Anda di halaman 1dari 1

TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI ( PPI )

UPTD PUSKESMAS PURWANTORO I

FORMAT AUDIT KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

Nama Ruang : Nama Auditor : Bulan :


PETUGAS NAMA TINDAKAN JENIS ALAT PELINDUNG DIRI ( APD )
PETUGAS
MASKER HANDSCOON CELEMEK/ APRON ALAS KAKI KHUSUS GOOGLE TOPI
DOKTER

PERAWAT

BIDAN

NAKES LAIN

TENAGA NON MEDIS

Keterangan :
1. JikaYa , beritanda ( v ) jikaTidak, beritanda ( - )
2. PenghitunganKepatuhan :
JumlahYa
X 100 %
Jumlah Item
3. Jumlah item disesuaikandengan jenis kegiatan dan area tugas

Anda mungkin juga menyukai