SPM IGD - Tahun 2019

Pencapaian
No Jenis Pelayanan Indikator Target Awal
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Pelayanan Gawat Input 1. Kemampuan menangani life saving 100% 90% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Darurat
2. Pemberian Pelayanan Kegawatdaruratan
bersertifikat yang masih berlaku 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
(ATLS/ACLS/ELS/PPGD/BTLS/BTCLS)

3. Ketersediaan Tim Penanggulangan 1 Tim 2 Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim
Bencana
4. Ketersediaan Tim "Code Blue" 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam

Proses 5. Waktu tanggap Tenaga Kesehatan / Dokter 100% 3 Menit 97,81 % 97.60% 98.22% 96.93% 99,37 % 100% 100% 100 % 100 % 100 % 100 % 100.00%
di Gawat Darurat < 5 menit
6. Jam buka pelayanan Gawat Darurat 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam
7. Lama pasien di IGD < 8 jam 100% 8 Jam 98% 98% 97% 98% 96% 99% 99 % 97 % 96 % 98 % 99 % 98 %
8. Tidak ada keharusan membayar uang 100% 100% 100 % 100% 100% 100% 100 % 100 %
muka 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Output 9. Kematian pasien < 24 jam < 2 / 1000 2 / 1000 0 2 1 0 3 0 5 1 0 3 2 3

baru baru baru baru dilakukan di baru baru baru baru baru baru baru
Outcome 11. Kepuasan Pelanggan > 70% > 81,45% dilakukan di dilakukan di dilakukan di dilakukan di Rajal dan dilakukan di dilakukan di dilakukan di dilakukan di dilakukan di dilakukan di dilakukan di
Rajal dan Rajal dan Rajal dan Rajal dan Rawat Inap Rajal dan Rajal dan RB dan Rajal dan Rajal dan Rajal dan Rajal dan
Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
 SPM RAWAT INAP - Tahun 2019
Pencapaian
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
3 Pelayanan Rawat jumlah Tempat jumlah Tempat jumlah Tempat jumlah Tempat jumlah Tempat jumlah Tempat jumlah Tempat jumlah Tempat jumlah Tempat jumlah Tempat jumlah Tempat jumlah Tempat
Input 1. Ketersediaan pelayanan Sesuai jenis & kelas RS tidur : 22 Bed tidur : 22 Bed tidur : 22 Bed tidur : 22 Bed tidur : 22 Bed tidur : 22 Bed tidur : 22 Bed tidur : 22 Bed tidur : 22 Bed tidur : 22 Bed tidur : 22 Bed tidur : 22 Bed

Dokter spesialis, Dokter spesialis, Dokter spesialis, Dokter spesialis, Dokter spesialis, Dokter spesialis, Dokter spesialis, Dokter spesialis, Dokter spesialis, Dokter spesialis, Dokter spesialis, Dokter spesialis,
2. Pemberi pelayanan di rawat inap Sesuai jenis & kelas RS Dokter Umum, Dokter Umum, Dokter Umum, Dokter Umum, Dokter Umum, Dokter Umum, Dokter Umum, Dokter Umum, Dokter Umum, Dokter Umum, Dokter Umum, Dokter Umum,
Perawat, Bidan Perawat, Bidan Perawat, Bidan Perawat, Bidan Perawat, Bidan Perawat, Bidan Perawat, Bidan Perawat, Bidan Perawat, Bidan Perawat, Bidan Perawat, Bidan Perawat, Bidan

3. Tempat tidur dengan pengaman 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
4. Kamar mandi dengan pengaman
pegangan tangan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Proses 5. Dokter Penanggung Jawab Pelayanan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
6. Visit dokter spesialis setiap hari (termasuk
sabtu & minggu) 100% 83.00% 82.70% 86.50% 96.80% 75.50% 78.16% 93.00% 83.00% 77.74% 90% 83%

7. Kejadian infeksi pasca operasi < 1.5% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

8. Kejadian infeksi nosocomial/HAI's < 9% 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
9. Tidak ada kejadian pasien jatuh yang
berakibat cacat atau kematian 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

10. Kepatuhan terhadap hand hygiene (6

langkah, 5 momments) 100% 86,73 % 83.60 % 85,19 % 78.92% 77.46% 92.46% 81.30% 83.89% 86.95% 86.45% 85.48%

11. Pasien rawat inap TB yang diobati

dengan DOTS 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

12. Pencatatan dan pelaporan TB di RS > 60% 80% 80% 80% 80% 80%

Output 17. Kejadian Pulang Atas Permintaan Sendiri < 5% 2.00% 3.30% 2.71% 0.00% 2.01% 2.20% 1.00% 0.68% 0.76% 2% 0.74% 3%

18. Kematian pasien > 48 jam < 0.24% #VALUE! 0% 0.00% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Outcome 19. Kepuasan Pasien > 90% 86.90% - - 75.35% 77.00% 78.83% 75.17% 83.42% 91.67% 77.00% - 75.17%

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
 SPM RAWAT JALAN - Tahun 2019
Pencapaian
No Jenis Pelayanan Indikator Target Awal
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
2 Rawat Jalan

