LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec.

Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter : dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 02 Januari 2017
Nama Pasien : Ny. Partimah Umur Pasien : 67 Tahun
Alamat/Ruangan : Cimerak

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 12,7 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 10.200* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 232.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 36 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.32 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3

Hitung Jenis Lekosit

 Netrofil 58 25 – 70 %
 Limfosit 34 20 – 40 %
 Monosit 6 2 - 10 %

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Cholesterol Total 161 <200 mg/dl
Trigliserida 111 <180 mg/dl
Asam Urat 5,0 2-6 mg/dd

Catatan :

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter : dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 02 Januari 2017
Nama Pasien : Ny. Juju Umur Pasien : 50 Tahun
Alamat /Ruangan : Barengkok

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 11,9 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 14.390* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 241.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 35 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.19 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3

Hitung Jenis Lekosit

 Netrofil 68 25 – 70 %
 Limfosit 26 20 – 40 %
 Monosit 6 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH 1/160 -

Salmonella paratyphi BH Negatif -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/40 -
Salmonella paratyphi CO 1/320* -

Catatan :

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter : dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 02 Januari 2017
Nama Pasien : Ny. Partimah Umur Pasien : 67 Tahun
Alamat/Ruangan : Cimerak

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/320* -

Salmonella paratyphi AH 1/160 -

Salmonella paratyphi BH 1/40 -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/40 -
Salmonella paratyphi CO 1/320* -

Catatan :

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter : dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 02 Januari 2017
Nama Pasien : Tn. Usnan Umur Pasien : 74 Tahun
Alamat/Ruangan : Margacinta/ Pangandaran

KIMIA DARAH

NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN

Cholesterol Total 237* <200 mg/dl
Trigliserida 125 <180 mg/dl
Asam Urat 5,8 2–7 mg/dd

Catatan :

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter : dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 02 Januari 2017
Nama Pasien : Tn. Saepul Umur Pasien : 29 Tahun
Alamat /Ruangan : Cimerak

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 13.1 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 9.320 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 223.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 39 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.69 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 75* 25 – 70 %
 Limfosit 21 20 – 40 %
 Monosit 3 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH 1/160 -

Salmonella paratyphi BH 1/320* -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/40 -
Salmonella paratyphi CO 1/80 -

Catatan :

Refangga Aditya
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter : dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 02 Januari 2017
Nama Pasien : Nn. Vina Umur Pasien : 15 Tahun
Alamat /Ruangan : Green Canyon

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 11,8 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 10.490* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 295.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 36 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.61 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 56 25 – 70 %
 Limfosit 38 20 – 40 %
 Monosit 5 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH 1/160 -

Salmonella paratyphi BH Negatif -

Salmonella paratyphi CH 1/40 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O 1/160 Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/40 -
Salmonella paratyphi CO 1/80 -

Catatan :

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik

Ahli Teknologi Laboratorium Medik

LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter : dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 03 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Adah
Alamat /Ruangan : Cikaler
Umur Pasien : 42 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 14.3 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 5.420 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 61.000* 150.000 – 450.000 sel/mm3

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter : dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 03 Januari 2017
Nama Pasien : Tn Lukman
Alamat/Ruangan : Garunggang
Umur Pasien : 65 Tahun

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Gula Darah Sewaktu 98 70 -130 mg/dl
Cholesterol Total 216* <200 mg/dl
Trigliserida 136 <180 mg/dl
HDL-Cholesterol 74 > 40 mg/dl
LDL-Cholestero 110* <100 mg/dl

Catatan :

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter : dr. Dani K

Tanggal Pemeriksaan : 03 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Aan
Alamat/Ruangan : Cibanten
Umur Pasien : 31 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 13.8 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Gula Darah Puasa 98 < 100 mg/dl
Cholesterol Total 170 <200 mg/dl
Trigliserida 82 <180 mg/dl
HDL-Cholesterol 61 > 40 mg/dl
LDL-Cholesterol 91 <100 mg/dl

Catatan :

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter : dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 03 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Nurhayati
Alamat /Ruangan : Citarik
Umur Pasien : 56 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 12.4 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 8.060 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 306.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 35 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.09 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 67 25 – 70 %
 Limfosit 27 20 – 40 %
 Monosit 6 2 - 10 %

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Gula Darah Sewaktu 100 70 - 130 mg/dl
Cholesterol Total 256* <200 mg/dl
Asam Urat 6.1* 2-6 mg/dd

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/320* -

Salmonella paratyphi AH Negatif -

Salmonella paratyphi BH 1/320* -

Salmonella paratyphi CH 1/80 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO Negatif -
Salmonella paratyphi CO 1/80 -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medi
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :PKM Cijulang

Tanggal Pemeriksaan : 03 Januari 2017
Nama Pasien : Sdr Dede H
Alamat /Ruangan : Ciliang
Umur Pasien : 16 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 10.4* L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 13.990* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 311.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 32* 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 5.05 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 80* 25 – 70 %
 Limfosit 12* 20 – 40 %
 Monosit 8 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/320* -

Salmonella paratyphi AH Negatif -

Salmonella paratyphi BH 1/320* -

Salmonella paratyphi CH 1/80 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO Negatif -
Salmonella paratyphi CO 1/80 -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 03 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Irah
Alamat /Ruangan : Sindangsari
Umur Pasien : 55 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 15.4 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 11.450* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 159.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 43 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.79 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 82* 25 – 70 %
 Limfosit 14* 20 – 40 %
 Monosit 4 2 - 10 %

