Judul : Studi Kasus-kontrol : Vitamin D dan Risiko Fraktur pada Anak Usia Dini

Variabel dependen : risiko fraktur pada anak usia dini

Variabel independen : vitamin D

Abstrak : Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi hubungan asupan
vitamin D dan kadar serum dengan risiko fraktur pada anak di bawah usia 6 tahun.
Sebuah studi kasus-kontrol dilakukan di Toronto, Ontario, Kanada. Kasus direkrut
dari klinik fraktur di Rumah Sakit untuk Anak Sakit, dan kontrol yang cocok
diperoleh dari TARGet Kids! jaringan penelitian perawatan primer. Kontrol
dicocokkan dengan kasus pada usia, jenis kelamin, tinggi badan, dan musim.
Risiko patah tulang diperkirakan dari regresi logistik bersyarat, dengan
penyesuaian untuk jenis kulit, riwayat patah tulang, lingkar pinggang, permainan
bebas luar ruang, pendapatan lingkungan, konsumsi soda, dan berat lahir anak.
Jumlah dari 206 kasus direkrut selama Mei 2009 – April 2013 dan dicocokkan
dengan 343 kontrol. Suplemen vitamin D, tetapi bukan serum 25-hidroksivitamin
D atau asupan susu, dikaitkan dengan pengurangan risiko patah tulang di antara
anak-anak muda yang sehat ini. Faktor-faktor risiko yang diketahui untuk patah
tulang anak-anak termasuk kelebihan berat badan, kurangnya paparan sinar
matahari, penghindaran susu, kurangnya aktivitas fisik, penggunaan obat-obatan
yang menyebabkan penipisan tulang, massa tulang lebih rendah, dan sebelumnya
riwayat fraktur. Fraktur pada anak yang sehat sering terjadi karena cedera atau
trauma, karena jatuh atau tabrakan, atau selama bermain atau olahraga. Sudah
lama diketahui bahwa kekurangan vitamin D yang parah menyebabkan rakhitis,
kelainan tulang, dan mineralisasi tulang yang buruk (9, 11, 12). Kadar vitamin D
yang rendah juga dapat dikaitkan dengan penurunan mineralisasi tulang dan
kepadatan tulang yang rendah pada anak-anak dan remaja (13). Namun tidak
jelas apakah tingkat yang lebih rendah Vitamin D pada anak usia dini dikaitkan
dengan peningkatan risiko patah tulang.
Metode :

1. Desain studi dan peserta

Sebuah studi kasus-kontrol dilakukan pada anak-anak lebih muda dari 6
tahun di Toronto, Ontario, Kanada. Persetujuan untuk penelitian diperoleh
dari Penelitian Dewan Etika di Rumah Sakit untuk Anak-anak Sakit dan St.
Michael Rumah sakit.
2. Kasus
Kasus direkrut dari klinik fraktur pediatrik di Rumah Sakit untuk Anak Sakit
di Toronto mulai Mei 2009 hingga April 2013. Anak-anak memenuhi syarat
jika mereka kurang dari Usia 6 tahun dengan patah tulang di ekstremitas
bawah (femur, tibia, fibula, talus, dan metatarsal) atau ekstremitas atas
(humerus, olecranon, kondilus, jari-jari, ulna, klavikula, siku, lengan bawah,
dan jari-jari). Patah tulang dikonfirmasi secara radiografi.
3. Kontrol
Kontrol diperoleh dari TARGet Kids! Anak-anak di bawah 6 tahun direkrut
pada kunjungan wellchild terjadwal mereka di salah satu dari 8 klinik
perawatan primer anak atau keluarga di Toronto (16). Kontrol direkrut
antara tahun 2008-2012, dan sebagian dipilih untuk ini belajar dengan
mencocokkan mereka 2: 1 dengan kasus pada musim pengambilan darah,
usia, jenis kelamin, dan tinggi badan. Untuk kasus-kasus untuk siapa 2
kontrol tidak dapat dicocokkan, 1 kontrol yang cocok digunakan (lihat
Gambar 1).
4. Kriteria pengecualian
Anak-anak (baik kasus dan kontrol) dikeluarkan jika mereka memiliki
kondisi kesehatan kronis yang parah (dengan pengecualian asma dan
autisme yang berfungsi tinggi), perkembangan parah keterlambatan, atau
kondisi yang mempengaruhi pertumbuhan, seperti fibrosis kistik. Kasus dan
kontrol juga dikeluarkan jika mereka memiliki kondisi yang diketahui
mempengaruhi kesehatan tulang, seperti osteogenesis imperfecta atau
sindrom Marfan, atau jika mereka menggunakan obat-obatan seperti
barbiturat dan kortikosteroid.
 5. Variabel paparan
Paparan primer : konsentrasi total serum vitamin D, diukur dari sampel
darah yang dikumpulkan di klinik fraktur untuk kasus-kasus (dalam waktu
seminggu dari cedera) dan selama kunjungan perawatan kesehatan primer
anak yang baik untuk kontrol. Serum sampel untuk kedua kasus dan kontrol
dianalisis secara batch total serum vitamin D menggunakan massa
kromatografi cair-tandem spektrometri di Rumah Sakit untuk Anak Sakit.

