BAB II

PEMBAHASAN

A. Konsep Dasar Medis

1. Definisi
a. Sirosis Hati hati adalah proses akhir dari perjalanan penyakit hepatitis kronis. Penyakit
ini dapat menimbulkan berbagai penyakit dan gangguan metabolis, seperti ikterus, edema,
koagulopati, hipertensi portal, spleno- megali, varises gastroesofagus, ensefalopati hepatis,
dan asites. (Udaya Gendo, 2006)
b. Sirosis hepatis adalah penyakit kronis pada hepar dengan inflamasi dan fibrosis hepar
yang mengakibatkan distorsi struktur hepar dan hilangnya sebagian besar fungsi hepar.
(Baradero, 2008)
c. Sirosis hepatis adalah degenerasi difus dan progresif dengan kerusakan jaringan hati
hepatosit dan dengan regenerasi dan pembentukan jaringan fibrosa parut yang luas padat.
(Marjorie Beyers, 2014)
d. Sirosis hepatis adalah penyakit yang ditandai oleh adanya peradangan difus dan menahun
pada hati, diikuti dengan proliferasi jaringan ikat, degenerasi, dan regenerasi sel-sel hati
sehingga timbul kekacauan dalam susunan parenkim hati (Arif Mansjoer, dkk 2009).
e. Sirosis hepatis adalah penyakit hati kronis yang dicirikan dengan distorsi arsitektur hati
yang normal oleh lembar-lembar jaringan ikat dan nodul-nodul regenerasi sel hati yang tidak
berkaitan dengan vaskulator normal (Sylvia Anderson Price, 2005).
f. Sirosis Hepatis adalah penyakit hati menahun yang difus ditandai dengan adanya
pembentukan jaringan ikat disertai nodul (dr. Pengarapen Tarigan, 2016).
g. Sirosis Hepatis adalah penyakit kronis hati yang dikarakteristikkan oleh gangguan struktur
dan perubahan degenerasi, gangguan fungsi seluler dan selanjutnya aliran darah ke hati
(Marilynn E, Doenges, 2001).
h. Sirosis Hepatis (Sirosis Hati) adalah penyakit hati kronis yang tidak diketahui
penyebabnya dengan pasti. Telah diketahui bahwa penyakit ini merupakan stadium terakhir
dari penyakit hati kronis dan terjadinya pengerasan dari hati (Sujono H, 2012).
i. Sirosis Hepatis (Sirosis Hati) adalah penyakit hati menahun yang difus ditandai dengan
adanya pembentukan jaringan ikat disertai nodul. Biasanya dimulai dengan adanya proses
peradangan nekrosis sel hati yang luas, pembentukan jaringan ikat dan usaha regenerasi
nodul. (Suzanne C. Smeltzer dan Brenda G. Bare, 2002).
j. Sirosis Hepatis (Sirosis Hati) adalah penyakit hati menahun yang difus, ditandai dengan
adanya pembentukan jaringan disertai nodul. Dimulai dengan proses peradangan, nekrosis sel
hati yang luas, pembentukan jaringan ikat dan usaha regenerasi nodul. (Iin Inayah, 2004).
k. Sirosis hati adalah sekelompok penyakit hati kronik yang mengakibatkan kerusakan sel
hati dan sel tersebut digantikan oleh jaringan parut sehingga terjadi penurunan jumlah
jaringan hati normal. (Soemoharjo, 2008)
2. Etiologi
Penyebab yang pasti dari Sirosis Hepatis sampai sekarang belum jelas.Adapun factor
predisposisinya:
a. Alkohol
Perkembangan sirosis tergantung pada jumlah dan keteraturan mengonsumsi alkohol.
Mengonsumsi alkohol pada tingkat-tingkat yang tinggi dan kronis dapat melukai sel-sel hati.
Alkohol merupakan zat hepatotoksis yang merupakan penyebab utama pada perlemakan hati
sehingga menyebabkan infiltrasi lemak sehingga menghalangi pembentukan lipoprotein.
b. Faktor keturunan dan malnutrisi
WATERLOO (1997) berpendapat bahwa factor kekurangan nutrisi terutama kekurangan
protein hewani menjadi penyebab timbulnya Sirosis Hepatis. Menurut CAMPARA (1973)
untuk terjadinya Sirosis Hepatis ternyata ada bahan dalam makanan, yaitu kekurangan alfa 1-
antitripsin.
c. Hepatitis virus
Secara klinik telah dikenal bahwa hepatitis virus B lebih banyak mempunyai kecenderungan
untuk lebih menetap dan memberi gejala sisa serta menunjukkan perjalanan yang kronis bila
dibandingkan dengan hepatitis virus A. penderita dengan hepatitis aktif kronik banyak yang
menjadi sirosis karena banyak terjadi kerusakan hati yang kronis. Terbentuknya jaringan
parut dan nodul yang semakin meluas.Sebagaimana kita ketahui bahwa sekitar 10 %
penderita hepatitis virus B akut akan menjadi kronis.
d. Obat-obatan hepatotoksik
Beberapa obat-obatan (pain killer) dan zat kimia dapat menyebabkan terjadinya kerusakan
fungsi sel hati secara akut dan kronik. Pemberian bermacam obat-obatan hepatotoksik secara
berulang kali dan terus menerus. Mula-mula akan terjadi kerusakan setempat, kemudian
terjadi kerusakan hati yang merata, dan akhirnya dapat terjadi Sirosis Hepatis. Obat obat TB
yang juga mengandung hepatotoksik juga harus diperhatikan indikasi dan pemberian
alternative pengganti obat yang tidak menimbulkan efek yang progesive bagi kerusakan hati
(Hadi,2005).
e. Kelainan-kelainan genetik yang diturunkan/diwariskan
Berakibat pada akumulasi unsur-unsur beracun dalam hati yang menjurus pada kerusakan
jaringan dan sirosis. Contohnya akumulasi besi yang abnormal (hemochromatosis) atau
tembaga (penyakit Wilson).
f. Kolestasis, Atresia bilier
Saluran empedu membawa empedu yang dihasilkan oleh hati ke usus, dimana empedu
membantu mencerna lemak. Pada bayi penyebab sirosis terbanyak adalah akibat
tersumbatnya saluran empedu yang disebut Biliary atresia.

