlink (Redirection) Penarikan Saldo Unit dalam porsi Investasi
Pengalihan unit dalam porsi investasi (Switching) (Withdrawal)
Perubahan Premi, Manfaat Asuransi seperti Uang Pertanggungan Penebusan (Surrender)
dan asuransi tambahan

Biaya-Biaya

Premi
Sejumlah uang yang dibayarkan oleh Anda (atau pihak ketiga yang Anda tunjuk) kepada Prudential Indonesia sehubungan
dengan diadakannya Polis, yang dapat terdiri dari :
Premi Berkala
Premi Top-up Berkala (PRUsaver)
Premi Top-up Tunggal
Premi yang dibayar sudah termasuk Biaya Akuisisi, Biaya Top-up, Biaya Administrasi, dan Biaya Asuransi.

Biaya akuisisi terhadap Premi berkala

Tahun 1 Tahun 2 Tahun 3 Tahun 4 Tahun 5 ≥ Tahun 6
Premi Berkala
70% 70% 20% 20% 20% 0%

Biaya akuisisi meliputi antara lain biaya pemeriksaan kesehatan, pengadaan Polis dan pencetakan dokumen, biaya lapangan,
biaya pos dan telekomunikasi serta remunerasi karyawan dan Tenaga Pemasar.

Biaya Top-up
Biaya Top-up dikenakan atas Premi Top-up berkala (PRUsaver) dan Premi Top-up Tunggal sebesar 5% dan sisanya akan
diinvestasikan dalam Dana investasi PRUlink pilihan Anda.

Biaya Asuransi
Biaya yang akan dikenakan selama Polis aktif dan besarnya bergantung diantaranya pada riwayat kesehatan, usia, jenis
kelamin, status merokok dan besarnya Uang Pertanggungan. Biaya Asuransi diambil dari Saldo Unit Premi Berkala terlebih
dahulu, apabila tidak mencukupi, maka Biaya Asuransi akan diambil dari Saldo Unit Premi Top-up.
Premi dan Biaya Asuransi untuk produk asuransi PRUlink generasi baru tergantung pada usia, jenis kelamin, Uang
Pertanggungan dan dapat berubah sewaktu-waktu sebagai penyesuaian atas, termasuk namun tidak terbatas pada
pengalaman klaim, tingkat inflasi dan manfaat asuransi tambahan yang dipilih oleh Pemegang Polis.

Biaya Administrasi
Frekuensi Pembayaran Biaya Administrasi Per
Bulan
Tahunan Rp 10.000
Setengah Tahunan Rp 20.000
Tiga Bulanan Rp 27.500
Bulanan Rp 35.000
Apabila Pemegang Polis memanfaatkan fasilitas E-transaction yaitu E-Policy, E-Transaction Statement dan menggunakan cara
bayar Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit maka Pemegang Polis tidak akan dikenakan Biaya
Administrasi.
Biaya Administrasi diambil dari Saldo Unit Premi Berkala terlebih dahulu, apabila tidak mencukupi, maka Biaya Administrasi
akan dikenakan dari Saldo Unit Premi Top-up.

Biaya Penarikan & Penebusan Polis

Biaya yang dikenakan apabila Pemegang Polis melakukan Penarikan (withdrawal) atas Saldo Unit Premi Berkala atau
Penebusan (Surrender) Polis pada periode tertentu.
Besar biaya yang dikenakan = % x Saldo Unit Premi Berkala

Kode Agen : 00690097 29-Sep-2019 18:48:17 Page 13/19

17040395 qLEWu7g3 SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Tahun Polis Biaya Penarikan Biaya Penebusan

1 75% 75%
2 30% 30%
3 dst 0% 0%
Dalam hal Penebusan (Surrender) diajukan dalam kurun waktu Polis lapsed, maka atas Penebusan tersebut akan dikenakan Biaya Penebusan
mengikuti tahun dimana Polis mulai berhenti berlaku atau lapsed.

Biaya Pengalihan Dana Investasi PRUlink

Bebas Biaya Pengalihan Dana Investasi (switching) ditahun yang sama dengan maksimum 5 transaksi per tahun. Biaya switching berikutnya
di tahun Polis yang sama akan dikenakan biaya sebesar Rp 100.000 per transaksi.

Pajak
Pajak yang dikenakan atas penarikan atau penebusan Polis adalah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan pajak yang
berlaku, dan/atau setiap perubahannya sebagaimana dapat ditentukan oleh pemerintah Republik Indonesia dari waktu ke waktu.