LED 12 2 – 15 mm/jam

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/160 -

Salmonella paratyphi AH Negatif -

Salmonella paratyphi BH 1/80 -

Salmonella paratyphi CH 1/320* Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/80 -
Salmonella paratyphi CO 1/80 -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 03 Januari 2017
Nama Pasien : Tn. Sadimin
Alamat /Ruangan : Kertaharja/UGD
Umur Pasien : 60 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 15,8 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 9.620 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 217.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 45 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 5.8 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 74* 25 – 70 %
 Limfosit 19* 20 – 40 %
 Monosit 6 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/160 -

Salmonella paratyphi AH Negatif -

Salmonella paratyphi BH Negatif -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/80 -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 03 Januari 2017
Nama Pasien : Tn. Ma’mun
Alamat /Ruangan : Puskesmas Cijulang/II
Umur Pasien : 53 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 13,2 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 6.160 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 102.000* 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 39 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.56 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 81* 25 – 70 %
 Limfosit 17* 20 – 40 %
 Monosit 2 2 - 10 %

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Cholesterol Total 112 <200 mg/dl
Trigliserida 120 <180 mg/dl

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/160 -

Salmonella paratyphi AH Negatif -

Salmonella paratyphi BH 1/320* -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/80 -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 03 Januari 2017
Nama Pasien : An. Nayib
Alamat /Ruangan : Kertayasa/ Melati-A
Umur Pasien : 3,3 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 11,5 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 12.950* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 306.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 35 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.43 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 84* 25 – 70 %
 Limfosit 10* 20 – 40 %
 Monosit 12* 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/160 -

Salmonella paratyphi AH Negatif -

Salmonella paratyphi BH Negatif -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O 1/160 Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO 1/40 -
Salmonella paratyphi BO 1/80 -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Desy

Tanggal Pemeriksaan : 03 Januari 2017
Nama Pasien : An. Rifan
Alamat /Ruangan : Masawah
Umur Pasien : 9 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 11,2 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 9.750 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 223.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 33 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.31 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 77* 25 – 70 %
 Limfosit 18* 20 – 40 %
 Monosit 5 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/160 -

Salmonella paratyphi AH 1/640* -

Salmonella paratyphi BH Negatif -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O 1/160 Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/80 -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter : APS
Tanggal Pemeriksaan : 03 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Imas
Alamat/Ruangan : Sukajaya
Umur Pasien :56 Tahun

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Gula Darah Sewaktu 134* 70 - 130 mg/dl
Cholesterol Total 281* <200 mg/dl
Trigliserida 234* <180 mg/dl
Asam Urat 6.7* 2-6 mg/dl

Catatan :

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 04 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Cucum
Alamat /Ruangan : Kondangjajar
Umur Pasien : 64 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 13.1 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 4.620 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 172.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 37 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.44 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 70 25 – 70 %
 Limfosit 26 20 – 40 %
 Monosit 4 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/160 -

Salmonella paratyphi AH Negatif -

Salmonella paratyphi BH 1/80 -

Salmonella paratyphi CH 1/160 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO Negatif -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 04 Januari 2017
Nama Pasien : By Rafki
Alamat /Ruangan : Batumalang
Umur Pasien : 9.5 Bulan

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 9.7* L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 11.870* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 219.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 31* 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.54 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 56 25 – 70 %
 Limfosit 39 20 – 40 %
 Monosit 5 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH Negatif -

Salmonella paratyphi BH 1/80 -

Salmonella paratyphi CH 1/40 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO Negatif -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 04 Januari 2017
Nama Pasien : An Irfan
Alamat /Ruangan : Masawah
Umur Pasien : 8 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 13.5 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 10.770* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 265.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 40 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 5.05 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 59 25 – 70 %
 Limfosit 25 20 – 40 %
 Monosit 16* 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/320* -

Salmonella paratyphi AH 1/160 -

Salmonella paratyphi BH 1/320* -

Salmonella paratyphi CH 1/80 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/80 -
Salmonella paratyphi CO 1/80 -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 04 Januari 2017
Nama Pasien :Tn Dede
Alamat /Ruangan : Cidahon
Umur Pasien : 24 Tahun

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
SGOT/AST 27 <37 u/l
SGPT/ALT 29 <47 u/l

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :PKM Cijulang

Tanggal Pemeriksaan : 04 Januari 2017
Nama Pasien : An Adi
Alamat /Ruangan : Balengbeng
Umur Pasien : 5.5 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 14.1 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 6.090 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 208.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 39 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.99 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 49 25 – 70 %
 Limfosit 47* 20 – 40 %
 Monosit 4 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/160 -

Salmonella paratyphi AH 1/80 -

Salmonella paratyphi BH 1/160 -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O 1/80 Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO Negatif -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :PKM Cijulang

Tanggal Pemeriksaan : 04 Januari 2017
Nama Pasien : Tn Ma’mun
Alamat /Ruangan : PKM Cijulang
Umur Pasien : 53 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 14.3 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 5.740 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 105.000* 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 41 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.75 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :APS
Tanggal Pemeriksaan : 04 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Kokom
Alamat /Ruangan : PKM Cijulang
Umur Pasien : 36 Tahun

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Cholesterol Total 200 <200 mg/dl
Trigliserida 149 <180 mg/dl

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 04 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Djulia
Alamat /Ruangan : Kondangjajar
Umur Pasien : 61 Tahun

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Gula Darah Sewaktu 190* 70 -130 mg/dl
Cholesterol Total 228* <200 mg/dl

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 04 Januari 2017
Nama Pasien : Tn Imat Rohimat
Alamat /Ruangan : Pasir Kiara
Umur Pasien : 24 Tahun