3. Patofisiologi
Hati pada awal perjalanan penyakitnya cenderung membesar dan sel-selnya dipenuhi oleh
lemak-lemak. Hati tersebut menjadi keras dan dapat diketahui melalui palpasi. Nyeri
abdomen dapat terjadi akibat pembesaran hati yang cepat sehingga menyebabkan regangan
pada selubung fibrosa hati (kapsule glissoni). Pada perjalanan penyakit yang lebih lanjut
ukuran hati akan mengecil setelah jaringan parut menyebabkan pengerutan jaringan. Apabila
dapat dipalpasi maka permukaan hati akan teraba benjol-benjol (Smeltzer, 2002).
Sirosis Laennec merupakan penyakit yang ditandai oleh episode nekrosis yang melibatkan
sel-sel hati dan kadang-kadang berulang di sepanjang perjalanan penyakit tersebut. Sel-sel
hati tersebut secara berangsur-angsur digantikan oleh jaringan parut. Akhirnya jumlah
jaringan parut melebihi jumlah jaringan hati yang masih berfungsi. Pulau-pulau jaringan
normal yang masih tersisa dan jaringan hati hasil regeneasi dapat menonjol dari bagian-
bagian yang berkonstruksi sehingga hati yang sirotik memperlihatkan gambaran mirip paku
sol sepatu berkepala besar (hobnail appearance) yang khas. Sirosis hepatis biasanya memiliki
awitan yang insidius dan perjalanan penyakit yang sangat panjang sehingga kadang-kadang
melewati rentang waktu 30 tahun atau lebih (Smeltzer, 2002).
Varises esofagus merupakan pembuluh darah yang berdilatasi, berkelok-kelok dan biasanya
dijumpai pada sub mukosa bagian bawah, namun varises ini dapat terjadi pada bagian lebih
tinggi atau meluas sampai ke lambung. Keadaaan semacam ini hampir selalu disebabkan oleh
hipertensi portal yang terjadi obstruksi pada saluran vena porta, pada hati yang mengalami
serosis. Peningkatan obstrukisi pada vena porta menyebabkan darah vena dari traktus
intestinal dan limpa akan mencari jalan keluar melalui kolateral (lintasan baru untuk
kembali ke atrium kanan). Akibat yang ditimbulkan adalah peningkatan tekanan, khusunya
adalah pembuluh darah pada lapisan submukosa esofagus bagian bawah dan lambung bagian
atas. Pembuluh-pembuluh kolateral ini tidak bersifat elastis tapi bersifat rapuh, berkelok-
kelok dan mudah mengalami perdarahan. Penyebab varises lainya yang lebih jarang
ditemukan adalah kelainan sirkulasi dalam vena linealis atau vena kava superior dan
trombosis vena hepatika.
Varises esofagus yang mengalami perdarahan dapat menyebabkan kematian dan
menyebabkan syok haemorargik yang menyebabkan penurunan perfusi serebral, hepatik serta
ginjal. Selanjutnya akan terjadi peningkatan beban nitrogen akibat perdarahan kedalam
traktus gastrointestinal dan kenaikan kadar amonia serum yang meningkatkan resiko
encefalopati. Kemungkinan terjadinya perdarahan pada varises esofagus harus dicurigai jika
ada hematemisis dan melena, khususnya pada klien yang biasa mengkonsumsi minuman
keras.
Vena yang mengalami dilatasi biasanya tidak mengalami gejala kecuali jika ada peningkatan
tekanan porta yang tajam dan mukosa atau struktur yang menyangga menjadi tipis, sehingga
kemungkinan akan timbul haemorargik masif. Faktor-faktor yang menimbulkan perdarahan
bisa jadi dari mengangkat barang berat, mengejan pada saat defekasi, bersin, batuk atau
muntah, esofagitis, atau iritasi pembuluh darah akibat makan makanan yang tidak dikunyah
dengan baik atau minum cairan yang merangsang. Salisilat dan setiap obat yang dapat
menimbulkan erosi mukosa, serta mengganggu replikasi sel dapat pula menyebabkan
perdarahan.(Smeltzer, 2002).
4. Manifestasi Klinis
a. Pembesaran Hati ( hepatomegali ).
Pada awal perjalanan sirosis, hati cendrung membesar dan sel-selnya dipenuhi oleh lemak.
Hati tersebut menjadi keras dan memiliki tepi tajam yang dapat diketahui melalui palpasi.
Nyeri abdomen dapat terjadi sebagai akibat dari pembesaran hati yang cepat sehingga
mengakibatkan regangan pada selubung fibrosa hati (kaosukalisoni). Pada perjalanan
penyakit yang lebih lanjut, ukuran hati akan berkurang setelah jaringan parut sehingga
menyebabkan pengerutan jaringan hati.
b. Obstruksi Portal dan Asites.
c. Varises Gastroinstestinal.
Obstruksi aliran darah lewat hati yang terjadi akibat perubahan fibrotik yang mengakibatkan
pembentukan pembuluh darah kolateral dalam sistem gastrolintestinal dan pemintasan
(shunting) darah dari pembuluh portal ke dalam pembuluh darah dengan tekanan yang lebih