Poli Penyakit Poli Penyakit Poli Penyakit Poli Penyakit Poli Penyakit Poli Penyakit Poli Penyakit Poli Penyakit Poli Penyakit Poli Penyakit Poli Penyakit Poli Penyakit
Poli Penyakit
Dalam, Poli Anak, Dalam, Poli Anak, Dalam, Poli Anak, Dalam, Poli Anak, Dalam, Poli Anak, Dalam, Poli Anak, Dalam, Poli Anak, Dalam, Poli Anak, Dalam, Poli Anak, Dalam, Poli Anak, Dalam, Poli Anak, Dalam, Poli Anak,
Dalam, Poli Anak,
Poli Obgyn, Poli Poli Obgyn, Poli Poli Obgyn, Poli Poli Obgyn, Poli Poli Obgyn, Poli Poli Obgyn, Poli Poli Obgyn, Poli Poli Obgyn, Poli Poli Obgyn, Poli Poli Obgyn, Poli Poli Obgyn, Poli Poli Obgyn, Poli Poli Obgyn, Poli
Minimal sesuai Mata, Poli Kulit, Mata, Poli Kulit, Mata, Poli Kulit, Mata, Poli Kulit, Mata, Poli Kulit, Mata, Poli Kulit, Mata, Poli Kulit, Mata, Poli Kulit, Mata, Poli Kulit, Mata, Poli Kulit, Mata, Poli Kulit, Mata, Poli Kulit, Mata, Poli Kulit,
Input 1. Ketersediaan Pelayanan Poli Saraf, Poli Poli Saraf, Poli Poli Saraf, Poli Poli Saraf, Poli Poli Saraf, Poli Poli Saraf, Poli Poli Saraf, Poli Poli Saraf, Poli Poli Saraf, Poli Poli Saraf, Poli Poli Saraf, Poli Poli Saraf, Poli
jenis & kelas RS Poli Saraf, Poli
Jiwa, Poli THT, Jiwa, Poli THT, Jiwa, Poli THT, Jiwa, Poli THT, Jiwa, Poli THT, Jiwa, Poli THT, Jiwa, Poli THT, Jiwa, Poli THT, Jiwa, Poli THT, Jiwa, Poli THT, Jiwa, Poli THT, Jiwa, Poli THT, Jiwa, Poli THT,
Poli Bedah, Poli Poli Bedah, Poli Poli Bedah, Poli Poli Bedah, Poli Poli Bedah, Poli Poli Bedah, Poli Poli Bedah, Poli Poli Bedah, Poli Poli Bedah, Poli Poli Bedah, Poli Poli Bedah, Poli Poli Bedah, Poli
Poli Bedah,
Rehab Medik, Rehab Medik, Rehab Medik, Rehab Medik, Rehab Medik, Rehab Medik, Rehab Medik, Rehab Medik, Rehab Medik, Rehab Medik, Rehab Medik, Rehab Medik,
Pelayanan USG Pelayanan USG Pelayanan USG Pelayanan USG Pelayanan USG Pelayanan USG Pelayanan USG Pelayanan USG Pelayanan USG Pelayanan USG Pelayanan USG Pelayanan USG Pelayanan USG

2. Dokter Pemberi pelayanan di Klinik 100% dokter

100% Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis
Spesialis spesialis

Jam 08.00 - 13.00 Jam 08.00 - Jam 08.00 - Jam 08.00-13.00, Jam 08.00-13.00, Jam 08.00-13.00, Jam 08.00-13.00, Jam 08.00-13.00, Jam 08.00-13.00, Jam 08.00-13.00, Jam 08.00-13.00, Jam 08.00-13.00 Jam 08.00-13.00 Jam 08.00-13.00
13.00, Jam 14.00 13.00, Jam 14.00
Proses 3. Jam buka pelayanan Jumat: 08.00- Jam 14.00-19.00, Jam 14.00-19.00, Jam 14.00-19.00, Jam 14.00-19.00, Jam 14.00-19.00, Jam 14.00-19.00, Jam 14.00-19.00, Jam 14.00-19.00, jam 14.00-19.00 jam 14.00-19.00 jam 14.00-19.00
- 19.00, Jam - 19.00, Jam
11.00 16.00 - 21.00 16.00 - 21.00 Jam 16.00-20.30 Jam 16.00-20.30 Jam 16.00-20.30 Jam 16.00-20.30 Jam 16.00-20.30 Jam 16.00-20.30 Jam 16.00-20.30 Jam 16.00-20.30 jam 16.00-20.30 jam 16.00-20.30 jam 16.00-20.30

4. Waktu tunggu rawat jalan < 60 menit 60 Menit 42.65% 44.73% 25.49% 32.52% 33.46% 35.68% 33.50% 34.5% 29.8% 54.00% 36.2%
5. Penegakan diagnosis TB dengan
pemeriksaan mikroskopis 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

6. Pasien TB yang diobati dengan metode

DOTS 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Tersedia dengan
Tersedia dengan Tersedia dengan Tersedia dengan Tersedia dengan Tersedia dengan Tersedia dengan Tersedia dengan Tersedia dengan Tersedia dengan Tersedia dengan Tersedia dengan
Tersedia dengan Tersedia dengan tenaga terlatih 2
7. Ketersediaan pelayanan VCT/HIV tenaga terlatih tenaga terlatih tenaga terlatih 2 tenaga terlatih 2 tenaga terlatih 2 tenaga terlatih 2 tenaga terlatih 2 tenaga terlatih 2 tenaga terlatih 2 tenaga terlatih 2 tenaga terlatih 2 orang tenaga terlatih 2 tenaga terlatih 2
orang orang orang orang orang orang orang orang orang orang orang

Output 8. Pencatatan dan pelaporan TB di RS > 60% 100% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%
9. Peresepan obat sesuai formularium 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Outcome 10. Kepuasan Pasien > 90% > 81,45% - - - - - - - 88.00% 88.00% 54% 96.72% 0

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
 SPM PERSALINAN DAN PERINATOLOGI - Tahun 2019
Pencapaian
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
2 Persalinan dan
Perinatologi
Input 1. Pemberi pelayanan persalinan normal Dr. SpOG / Dr. Umum / Dr. SpOG / Dr. Dr. SpOG / Dr. Dr. SpOG / Dr. Dr. SpOG / Dr. Dr. SpOG / Dr. Dr. SpOG / Dr. Dr. SpOG / Dr. Dr. SpOG / Dr. Dr. SpOG / Dr. Dr. SpOG / Dr. Dr. SpOG / Dr. Dr. SpOG / Dr.
Bidan Umum / Bidan Umum / Bidan Umum / Bidan Umum / Bidan Umum / Bidan Umum / Bidan Umum / Bidan Umum / Bidan Umum / Bidan Umum / Bidan Umum / Bidan Umum / Bidan