KIMIA DARAH

NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN

Gula Darah Sewaktu 104 70 - 130 mg/dl
Cholesterol Total 144 <200 mg/dl
Trigliserida 195* <180 mg/dl
Asam Urat 8,9* 2-7 mg/dl

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 04 Januari 2017
Nama Pasien : Tn. Darmin
Alamat /Ruangan : Kertamukti
Umur Pasien : 65 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 14,6 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 14.100* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 233.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 41 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 5,70 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 81* 25 – 70 %
 Limfosit 15* 20 – 40 %
 Monosit 4 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH Negatif -

Salmonella paratyphi BH 1/160 -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O 1/80 Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/40 -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 04 Januari 2017
Nama Pasien : Nn. Euis
Alamat /Ruangan : Masawah
Umur Pasien : 17 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 13,3 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 7.650 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 232.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 39 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4,86 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 56 25 – 70 %
 Limfosit 36 20 – 40 %
 Monosit 7 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH 1/40 -

Salmonella paratyphi BH 1/640* -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/40 -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 04 Januari 2017
Nama Pasien : Hj. Cucum
Alamat /Ruangan : Kondangjajar
Umur Pasien :64 Tahun

KIMIA DARAH

NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN

Cholesterol Total 145 <200 mg/dl
Trigliserida 100 <180 mg/dl
Asam Urat 4,4 2–6 mg/dl

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 04 Januari 2017
Nama Pasien : Ny. Karsiti
Alamat /Ruangan : Cimerak
Umur Pasien : 32 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 14,5 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 4.000 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 295.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 42 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.80 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 51 25 – 70 %
 Limfosit 45* 20 – 40 %
 Monosit 4 2 - 10 %

KIMIA DARAH
AMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Cholesterol Total 195 <200 mg/dl
Trigliserida 145 <180 mg/dl

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH 1/640* -

Salmonella paratyphi BH Negatif -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO 1/40 -
Salmonella paratyphi BO 1/40 -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 05 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Hj. Cucum
Alamat /Ruangan : Kondangjajar
Umur Pasien :64 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 12.1 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 4.220 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 125.000* 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 35 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.22 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 77* 25 – 70 %
 Limfosit 20 20 – 40 %
 Monosit 3 2 - 10 %

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 05 Januari 2017
Nama Pasien : Tn Herman
Alamat /Ruangan : Barengkok
Umur Pasien :65 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 12.3 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 10.120* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 225.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 39 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 5.00 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 67 25 – 70 %
 Limfosit 26 20 – 40 %
 Monosit 7 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH 1/160 -

Salmonella paratyphi BH 1/160 -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O 1/40 Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/80 -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 05 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Adah
Alamat /Ruangan : Cikaler
Umur Pasien :42 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 13.4 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 6.300 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 155.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 38 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.59 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 28 25 – 70 %
 Limfosit 62* 20 – 40 %
 Monosit 10 2 - 10 %

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Desy

Tanggal Pemeriksaan : 05 Januari 2017
Nama Pasien : An Siti
Alamat /Ruangan : Ciakar
Umur Pasien :5 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 12.8 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 4.320 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 209.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 40 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 5.81 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 48 25 – 70 %
 Limfosit 46* 20 – 40 %
 Monosit 6 2 - 10 %

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 05 Januari 2017
Nama Pasien : An Alan
Alamat /Ruangan : Cimerak
Umur Pasien :9 Bulan

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 10.1* L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 15.040* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 326.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 31* 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.13 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 53 25 – 70 %
 Limfosit 35 20 – 40 %
 Monosit 12* 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH 1/80 -

Salmonella paratyphi BH 1/40 -

Salmonella paratyphi CH 1/80 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO Negatif -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Suhandi

Tanggal Pemeriksaan : 05 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Hodijah
Alamat /Ruangan : Sanghiangkalang
Umur Pasien :52 Tahun

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Cholesterol Total 195 <200 mg/dl
Asam Urat 5.3 2-6 mg/dl

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 05 Januari 2017
Nama Pasien : An Sofia
Alamat /Ruangan : Cimerak
Umur Pasien :2 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 11.1 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 11.430* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 341.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 33* 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.21 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 49 25 – 70 %
 Limfosit 37 20 – 40 %
 Monosit 14* 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/160 -

Salmonella paratyphi AH 1/80 -

Salmonella paratyphi BH 1/320* -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/80 -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 05 Januari 2017
Nama Pasien : Tn Jujun
Alamat /Ruangan : Jampang
Umur Pasien : 70 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 14.9 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 16.960* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 328.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 39 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.38 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 76* 25 – 70 %
 Limfosit 13* 20 – 40 %
 Monosit 11* 2 - 10 %

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Gula Darah Sewaktu 530* 70 - 130 mg/dl
Cholesterol Total 202* <200 mg/dl
Trigliserida 184* <180 mg/dl
Asam Urat 6.7 2-7 mg/dl

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 05 Januari 2017
Nama Pasien : Ny. Narti
Alamat /Ruangan : Kertamukti
Umur Pasien : 40 Tahun

KIMIA DARAH

NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN

Gula Darah Sewaktu 78 70 - 130 mg/dl
Cholesterol Total 136 <200 mg/dl
Trigliserida 122 <180 mg/dl
Asam Urat 4,8 2-7 mg/dl

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 05 Januari 2017
Nama Pasien : Tn. Johan
Alamat /Ruangan : Gadog
Umur Pasien : 45Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 16,0 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 7.120 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 215.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 44 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 5.18 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 64 25 – 70 %
 Limfosit 24 20 – 40 %
 Monosit 9 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/40 -