rendah.
d. Edema.
e. Defisiensi Vitamin dan Anemia.
Kerena pembentukan, penggunaan, dan penyimpanan vitamin tertentu yang tidak memadai
(terutama vitamin A, C, dan K), maka tanda-tanda defisiensi vitamin tersebut sering dijumpai
khususnya sebagai fenomena hemoragi yang berkaitan dengan defisiensi vitamin K.
5. Test Diagnostik
a. Pemeriksaan Laboratorium
1) Pada darah dijumpai HB rendah, anemia normokrom nomosister, hipokrom
mikrosister/hipokrom makrosister.
2) Kenaikan kadar enzim transaminase-SGOT, SGPT bukan merupakan petunjuk berat
ringannya kerusakan parenkim hati, kenaikan kadar ini timbul dalam serum akibat kebocoran
dari sel yang rusak, pemeriksaan billirubin, transaminase dan gamma GT tidak meningkat
pada sirosis inaktif.
3) Albumin akan merendah karena kemampuan sel hati yang berkurang, dan juga globulin
yang naik merupakan cerminan daya tahan sel hati yang kurang dan menghadapi stress.
4) Pemeriksaan CHE (kolinesterasi). Ini penting karena bila kadar CHE turun, kemampuan
sel hati turun, tapi bila CHE normal/tambah turun akan menunjukkan prognosis jelek.
5) Kadar elektrolit penting dalam penggunaan diuretic dan pembatasan garam dalam diet,
bila ensefalopati, kadar Na turun dari 4 meg/L menunjukkan kemungkinan telah terjadi
sindrom hepatorenal.
6) Pemeriksaan marker serologi seperti virus, HbsAg/HbsAb, HbcAg, HcvRNA, untuk
menentukan etiologi sirosis hati dan pemeriksaan AFP (Alfa Feto Protein) penting dalam
menentukan apakah telah terjadi transformasi ke arah keganasan.
b. Pemeriksaan penunjang lainnya:
1) Radiologi : dengan barium swallow dapat dilihat adanya varises esophagus untuk
konfirmasi hipertensi portal.
2) Esofagoskopi : dapat dilihat varises esophagus sebagai komplikasi sirosis hati/hipertensi
portal.
3) Ultrasonografi : pada saat pemeriksaan USG sudah mulai dilakukan sebagai alat
pemeriksaan rutin pada penyakit hati.
6. Terapi
Terapi dan prognosis sirosis hati tergantung pada derajat komplikasi kegagalan hati dan
hipertensi portal. Dengan kontrol pasien yang teratur pada fase dini akan dapat dipertahankan
keadaan kompensasi dalam jangka panjang dan kita dapat memperpanjang timbulnya
komplikasi.
a. Diet rendah protein diet hati III : Protein 1g/kg bb, 55g protein, 200 kalori), bila ada asites
diberikan diet rendah garam II (600-800 mg) atau III (1000-2000 mg). Bila proses tidak aktif,
diperlukan diet tinggi kalori (2000-3000) dan tinggi protein (80-125g/hari).
b. Bila ada tanda-tanda prekoma atau koma hepatikum, jumlah protein dalam makanan
dihentikan (diet hati I )untuk kemudian diberikan sedikit demi sedikit sesuai toleransi dan
kebutuhan tubuh. Pemberian protein yang melebihi kemampuan klien atau meningginya hasil
metabolisme protein dalam darah viseral dapat mengakibatkan timbulnya koma hepatikum.
Diet yang baik dengan protein yang cukup perlu diperhatikan.
c. Mengatasi infeksi dengan antibiotik, dengan pengunaan obat-obatan yang jelas tidak
hepatotoksik.
d. Memperbaiki keadaan gizi, bila perlu dengan memberikan asam aminoesensial berantai
cabang dan glukosa.
e. Pemberian robboransia Vitamin B kompleks. (Setya, 2011)
7. Komplikasi
a. Komplikasi menurut Smeltzer (2002) ada dua yaitu:
1) Perdarahan dan hemorargia
2) Ensefalopati hepatic
b. Komplikasi menurut Mansjoer (2009) ada dua yaitu:
1) Hematemisis melena
2) Koma hepatikum
c. Komplikasi menurut Engram (2009) ada empat yaitu:
1) Encefalo hepatik yang disebabkan oleh peningkatan kadar amonia darah.
2) Asites ruang disebabkan oleh ekstravasase cairan serosa ke dalam rongga peritoneal
yang disebabkan oleh peningkatan hipertensi portal, peningkatan reabsorpsi ginjal terhadap
natrium dan penurunan albumin serum.
3) Sindrom hepatorenal yang disebabkan oleh dehidrasi atau infeksi.
4) Gangguan endokrin yang disebabkan oleh depresi sekresi gonadotropi.
8. Prognosis
Penderita serosis hepatis kompensata akan menjadi dekompensata dengan angka sebesr 10 %
per tahun. Penderita serosis hepatis dekompensata mempunyai angka ketahanan hidup 5
tahun, hanya sekitar 20 %, ascites adalah tanda awal adanya dekompensata. Penderita serosis
hepatis dengan peritonitis bakterial spontan mempunyai angka ketahanan hidup 1 tahun
sekitar 30-45 %, dan yang mengalami ensefalopati hepatik angka ketahanan hidup 1 tahun
sekitar 40 %.