2. Pemberi pelayanan persalianan dengan Tim PONEK terlatih Tim PONEK terlatih Tim PONEK terlatih Tim PONEK terlatih Tim PONEK terlatih Tim PONEK terlatih Tim PONEK terlatih Tim PONEK terlatih Tim PONEK terlatih Tim PONEK terlatih Tim PONEK terlatih Tim PONEK terlatih Tim PONEK terlatih
penyulit
3. Pemberi pelayanan persalinan dengan DrSpOG / DrSpA / DrSpAn DrSpOG / DrSpA / DrSpOG / DrSpA / DrSpOG / DrSpA / DrSpOG / DrSpA / DrSpOG / DrSpA / DrSpOG / DrSpA / DrSpOG / DrSpA / DrSpOG / DrSpA / DrSpOG / DrSpA / DrSpOG / DrSpA / DrSpOG / DrSpA / DrSpOG / DrSpA /
tindakan operatif DrSpAn DrSpAn DrSpAn DrSpAn DrSpAn DrSpAn DrSpAn DrSpAn DrSpAn DrSpAn DrSpAn DrSpAn
4. Kemampuan menangani BBLR (1500-2500 70% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100 % 100% 100% 100.00% 100.00% 100.00%
gram)
5. Kemampuan menangani bayi lahir dengan 100% 67% 100% 100% 100% 100% 100% 100 % 100% 100% 100 % 100 % 100 %
asfiksia
6. Pertolongan persalinan melalui Seksio
Proses
Caesaria non rujukan
< 20% 30% 22.36% 29.72% 19.14% 34.78% 34.2 % 30.3 % 26.4% 27.6% 33.3% 30 % 31 %

7. Pelaynan kontrasepsi mantap (oleh 100% 75% 78% 63% 72% 77% 80% 67% 74% 73% 81 % 64.8 % 75 %
SpOG/SpB/SpU/Dr.Umum terlatih)
8. Konseling peserta KB mantap oleh bidan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
terlatih
a. Perdarahan < 1 % 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Output 9. Kematian ibu karena persalinan b. pre-eklampsia < 30% 0.00% 0.00% 0.00% 0% 0.00% 0.00 % 0% 0% 0% 0% 0% 0%
c. sepsis < 0,2% 0.00% 0.00% 0.00% 0% 0.00% 0.00 % 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Outcome 10. Kepuasan pasien > 80% 79.16% - - - 73.33% 75.63% 75.63% - - 73.56% - 0.00%

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
 SPM BEDAH (KAMAR OPERASI) - Tahun 2019
Pencapaian
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
4 Pelayanan Bedah
Tersedia, Perawat
OK: 8 Orang , tersedia, perawat tersedia, perawat tersedia, perawat tersedia, perawat tersedia, perawat tersedia, perawat tersedia, perawat tersedia, perawat tersedia, perawat tersedia, perawat tersedia, perawat
Sesuai jenis & kelas Dr.Bedah : 2 Orang, OK 7 orang, dr OK 7 orang, dr OK 7 orang, dr OK 7 orang, dr OK 7 orang, dr OK 7 orang, dr OK 7 orang, dr OK 7 orang, dr OK 7 orang, dr OK 7 orang, dr OK 7 orang, dr
Input 1. Ketersediaan tim bedah RS Dr.An : 2 Orang, bedah 2 orang, dr bedah 2 orang, dr bedah 2 orang, dr bedah 2 orang, dr bedah 2 orang, dr bedah 2 orang, dr bedah 2 orang, dr bedah 2 orang, dr bedah 2 orang, dr bedah 2 orang, dr bedah 2 orang, dr
DrSpOG : 4 Orang, anastesi 2 orang anastesi 2 orang anastesi 2 orang anastesi 2 orang anastesi 2 orang anastesi 2 orang anastesi 2 orang anastesi 2 orang anastesi 2 orang anastesi 2 orang anastesi 2 orang
DrSpM : 1 Orang

mesin anastesi,
lampu operasi, meja mesin anastesi, mesin anastesi, mesin anastesi, mesin anastesi, mesin anastesi, mesin anastesi, mesin anastesi, mesin anastesi, mesin anastesi, mesin anastesi, mesin anastesi,
operasi, monitor lampu operasi, meja lamp[u operasi, lampu operasi, meja lampu operasi, meja lampu operasi, meja lampu operasi, meja lampu operasi, meja lampu operasi, meja lampu operasi, meja lampu operasi, meja lampu operasi, meja
pasien, bed RR, operasi, monitor meja operasi, operasi, monitor operasi, monitor operasi, monitor operasi, monitor operasi, monitor operasi, monitor operasi, monitor operasi, monitor operasi, monitor
brankart pre op, pasien, bed RR, monitor pasien, bed pasien, bed RR, pasien, bed RR, pasien, bed RR, pasien, bed RR, pasien, bed RR, pasien, bed RR, pasien, bed RR, pasien, bed RR, pasien, bed RR,
mesin sterilisasi, brangkar pre op, RR, brangkar pre op, brangkar pre op, brangkar pre op, brangkar pre op, brangkar pre op, brangkar pre op, brangkar pre op, brangkar pre op, brangkar pre op, brangkar pre op,
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan Sesuai jenis & kelas mikroskop
operasi RS mata, miksroskop mata, miksroskop mata, miksroskop mata, miksroskop mata, miksroskop mata, miksroskop mata, miksroskop mata, miksroskop mata, miksroskop mata, miksroskop mata, miksroskop mata,
mesin cauter, mesin cauter, mesin cauter, mesin cauter, mesin cauter, mesin cauter, mesin cauter, mesin cauter, mesin cauter, mesin cauter, mesin cauter, mesin cauter,
suction, troli obat, suction, trolei obat, suction, trolei obat, suction, trolei obat, suction, trolei obat, suction, trolei obat, suction, trolei obat, suction, trolei obat, suction, trolei obat, suction, trolei obat, suction, trolei obat, suction, trolei obat,
instrumen ( set sc, instrument (set sc, instrument (set sc, instrument (set sc, instrument (set sc, instrument (set sc, instrument (set sc, instrument (set sc, instrument (set sc, instrument (set sc, instrument (set sc, instrument (set sc,
laparatomi, minor, laparatomi, laparatomi, laparatomi, laparatomi, laparatomi, laparatomi, laparatomi, laparatomi, laparatomi, laparatomi, laparatomi,
sirkumsisi, vena minor,sirkumsisi dll) minor,sirkumsisi dll) minor,sirkumsisi dll) minor,sirkumsisi dll) minor,sirkumsisi dll) minor,sirkumsisi dll) minor,sirkumsisi dll) minor,sirkumsisi dll) minor,sirkumsisi dll) minor,sirkumsisi dll) minor,sirkumsisi dll)
secsi dll)

