KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH

SELAMA PROSES PENGKAJIAN
No. Dokumen : SOP/011/UKP/PKM-PB/VII/2017
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 3 Juli 2017

Halaman : 1/2

UPT Puskesmas Aisyah

Pasar Baru NIP.197912282007012010

1. Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses pengkajian
adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan yang
dialami pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah kajian awal yang memuat informasi yang
harus diperoleh selama proses pengkajian untuk menjamin kesinambungan pelayanan
terhadap pasien dan mampu mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah

3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pasar Baru nomor : 440/102/SK-KAPUS/ PKM-
PB/2017 tentang Kebijakan Pelayanan Klinis UPT Puskesmas Pasar Baru
4. Referensi 1. Permenkes no. 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
di Kabupaten/Kota
5. Prosedur 1. Alat
a. -
2. Bahan
a. -

6. Langkah – 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

langkah
2. Petugas menyapa pasien dengan ramah dan mempersilahkan pasien untuk duduk
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam medis pasien
4. Jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan sub unit
pendaftaran,
5. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini
6. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
7. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya
8. Petugas menanyakan riwayat alergi obat pada pasien
9. Petugas menanyakan riwayat penyakit keluarga
10. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign (Tekanan Darah, nadi, suhu,
pernafasan ) dan mengukur BB dan tinggi badan pasien
11. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan ke dalam rekam medis

1/2
 12. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
13. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengan rekam medis
14. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis di rekam medis
15. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
16. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis
7. Hal - hal yang
perlu -
diperhatikan
8. Unit Terkait Semua unit layanan
9. Dokumen 1. Rekam medis
Terkait
10. Rekaman
Historis Tanggal mulai
No. Yang diubah Isi perubahan
Perubahan diberlakukan

2/2