Salmonella paratyphi AH 1/ 1280* -

Salmonella paratyphi BH 1/640* -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O 1/40 Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/80 -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 05 Januari 2017
Nama Pasien : Tn. Johan
Alamat /Ruangan : Gadog
Umur Pasien : 45 Tahun

KIMIA DARAH

NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN

Gula Darah Sewaktu 85 70 - 130 mg/dl
Cholesterol Total 160 <200 mg/dl
Trigliserida 110 <180 mg/dl
Asam Urat 6,5 2-7 mg/dl

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 05 Januari 2017
Nama Pasien : Tn. Saman
Alamat /Ruangan : Banjarwaru
Umur Pasien : 27 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 14,6 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 5.760 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 104.000* 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 42 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.96 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 68 25 – 70 %
 Limfosit 28 20 – 40 %
 Monosit 4 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/40 -

Salmonella paratyphi AH Negatif -

Salmonella paratyphi BH Negatif -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O 1/40 Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/80 -
Salmonella paratyphi CO 1/320* -

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 05 Januari 2017
Nama Pasien : Ian
Alamat /Ruangan : Cimerak
Umur Pasien : 17 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 14,5 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 7.180 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 158.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 44 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 5.22 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 74* 25 – 70 %
 Limfosit 19* 20 – 40 %
 Monosit 7 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/40 -

Salmonella paratyphi AH 1/40 -

Salmonella paratyphi BH 1/640* -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O 1/40 Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO Negatif -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 06 Januari 2017
Nama Pasien : An Selly Melani
Alamat /Ruangan : Kondangjajar
Umur Pasien :11 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 14.0 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 9.340 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 208.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 41 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 5.00 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 88* 25 – 70 %
 Limfosit 10* 20 – 40 %
 Monosit 2 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/80 -

Salmonella paratyphi AH 1/160 -

Salmonella paratyphi BH Negatif -

Salmonella paratyphi CH 1/320* Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO 1/320* -
Salmonella paratyphi BO 1/80 -
Salmonella paratyphi CO 1/160 -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 06 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Hj. Cucum
Alamat /Ruangan : Kondangjajar
Umur Pasien :64 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 12.0 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 3.570* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 136.000* 150.000 – 450.000 sel/mm3

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 06 Januari 2017
Nama Pasien : Tn Herman
Alamat /Ruangan : Barengkok
Umur Pasien :65 Tahun

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
SGOT/AST 39* <37 u/l
SGPT/ALT 28 <47 u/l

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :PKM Cijulang

Tanggal Pemeriksaan : 06 Januari 2017
Nama Pasien : Sdr Dede H
Alamat /Ruangan : Ciliang
Umur Pasien : 16 Tahun

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
SGOT/AST 104* <37 u/l
SGPT/ALT 88* <47 u/l

IMMUNOSEROLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN
Uji HBSAG NEGATIF NEGATIF

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 06 Januari 2017
Nama Pasien : Tn Suryana
Alamat /Ruangan : Barengkok
Umur Pasien :53 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 16.3 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 12.010* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 214.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 47* 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 5.58 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 57 25 – 70 %
 Limfosit 34 20 – 40 %
 Monosit 9 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH 1/160 -

Salmonella paratyphi BH 1/80 -

Salmonella paratyphi CH 1/160 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO Negatif -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 06 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Leli
Alamat /Ruangan : Cijulang
Umur Pasien : 32 Tahun

HEMATOLOGI

NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN

Hemoglobin/ Hb 11.4 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl

URINALISA

NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN

Reduksi Urine Negatif Negatif -

Protein Urine +/1+ Negatif -

KIMIA DARAH

NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN

Gula Darah Sewaktu 68* 70 - 130 mg/dl

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 06 Januari 2017
Nama Pasien : Ny. Neni
Alamat /Ruangan : Sindangasari
Umur Pasien : 32 Tahun

KIMIA DARAH

NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN

Cholesterol Total 222* <200 mg/dl
Trigliserida 105 <180 mg/dl

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :APS
Tanggal Pemeriksaan : 06 Januari 2017
Nama Pasien : Ny. Ecin
Alamat /Ruangan : Purwasari
Umur Pasien : 34 Tahun

KIMIA DARAH

NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN

Cholesterol Total 192 <200 mg/dl
Trigliserida 138 <180 mg/dl

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Suhandi

Tanggal Pemeriksaan : 07 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Hj. Cucum
Alamat /Ruangan : Kondangjajar
Umur Pasien :64 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 12,8 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 4.210 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 180.000 150.000 – 450.000 sel/mm3

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Suhandi

Tanggal Pemeriksaan : 07 Januari 2017
Nama Pasien : An. Azizah
Alamat /Ruangan : Cireuma
Umur Pasien : 28 Bulan

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 10,4* L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 7.700 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 254.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 31* 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 3.89* 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 88* 25 – 70 %
 Limfosit 9* 20 – 40 %
 Monosit 3 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH 1/160 -

Salmonella paratyphi BH 1/80 -

Salmonella paratyphi CH 1/160 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O 1/160 Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO Negatif -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter : APS
Tanggal Pemeriksaan : 07 Januari 2017
Nama Pasien : Ny. Suhanah
Alamat /Ruangan : Parigi
Umur Pasien : 73 Tahun

KIMIA DARAH

NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN

Urea 67* 10 – 50 mg/dl
Creatinin 2,0* 0,5 – 1,5 mg/dl

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :Puskesmas Cijulang

Tanggal Pemeriksaan : 07 Januari 2017
Nama Pasien : Subhan F
Alamat /Ruangan : Bugel
Umur Pasien : 19 Tahun

