PENGGUNAAN APD

No. Dokumen :
012/SOP/LAB/2017
No. Revisi :
DAFTAR 00
TILIK Tanggal Terbit :
6 Maret 2017
Halaman :
1/1

UPT PUSKESMAS ALI EFFENDI, S.Kep.Ners

BENDUNGAN NIP.19680417 199403 1 008

Unit :…………………………………………………………………...
Nama Petugas :………………………………………...…………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………….………………………….

No Kegiatan Ya Tidak TB
1 Apakah petugas menggunakan alas kaki / sepatu
tertutup?
2 Apakah petugas memakai jas yang terstandar?
3 Apakah petugas menggunakan masker?
4 Apakah petugas mencuci tangan sebelum
melakukan pengambilan sampel dan
pemeriksaan?
5 Apakah petugas memakai sarung tangan?
6 Apakah petugas selalu mencuci tangan setelah
melakukan pemeriksaan?
Jumlah

Compliance rate (CR) …YA………X 100…=………%.

YA+TIDAK

………………………………

Pelaksana/ Auditor

(………………………………)