HYPOTHYROIDISME DAN HYPERTHYROIDISME

Hypothyroidisme

Hipotiroidisme mengacu pada kondisi patologis umum defisiensi hormon tiroid. Jika tidak
diobati, itu dapat menyebabkan efek kesehatan yang serius dan akhirnya kematian. Karena
variasi besar dalam presentasi klinis dan tidak adanya spesifisitas gejala secara umum,
definisi hipotiroidisme sebagian besar adalah biokimiawi. Hipotiroidisme primer berlebihan
atau klinis didefinisikan sebagai konsentrasi hormon perangsang tiroid (TSH) di atas rentang
referensi dan konsentrasi tiroksin bebas di bawah kisaran referensi. Hipotiroidisme ringan
atau subklinis, yang umumnya dianggap sebagai tanda kegagalan tiroid dini, didefinisikan
oleh konsentrasi TSH di atas rentang referensi dan konsentrasi tiroksin bebas dalam kisaran
normal1.

Manifestasi klinis hipotiroidisme yang paling umum adalah kelelahan, lesu, intoleransi
dingin, kenaikan berat badan, sembelit, perubahan suara, dan kulit kering. Presentasi klinis
dapat berbeda dengan usia dan jenis kelamin, di antara faktor-faktor lainnya1.

Prevalensi hipotiroidisme terbuka pada populasi umum bervariasi antara 0 · 3% dan 3 · 7% di

AS dan antara 0 · 2% dan 5 · 3% di Eropa, tergantung pada definisi yang digunakan. Sebuah
meta-analisis studi di sembilan negara Eropa memperkirakan prevalensi hipotiroidisme yang
tidak terdiagnosis, termasuk kasus yang terang-terangan dan ringan, sekitar 5%. Perbedaan
dalam status yodium mempengaruhi prevalensi hipotiroidisme, yang terjadi lebih sering pada
populasi dengan asupan yodium yang relatif tinggi dan pada populasi yang kekurangan
yodium. Hipotiroidisme terjadi lebih sering pada wanita, pada orang tua (> 65 tahun), dan
pada orang kulit putih, meskipun data tentang perbedaan etnis jarang. Hipotiroidisme lebih
sering terjadi pada pasien dengan penyakit autoimun, seperti diabetes tipe 1, atrofi lambung
autoimun, dan penyakit seliaka, dan dapat terjadi sebagai bagian dari beberapa endokrinopati
autoimun. Individu dengan sindrom Downs atau sindrom Turners memiliki peningkatan
risiko hipotiroidisme. Sebaliknya, merokok tembakau dan asupan alkohol sedang dikaitkan
dengan penurunan risiko hipotiroidisme1.

Heritabilitas TSH dan konsentrasi tiroksin bebas dalam serum masing-masing diperkirakan
65% dan 23-65%. Hasil dari studi asosiasi genome sejauh ini hanya menjelaskan sebagian
kecil dari variabilitas fungsi tiroid, dan hanya tiga studi yang berfokus pada hipotiroidisme
secara khusus. Lokus yang paling konsisten terlibat dalam hipotiroidisme termasuk gen yang
berhubungan dengan autoimunitas dan gen pengatur spesifik tiroid (panel). Sebagian besar
lokus ini juga dikaitkan dengan konsentrasi TSH serum dalam rentang referensi. Gangguan
monogenetik yang mengarah ke hipotiroidisme bawaan jarang terjadi dan termasuk resistansi
TSH (karena mutasi yang tidak aktif pada reseptor TSH), disgenesis tiroid, dan
dishormonogenesis tiroid1.

Hipotiroidisme dapat diklasifikasikan sebagai primer (karena defisiensi hormon tiroid),

sekunder (karena defisiensi TSH), tersier (karena defisiensi hormon pelepas tirotropin), dan
periferal (ekstra tiroid; panel). Hipotiroidisme sentral (termasuk sekunder dan tersier) dan
hipotiroidisme perifer jarang terjadi dan merupakan kurang dari 1% kasus1.
Berikut etiologi dari hypothyroidisme1:

1. Hipotiroidisme primer
a. Tiroiditis autoimun kronis (juga dikenal sebagai Hashimoto’sthyroiditis)
b. Yodium — defisiensi yodium berat, kelebihan yodium ringan dan berat
c. Obat-obatan — misalnya, amiodaron, litium, inhibitor tirosin kinase, interferon-alfa,
thalidomide, antibodi monoklonal (misalnya, ipilimumab dan nivolumab), obat
antiepilepsi (misalnya, valproate), obat untuk pengobatan lini kedua tuberkulosis yang
resistan terhadap beberapa obat.
d. Iatrogenik — pengobatan radioiodine (misalnya, untuk penyakit Graves 'penyakit
nodularortoksik), hemithyroidectomy, radioterapi atau pembedahan di daerah leher atau
kepala
e. Transientthyroiditis — virus (sindrom De Quervain), post partum, silentthyroiditis,
tiroiditis destruktif
f. Infiltrasi kelenjar tiroid * —menular (misalnya, mikoplasma), ganas (misalnya,
keganasan tiroid, limfoma, metastasis keganasan di tempat lain), autoimun (mis.
Sarkoidosis), peradangan (misalnya, Riedels’sthyroiditis)
g. Genetik * — gen terkait kekebalan (misalnya, kelas HLA kelas I, PTPN22, SH2B3, dan
VAV3), gen umum dan spesifik tiroid (misalnya, FOXE1, ATXN2, dan PDE8B)

2. Hipotiroidisme sentral
a. Tumor hipofisis (mensekresi atau tidak mensekresi)
b. Disfungsi hipofisis (misalnya, sindrom Sheehan)
c. Disfungsi hipotalamus (mis., Pasca trauma)
d. Resistensi terhadap hormon pelepas tiroid-stimulating hormone (TSH) orthyrotropin
e. Obat-obatan (misalnya, dopamin, somatostatin, glukokortikosteroid, dan ligan sel
reseptor X retinoid)
f. Peningkatan konsentrasi TSH karena stimulasi leptin †

3. Hipotiroidisme perifer (ekstra tiroid)

a. Hipotiroidisme konsumtif
b. Hipotiroidisme spesifik-jaringan karena penurunan sensitivitas terhadap hormon tiroid
(misalnya, mutasi dalam MCT8 [juga dikenal sebagai SLC16A2], SECISBP2, THRA,
THRB)
 Berikut manifestasi klinis hypothyroidisme1:

Hipotiroidisme primer didefinisikan oleh konsentrasi TSH di atas rentang referensi (paling
umum digunakan 0 · 4 - 4 · 0 mIU / L) dan konsentrasi tiroksin bebas di bawah kisaran
referensi, yang tergantung pada jenis uji yang digunakan dan populasi yang diteliti1.
Diagnosis dan Tatalaksana hypothyroid primer1
Hyperthyroidisme

Hipertiroid adalah konsentrasi hormon tiroid yang berlebihan dalam jaringan yang
menyebabkan keadaan klinis yang khas. Di Amerika Serikat, prevalensi keseluruhan
hipertiroidisme adalah 1,2%, dan prevalensi hipertiroidisme terbuka dan hipertiroidisme
subklinis masing-masing adalah 0,5% dan 0,7%2.

Etiologi dan patogenesis hyperthyroidisme2

Manifestasi klinis hyperthyroidisme2
 Diagnosis Hyperthyroidisme2

DAFTAR PUSTAKA

1. Chaker L, Bianco A, Jonklaas J, Peeters R. Hypothyroidism. The Lancet.

2017;390(10101):1550-1562.
2. Kravets I. Hyperthyroidism: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician.
2016;93(5):363-370.