HEMATOLOGI

NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN

Hemoglobin/ Hb 16,7 ,L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 6.700 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 217.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 48* 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 5.89 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 82* 25 – 70 %
 Limfosit 14* 20 – 40 %
 Monosit 4 2 - 10 %

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Suhandi

Tanggal Pemeriksaan : 07 Januari 2017
Nama Pasien : Ny. Nasih
Alamat /Ruangan : Cikaler
Umur Pasien : 70 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 4,9* L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 23.300* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 430.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 15* 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 1.99* 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 81* 25 – 70 %
 Limfosit 14* 20 – 40 %
 Monosit 5 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH 1/160 -

Salmonella paratyphi BH Negati -

Salmonella paratyphi CH 1/160 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negati Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/@ -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Suhandi

Tanggal Pemeriksaan : 07 Januari 2017
Nama Pasien : An. Alika
Alamat /Ruangan : Kertamukti
Umur Pasien : 14 Bulan

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 10,7* L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 10.660* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 513.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 33* 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.88 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 39 25 – 70 %
 Limfosit 54* 20 – 40 %
 Monosit 16* 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH Negati -

Salmonella paratyphi BH Negati -

Salmonella paratyphi CH 1/160 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negati Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO Negati -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Istiarini (PKM CIJULANG)

Tanggal Pemeriksaan : 07 Januari 2017
Nama Pasien : An. Sopyan
Alamat /Ruangan : Gadog (MTBS)
Umur Pasien : 5 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 11,1* L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 13.300* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 368.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 31* 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 3.99* 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 92* 25 – 70 %
 Limfosit 4* 20 – 40 %
 Monosit 4 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH 1/40 -

Salmonella paratyphi BH Negati -

Salmonella paratyphi CH 1/160 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O 1/160 Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO Negatif -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Istiarini (PKM CIJULANG)

Tanggal Pemeriksaan : 07 Januari 2017
Nama Pasien : Tn. Gandi
Alamat /Ruangan : Ciparanti (kamar II)
Umur Pasien : 70 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 13,0 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 12.200* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 308.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 37 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.59 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 68 25 – 70 %
 Limfosit 27 20 – 40 %
 Monosit 4 2 - 10 %

LED/BSE 5 2 – 12 mm/jam

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Suhandi

Tanggal Pemeriksaan : 07 Januari 2017
Nama Pasien : An. Agus
Alamat /Ruangan : Kertamukti (Aster C)
Umur Pasien : 3,5 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 13,4 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 7.600 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 265.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 36 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.65 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 49 25 – 70 %
 Limfosit 42* 20 – 40 %
 Monosit 9 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH 1/40 -

Salmonella paratyphi BH Negati -

Salmonella paratyphi CH 1/160 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O 1/160 Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO Negatif -
Salmonella paratyphi CO 1/80 -

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Suhandi

Tanggal Pemeriksaan : 08 Januari 2017 Ruang : Aster B
Nama Pasien : An. Sheila Putri
Alamat /Ruangan : Barengkok
Umur Pasien : 2,5 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 11.6 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 13.320* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 182.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 34 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.46 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 65 25 – 70 %
 Limfosit 29 20 – 40 %
 Monosit 6 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/160 -

Salmonella paratyphi AH 1/80 -

Salmonella paratyphi BH 1/320* -

Salmonella paratyphi CH 1/160 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O 1/80 Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/80 -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni F
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Suhandi

Tanggal Pemeriksaan : 08 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Een
Alamat /Ruangan : Legok Jawa
Umur Pasien : 36 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 11.7 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 11.410* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 342.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 36 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.81 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 85* 25 – 70 %
 Limfosit 11* 20 – 40 %
 Monosit 4 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/320* -

Salmonella paratyphi AH 1/80 -

Salmonella paratyphi BH 1/320* -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/80 -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni F
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Suhandi

Tanggal Pemeriksaan : 08 Januari 2017
Nama Pasien : Tn Adis
Alamat /Ruangan : Madasari
Umur Pasien : 36 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 7.2* L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 18.340* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 205.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 19* 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 2.46 x 106/ul* 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 86* 25 – 70 %
 Limfosit 9* 20 – 40 %
 Monosit 5 2 - 10 %

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
SGOT/AST 27 <37 u/l
SGPT/ALT 20 <47 u/l

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH 1/80 -

Salmonella paratyphi BH Negatif -

Salmonella paratyphi CH 1/40 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O 1/160 Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO 1/80 -
Salmonella paratyphi BO 1/320* -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni F
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Suhandi

Tanggal Pemeriksaan : 08 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Euis
Alamat /Ruangan : Cimerak
Umur Pasien : 36 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 12.4 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 16.990* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 348.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 40 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 5.80 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 83* 25 – 70 %
 Limfosit 13* 20 – 40 %
 Monosit 4 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH 1/80 -

Salmonella paratyphi BH 1/80 -

Salmonella paratyphi CH 1/160 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO Negatif -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni F
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Suhandi

Tanggal Pemeriksaan : 08 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Maeni
Alamat /Ruangan : Cimerak
Umur Pasien : 90 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 8.0* L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 7.000 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 215.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 23* 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 2.81 x 106/ul* 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 71* 25 – 70 %
 Limfosit 23 20 – 40 %
 Monosit 6 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/160 -

Salmonella paratyphi AH Negatif -

Salmonella paratyphi BH 1/160 -

Salmonella paratyphi CH 1/80 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO Negatif -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni F
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Suhandi