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
a. Identitas Klien
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan Utama : Penyakit ini dapat berjalan tanpa keluhan dan dapat juga dengan atau tanpa
gejala klinik yang jelas. Mula-mula timbul kelemahan badan, rasa cepat payah yang makin
menghebat, nafsu makan menurun, penurunan berat badan, badan menguning (ikterus),
demam ringan, sembab tungkai dan pembesaran perut (asites).
c. Riwayat Penyakit Masa lalu
Apakah pasien pernah dirawat dengan penyakit yang sama atau penyakit lain yang
berhubungan dengan penyakit hati, sehingga menyebabkan penyakit Sirosis hepatis. Apakah
pernah sebagai pengguna alkohol dalam jangka waktu yang lama disamping asupan makanan
dan perubahan dalam status jasmani serta rohani pasien.
d. Pemerikasaan fisik
1) B1 (Breathing)
Dispnea, Wheezing, Penggunaan otot bantu pernafasan, Ekspansi paru terbatas disebabkan
karena asites atau efusi pleura. Hipoksia. Napas berbau aseton.
2) B2 (Blood)
Distensi vena abdomen, anemia, nadi tidak teraba akibat hipovolemia intra vaskuler
3) B3 (Brain)
Perubahan kepribadian, penurunan mental, bingung, , koma. (penurunan kesadaran) salah
satunya dengan adanya anemia menyebabkan pasokan O2 ke jaringan kurang termasuk pada
otak. Flapping tremor,
4) B4 (Bladder)
Urine gelap,pekat.
5) B5 (Bowel)
Distensi abdomen (hepatomegali, splenomegali, asites), nyeri tekan abdomen kuadran kanan
atas. Penurunan/tak adanya bising usus. Anoreksia, tidak toleran terhadap makanan/tak dapat
mencerna. Mual/muntah, penurunan berat badan atau peningkatan karena cairan.
Hati : perkiraan besar hati, bila ditemukan hati membesar tanda awal adanya cirosis hepatis,
tapi bila hati mengecil prognosis kurang baik, konsistensi biasanya kenyal / firm, pinggir hati
tumpul dan ada nyeri tekan pada perabaan hati, fetor hepatitis, Shifting dullness (+), fluid
wave (+), hematemesis, melena
6) B6 (Bone)
Letargi, penurunan massa otot/tonus (atropi otot). Kulit kering, turgor buruk, ikterik,
pruritus,. edema umum pada jaringan., perhatikan adanya spinder nevi pada tubuh bagian
atas, bahu, leher, dada, pinggang, caput medussae dan tubuh bagian bawah, perlunya
diperhatikan adanya eritema palmaris
2. Diagnosa Keperawatan
a. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual muntah
b. Gangguan kelebihan volume cairan dan elektrolit b/d gangguan mekanisme regulasi,
retensi natrium, hematemesis, melena
c. Resiko tinggi pola pernapasan tak efektif berhubungan dengan pengumpulan cairan intra
abdomen (asites)
d. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan: gangguan sirkulasi/status
metabolic. adanya edema, asites.
3. Intervensi Keperawatan
DP 1 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d Anoreksia, mual, muntah
a. Tujuan: Kebutuhan nutrisi terpenuhi secara adekuat
b. Kriteria Hasil:
1) Menunjukkan peningkatan berat badan (keseimbangan pemeriksaan nutrisi) mencapai
tujuan dengan nilai laboratorium normal.
2) Nafsu makan meningkat.
c. Intervensi dan Rasional :
INTERVENSI RASIONAL
1. Ukur masukan diet harian 1. Memberikan informasi tentang
dengan jumlah kalori. kebutuhan pemasukan/defisiensi.

