KASUS KECIL 1

Deskripsi Kasus

Nama Pasien : Ny. sholikha

Umur : 43Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat :
Status Perkawinan : Kawin
Tanggal masuk RS : 10 November 2019
Ruang : Hawa/ 3J
Diagnosa Medis : Diabetes miletus + Hipertensi + ulkus
Tinggi badan : 155 cm
Berat badan : 67 kg
Tanggal menjadi kasus: 11 November 2019
a. Gambaran kasus
Nama pasien NY Solikhah , usia 43th BB 67kg dengan tingga badan 155cm
Riwayat penyakit DM & Hipertensi kurang lebih selama 4 th . pasien datang
dengan keluhan ada ulkus pada bagian kaki, lemas , mual nyeri pinggang dan
sulit BAB , dengan hasil GDS 372 mg/dl pada pemeriksaan hari pertama dan
TD 180/100Mmhg ,

FORM SKRINING GIZI DEWASA

82
 83

Nama mo RM : Ny Solikhah
Tanggal lahir : 43 th
Tanggal skrining : 9 nov 2019
Ruang perawatan :3J/hawa
NO PARAMETER SKOR
1 Apakah pasien mengalami penurunana BB
yang tidak diinginkan dalam 6 ulan
terakhir?
a.tidak ada penurunan
b.tidak yakin /tdk tahu /baju terasa
lebih longgar
Tidak (0)
c.jika ya berapa penurunan BB
tersebut
 1-5 kg
 6-10 kg
 11-15 kg
 >15 kg
 Tidak tahu berapa kg
penurunanya
2 Apakah asupan makan berkurang karena Tidak (0)
tidak nafsu makan ?
a. Tidak
b. Ya
3 paien dengan diagnose khusus/kondisi Tidak(0)
khusus (DM/Kemoterapi/hemodialisa geriatri /imunitas

Hasil Pelayanan Gizi Kasus

A. Assesment
 84

Antropomet Terminolo Hasil Nilai Interpreta

Waktu
ri gi normal si
11.nov.2019 - Tinggi  155 -
Badan Cm
Berat  67 51kg -obes
Badan Kg

IMT 27,88(obes
1.Data Hemoglobi  12,7 g/dl  nilai Dibawah
biokimia n (rendah), normal normal
= 13,5-
Glukosa 18 g/dl
darah  227 nilai Diatas
sewaktu mg/dl(tingg normal normal
hari i) = 70-
pertama 372mg/dl 160 Diatas
mg/dl normal
Hari ke dua 183mg/dl Diatas
GDS - normal
Hari ketiga -
Leukosit -
Hematrokit

Eritrosit
2.fisik /klinik Keluhan  Lemes
pasien/klie  nyeri
n terkait pinggang
gizi kanan
 mual
 ulkus di
kaki
Tanda vital
 85

nilai
 TD = normal
180/100 =
mmHg 120/80
mmHg

 Suhu =
36,8 oC nilai
normal
=≤
37oC

1. Riwayat  Riwayat
personal penyakit
sekarang
a)Riwaya Hipertensi
t penyakit Dm
ulkus
 Riwayat
a) Riwayat pembedaha
Makan n
Belum
pernah
menjalani
opras
Pola -Makan
makan Utama 3x
Sehari
 86

Menyukai
Jenis
lauk Hewani
Makanan
- suka sayur
-Menyukai
buah Pisang
dan
Pepaya,angg
ur
-Sering
Nyemil
biasaya 3-
4kali dalam
sehari
- Bubur
Beras
- telur.
Tempe dan
Tahu

B. Diagnosa gizi
 87

NC 2.2 = Perubahan nilai lab dan TD berkaitan dengan ganggan fungsi

organ lain akibat perubahan nilai lab ditandai dengan GDS 227mg/dl TD
180/100Mmhg
NB 1.3= Tidak siap untuk diet dan merubah gaya hidup berkaitan dengan
pasien perilaku gizi yang salah terkait dengan makanan dan zat gizi ditandai
dengan pasien msih suka mengkonsumsi makanan manis.

C. Intervensi

 Jenis diet : Diet rendah garam dan Diet rendah gula

 Bentuk makanan : Makanan lunak
 Frekuensi pemberian : 3 kali makanan utama 2 kali selingan
 Rute makanan : oral
 Tujuan diet :
1. Memberikan penurunan nilai GDS dan TD
2. Memberikan edukasi agar pasien dapat memgkonsumsi makanan sesuai
dengan kebutuhan serta memilih bahan makanan yang benar.
 Prinsip dan syarattdiet :
1. Kalori sesuai kebutuhan 1402Kkal
2. Protein 20% dari total kebutuhan
3. Lemak 20% dari total kebutuhan
4. Karbohidarat dihitung dari pengurangan total kalori dengan protein dan lemak
dipilih dari kh kompleks
5. Serat larut air dianjurkan 25-30gr
 88

Perhitungan kebutuhan gizi

BBI = 1,562x21
51
EB =BBIx25
=1275Kkal
TEE=EB+EB(FA+FS-KU)
=1275+1275(10%+10%-10%)
=1275+127+127-127
=1402Kkal

IMT = 27,88(𝑜𝑏𝑒𝑠)