Ringkasan Manfaat
(Hanya untuk ilustrasi. Keterangan Lengkap Mengenai Manfaat Asuransi Tiap Produk Asuransi, Termasuk Syarat-syarat Dan Pengecualian Tercantum Pada Polis, Berlaku dan Mengikat)

PRUlink generasi baru

PRUlink generasi baru merupakan produk Asuransi Jiwa yang dikaitkan dengan investasi (unit link). Produk ini memberikan perlindungan
selama Polis masih aktif untuk risiko kematian sebelum berusia 99 tahun. Premi yang dibayarkan memberikan manfaat perlindungan
(proteksi) berupa Uang Pertanggungan (UP) dan manfaat investasi dalam bentuk nilai tunai (jika ada).
Dalam hal Tertanggung Utama hidup sampai dengan Tanggal Akhir Pertanggungan, maka akan dibayarkan Saldo Unit termasuk Saldo Unit
PRUbooster investasi (jika ada) dan tambahan sebesar Uang Pertanggungan.

PRUprime healthcare plus

Perlindungan yang komplit terhadap risiko rawat inap. Asuransi Tambahan ini juga membayarkan biaya perawatan intensif dan
pembedahan sesuai tagihan Rumah Sakit/Klinik serta biaya pengobatan lainnya sesuai plan yang dipilih sampai dengan Batas Manfaat
Tahunan berdasarkan Tabel Manfaat PRUprime healthcare plus.
Perlindungan Asuransi Tambahan ini diberikan secara global mengikuti plan yang dipilih dan Batas Manfaat Tahunan yang dapat
berkembang dengan No Claim Bonus.
Apabila Batas Manfaat Tahunan sudah habis, Tertanggung Utama dapat menggunakan fasilitas tambahan PRUprime limit booster yang
diberikan satu kali sejak awal masa pertanggungan PRUprime healthcare plus.
Manfaat Asuransi Tambahan ini dapat dibayarkan setelah melewati masa tunggu 30 hari dan 12 bulan khusus untuk penyakit tertentu,
sejak Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus atau pemulihan, mana yang paling akhir terjadi dengan
mengikuti ketentuan Polis.

No Claim Bonus
Penambahan sebesar 10% dari Batas Manfaat Tahunan awal hingga maksimal 50% dari Batas Manfaat Tahunan awal dengan ketentuan :
• Tidak ada klaim yang terjadi selama 1 tahun Polis berjalan termasuk untuk klaim Manfaat Santunan Harian Rawat Inap.
• Total akumulasi klaim selama pertanggungan Asuransi Tambahan lebih kecil dari pada 10% dari Batas Manfaat Tahunan awal.
• Polis selalu aktif dalam satu tahun masa pertanggungan Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus

Catatan Penting untuk Asuransi tambahan PRUprime healthcare plus adalah sebagai berikut:
• Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus berlaku untuk masa 1 (satu) tahun terhitung sejak Tanggal Mulai Pertanggungan
Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus.
• Asuransi Tambahan PRUprime healthcare plus akan diperpanjang secara otomatis pada setiap Ulang Tahun Pertanggungan Asuransi
tambahan untuk masa 1 (satu) tahun berikutnya dengan tetap tunduk pada ketentuan yang diatur pada Polis.

Jenis Manfaat Total Manfaat untuk menentukan jenis Total Manfaat untuk menentukan jenis
Medikal Fakultatif
Meninggal IDR 65,000,000 IDR 65,000,000
Additional CC IDR 0 IDR 0
Crisis Income IDR 0 IDR 0
ACC-CC IDR 0 IDR 0
Total CC IDR 0 IDR 0
TPD IDR 0 IDR 0
ADD/AD IDR 0 IDR 0
PPH IDR 0 IDR 0

Kode Agen : 00690097 29-Sep-2019 18:48:17 Page 14/19

17040395 qLEWu7g3 SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Jenis Manfaat Total Manfaat untuk menentukan jenis Total Manfaat untuk menentukan jenis
Medikal Fakultatif
PPH Plus Plan Bronze A Plan Bronze A
CHC Plan - Plan -
Besarnya UP IDR 65,000,000 IDR 0
Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan* NM
Fakultatif untuk manfaat* Tidak Fakultatif