2. Timbang sesuai indikasi. 2. Lipatan kulit trisep berguna

Bandingkan perubahan status cairan, dalam mengkaji perubahan massa otot
riwayat berat badan, ukuran kulit dan simpanan lemak subcutan.
trisep.
3. Diet yang tepat penting untuk
3. Bantu dan dorong pasien untuk penyembuhan. Pasien mungkin makan
makan, jelaskan alasan tipe diet. lebih baik bila keluarga terlibat dan
Bantu pasien makan bila pasien makanan yang disukai sebanyak
 INTERVENSI RASIONAL
mudah lelah, atau biarkan orang mungkin.
terdekat membantu pasien.
Pertimbangkan pilihan makanan yang
disukai
4. Meningkatkan rasa makanan dan
4. Berikan tambahan garam bila membantu meningkatkan selera
diizinkan; hindari yang mengandung makan; amonia potensial resiko
amonium. ensefalopati.
5. Perdarahan dari varises esofagus
5. Berikan makanan halus, hindari dapat terjadi pada siriosis berat.
makanan kasar sesuai indikasi.
6. Pasien cenderung mengalami
6. Berikan perawatan mulut sering luka atau perdarahan gusi dan rasa tak
dan sebelum makan. enak pada mulut dimana menambah
anoreksia.
7. Penyimpanan energi
7. Tingkatkan periode tidur tanpa menurunkan kebutuhan metabolik
gangguan, khususnya sebelum pada hati dan meningkatkan
makan. regenerasi seluler.
8. Peningkatan kadar amonia perlu
8. Awasi pemeriksaan pembatasan masukan protein untuk
laboratorium, contoh glukosa serum, mencegah komplikasi serius.
albumin, total protein, amonia.
9. untuk menurunkan kebutuhan
pada hati dan produksi amonia/urea
9. Pertahankan status puasa bila GI.
diindikasikan.
10. Untuk menurunkan edema dan
untuk meningkatkan regenerasi sel
10. Kolaborasi ahli diit untuk hati.
memberikan diet tinggi dalam kalori
dan karbohidrat sederhana, rendah
lemak, dan tinggi protein sedang;
batasi natrium dan cairan bila perlu.
Berikan tambahan cairan sesuai 11. Pasien biasanya kekurangan
indikasi vitamin karena diet yang buruk
11. Berikan obat sesuai indikasi, sebelumnya. Juga hati tidak dapat
misal: tambahan vitamin, tiamin, besi, menyimpan vit. A, B Komplek, D, dan
asam fosfat, K. Juga dapat terjadi kekurangan besi
dan asam fosfat yang menimbulkan
anemia.
12. Meningkatkan rasa kecap/bau
12. Sink, yang dapat merangsang napsu makan.
13. Meningkatkan pencernaan lemak
dan dapat menurunkan steatore/diare.
14. Digunakan dengan hati-hati
13. Enzim pencernaan, contoh: untuk menurunkan mual/muntah dan
pankreatin meningkatkan masukan oral.
 INTERVENSI RASIONAL
14. Antiemetik.