tindakan operasi
bedah (eksisi soft
tisue tumor,
apendiktomi,
herniatomi, tindakan operasi tindakan operasi tindakan operasi tindakan operasi tindakan operasi tindakan operasi tindakan operasi tindakan operasi tindakan operasi tindakan operasi tindakan operasi
haemoroidektomi, bedah (eksisi soft bedah (eksisi soft bedah (eksisi soft bedah (eksisi soft bedah (eksisi soft bedah (eksisi soft bedah (eksisi soft bedah (eksisi soft bedah (eksisi soft bedah (eksisi soft bedah (eksisi soft
3. Kemampuan melakukan tindakan operatif Sesuai jenis & kelas tissue tumor, tissue tumor, tissue tumor, tissue tumor, tissue tumor, tissue tumor, tissue tumor, tissue tumor, tissue tumor, tissue tumor, tissue tumor,
RS repair tendon, appendectomi,herni appendectomi,herni appendectomi,herni appendectomi,herni appendectomi,herni appendectomi,herni appendectomi,herni appendectomi,herni appendectomi,herni appendectomi,herni appendectomi,herni
debridemen dll) , otomi, otomi, otomi, otomi, otomi, otomi, otomi, otomi, otomi, otomi, otomi,
kebidanan (sc, kuret, haemoroidectomi)
miomektomi, haemoroidectomi) haemoroidectomi) haemoroidectomi) haemoroidectomi) haemoroidectomi) haemoroidectomi) haemoroidectomi) haemoroidectomi) haemoroidectomi) haemoroidectomi)
kistektomi, mow,
insisi dll), mata
(katarak, terigium)

Proses 4. Waktu tunggu operasi elektif < 2 hari 98% 56% 96% 96% 98% 98% 100% 98% 99% 100% 100% 100%
5. Pelaksanaan Surgical Safety List 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
6. Pelaksanaan Site Marking 100% 100% 100% 100% 100% 100%% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

7. Komplikasi anestesi karena overdosis, < 6% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

reaksi anestesi, salah penempatan ETT

Output 8. Kejadian kematian di meja operasi < 1% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Outcome 9. Kepuasan Pelanggan > 80% Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di
RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
 SPM AMBULANS
Pencapaian
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Pelayanan 1. Ketersediaan Pelayanan
Ambulans Input Ambulans 24 jam 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

2.Penyedia/pendamping Sopir dan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pelayanan Ambulans Perawat terlatih

Proses 3. Kecepatan memberikan < 30 menit 100% 74% 83% 89% 94% 100% 97% 100% 100% 100.00% 100.00% 100.00%
pelayanan ambulans RS

4. Tidak ada kecelakaan

Output ambulans yang menimbulkan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
kecacatan/kematian

baru baru baru baru baru baru baru baru baru baru baru baru
Outcome 5. Kepuasan pelanggan > 80% dilakukan di dilakukan di dilakukan di dilakukan di dilakukan di dilakukan di dilakukan di dilakukan di dilakukan di dilakukan di dilakukan di dilakukan di
Rajal dan Rajal dan Rajal dan Rajal dan Rajal dan Rajal dan Rajal dan Rajal dan Rajal dan Rajal dan Rajal dan Rajal dan
Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
 SPM RADIOLOGI - Tahun 2019
Pencapaian
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
6 Pelayanan
Radiologi dr. Sp.Rad (1 dr. Sp.Rad (1 dr. Sp.Rad (1 dr. Sp.Rad (1 dr. Sp.Rad (1 dr. Sp.Rad (1 dr. Sp.Rad (1 dr. Sp.Rad (1 dr. Sp.Rad (1 dr. Sp.Rad (1 dr. Sp.Rad (1 dr. Sp.Rad (1
dr. Sp.Rad, Orang), Orang), Orang), Orang), Orang), Orang), Orang), Orang), Orang), Orang), Orang), Orang),
Input 1. Pemberi pelayanan radiologi Radiografer Radiografer (5 Radiografer (5 Radiografer (5 Radiografer (5 Radiografer (5 Radiografer (5 Radiografer (5 Radiografer (5 Radiografer (5 Radiografer (5 Radiografer (5 Radiografer (5
Orang) Orang) Orang) Orang) Orang) Orang) Orang) Orang) Orang) Orang) Orang) Orang)

X-Ray DR Multix X-Ray DR Multix X-Ray DR Multix X-Ray DR Multix X-Ray DR Multix X-Ray DR Multix X-Ray DR Multix X-Ray DR Multix X-Ray DR Multix X-Ray DR Multix X-Ray DR Multix X-Ray DR Multix
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan Sesuai kelas RS select, X-Ray select, X-Ray select, X-Ray select, X-Ray select, X-Ray select, X-Ray select, X-Ray select, X-Ray select, X-Ray select, X-Ray select, X-Ray select, X-Ray
radiologi Panoramic Panoramic Panoramic Panoramic Panoramic Panoramic Panoramic Panoramic Panoramic Panoramic Panoramic Panoramic