- Pemegang Polis dapat melakukan perubahan atas Manfaat Asuransi, antara lain Uang Pertanggungan dan Asuransi Tambahan sesuai
dengan ketentuan pada Polis, apabila pengajuan disetujui.
- untuk membeli produk ini beserta asuransi tambahannya (jika ada) dimungkinkan adanya pemeriksaan kesehatan yang pelaksanaannya
melalui Rumah Sakit atau Laboratorium Klinik yang ditunjuk oleh Penanggung, dengan prosedur sesuai Syarat dan Ketentuan yang berlaku.
* Ketentuan Fakultatif dan jenis pemeriksaan di atas hanya berdasarkan pada informasi yang ada dalam ilustrasi ini saja. Dalam hal terdapat
informasi lain yang ditemukan ketika dilakukan proses underwriting, maka underwriter berhak mengubah ketentuan tersebut.

PRUbooster investasi

Anda berhak mendapatkan PRUbooster investasi sejak pembayaran Premi Berkala pertama kali sebesar:
Tahun Polis PRUbooster investasi
1-10 5% dari Kontribusi Berkala*
11 dan Seterusnya 10% dari Kontribusi Berkala*

*Dalam hal Polis memiliki manfaat PRUbooster proteksi, maka PRUbooster investasi akan diberikan untuk penyesuaian Premi Berkala
sebagai akibat dari kenaikan Uang Pertanggungan secara otomatis. Kecuali, apabila terdapat perubahan mayor yang mengakibatkan
perubahan Premi Berkala, maka perubahan Premi Berkala akibat dari perubahan mayor tersebut tidak berpengaruh terhadap PRUbooster
investasi.

PRUbooster investasi akan dibayarkan sejak tahun pertama Polis ke dalam Saldo Unit PRUbooster investasi dan akan terus berkembang
sesuai dengan perkembangan Dana Investasi PRUlink pilihan Anda untuk Saldo Unit Premi Berkala. Dalam hal terdapat perubahan instruksi
penempatan dana investasi PRUlink (Redirection) pada Saldo Unit Premi Berkala, maka hal ini juga akan berlaku untuk Saldo Unit
PRUbooster investasi. Namun, untuk Pengalihan unit dalam porsi investasi (Switching) pada Saldo Unit Premi Berkala, tidak akan
berpengaruh terhadap Saldo Unit PRUbooster investasi.
Saldo Unit pada Saldo Unit PRUbooster investasi akan dipindahkan secara otomatis ke dalam Saldo Unit Premi Berkala dengan mengikuti
jadwal sebagai berikut:

Akhir Tahun Polis Jumlah PRUbooster investasi yang

Dipindahkan ke Saldo Unit Premi
Berkala
10 dan 15 20%
20 dan setiap akhir tahun polis berikutnya 100%

PRUbooster investasi berhak Anda dapatkan selama Anda membayar Premi tepat waktu dengan mengikuti ketentuan sebagai berikut:
a. Apabila Anda melakukan Cuti Premi (Premium Holiday), maka Polis Anda tidak akan mendapatkan PRUbooster investasi.
b. Apabila Anda berhenti memanfaatkan fasilitas Cuti Premi (Premium Holiday), dan melanjutkan membayar Premi kembali, maka Polis
Anda tidak berhak atas PRUbooster investasi sampai dengan 12 bulan pembayaran Premi setelah Polis berhenti Cuti Premi (Premium
Holiday).
c. Apabila Polis Anda dipulihkan akibat Polis lewat waktu atau lapsed, Polis Anda berhak atas PRUbooster investasi yang pernah didapatkan
sebelumnya, namun Polis Anda tidak berhak mendapatkan PRUbooster investasi sampai dengan 12 bulan pembayaran Premi setelah
tanggal pemulihan Polis.
d. Apabila terdapat penarikan dari Saldo Unit Premi Berkala maka Polis tidak berhak mendapatkan PRUbooster investasi untuk periode 12
bulan pembayaran Premi berikutnya terhitung sejak penarikan pada Saldo Unit Premi Berkala.

Dalam hal Tertanggung Utama meninggal dunia maka Saldo Unit PRUbooster investasi (jika ada) akan dibayarkan bersamaan dengan Uang
Pertanggungan dan Saldo Unit Premi Berkala (jika ada) serta Saldo Unit Premi Top-up (jika ada). Dan apabila terjadi penebusan polis, maka
Anda tidak berhak atas Nilai Tunai yang ada di Saldo Unit PRUbooster investasi (Saldo Unit PRUbooster investasi).