DP 2 : Gangguan kelebihan volume cairan dan elektrolit b/d gangguan mekanisme regulasi,
retensi natrium, hematemesis, melena
a. Tujuan: pemulihan balance cairan dan elektrolit adekuat
b. Kriteria Hasil: tidak terjadi kelebihan cairan, Tanda-tanda vital stabil, Asupan dan
haluaran seimbang, Edema bekurang, Tonus otot membaik, CRT <2 detik
c. Intervensi dan Rasional :

INTERVENSI RASIONAL
1. Ukur masukan dan haluaran, 1. Menunjukkan status volume
catat keseimbangan positif. Timbang sirkulasi, terjadinya/perbaikan
berat badan tiap hari dan catat perpindahan cairan, dan respon
peningkatan lebih dari 0,5 kg/hari terhadap terapi. Peningkatan berat
badan sering menunjukkan retensi
cairan lanjut.
2. Auskultasi paru, catat 2. Peningkatan kongesti pulmonal
penurunan /tak adanya bunyi napas dapat mengakibatkan konsolidasi,
dan terjadinya bunyi tambahan. gangguan pertukaran gas, dan
komplikasi, contoh: edema paru.
3. Menunjukkan akumulasi cairan
3. Ukur lingkar abdomen per hari (asites) diakibatkan oleh kehilangan
protein plasma/cairan kedalam area
peritoneal.

4. Penurunan albumin serum

4. Awasi albumin serum dan mempengaruhi tekanan osmotik
elektrolit (kalium & natrium). koloid plasma, mengakibatkan
pembentukan edema. Penurunan
aliran darah ginjal menyertai
peningkatan ADH dan kadar
aldosteron dan penggunaan diuretik
dapat menyebabkan berbagai
perpindahan/ketidak seimbangan
elektrolit.
5. untuk meminimalkan retensi
5. Batasi natrium dan cairan sesuai cairan dalam area ekstravaskuler.
indikasi. Pembatasan cairan perlu untuk
memperbaiki/mencegah hiponatremi.
6. untuk meningkatkan tekanan
osmotik koloid dalam kompartemen
6. Kolaboraasi pemberian albumin vaskuler, sehingga meningkatkan
bebas garam/plasma ekspander volume sirkulasi efektif dan
sesuai indikasi. penurunan terjadinya asites.
7. Digunakan untuk mengontrol
edema dan asites. Mengambat efek
aldosteron, meningkatkan eksresi air
 INTERVENSI RASIONAL
7. Kolaborasi pemberian obat sambil menghemat kalium, bila terapi
sesuai indikasi: misal diuretik konservatif dengan tirah baring dan
(spironolakton/aldscton; furosemid/ pembatasan natrium tidak mengatasi.
lasix.