3. Waktu tunggu hasil pelayanan foto < 3 jam

Proses thoraks cito 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

4. Kerusakan foto < 2% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

5. Tidak terjadi kesalahan pemberian label 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Output 6. Pelaksana ekspetisi hasil pemeriksaan dr. Sp.Rad dr. Sp.Rad dr. Sp.Rad dr. Sp.Rad dr. Sp.Rad dr. Sp.Rad dr. Sp.Rad dr. Sp.Rad dr. Sp.Rad dr. Sp.Rad dr. Sp.Rad dr. Sp.Rad dr. Sp.Rad
radiologi

Hanya dilakukan Hanya dilakukan Hanya dilakukan Hanya dilakukan Hanya dilakukan Hanya dilakukan Hanya dilakukan Hanya dilakukan Hanya dilakukan Hanya dilakukan Hanya dilakukan Hanya dilakukan
Outcome 7. Kepuasan Pelanggan > 80% di RB dan Rawat di RB dan Rawat di RB dan Rawat di RB dan Rawat di RB dan Rawat di RB dan Rawat di RB dan Rawat di RB dan Rawat di RB dan Rawat di RB dan Rawat di RB dan Rawat di RB dan Rawat
Inap Inap Inap Inap Inap Inap Inap Inap Inap Inap Inap Inap

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
 SPM FARMASI - Tahun 2019
Pencapaian
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
8 Pelayanan Farmasi
a. Asist. Apoteker a. Asist. Apoteker a. Asist. Apoteker a. Asist. Apoteker a. Asist. Apoteker a. Asist. Apoteker a. Asist. Apoteker a. Asist. Apoteker a. Asist. Apoteker a. Asist. Apoteker a. Asist. Apoteker a. Asist. Apoteker
(Supervisi Apoteker - (Supervisi Apoteker - (Supervisi Apoteker - (Supervisi Apoteker - (Supervisi Apoteker - (Supervisi Apoteker - (Supervisi Apoteker - (Supervisi Apoteker - (Supervisi Apoteker - (Supervisi Apoteker - (Supervisi Apoteker - (Supervisi Apoteker -
Input 1. Pemberi pelayanan farmasi Sesuai kelas RS 5 Org), b. Apoteker 5 Org), b. Apoteker 5 Org), b. Apoteker 5 Org), b. Apoteker 5 Org), b. Apoteker 5 Org), b. Apoteker 5 Org), b. Apoteker 5 Org), b. Apoteker 5 Org), b. Apoteker 5 Org), b. Apoteker 5 Org), b. Apoteker 5 Org), b. Apoteker
(7 Org) (7 Org) (7 Org) (5 Org) (5 Org) (5 Org) (5 Org) (5 Org) (5 Org) (5 Org) (5 Org) (5 Org)

Fasilitas : Gudang Fasilitas : Gudang Fasilitas : Gudang Fasilitas : Gudang Fasilitas : Gudang Fasilitas : Gudang Fasilitas : Gudang Fasilitas : Gudang Fasilitas : Gudang Fasilitas : Gudang Fasilitas : Gudang Fasilitas : Gudang
Pusat Farmasi, Pusat Farmasi, Pusat Farmasi, Pusat Farmasi, Pusat Farmasi, Pusat Farmasi, Pusat Farmasi, Pusat Farmasi, Pusat Farmasi, Pusat Farmasi, Pusat Farmasi, Pusat Farmasi,
Apotek BPJS, Apotek Apotek BPJS, Apotek Apotek BPJS, Apotek Apotek BPJS, Apotek Apotek BPJS, Apotek Apotek BPJS, Apotek Apotek BPJS, Apotek Apotek BPJS, Apotek Apotek BPJS, Apotek Apotek BPJS, Apotek Apotek BPJS, Apotek Apotek BPJS, Apotek
Umum, lemari Umum, lemari Umum, lemari Umum, lemari Umum, lemari Umum, lemari Umum, lemari Umum, lemari Umum, lemari Umum, lemari Umum, lemari Umum, lemari
khusus narkotika dan khusus narkotika dan khusus narkotika dan khusus narkotika dan khusus narkotika dan khusus narkotika dan khusus narkotika dan khusus narkotika dan khusus narkotika dan khusus narkotika dan khusus narkotika dan khusus narkotika dan
psikotropika, lemari psikotropika, lemari psikotropika, lemari psikotropika, lemari psikotropika, lemari psikotropika, lemari psikotropika, lemari psikotropika, lemari psikotropika, lemari psikotropika, lemari psikotropika, lemari psikotropika, lemari
khusus high alert khusus high alert khusus high alert khusus high alert khusus high alert khusus high alert khusus high alert khusus high alert khusus high alert khusus high alert khusus high alert khusus high alert
dan gas medis. dan gas medis. dan gas medis. dan gas medis. dan gas medis. dan gas medis. dan gas medis. dan gas medis. dan gas medis. dan gas medis. dan gas medis. dan gas medis.
Pelayanan Farmasi : Pelayanan Farmasi : Pelayanan Farmasi : Pelayanan Farmasi : Pelayanan Farmasi : Pelayanan Farmasi : Pelayanan Farmasi : Pelayanan Farmasi : Pelayanan Farmasi : Pelayanan Farmasi : Pelayanan Farmasi : Pelayanan Farmasi :
Pengelolaan Obat Pengelolaan Obat Pengelolaan Obat Pengelolaan Obat Pengelolaan Obat Pengelolaan Obat Pengelolaan Obat Pengelolaan Obat Pengelolaan Obat Pengelolaan Obat Pengelolaan Obat Pengelolaan Obat
(Pemilihan, (Pemilihan, (Pemilihan, (Pemilihan, (Pemilihan, (Pemilihan, (Pemilihan, (Pemilihan, (Pemilihan, (Pemilihan, (Pemilihan, (Pemilihan,
2. Fasilitas dan pelayanan Sesuai kelas RS perencanaan perencanaan perencanaan perencanaan perencanaan perencanaan perencanaan perencanaan perencanaan perencanaan perencanaan perencanaan
kebutuhan, kebutuhan, kebutuhan, kebutuhan, kebutuhan, kebutuhan, kebutuhan, kebutuhan, kebutuhan, kebutuhan, kebutuhan, kebutuhan,
pengadaan, pengadaan, pengadaan, pengadaan, pengadaan, pengadaan, pengadaan, pengadaan, pengadaan, pengadaan, pengadaan, pengadaan,
penerimaan, penerimaan, penerimaan, penerimaan, penerimaan, penerimaan, penerimaan, penerimaan, penerimaan, penerimaan, penerimaan, penerimaan,
pendistribusian pendistribusian pendistribusian pendistribusian pendistribusian pendistribusian pendistribusian pendistribusian pendistribusian pendistribusian pendistribusian pendistribusian
pengendalian, pengendalian, pengendalian, pengendalian, pengendalian, pengendalian, pengendalian, pengendalian, pengendalian, pengendalian, pengendalian, pengendalian,
pemusnahan dan pemusnahan dan pemusnahan dan pemusnahan dan pemusnahan dan pemusnahan dan pemusnahan dan pemusnahan dan pemusnahan dan pemusnahan dan pemusnahan dan pemusnahan dan
penarikan, penarikan, penarikan, penarikan, penarikan, penarikan, penarikan, penarikan, penarikan, penarikan, penarikan, penarikan,
administrasi) administrasi) administrasi) administrasi) administrasi) administrasi) administrasi) administrasi) administrasi) administrasi) administrasi) administrasi)
Pelayanan Farmasi Pelayanan Farmasi Pelayanan Farmasi Pelayanan Farmasi Pelayanan Farmasi Pelayanan Farmasi Pelayanan Farmasi Pelayanan Farmasi Pelayanan Farmasi Pelayanan Farmasi Pelayanan Farmasi Pelayanan Farmasi
Klinik :Pemberian Klinik :Pemberian Klinik :Pemberian Klinik :Pemberian Klinik :Pemberian Klinik :Pemberian Klinik :Pemberian Klinik :Pemberian Klinik :Pemberian Klinik :Pemberian Klinik :Pemberian Klinik :Pemberian
Informasi Obat Informasi Obat Informasi Obat Informasi Obat Informasi Obat Informasi Obat Informasi Obat Informasi Obat Informasi Obat Informasi Obat Informasi Obat Informasi Obat