Hasil :

Dari 249 kasus yang memenuhi syarat yang disetujui orang tuanya mereka
untuk berpartisipasi, 206 memiliki 25 (OH) D diukur dan berhasil dicocokkan
dengan kontrol. Dari 430 anak kontrol yang memenuhi syarat untuk pencocokan,
343 memiliki 25 (OH) D data tersedia dan berhasil dicocokkan dengan kasus
(Gambar 1). Deskriptif statistik untuk kasus dan kontrol ditunjukkan pada Tabel 1.
The usia rata-rata kasus dan kontrol yang cocok adalah 43 bulan, dan 44% adalah
perempuan. Kasus fraktur lebih mungkin terjadi memiliki pigmentasi kulit yang
lebih gelap daripada kontrol (P = 0,01) dan lebih cenderung memiliki riwayat
patah tulang (P = 0,01). Konsentrasi serum 25 (OH) D rata-rata dalam kasus ini
adalah 88,5 (standar deviasi, 22,4) nmol / L, sedangkan konsentrasi rata-rata
dalam kontrol adalah 91,6 (standar deviasi, 31,1) nmol / L (table 2). Di antara
kasus patah tulang, 16% orang tua melaporkan bahwa anak mereka secara teratur
mengonsumsi suplemen vitamin D, seperti menentang 31% di antara kontrol.

Kesimpulan :
Meskipun vitamin D diketahui penting untuk kesehatan tulang, belum jelas
apakah vitamin D dikaitkan dengan risiko patah tulang pada anak usia dini. Kami
tidak menemukan yang signifikan secara statistik hubungan antara konsentrasi 25
(OH) D bersamaan dan risiko patah tulang. Studi kami juga tidak menemukan
hubungan yang signifikan secara statistik antara asupan susu sapi yang diperkaya
vitamin D dan mengurangi risiko patah tulang. Temuan ini konsisten dengan
beberapa hal penelitian lain dilakukan pada anak yang lebih tua, meskipun 2
penelitian yang berfokus pada anak-anak penghindar susu dan anak-anak dengan
alergi susu menemukan bahwa kekurangan total asupan susu dikaitkan dengan
peningkatan risiko patah tulang.

Konsisten dengan hipotesis kami, kami menemukan bahwa penggunaan

suplemen vitamin D secara statistik berhubungan secara signifikan dengan
pengurangan 58% dalam kemungkinan patah tulang pada anak usia dini. Hasil
kami mungkin didukung oleh yang sebelumnya Studi menunjukkan bahwa
suplemen vitamin D pada anak-anak menyebabkan peningkatan kepadatan
mineral tulang

Temuan kami menunjukkan bahwa level serum 25 (OH) D pada saat itu
fraktur mungkin tidak terkait dengan risiko fraktur di antara anak kecil dalam
populasi dengan 25 (OH) D yang relatif tinggi konsentrasi. Namun, penggunaan
suplemen vitamin D itu secara signifikan terkait dengan pengurangan risiko patah
tulang; ini mungkin telah mencerminkan level diferensial 25 (OH) D pada titik
waktu sebelumnya dalam perkembangan tulang atau perlindungan terhadap
fluktuasi musiman.