PENGKAJIAN ANTENATAL

Tanggal masuk :………………… Jam masuk :…………………

Ruang/kelas :………………… Kamar No .:…………………
Pengkajian tanggal:…………….. Jam :………………….

A. IDENTITAS
Nama pasien :………………... Nama suami :………………….
Umur :………………… Umur :………………….
Suku/bangsa :………………… Suku/bangsa :………………….
Agama :………………… Agama :………………….
Pendidikan :………………… Pendidikan :………………….
Pekerjaan :………………… Pekerjaan :………………….
Alamat :………………… Alamat :………………….
Status perkawainan:……………

Keluhan Utama :

Riayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Sebelumnya:

Riwayat Penyakit Keluarga:

B. RIWAYAT KAPERAWATAN:
1. RIWAYAT OBSTETRI
A. Riwayat Menstruasi
 Menarche : Umur………….. Siklus:………………….
 Banyaknya:………………... Lamanya :………………….
 HPHT:………………… Keluhan :………………….

B. Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang lalu:

Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Anak

No Tahu Umur penyulit Jenis penolon penyulit laserasi infeks perdaraha Jenis BB PJ
n kehamilan g i n

C. Genogram :
 D. Kehamilan Sekarang
1. Diagnosa : ..............................................................................
2. Imunisasi
TT1: sudah belum
TT2: sudah belum

3. ANC berapa kali ......................................................................

4. Keluhan selama hamil :
....
..........................................................................................................
5. Pengobatan selama hamil : ya tidak
6. Pergerakan janin : ya tidak
Sejak usia kehamilan : ..................................................
7. Rencana peraeatan bayi : sendiri orang tua
Lain-lain .............................
8. Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
 Breas Care :
........................................................................
 Perineal Care :
........................................................................
 Nutrisi :
........................................................................
 Senam nifas :
.........................................................................
 KB :
........................................................................
 Menyusui :
........................................................................

2. Riwayat Keluarga Berencana

 Melaksanakan KB : ( ) ya ( ) tidak
 Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan:
 ………………................................
 Sejak kapan menggunakan kontrasepsi :
 …………………….................................
 Masalah yang terjadi :
………………………………………..................................

3. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah dialami ibu : ………………………………...
b. Pengobatan yang didapat : …..………………………………………
c. Riwayat penyakit keluarga
( ) Penyakit diabetes mellitus
( ) Penyakit jantung
( ) Penyakit hipertensi
( ) Penyakit lainnya : sebutkan ……………………………………

d. Pola Kesehatan Fungsional (sebelum dan selama sakit)

1. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan
 2. Pola nutrisi dan metabolism

3. Pola Eliminasi

4. Pola aktifitas dan latihan

5. Pola tidur dan Istirahat

6. Pola persepsi dan kognitif

7. Pola persepsi dan konsep diri

8. Pola hubungan dan peran

9. Pola repsoduksi seksual

10. Pola penanggulangan stress

11. Pola tata nilai dan kepercayaan

4. PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan umum : ………………… Kesadaran : …………………
 Tekanan darah : ………………… Nadi : ……………...x/menit
 Respirasi : ………………… Suhu : ………………x/menit
 Berat badan : ………………kg Tinggi badan : ………………..cm

1. Sistem penglihatan
 Posisi mata : ( ) simetris ( ) Asimetris
 Kelopak mata : ( ) Normal ( ) Ptosis
 Gerakan mata : ( ) Normal ( ) Abnormal
 Pergerakan bola mata : ( ) Normal ( ) Abnormal
  Konjungtiva : ( ) Normal /merah ( ) Anemis ( ) sangat merah
 Kornea :( ) Normal ( ) keruh berkabut ( ) terdapat perdarahan
 Sklera :( ) Ikterik ( ) Anikterik

2. Sistem Pernafasan
 Jalan nafas : ( ) Bersih ( ) Sumbatan
( ) sputum ( ) Lendir ( ) Darah ( ) Lidah
 Pernafasan : ( ) Sesak ( ) Tidak sesak
( ) Dengan aktifitas ( ) Tanpa aktifitas
 Suara nafas : ( ) Vesikuler / normal ( ) Bronkovesikuler
( ) Ronkhi ( ) Wheezing
 Menggunakan otot – otot bantu pernafasan : ( ) Ya ( ) Tidak
 Lain – lain : ………………………………………………………..


3. Sirkulasi jantung
 Kecepatan denyut apical : ……………..x/menit
 Irama : ( ) Teratur ( ) Tidak teratur

 Kelainan bunyi jantung : ( ) Murmur ( ) Gallop

 Sakit dada : ( ) Ya ( ) Tidak
 Timbul : ( ) Saat beraktifitas ( ) Tanpa aktifitas
 Karakter : ( ) Seperti ditusuk- tusuk
 
( ) Seperti terbakar

( ) Seperti tertimpa benda berat.

4. Sistem Pencernaan 
Keadaan mulut
 Gigi : ( ) Carries ( ) Tidak
 Memakai gigi palsu : ( ) Ya ( ) Tidak
 Lainnya : ……………………………………….

5. Sistem Uro Genital :

BAK
- Pola rutin : ………….x/hari ( ) Terkontrol ( ) Tidak terkontrol

- Warna :( ) Kuning Jernih ( ) Kuning kecoklatan

( ) Merah ( ) Putih
- Lainnya : ……………………………………………………………….
 - Pola rutin : ………….x/hari

- Jumlah : …………
- Warna: ( ) Kuning Tengguli ( ) Kuning kecoklatan
( ) Merah

6. Sistem Integumen/ Muskuloskeletal

 Turgor kulit : ( ) Elastis ( ) Sedang ( ) Buruk
 Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Sianosis ( ) Kemerahan
 Kontraktur pada persendian ekstremitas : ( ) Ya( ) Tidak
 Kesulitan dalam pergerakan : ( ) Ya ( ) Tidak
 Lainnya : ………………………………………………………………...

7. Dada dan Axilla

Mammae : membesar ( ) Ya ( ) Tidak

 Areolla mammae : ……………………..

Papila mammae : Menonjol ( ) Datar ( )Kedalam ( )
Colostrum : Keluar( ) Ya ( ) Belum
 PEMERIKSAAN KHUSUS ABDOMEN & GENITAL
ANTENATAL
Abdomen
Inspeksi
 Membesar : ya/tidak

 Arah : ………………..

 Linea : Alba/Negra

 Striae : Albicans/Lividae

 Luka bekas operasi :
( ) Ya ( ) Tidak
Palpasi
Leopold I :

.berisi………………
 Leopod II ……………….

Leopold III : …………….
Leopold IV : Tangan konvergen/sejajar/divergen
Osborn Test : ………………………..
TBJ :………………….
Kontraksi :……………
Auskultasi :
DJJ :……………. ……….
Data Tambahan :
……………………………………………
Data Penunjang
1. Laboratorium

2. USG :………………………………………………………………
3. Rontgen: ………………………………………………………………
4. Terapi yang didapat ……………………………………………………

…………. ,……………………….2019