Jaminan Polis Tetap Berlaku

Kami menjamin Polis Anda akan tetap berlaku dalam 10 tahun sejak Tanggal Mulai Berlakunya Polis walaupun Nilai Tunai pada Tanggal
Perhitungan terdekat sebelum tanggal pembebanan Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi tidak cukup untuk melunasi Biaya Asuransi dan
Biaya Administrasi, selama:

Kode Agen : 00690097 29-Sep-2019 18:48:17 Page 15/19

17040395 qLEWu7g3 SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

i. Premi berkala dan Premi Top-up Berkala selalu dibayar lunas paling lambat dalam masa leluasa pembayaran Premi;
ii. Fasilitas Cuti Premi atau Premium Holiday tidak pernah dimanfaatkan oleh Pemegang Polis;
iii. Pemegang Polis tidak pernah melakukan penarikan (Withdrawal) dari Saldo Unit Premi Berkala;
iv. Polis tidak pernah berakhir karena lewat waktu atau lapse ; dan
v. Pemegang Polis tidak melakukan Perubahan Mayor yang menyebabkan penurunan Premi Berkala.
vi. Pemegang Polis setuju untuk melakukan penyesuaian terhadap Premi Berkala dan Premi Top-up Berkala (jika diadakan) sebagaimana
diminta oleh Penanggung dalam hal terjadi perubahan terhadap Biaya Asuransi.

Detail ketentuan mengacu pada Polis.

Dalam hal terdapat kewajiban yang tertunggak, dan Pemegang Polis melakukan hal-hal yang menyebabkan tidak terpenuhinya salah satu
ketentuan yang tertera di atas, maka Polis akan berakhir karena lewat waktu atau lapse. Polis dapat dipulihkan dengan mengikuti syarat dan
ketentuan yang berlaku di Prudential Indonesia.

Hal yang menyebabkan Polis batal dan Manfaat Asuransi yang tidak dibayarkan

1. Jika Anda tidak jujur atau tidak memberikan informasi dengan lengkap dalam mengisi antara lain data kesehatan, pekerjaan, ulang tahun
dan hobi.
2. Jika meninggal, cacat total tetap, cedera atau penyakit yang dialami Tertanggung disebabkan diantaranya oleh hal-hal sebagai berikut:
i. Tindakan bunuh diri, percobaan bunuh diri, dugaan bunuh diri atau pencederaan oleh Tertanggung yang terjadi dalam kurun
waktu 12 bulan setelah Polis berlaku atau Polis dipulihkan, mana yang terakhir terjadi;
ii. Tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan atau pelanggaran atau percobaan pelanggaran oleh pihak yang berkepentingan
atas Polis;
iii. Pelanggaran atau percobaan pelanggaran peraturan perundang-undangan atau perlawanan yang dilakukan Tertanggung pada saat
terjadinya penahanan atas diri seseorang (termasuk Tertanggung);
iv. Tertanggung turut dalam suatu penerbangan udara selain sebagai penumpang resmi atau awak pesawat dari maskapai
penerbangan sipil komersial yang beroperasi dalam penerbangan rutin;
v. Tertanggung turut serta dalam kegiatan atau olah raga berbahaya;
vi. Perang, ikut serta dalam huru-hara, pemogokan atau kerusuhan sipil; atau
vii. Tertanggung berada di bawah pengaruh atau terlibat penyalahgunaan narkotika, psikotropika, alkohol, racun, atau bahan-bahan
sejenis.

Untuk hal lainnya yang dapat menyebabkan Polis batal dan manfaat tidak dapat dibayarkan mengacu pada Polis.

Masa Mempelajari Polis (Free Look Period)

Pemegang Polis diberikan waktu untuk mempelajari Polis selama 14 hari kalender terhitung sejak Polis diterima oleh Pemegang Polis atau
Tertanggung.
Mohon hubungi Tenaga Pemasar Anda atau Customer Line Prudential Indonesia jika Polis belum diterima dalam waktu 10 hari kerja sejak
tanggal penerbitan Polis untuk memastikan Anda memiliki waktu yang cukup untuk mempelajari Polis.
Jika Anda tidak setuju dengan ketentuan Polis Anda dapat segera memberitahu Kami dengan cara mengembalikan dokumen Polis (untuk
bentuk Polis Non-Elektronik (cetak)) atau dokumen Ringkasan Polis (untuk bentuk Polis Elektronik) kepada Kami. Kami akan
mengembalikan Premi yang telah dibayarkan oleh Anda setelah dikurangi biaya-biaya yang timbul sehubungan dengan penerbitan Polis
termasuk Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, ditambah dengan hasil investasi atau dikurangi dengan kerugian investasi.