DP3 : Resiko tinggi pola pernapasan tak efektif berhubungan dengan pengumpulan cairan
intra abdomen (asites).
a. Tujuan: perbaikan status pernafasan
b. Kriteria Hasil: Mempertahankan pola pernapasan efektif, Pasien akan bebas dispnea dan
sianosis, dengan nilai BGA dan kapasitas vital dalam rentang normal.
c. Intervensi dan Rasional
INTERVENSI RASIONAL
1. Awasi frekuensi, kedalaman, dan 1. Pernapasan dangkal
upaya pernapasan cepat/dispnea mungkin ada
sehubungan dengan hipoksia dan atau
akumulasi cairan dalam abdomen.
2. Menunjukkan terjadinya
2. Auskultasi bunyi napas, catat komplikasi,
krekels, mengi, ronkhi.
3. Perubahan mental dapat
3. Selidiki perubahan tingkat menunjukkan hipoksemia dan gagal
kesadaran. pernapasan, yang sering disertai koma
hepatik.
4. Memudahkan pernapasan dengan
4. Pertahankan kepala tempat tidur menurunkan tekanan pada diafragma
tinggi. Posisi miring. dan meminimalkan ukuran aspirasi
sekret.
5. Membantu ekspansi paru dan
5. Ubah posisi dengan sering, memobilisasi sekret.
dorong napas dalam, latihan dan
batuk. 6. Menyatakan perubahan status
6. Awasi seri BGA, nadi oksimetri, pernapasan, terjadinya komplikasi
ukur kapasitas vital, foto dada. paru.
7. untuk mengobati/mencegah
7. Berikan tambahan oksigen hipoksia. Bila pernapasan /oksigenasi
sesuai indikasi. tidak adekuat, ventilasi mekanik
sesuai kebutuhan.
8. Kadang-kadang dilakukan untuk
membuang cairan asites bila keadaan
8. Siapkan untuk/bantu untuk pernapasan tidak mebaik dengan
prosedur, contoh: parasintesis. tindakan

DP 4 : Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan: gangguan

sirkulasi/status metabolic. adanya edema, asites.
a. Kriteria Hasil : mempertahankan integritas kulit, Pasien akan mengidentifikasi faktor
resiko dan menunjukkan perilaku/tehnik untuk mencegah kerusakan kulit.
b. Intervensi dan Rasional
INTERVENSI RASIONAL
1. Lihat permukaan kulit/titik tekan 1. Asites dapat meregangkan kulit
secara rutin. Pijat penonjolan tulang sampai pada titik robekan pada sirosis
atau area yang tertekan terus berat
menerus. Gunakan losion minyak.
2. Ubah posisi pada jadwal teratur,
saat di kursi/tempat tidur, bantu 2. menurunkan tekanan pada
dengan latihan rentang gerak jaringan edema untuk memperbaiki
aktif/pasif. sirkulasi.
3. Tinggikan ekstrimitas bawah.
3. Meningkatkan aliran balik vena
dan menurunkan edema pada
4. Pertahankan sprei kering dan ekstrimitas.
bebas lipatan. 4. Kelembaban meningkatkan
pruritus dan meningkatkan resiko
5. Gunting kuku jari hingga kerusakan kulit.
pendek; berikan sarung tangan bila 5. Mencegah pasien dari cedera
diindikasikan. tambahan pada kulit khususnya bila
6. Berikan perawatan perineal tidur.
setelah berkemih dan defekasi 6. Mencegah ekskoriasi kulit dari
7. Gunakan kasur bertekanan garam empedu.
tertentu, kasur karton telur, kasur air, 7. Menurunkan tekanan kulit,
kulit domba, sesuai indikasi. meningkatkan sirkulasi dan
menurunkan resiko iskemia/kerusakan
jaringan.