Tanggal Pemeriksaan : 08 Januari 2017
Nama Pasien : Tn Sajudin
Alamat /Ruangan : Sindangjaya
Umur Pasien : 50 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 14.9 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 18.550* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 167.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 42 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.59 x 106/ul* 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 80* 25 – 70 %
 Limfosit 11* 20 – 40 %
 Monosit 9 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/320* -

Salmonella paratyphi AH 1/160 -

Salmonella paratyphi BH 1/320* -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO 1/80 -
Salmonella paratyphi BO 1/160 -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni F
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 09 Januari 2017
Nama Pasien : Sdr Andi F
Alamat /Ruangan : Cimerak
Umur Pasien : 18 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 14.6 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 15.860* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 230.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 40 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.56 x 106/ul* 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 77* 25 – 70 %
 Limfosit 16* 20 – 40 %
 Monosit 7 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/320* -

Salmonella paratyphi AH 1/640* -

Salmonella paratyphi BH Negatif -

Salmonella paratyphi CH 1/160 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O 1/160 Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO 1/320* -
Salmonella paratyphi BO Negatif -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni F
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 09 Januari 2017
Nama Pasien : An Raina
Alamat /Ruangan : Citotok
Umur Pasien : 2 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 12.0 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 9.860 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 271.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 36 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.30 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 53 25 – 70 %
 Limfosit 43* 20 – 40 %
 Monosit 4 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/80 -

Salmonella paratyphi AH Negatif -

Salmonella paratyphi BH 1/80 -

Salmonella paratyphi CH 1/160 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO Negatif -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni F
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 09 Januari 2017
Nama Pasien : An. Ine
Alamat /Ruangan : Cisempu
Umur Pasien : 13 Tahun

HEMATOLOGI

NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN

Hemoglobin/ Hb 12,0 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 5.450 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 268.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 35 35 – 45 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH Negatif -

Salmonella paratyphi BH 1/80 -

Salmonella paratyphi CH 1/160 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO 1/320* -
Salmonella paratyphi BO 1/160 -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 09 Januari 2017
Nama Pasien : Tn. M. Santoso
Alamat /Ruangan : Nusa
Umur Pasien : 59 Tahun

HEMATOLOGI

NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN

Hemoglobin/ Hb 14,2 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 13.250* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 260.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 39 35 – 45 %

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Gula Darah Sewaktu 219* 70 - 130 mg/dl

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH 1/640* -

Salmonella paratyphi BH Negatif -

Salmonella paratyphi CH 1/160 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO 1/640* -
Salmonella paratyphi BO 1/160 -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter : dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 09 Januari 2017
Nama Pasien : Tn. Supena
Alamat/Ruangan : Ciwaru
Umur Pasien : 57 Tahun

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Gula Darah Sewaktu 102 70 -130 mg/dl
Cholesterol Total 165 <200 mg/dl
Trigliserida 121 <180 mg/dl
HDL-Cholesterol 71 > 40 mg/dl
LDL-Cholesterol 70 <100 mg/dl

Catatan :

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 10 Januari 2017
Nama Pasien : An. Rizki
Alamat /Ruangan : Cimerak
Umur Pasien : 3 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 10,8* L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 5.270 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 310.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 32* 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.15 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 81* 25 – 70 %
 Limfosit 11* 20 – 40 %
 Monosit 8 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH Negatif -

Salmonella paratyphi BH Negatif -

Salmonella paratyphi CH 1/160 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/160 -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 10 Januari 2017
Nama Pasien : Sdr Andi F
Alamat /Ruangan : Cimerak
Umur Pasien : 18 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 14,0 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 14.480* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 213.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 39 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.55 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 10 Januari 2017
Nama Pasien : Tn. Sukirman
Alamat /Ruangan : Kondangjajar
Umur Pasien : 46 Tahun

KIMIA DARAH

NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN

Cholesterol Total 181 <200 mg/dl
Trigliserida 161 <180 mg/dl

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 10 Januari 2017
Nama Pasien : Ny. Rukan
Alamat /Ruangan : Mandala
Umur Pasien : 54 Tahun

KIMIA DARAH

NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN

Cholesterol Total 226* <200 mg/dl
Trigliserida 198* <180 mg/dl

Catatan : sampel sedikit lipemik*

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 10 Januari 2017
Nama Pasien : An. Evan
Alamat /Ruangan : Taal, Haurseah
Umur Pasien : 3 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 14.3 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 7.130 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 304.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 44 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 7.36 x 106/ul * 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 69 25 – 70 %
 Limfosit 24 20 – 40 %
 Monosit 7 2 - 10 %

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 10 Januari 2017
Nama Pasien : An. Mey Mey
Alamat /Ruangan : Cidahon
Umur Pasien : 4,5 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 13,6 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 14.280* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 423.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 42 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 5.47 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 78* 25 – 70 %
 Limfosit 16* 20 – 40 %
 Monosit 6 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/160 -

Salmonella paratyphi AH 1/40 -

Salmonella paratyphi BH Negatif -

Salmonella paratyphi CH 1/160 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/160 -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 11 Januari 2017
Nama Pasien : An. Eja
Alamat /Ruangan : Margacinta
Umur Pasien : 13 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 13,7 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 15.230* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 318.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 39 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.98 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 76* 25 – 70 %
 Limfosit 14* 20 – 40 %
 Monosit 10 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/160 -

