No. Dokumen : P.01.2014 Tanggal terbit : 2 Januari 2014 Operasional Prosedur Pengertian Memeriksa tingkat kesadaran pasien dengan menggunakan Skala Koma Glasgow Tujuan 1. Mendapatkan data obyektif 2. Evaluasi kesadaran pasien Indikasi Pasein dengan penurunan kesadaran Langkah Uraian M TM Tanda tangan Tahap Pra interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan kepada keluarga / klien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja 1. Mengatur posisi klien : supinasi 2. Menempatkan diri disebelah kanan pasien, bila mungkin 3. Eye (Respon membuka mata) (4) Spontan Membuka Mata (3) Dengan rangsangan suara (suruh pasien membuka mata) (2) Dengan rangsang nyeri (berikan rangsangan nyeri, misalnya menekan kuku jari) (1) Tidak ada respon 4. Verbal (Respon Verbal) (5) Orietasi baik (4) Bingung, berbicara mengacau (sering bertanya berulang-ulang), disorientasi tempat dan waktu (3) Kata - kata saja (berbicara tidak jelas,tapi kata- kata masih jelas, namun tidak dalam satu kalimat misalnya “aduh...., bapak.....”) (2) Suara tanpa arti (mengerang) (1) Tidak berespon 5. Motor (respon motorik) (6) Mengikuti perintah (5) Melokalisasi nyeri (menjangkau & menjauhkan stimulus saat diberikan rangsang nyeri) (4) Withdraws (menghindari/menarik ekstremitas atau tubuh menjauhi stimulus saat diberi rangsang nyeri) (3) Fleksi abnormal (tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas dada & kaki ekstensi saat diberi rangsang nyeri) (2) Ekstensi abnormal (tangan satu atau keduanyaekstensi disisi tubuh, dengan jari mengepal & kaki ekstensi saat diberi rangsang nyeri) (1) Tidak berespon 6. Menilai hasil pemeriksaan Dokumentasi tindakan