Risiko yang perlu Anda ketahui

1. Risiko Pasar
Risiko yang disebabkan oleh kondisi makro ekonomi yang kurang kondusif sehingga harga investasi mengalami penurunan dan akibat
nilai unit yang dimiliki oleh Pemegang Polis dapat berkurang.
2. Risiko Likuiditas
Risiko yang dapat terjadi jika aset investasi tidak dapat dengan segera dikonversi menjadi uang tunai atau pada harga yang sesuai,
misalnya ketika terjadi kondisi pasar yang ekstrim atau ketika semua Pemegang Polis melakukan Penarikan (withdrawal/surrender) secara
bersamaan.
3. Risiko Ekonomi dan Perubahan Politik
Risiko yang berhubungan dengan perubahan kondisi ekonomi, kebijakan politik, hukum dan peraturan pemerintah yang berkaitan
dengan dunia investasi dan usaha baik di dalam maupun luar negeri.
4. Risiko Operasional
Risiko yang timbul dari proses internal yang tidak memadai/gagal, atau dari perilaku karyawan dan sistem operasional, atau dari peristiwa
eksternal yang dapat mempengaruhi kegiatan operasional perusahaan.
5. Risiko Kredit
Risiko yang berkaitan dengan kemampuan Prudential Indonesia dalam membayar kewajiban terhadap Nasabahnya. Prudential Indonesia
terus mempertahankan kinerjanya untuk melebihi minimum kecukupan modal yang ditentukan oleh Pemerintah.
6. Risiko Gagal Bayar
Risiko yang dapat terjadi jika pihak ketiga yang menerbitkan instrumen investasi mengalami wanprestasi (default) atau tidak mampu
memenuhi kewajibannya untuk membayar pokok utang, bunga dan/atau dividen.
7. Risiko Nilai Tukar

Kode Agen : 00690097 29-Sep-2019 18:48:17 Page 16/19

17040395 qLEWu7g3 SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Risiko yang dapat terjadi jika investasi dilakukan dalam mata uang berbeda dengan mata uang yang digunakan untuk pembayaran premi
dan manfaat, mengingat nilai tukar dapat berfluktuasi mengikuti pasar.

Cara pengajuan Polis Asuransi

Melengkapi dokumen yang diperlukan:

i. Surat Pengajuan Asuransi Jiwa (SPAJ) yang telah diisi dengan benar dan lengkap oleh Pemegang Polis
ii. Ilustrasi Manfaat Produk Asuransi yang telah ditandatangani oleh Pemegang Polis
iii. Fotokopi kartu identitas Pemegang Polis dan Tertanggung yang masih berlaku
iv. Bukti Pembayaran Premi
v. Dokumen-dokumen lain yang diperlukan oleh Prudential Indonesia

Kewajiban Pemegang Polis

1. Memberikan informasi dengan benar dan lengkap serta memahami dokumen sebelum ditandatangani.
2. Membayar premi tepat waktu sebelum jatuh tempo secara berkala, apabila Premi tidak dibayarkan tepat waktu maka ada risiko status
Polis Anda menjadi tidak aktif (lapse).

Cara Pengajuan Klaim

1. Dapatkan Formulir Klaim dengan cara menghubungi Tenaga Pemasar Pemegang Polis atau Customer Line Prudential Indonesia, Formulir
Klaim juga bisa diunduh di website kami www.prudential.co.id
2. Isi Formulir Klaim dengan benar dan lengkap dan mempersiapkan dokumen yang disyaratkan
3. Serahkan/Kirimkan Formulir Klaim beserta dokumen yang diperlukan baik secara langsung, melalui pos, atau melalui Tenaga Pemasar
Pemegang Polis ke kantor pusat Prudential Indonesia

Pusat Informasi dan Pelayanan Polis

Customer line Berkunjung ke Customer Care Center Prudential Tower

Jalan Jendral Sudirman Kav 79 Jakarta, 12910
1500085 atau (021) - 1500085 melalui telepon seluler
Website: www.prudential.co.id Mengakses informasi Polis melalui layanan PRUaccess dengan
Email : customer.idn@prudential.co.id mengunjungi www.prudential.co.id