Salmonella paratyphi AH 1/40 -

Salmonella paratyphi BH Negatif -

Salmonella paratyphi CH 1/160 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO 1/40 -
Salmonella paratyphi BO 1/160 -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 11 Januari 2017
Nama Pasien : Ny. Iis
Alamat /Ruangan : Kertayasa
Umur Pasien : 30 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 12,4 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 4.200 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 163.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 38 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.60 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 65 25 – 70 %
 Limfosit 31 20 – 40 %
 Monosit 4 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/320* -

Salmonella paratyphi AH 1/40 -

Salmonella paratyphi BH Negatif -

Salmonella paratyphi CH 1/160 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/160 -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Refangga Aditya
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Istiarini

Tanggal Pemeriksaan : 11 Januari 2017
Nama Pasien : Tn Aresta Y
Alamat /Ruangan : PKM Cijulang
Umur Pasien : 27 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 15.2 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 4.140 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 158.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 44 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 5.22 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 28 25 – 70 %
 Limfosit 66* 20 – 40 %
 Monosit 6 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/320* -

Salmonella paratyphi AH Negatif -

Salmonella paratyphi BH 1/320* -

Salmonella paratyphi CH 1/320* Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/160 -
Salmonella paratyphi CO 1/320* -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 11 Januari 2017
Nama Pasien : Tn Ruli
Alamat /Ruangan : Cimerak
Umur Pasien : 25 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 17.1 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 9.400 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 621.000* 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 48* 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 5.75 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 57 25 – 70 %
 Limfosit 36 20 – 40 %
 Monosit 7 2 - 10 %

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Cholesterol Total 189 <200 mg/dl
Trigliserida 148 <180 mg/dl

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/320* -

Salmonella paratyphi AH 1/320* -

Salmonella paratyphi BH 1/160 -

Salmonella paratyphi CH 1/160 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O 1/80 Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/80 -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Desy A

Tanggal Pemeriksaan : 11 Januari 2017
Nama Pasien : Sdr Deni
Alamat /Ruangan : Mekarsari
Umur Pasien : 18 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 17.3 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 1.900* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 124.000* 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 48* 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 6.01 x 106/ul* 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 54 25 – 70 %
 Limfosit 38 20 – 40 %
 Monosit 8 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH 1/80 -

Salmonella paratyphi BH 1/160 -

Salmonella paratyphi CH 1/80 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO 1/40 -
Salmonella paratyphi BO Negatif -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 11 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Mamah
Alamat /Ruangan : Garunggang
Umur Pasien : 67 Tahun

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Cholesterol Total 269* <200 mg/dl
Trigliserida 165 <180 mg/dl

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 11 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Mariah
Alamat /Ruangan : Cimerak
Umur Pasien : 47 Tahun

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Gula Darah Sewaktu 629* 70 -130 mg/dl

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 11 Januari 2017
Nama Pasien : An Ai Rosidah
Alamat /Ruangan : Cireuma
Umur Pasien : 15 Bulan

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 11.1 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 19.220* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 429.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 33 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.65 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 77* 25 – 70 %
 Limfosit 14* 20 – 40 %
 Monosit 8 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/320* -

Salmonella paratyphi AH Negatif -

Salmonella paratyphi BH Negatif -

Salmonella paratyphi CH 1/160 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO Negatif -
Salmonella paratyphi CO 1/40 -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 12 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Nunung
Alamat /Ruangan : Karang paci
Umur Pasien : 55 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 14.5 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 10.800* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 183.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 41 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.87 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 86* 25 – 70 %
 Limfosit 8* 20 – 40 %
 Monosit 6 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/320* -

Salmonella paratyphi AH 1/160 -

Salmonella paratyphi BH 1/320* -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/320* -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 12 Januari 2017
Nama Pasien : Tn Abdul A
Alamat /Ruangan : Cibanten
Umur Pasien : 45 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 13.0 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 13.430* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 437.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 43 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 6.86 x 106/ul* 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 87* 25 – 70 %
 Limfosit 8* 20 – 40 %
 Monosit 5 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H Negatif -

Salmonella paratyphi AH Negatif -

Salmonella paratyphi BH 1/80 -

Salmonella paratyphi CH 1/40 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO Negaif -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 12 Januari 2017
Nama Pasien : Tn Karnadi
Alamat /Ruangan : Kondangjajar
Umur Pasien : 76 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 15.1 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 5.040 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 117.000* 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 44 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 5.03 x 106/ul* 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 77* 25 – 70 %
 Limfosit 17* 20 – 40 %
 Monosit 6 2 - 10 %

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Gula Darah Sewaktu 159* 70 - 130 mg/dl

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/40 -

Salmonella paratyphi AH 1/80 -

Salmonella paratyphi BH 1/80 -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO Negaif -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Istiarini

Tanggal Pemeriksaan : 12 Januari 2017
Nama Pasien : Tn Sahyo
Alamat /Ruangan : PKM Cijulang
Umur Pasien : 65Tahun

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Urea 103* 10 – 50 mg/dl
Creatinin 3.7* 0,5 – 1,5 mg/dl
SGOT/AST 67* <37 u/l
SGPT/ALT 44 <47 u/l

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 11 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Ai N
Alamat /Ruangan : Haurseah
Umur Pasien : 47 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 12.5 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 4.540 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 192.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 40 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 5.80 x 106/ul* 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 74* 25 – 70 %
 Limfosit 23 20 – 40 %
 Monosit 3 2 - 10 %

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
SGOT/AST 34 <37 u/l
SGPT/ALT 20 <47 u/l

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 12 Januari 2017
Nama Pasien : Ny. Iis
Alamat /Ruangan : Kertayasa
Umur Pasien : 30 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 12.1 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 2.390* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 135.000* 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 36 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.46 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 31 25 – 70 %
 Limfosit 61* 20 – 40 %
 Monosit 8 2 - 10 %