4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan kategori dari perilaku keperawatan, dimana perawat
melakukan tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari
asuhan keperawatan. Implementasi mencakup melakukan, membantu, atau mengarahkan
kinerja aktivitas sehari-hari. Dengan kata lain implementasi adalah melakukan rencana
tindakan yang telah ditentukan untuk mengatasi masalah klien. (Haryanto, 2007 ; 81).
5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah suatu proses menilai diagnosis keperawatan keluarga yang teratasi, teratasi
sebagian, atau timbul masalah baru. Melalui Melalui kegiatan evaluasi, kita dapat menilai
pencapaian tujuan yang diharapkan dan tujuan yang telah dicapai oleh keluarga. Bila tercapai
sebagian atau timbul masalah keperawatan baru, kita perlu melakukan pengkajian lebih
lanjut, memodifikasi rencana atau mengganti dengan rencana yang lebih sesuai dengan
kemampuan keluarga.
Evaluasi disusun dengan menggunakan SOAP yang operasional dengan pengertian S adalah
ungkapan perasaan dan keluhan yang dirasakan secara subjektif oleh keluarga setelah
diberikan implementasi keperawatan. O adalah keadaan objektif yang dapat diidentifikasi
oleh perawat dengan menggunakan pengamatan yang objektif setelah implementasi
keperawatan. A merupakan analisa perawat setelah mengetahui respon subjektif dan objektif
keluarga yang dibandingkan dengan kriteria dan standar yang telah ditentukan mengacu pada
tujuan pada rencana keperawatan keluarga. P adalah perencanaan selanjutnya setelah perawat
melakukan analisis.
Pada tahap ini ada dua evaluasi yang dapat dilaksanakan oleh perawat yaitu evaluasi formatif
yang bertujuan untuk menilai hasil implementasi secara bertahap sesuai dengan kegiatan
yang dilakukan, sesuai dengan kontrak pelaksaan dan evaluasi sumatif yang bertujuan
menilai secara keseluruhan terhadap pencapaian diagnosis keperawatan apakah rencana
diteruskan sebagian, diteruskan dengan perubahan intervensi, atau dihentikan. (Sudiharto,
2007 ; 49).

BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Sirosis hati merupakan penyebab kematian (setelah penyakit kardiovaskuler dan kanker).
Penderita sirosis hati lebih banyak dijumpai pada kaum laki-laki jika dibandingkan dengan
kaum wanita sekita 1,6 : 1 dengan umur rata-rata terbanyak antara golongan umur 30 – 59
tahun dengan puncaknya sekitar 40 – 49 tahun.
Sirosis Hepatis adalah penyakit yang ditandai oleh adanya peradangan difus dan menahun
pada hati, diikuti dengan proliferasi jaringan ikat, degenerasi, dan regenerasi sel – sel hati
sehingga susunan parenkim hati terganggu (rusak). Etiologi penyakit Sirosis hepatis belum
diketahui secara jelas, namun terdapat factor predisposisi yakni diantaranya pasien dengan
riwayat penyakit hepatitis, alkoholik, malnutrisi, dll.
Untuk menegakkan diagnosa sirosis hepatis dapat diperoleh dari gejala klinis, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan penunjang baik pemeriksaan darah maupun pemeriksaan radiologis,
pemeriksaan USG, dan pemeriksaan CT scan. Pnatalaksanaan Sirosis hepatis tergantung
kondisi, komplikasi, dan prognosisnya.

B. Saran
1. Bagi mahasiswa semoga makalah ini dapat membantu kita semua dalam berbagai ilmu
pada proses pembelajaran.
2. Diharapkan mahasiswa dapat menjelaskan asuhan keperawatan pada pasien dengan
sirosis hepatis dan komplikasinya
3. Bagi pembaca semua, diharapkan mampu memberikan asuhan keperawatan secara
komprehensif pada pasien dengan sirosis hepatis dan komplikasinya

DAFTAR PUSTAKA

Aru Sudoyo.2016.“Ilmu Penyakit Dalam Jilid I edisi IV.Pustaka.” Jakarta : Penerbitan IPD
FKUI.

Baradero, 2008. Klien Gangguan Hati Seri Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC
Barbara Engram. 2009. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah .Jakarta:EGC

Doenges, Marilynn E, Mary. (2001). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk

Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta: (EGC).

Gendo, Udayana. (2006). Integrasi Kedokteran Barat dan Kedokteran Cina. Yogyakarta :
Kanisius.

Kuncara, H.Y, dkk, 2012, Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth,
EGC, Jakarta

Mansjoer,Arif,dkk.2009. “KapitaSelektaKedokteran.jilid1 edisi III.” Jakarta : FKUI

Mariyani, Sri (2005). Jurnal Sirosis Hepatis, FK UNSUMSEL

Price, Sylvia A dan Lorraine M. Wilson. (2005). Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit. Jakarta: Penerbit EGC.

Setiya, Yulis. (2010). Handout Materi Sirosis Hepatis.

Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G. Bare. (2002). Keperawatan Medikal Bedah 2.(Ed 8).
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran (EGC).
Soeparman. (2014). Ilmu Penyakit Dalam, Balai Penerbit FKUI, Jakarta

Soemoharjo, 2008. Hepatitis Virus B. ed2. Jakarta : EGC

Sudiharto, 2007. Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Pendekatan Keperawatan
Transkultural. Jakarta : EGC

Sujono H., 2012, Hepatologi. Penerbit Bandar Maju, Bandung.