Stiker identitas pasien

RESUME MEDIS PASIEN STROKE/ TIA

Tanggal datang/jam : ________ /_________ Tanggal pulang / jam : ________ /_________

Konsultan : ________

Diagnosis TACI-Total Anterior Circulation Infarction

 Hemiparesis +/- hemisensory loss
_________________________________________  Homonymous hemianopia
 Global aphasia ( dominant hemisphere)
 TACI  PACI  POCI  LACI  TIA  +/- drowsiness

PACI – Partial Anterior Circulation Infraction

 Perdarahan
 2 of 3 criteria as for TACI without rowsiness
 Pseudostroke LACI – lacunar circulation infraction
 Pure motor stroke
 Lain-lain  Snsory-motor stroke
 Pure sensory stroke
 Atoxic hemiparesis
 Dysarthria clumsy-hand syndrome

POCI – Posterior Circulation Infraction

 Conjugate gaze disorder
 Cerebral disfunction without ipsilateral tract sighs
 Isolated homonymous hemianopia

Riwayat perjalanan : ________________________________________________________________________________

penyakit ________________________________________________________________________________

: ________________________________________________________________________________
Riwayat penyakit lain
________________________________________________________________________________

Komplikasi – Di Rumah
Sakit

Aspirasi pneumonia  Ya  Tidak UTI  Ya  Tidak

Delirium  Ya  Tidak Stroke berulang  Ya  Tidak
Transformasi perdarahan  Ya  Tidak DVT/ Emboli paru  Ya  Tidak
Jatuh dengan cidera  Ya  Tidak Ulkus Dekubitus  Ya  Tidak
Lain-lain :.........................

Obat-obatan
Nama obat Dosis Frekuensi

Penemuan Klinis
Darah :
MRI / CT-Scan / Rontgen :
ECHO :
Pemeriksaan Dopller :
Lain-lain :
Tujuan Pulang dan status fungsional
 Rumah
 Rehab RJ
 Rehab RWI-Publik / private
 Home care
 Lain lain
______________,Tanggal, Bulan, Tahun

.
_______________________________ _____________ ___________________
Nama & tanda tangan dokter Nama & tanda tangan perawat