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 12 Januari 2017
Nama Pasien : Tn Ruli
Alamat /Ruangan : Cimerak
Umur Pasien : 25 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 16.4 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 7.290 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 252.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 47* 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 5.56 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 70 25 – 70 %
 Limfosit 25 20 – 40 %
 Monosit 5 2 - 10 %

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Gula Darah Sewaktu 204* 70 - 130 mg/dl

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 12 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Diah
Alamat /Ruangan : Cidahon
Umur Pasien : 43 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 10.3* L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 18.740* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 449.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 31* 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 3.81 x 106/ul* 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 83* 25 – 70 %
 Limfosit 11* 20 – 40 %
 Monosit 6 2 - 10 %

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Gula Darah Sewaktu 195* 70 - 130 mg/dl

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/160 -

Salmonella paratyphi AH Negatif -

Salmonella paratyphi BH 1/80 -

Salmonella paratyphi CH 1/160 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O 1/80 Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO Negaif -
Salmonella paratyphi CO 1/40 -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 12 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Tini
Alamat /Ruangan : PKM Cijulang
Umur Pasien : 42 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 11.4 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 16.780* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 241.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 34* 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.03 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 87* 25 – 70 %
 Limfosit 9* 20 – 40 %
 Monosit 4 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/320* -

Salmonella paratyphi AH 1/160 -

Salmonella paratyphi BH 1/80 -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O 1/320* Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO 1/80 -
Salmonella paratyphi BO Negaif -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 12 Januari 2017
Nama Pasien : An Raisa
Alamat /Ruangan : Kalensari
Umur Pasien : 4 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 12.8 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 10.350* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 199.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 39 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 5.12 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 65 25 – 70 %
 Limfosit 27 20 – 40 %
 Monosit 8 2 - 10 %

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/160 -

Salmonella paratyphi AH 1/320* -

Salmonella paratyphi BH 1/80 -

Salmonella paratyphi CH 1/80 Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O Negatif Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/160 -
Salmonella paratyphi CO Negatif -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 13 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Hasiti
Alamat /Ruangan : Ciparanti
Umur Pasien : 52 Tahun

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Cholesterol Total 262* <200 mg/dl
Trigliserida 217* <180 mg/dl

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 13 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Karnasih
Alamat /Ruangan : Barengkok
Umur Pasien : 65 Tahun

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Gula Darah Sewaktu 286* 70 - 130 mg/dl
Cholesterol Total 265* <200 mg/dl
Trigliserida 162 <180 mg/dl
Asam Urat 4.8 2-6 mg/dl

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 13 Januari 2017
Nama Pasien : Tn Karnadi
Alamat /Ruangan : Kondangjajar
Umur Pasien : 76 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 16.4 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 5.860 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 89.000* 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 47* 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 5.47 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 85* 25 – 70 %
 Limfosit 9* 20 – 40 %
 Monosit 6 2 - 10 %

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Asam Urat 7.2* 2-7 mg/dl

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 13 Januari 2017
Nama Pasien : Ny. Iis
Alamat /Ruangan : Kertayasa
Umur Pasien : 30 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 12.6 L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 2.740* 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 142.000* 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 38 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.73 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr Titi

Tanggal Pemeriksaan : 13 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Jumanah
Alamat /Ruangan : Karangjambu
Umur Pasien : 66 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 10.3* L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Gula Darah Sewaktu 127 70 - 130 mg/dl
Cholesterol Total 207* <200 mg/dl
Trigliserida 120 <180 mg/dl
Asam Urat 8.1* 2–6 mg/dl
SGOT/AST 33 <37 u/l
SGPT/ALT 47 <47 u/l

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik
LABSSSS Jalan Pasundan No. 20 Kec. Cijulang
Kab. Pangandaran 46394
Telp. (0265) 2640195

Surat Izin No.503.4/199/BPPT.03/IV/2013

Dokter :dr. Titi

Tanggal Pemeriksaan : 13 Januari 2017
Nama Pasien : Ny Jumyati
Alamat /Ruangan : Kondangjajar
Umur Pasien :58 Tahun

HEMATOLOGI
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin/ Hb 10.9* L: 12 – 18/ P: 11 – 16 g/dl
Lekosit/ WBC 9.660 4.000– 10.000 sel/mm3
Trombosit/ PLT 281.000 150.000 – 450.000 sel/mm3
Hematokrit/ HCT 35 35 – 45 %
Eritrosit/RBC 4.15 x 106/ul 4.00 – 6.00 x 106/ul sel/mm3
Hitung Jenis Lekosit
 Netrofil 79* 25 – 70 %
 Limfosit 18* 20 – 40 %
 Monosit 3 2 - 10 %

KIMIA DARAH
NAMA PEMERIKSAAN HASIL N ILAI RUJUKAN SATUAN
Cholesterol Total 270* <200 mg/dl
Trigliserida 144 <180 mg/dl
Asam Urat 5.9 2-6 mg/dd

WIDAL

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Salmonella typhi H 1/80 -

Salmonella paratyphi AH Negatif -

Salmonella paratyphi BH Negatif -

Salmonella paratyphi CH Negatif Titer ≤ 1/160 atau -
Salmonella typhi O 1/80 Pengenceran ≤ 4 x -
Salmonella paratyphi AO Negatif -
Salmonella paratyphi BO 1/40 -
Salmonella paratyphi CO 1/40 -

Rofi Husaeni
Ahli Teknologi Laboratorium Medik