Catatan Penting Lainnya

PT Prudential Life Assurance terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan
Produk ini telah dilaporkan dan/atau memperoleh surat penegasan dan/atau persetujuan dari Otoritas Jasa Keuangan sesuai peraturan
perundang-undangan yang berlaku
Definisi dan keterangan lebih lengkap dapat dipelajari pada Polis yang akan diterbitkan oleh Prudential Indonesia untuk Pemegang Polis
jika pengajuan disetujui
Penjelasan pembebanan biaya secara lengkap mengacu pada Ketentuan Umum dan Ketentuan Khusus PRUlink generasi baru. Ringkasan
Informasi Produk dan/Ilustrasi ini adalah hanya sebagai referensi untuk memberikan penjelasan mengenai produk PRUlink generasi baru
dan bukan sebagai Polis asuransi yang mengikat. Pemegang Polis wajib membaca dan memahami seluruh syarat dan ketentuan
sebagaimana tercantum dalam Polis PRUlink generasi baru.
Produk ini dipasarkan oleh Tenaga Pemasar Prudential Indonesia yang telah terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

Kode Agen : 00690097 29-Sep-2019 18:48:17 Page 17/19

17040395 qLEWu7g3 SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Data Calon Pemegang Polis & Calon Tertanggung

Calon Pemegang Polis Calon Tertanggung Utama

Nama Indah yani Indah yani
Usia Tahun Berikutnya 30 (31/07/1990) 30 (31/07/1990)
Jenis Kelamin Wanita Wanita
Pekerjaan PRSW Karyawan Umum PRSW Karyawan Umum
Departemen N/A N/A
Jabatan/Pangkat/Golongan N/A N/A
Kelas Pekerjaan 1 1
Status Merokok Bukan Perokok Bukan Perokok

MANFAAT ASURANSI s.d Usia Uang Biaya Asuransi Premi Berkala** & Premi Top-up Berkala
Tertanggung Pertanggungan Bulanan* (PRUsaver)

Dasar
U10R PRUlink generasi baru 99 65,000,000 11,158 Premi Berkala 550,000
Tambahan
H1Z1 PRUprime healthcare 55 Bronze A - 500,000 317,167 Premi Top-up Berkala 0
plus
PRUbooster proteksi atas PRUlink - Tidak Total Premi 550,000
generasi baru (Bulanan)
> Frekuensi Pembayaran : Bulanan

Alokasi Dana Investasi PRUlink

Saldo Unit Premi Berkala Saldo Unit Premi Top-up
PRGV 100% PRUlink Rupiah Global Low Volatility
Equity Fund

Mata Uang : IDR

* Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Dari waktu ke waktu, Prudential Indonesia dapat mengubah biaya asuransi dengan
mengikuti ketentuan pada Polis.
** Merupakan Premi Berkala saat pengajuan polis. Jika Pemegang Polis memilih manfaat PRUbooster proteksi, besar Premi Berkala dapat
berubah mengikuti kenaikan Uang Pertanggungan secara otomatis.

- Informasi di atas merupakan bagian dari dasar penilaian underwriter dalam menerbitkan kontrak asuransi.
- Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan
rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi.
- Besarnya Nilai Tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari
dana investasi PRUlink. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masing-masing dana investasi PRUlink.
- Jika pengajuan asuransi disetujui, semua risiko, kerugian dan manfaat yang dihasilkan dari investasi dalam program asuransi PRUlink
generasi baru ini akan sepenuhnya menjadi tanggung jawab Pemegang Polis.

DESKRIPSI PEKERJAAN
Karyawan Umum Seseorang yang bertugas melakukan tugas kantor secara umum, atau pekerja yang
melakukan pekerjaan serupa seperti penjualan secara retail (petugas penjual retail).
Tanggung jawab pekerja tersebut biasanya mencakup pencatatan barang, pemasukan,
menjaga counter dan tugas administratif lainnya.

No SPAJ/Polis :

Nama Agen : IWAN

Kode Agen : 00690097 29-Sep-2019 18:48:17 Page 18/19

17040395 qLEWu7g3 SQSv2.0.0
 HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

______________ , __________

Tanda tangan Agen/FSC Tanda tangan Calon Pemegang Polis

_______________________________ _______________________________

saya telah menjelaskan isi saya telah memahami isi

ilustrasi ini kepada Calon ilustrasi ini
Pemegang Polis

Kode Agen : 00690097 29-Sep-2019 18:48:17 Page 19/19

17040395 qLEWu7g3 SQSv2.0.0