Tersedia, minimal edisi 2

Proses 3. Ketersediaan formularium tahun yang lalu tersedia tersedia tersedia tersedia tersedia tersedia tersedia tersedia tersedia tersedia tersedia tersedia

4. Waktu tunggu pelayanan obat

nonracik < 30 menit 88.66% 64.28% 72.31% 89.06% 98.23% 89.96% 93.27% 97.42% 97% 97.02% 97.65% 99.29%

5. Waktu tunggu pelayanan obat

racikan < 60 menit 88.57% 94.81% 94.82% 100% 95% 93.33% 98.2% 98.60% 99% 100% 98.98% 98.76%

6. Pemberian label high alert / 100% 100% 100% 91.36% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Norum

Output 7. Tidak ada kejadian salah 100% 99.98% 100% 100% 99.97% 100% 99.97% 100% 99.99% 100% 100% 100% 99.97%
pemberian obat

Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di
Outcome 8. Kepuasan pelanggan > 80% RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
 SPM LABORATORIUM - Tahun 2019
Pencapaian
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
7 Pelayanan
Laboratorium Dr. Patklin : 1 Dr. Patklin : 1 Dr. Patklin : 1 Dr. Patklin : 1 Dr. Patklin : 1 Dr. Patklin : 1 Dr. Patklin : 1 Dr. Patklin : 1 Dr. Patklin : 1 Dr. Patklin : 1 Dr. Patklin : 1 Dr. Patklin : 1
Patologi Klinik 1. Pemberi pelayanan Orang, Analis Orang, Analis Orang, Analis Orang, Analis Orang, Analis Orang, Analis Orang, Analis Orang, Analis Orang, Analis Orang, Analis Orang, Analis Orang, Analis
Input laboratorium Patologi Klinik Sesuai kelas RS Laboratorium : 9 Laboratorium : 9 Laboratorium : 9 Laboratorium : 9 Laboratorium : 9 Laboratorium : 9 Laboratorium : 9 Laboratorium : 9 Laboratorium : 9 Laboratorium : 9 Laboratorium : 9 Laboratorium : 9
Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang

Mikroskop, Mikroskop, Mikroskop, Mikroskop, Mikroskop, Mikroskop, Mikroskop, Mikroskop, Mikroskop, Mikroskop, Mikroskop, Mikroskop,
Centrifuge, Bio Centrifuge, Bio Centrifuge, Bio Centrifuge, Bio Centrifuge, Bio Centrifuge, Bio Centrifuge, Bio Centrifuge, Bio Centrifuge, Bio Centrifuge, Bio Centrifuge, Bio Centrifuge, Bio
2. Fasilitas dan peralatan Sesuai kelas RS Safety Cabinet, Safety Cabinet, Safety Cabinet, Safety Cabinet, Safety Cabinet, Safety Cabinet, Safety Cabinet, Safety Cabinet, Safety Cabinet, Safety Cabinet, Safety Cabinet, Safety Cabinet,
Accucheck, Accucheck, Accucheck, Accucheck, Accucheck, Accucheck, Accucheck, Accucheck, Accucheck, Accucheck, Accucheck, Accucheck,
Rotator, Gen Rotator, Gen Rotator, Gen Rotator, Gen Rotator, Gen Rotator, Gen Rotator, Gen Rotator, Gen Rotator, Gen Rotator, Gen Rotator, Gen Rotator, Gen
Expert Expert Expert Expert Expert Expert Expert Expert Expert Expert Expert Expert

