FORM 7b

LEMBAR PENILAIAN
UJIAN AKHIR STASE BAGIAN

TANGGAL UJIAN : …………………………………..

RUMAH SAKIT : …………………………………..

Nama MHS : Nama Penguji :

NIM :

Kasus (Diagnosa) : …………………………………………………………………………………..

Nilai Nilai setelah

No Kemampuan Bobot
Mahasiswa Pembobotan

A UJIAN KHUSUS
I Keterampilan mengenai :
1 Anamnesis x2
2 Pemeriksaan Fisik x3
3 Pemeriksaan Laboratorium x2
4 Status pasien dan resume x1

Jumlah :
Total : 8
Nilai rata-rata I :

II Kemampuan berargumentasi tentang :

1 Diagnosa kerja x2
2 Diagnosa Banding x2
3 Anjuran pemeriksaan penunjang x2
4 Penatalaksanaan, tindak lanjut & rujukan x2
5 Komplikasi dan pencegahan x1
6 Prognosis x1

Jumlah :
Total : 10
Nilai rata-rata II :

III Pengetahuan teori tentang Kasus

1 Etiologi dan Epidemiologi x2
2 Patofisiologi, Patogenesis, dll x3

Jumlah :
Total : 5
Nilai rata-rata III :

B PERILAKU
1 Penampilan Umum x2
2 Sikap terhadap pasien x2
3 Sikap terhadap keluarga pasien x2
4 Kesungguhan Profesional x2
5 Sikap terhadap Penguji x2

Jumlah :
Total : 10
Nilai rata-rata III :
 Nilai Nilai setelah
No Kemampuan Bobot
Mahasiswa Pembobotan

A UJIAN KHUSUS
Nilai Rata-rata I : 40%
Nilai Rata-rata II : 40%
Nilai Rata-rata III : 20%

Jumlah Nilai A : ………………

B PERILAKU

Jumlah Nilai B :
………………

NILAI AKHIR
{ (Jumlah Nilai A x 80%) + (Nilai rata-rata B x 20%) = ………………………

Batas Lulus Minimum : 68

KESIMPULAN : LULUS / TIDAK LULUS *
NILAI ** : …… ( )

TTD Penguji

Grade Nilai Ujian Keterangan

A 80 -100 Baik Sekali Lulus
A- 76 - 79 Baik Lulus
B+ 72 - 75 Baik Lulus
B 68 - 71 Baik Lulus
B- 64 - 67 Cukup Tidak Lulus
C+ 60 - 63 Kurang Tidak Lulus
C 56 - 59 Kurang sekali Tidak Lulus

*) : Coret yang tidak perlu

**) : Nilai ditulis dalam bentuk angka dan huruf

Catatan :

……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..