Karbohidrat 60%
60 1402
×1402kkal = = 350gram
100 4

Lemak 20%
20 3505
x1402 = 38gram
100 9

Protein 15%
20 2103
×1402kkal = = 52gran
100 4

D. Monitoring dan evaluasi

Indikator Parameter Target Waktu Metode Evaluasi
Nilai Lab Nilai lab Nilai lab GDS Setiap Melihat Nilai GDS
dan Clinis GDS dan TD dan TD Hari RM dan TD
mendekati mengalami
normal penurunan
Pengetahuan Pengetahuan Pengetahuan 10-15
dan sikap pasien meningkat Menit Diskusi
 89

pasien dalam dan perubahan Tanya Pengetahuan

jawab dan perilaku
memilih perilaku pasien
makan
makanan dala memilih dan pasien
berubah
mengkonsumsi
sesuai
makanan sesuai anjuran gizi
anjuran ahli gizi
 90

KASUS KECIL 2

Deskripsi Kasus

Nama Pasien : An. Ataya

Umur : 4Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : anak
Alamat :
Status Perkawinan :-
Tanggal masuk RS : 4November 2019
Ruang : CND/3A
Diagnosa Medis : Febris , GEA
Tinggi badan : 95m
Berat badan : 14kg
Tanggal menjadi kasus: 8 November 2019
a. Gambaran kasus
Nama pasien Anak Atayah , usia 4th BB 14kg dengan tinggi badan 95cm
Riwayat penyakit febris dan GEA ,Hb 11,5% trombosit 525% leukosit
290.0%.. dan suhu 360c . Pasien datang dengan keadaan lemes dan diare 5x
saat dirumah. Asupan saat dirumah sakit hanya setengah dari yang diberikan
Rumah Sakit.

Hasil Pelayanan Gizi Kasus

 91

B. Assesment
Antropomet Terminolo Hasil Nilai Interpreta
Waktu
ri gi normal si
8.nov.2019 - Tinggi  95 -
Badan Cm
Berat  14 16kg -kurang
Badan Kg

IMT 27,88(obes
1.Data Hemoglobi  11 g/dl  nilai Dibawah
biokimia n (rendah), normal normal
= 13,5-
leukosit 252% 18 g/dl
nilai Dibawa
trombosit -290,0% normal normal
- l
-

2.fisik /klinik Keluhan  diare

pasien/klien  panas
terkait gizi  lemas

Tanda vital

 Suhu = nilai Dibawah

 36, oC normal normal

=≤
37oC
 92

2. Riwayat  Riwayat
personal penyakit
sekarang
a)Riwayat  Febris
penyakit  GEA
 Riwayat
pembedah
b) Riwayat an
Makan Belum
pernah
menjalani
opras
-Makan
Pola Utama 3x
makan Sehari
-

Menyukai
lauk
Jenis
Hewani
Makanan
- suka sayur
-Menyukai
buah Pisang
-Sering
Nyemil 3X
sehari

- Nasi
 93

-telur.
Tempe dan
Tahu
Sayur
Air putih

1. Data Riwayat Personal

Tabel 8. Data Riwayat Pasien
Terminologi Data Pasien
CH.1.1.1 Usia : 69 th
CH. 1.1.2 Jenis Kelamin : Laki-laki
CH.1.1.3 Suku : Jawa
CH.1.1.10 Aktivitas pasien : Pasien berolahraga
ringan seperti jalan pagi kira-kira 15
menit setiap hari dan aktifitas lainnya
seperti menonton tv dan membaca
koran.
CH.2.1.1 Keluhan : keluhan sesak sejak 3 hari
sebelum masuk Rumah Sakit,
pundak kanan pegal, mata perih,
demam, muntah 2 kali.
CH.2.1.2 Diagnosis Dokter : PPOK, riwayat
penyakit dahulu DM dan HT >10 th

DIAGNOSIS GIZI

NI 2.1 Asupan oral inadekuat berkaitan dengan adanya mual ditandai dengan asupan
hanya 50% dari kebutuhan.

NI 3.1 Asupan cairan tidak adekuat berkaitan dengan ganggun gastrointestinal ditandai
dengan diare 5x kali sehari

C. Intervensi
 94

 Jenis diet : Diet rendah Serat TKTP

 Bentuk makanan : Makanan Lunak
 Frekuensi pemberian : 3 kali makanan utama 2 kali selingan
 Rute makanan : oral
 Tujuan diet :
1. Meningkatkan asupan oral hingga 100%
2. Memberikan asupan cairan sesuai dengan kebutuhan
Prinsip dan syarat diet
1.kalori sesuai kebutuhan 1344Kkal
2.protein 10% dari total energi
3.lemak 20% dari total energi
4.karbohidrat dihitung dari pengurangan total kalori dengan protein dan lemak

C PERHITUNGAN GIZI

BBI(4x2)+8

: 8+8

: 16kg

Keb energi :

Usia 4th = 84kkal /kg BBI

=84Kkal x 16kg

=1344Kkal

Protein = 10% x 1344

= 33,6gr

Lemak = 20% x 1344

 95

=29,8gr

Kh = 70% x 1344

= 235gr

C. Monitoring dan evaluasi

Indikator Parameter Target Waktu Metode Evaluasi