3. Waktu tunggu hasil pelayanan

Proses lab. PK (hematologi rutin & kimia < 60 menit 95.4% 95.1% 97.2% 99.3% 99.8% 98.7% 99.5% 98.2% 97.94%% 98.88% 99.55% 99.59%
darah cito)
4. Tidak adanya kejadian tertukar
specimen 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Tersedia SDM Tersedia SDM Tersedia SDM Tersedia SDM Tersedia SDM Tersedia SDM Tersedia SDM Tersedia SDM Tersedia SDM Tersedia SDM Tersedia SDM Tersedia SDM
5. Kemampuan memeriksa HIV- Tersedia SDM terlatih dan terlatih dan terlatih dan terlatih dan terlatih dan terlatih dan terlatih dan terlatih dan terlatih dan terlatih dan terlatih dan terlatih dan
AIDS terlatih dan reagen reagen reagen reagen reagen reagen reagen reagen reagen reagen reagen reagen reagen

6. Kemampuan mikroskopis TB Tersedia SDM Tersedia SDM Tersedia SDM Tersedia SDM Tersedia SDM Tersedia SDM Tersedia SDM Tersedia SDM Tersedia SDM Tersedia SDM Tersedia SDM Tersedia SDM Tersedia SDM
Paru terlatih, alat dan terlatih, alat dan terlatih, alat dan terlatih, alat dan terlatih, alat dan terlatih, alat dan terlatih, alat dan terlatih, alat dan terlatih, alat dan terlatih, alat dan terlatih, alat dan terlatih, alat dan terlatih, alat dan
reagen reagen reagen reagen reagen reagen reagen reagen reagen reagen reagen reagen reagen

Output 7. Ekspertisi hasil pemeriksaan lab. DrSp.PK DrSp.PK DrSp.PK DrSp.PK DrSp.PK DrSp.PK DrSp.PK DrSp.PK DrSp.PK DrSp.PK DrSp.PK DrSp.PK DrSp.PK

8. Tidak ada kesalahan pemberi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
hasil pemeriksaan lab.

di Proses oleh di Proses oleh di Proses oleh di Proses oleh di Proses oleh di Proses oleh di Proses oleh di Proses oleh di Proses oleh di Proses oleh di Proses oleh di Proses oleh
PDS Patklin 1 PDS Patklin 1 PDS Patklin 1 PDS Patklin 1 PDS Patklin 1 PDS Patklin 1 PDS Patklin 1 PDS Patklin 1 PDS Patklin 1 PDS Patklin 1 PDS Patklin 1 PDS Patklin 1
Tahun dua kali Tahun dua kali Tahun dua kali Tahun dua kali Tahun dua kali Tahun dua kali Tahun dua kali Tahun dua kali Tahun dua kali Tahun dua kali Tahun dua kali Tahun dua kali
(Th. 2018 nilainya (Th. 2018 nilainya (Th. 2018 nilainya (Th. 2018 nilainya (Th. 2018 nilainya (Th. 2018 nilainya (Th. 2018 nilainya (Th. 2018 nilainya (Th. 2018 nilainya (Th. 2018 nilainya (Th. 2018 nilainya (Th. 2018 nilainya
siklus I = siklus I = siklus I = siklus I = siklus I = siklus I = siklus I = siklus I = siklus I = siklus I = siklus I = siklus I =
Hematologi : Baik Hematologi : Baik Hematologi : Baik Hematologi : Baik Hematologi : Baik Hematologi : Baik Hematologi : Baik Hematologi : Baik Hematologi : Baik Hematologi : Baik Hematologi : Baik Hematologi : Baik
(0.75), Sel Darah (0.75), Sel Darah (0.75), Sel Darah (0.75), Sel Darah (0.75), Sel Darah (0.75), Sel Darah (0.75), Sel Darah (0.75), Sel Darah (0.75), Sel Darah (0.75), Sel Darah (0.75), Sel Darah (0.75), Sel Darah
Tepi : Perlu Tepi : Perlu Tepi : Perlu Tepi : Perlu Tepi : Perlu Tepi : Perlu Tepi : Perlu Tepi : Perlu Tepi : Perlu Tepi : Perlu Tepi : Perlu Tepi : Perlu
9. kesesuaian hasil pemeriksaan 100% Perhatian (60), Perhatian (60), Perhatian (60), Perhatian (60), Perhatian (60), Perhatian (60), Perhatian (60), Perhatian (60), Perhatian (60), Perhatian (60), Perhatian (60), Perhatian (60),
baku mutu eksternal Kimia Klinik : Baik Kimia Klinik : Baik Kimia Klinik : Baik Kimia Klinik : Baik Kimia Klinik : Baik Kimia Klinik : Baik Kimia Klinik : Baik Kimia Klinik : Baik Kimia Klinik : Baik Kimia Klinik : Baik Kimia Klinik : Baik Kimia Klinik : Baik
(98), Koagulasi : (98), Koagulasi : (98), Koagulasi : (98), Koagulasi : (98), Koagulasi : (98), Koagulasi : (98), Koagulasi : (98), Koagulasi : (98), Koagulasi : (98), Koagulasi : (98), Koagulasi : (98), Koagulasi :
Baik (3.96%), Baik (3.96%), Baik (3.96%), Baik (3.96%), Baik (3.96%), Baik (3.96%), Baik (3.96%), Baik (3.96%), Baik (3.96%), Baik (3.96%), Baik (3.96%), Baik (3.96%),
siklus II = siklus II = siklus II = siklus II = siklus II = siklus II = siklus II = siklus II = siklus II = siklus II = siklus II = siklus II =
Hematologi : Baik Hematologi : Baik Hematologi : Baik Hematologi : Baik Hematologi : Baik Hematologi : Baik Hematologi : Baik Hematologi : Baik Hematologi : Baik Hematologi : Baik Hematologi : Baik Hematologi : Baik
(0.90), Sel Darah (0.90), Sel Darah (0.90), Sel Darah (0.90), Sel Darah (0.90), Sel Darah (0.90), Sel Darah (0.90), Sel Darah (0.90), Sel Darah (0.90), Sel Darah (0.90), Sel Darah (0.90), Sel Darah (0.90), Sel Darah
Tepi : Cukup (70), Tepi : Cukup (70), Tepi : Cukup (70), Tepi : Cukup (70), Tepi : Cukup (70), Tepi : Cukup (70), Tepi : Cukup (70), Tepi : Cukup (70), Tepi : Cukup (70), Tepi : Cukup (70), Tepi : Cukup (70), Tepi : Cukup (70),
Kimia KLinik : Baik Kimia KLinik : Baik Kimia KLinik : Baik Kimia KLinik : Baik Kimia KLinik : Baik Kimia KLinik : Baik Kimia KLinik : Baik Kimia KLinik : Baik Kimia KLinik : Baik Kimia KLinik : Baik Kimia KLinik : Baik Kimia KLinik : Baik
(88)) (88)) (88)) (88)) (88)) (88)) (88)) (88)) (88)) (88)) (88)) (88))

Hanya dilakukan Hanya dilakukan Hanya dilakukan Hanya dilakukan Hanya dilakukan Hanya dilakukan Hanya dilakukan Hanya dilakukan Hanya dilakukan Hanya dilakukan Hanya dilakukan Hanya dilakukan
Outcome 10. Kepuasan Pelanggan > 80% di RB dan Rawat di RB dan Rawat di RB dan Rawat di RB dan Rawat di RB dan Rawat di RB dan Rawat di RB dan Rawat di RB dan Rawat di RB dan Rawat di RB dan Rawat di RB dan Rawat di RB dan Rawat
Inap Inap Inap Inap Inap Inap Inap Inap Inap Inap Inap Inap

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
 SPM REHAB MEDIK - Tahun 2019
Pencapaian
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
9 Pelayanan
Rehabilitasi Medik Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter Spesialis Dokter spesialis Dokter spesialis Dokter spesialis Dokter spesialis
1. Pemberi Pelayanan Rehab Rehab Meik Dan
Input Sesuai kelas RS Fisioterapi dan Fisioterapi dan Fisioterapi dan Fisioterapi dan Fisioterapi dan Fisioterapi dan Fisioterapi dan Rehab Medik Dan Rehab Medik Dan Rehab Medik Dan Rehab Medik Dan
Medik Fisioterapis
Fisioterapis Fisioterapis Fisioterapis Fisioterapis Fisioterapis Fisioterapis Fisioterapis Fisioterapi Fisioterapi Fisioterapi Fisioterapi

2. Fasilitas dan peralatan Sesuai kelas RS Sesuai kelas RS Sesuai kelas RS Sesuai kelas RS Sesuai kelas RS Sesuai kelas RS Sesuai kelas RS Sesuai kelas RS Sesuai Kelas Rs Sesuai Kelas Rs Sesuai Kelas Rs Sesuai Kelas Rs Sesuai Kelas Rs
Rehab Medik

3. Tidak ada kejadian

kesalahan tindakan rehab 100% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
medik

4. Kejadian drop out

pelayanan rehab medik yang < 50% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
direncanakan

Kepuasan pelanggan > 80% Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di
RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat Inap RB dan Rawat inap Rb dan Rawat inap Rb dan Rawat inap Rb dan Rawat inap Rb dan Rawat inap

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
 SPM PELAYANAN PASIEN MISKIN - Tahun 2019
Pencapaian
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
10 Pelayanan Pasien 1. Kebijakan pelayanan pasien Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia
Miskin Input miskin
2. Tidak ada biaya tambahan
Proses yang ditagihkan ke pasien 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
miskin
3. Semua pasien miskin
Output 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
dilayani

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
 SPM GIZI - Tahun 2019
Pencapaian
No Jenis Pelayanan Indikator Target Awal
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
9 Pelayanan Gizi
Sesuai pola (Ahli Gizi : 3 (Ahli Gizi : 3
Input 1. Pemberi pelayanan gizi ketenagaan Orang) Orang) 3 Orang 3 Orang 3 orang 2 orang 1 orang 1 Orang 3 Orang 3 Orang 3 Orang 3 Orang 3 Orang

2. Ketersediaan pelayanan konsultasi Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia 3 Orang 3 orang 2 orang 1 orang 1 Orang 3 Orang 3 Orang 3 Orang 3 Orang 3 Orang
gizi

Proses 3. Ketepatan waktu pemberian > 90% 95% 94.03% 90.55% 90.42% 92.51% 96.01% 95.01% 100.00% 100% 100% 100% 100% 100%
makanan ke pasien

4. Tidak ada kejadian salah memberi

diet 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Output 5. Sisa makanan yang tidak dimakan < 20% 50% 86.33% 6.2% 15.6% 7.48% 15.28% 8.92 11.22% 18.80% 8.25% 12.03% 13.05% 17%
pasien

Hanya Hanya Hanya Hanya Hanya Hanya Hanya Hanya Hanya Hanya Hanya Hanya
Outcome 6. Kepuasan pelanggan > 80% > 81,45% dilakukan di RB dilakukan di RB dilakukan di RB dilakukan di RB dilakukan di RB dilakukan di RB dilakukan di RB dilakukan di RB dilakukan di RB dilakukan di RB dilakukan di RB dilakukan di RB
dan Rawat Inap dan Rawat Inap dan Rawat Inap dan Rawat Inap dan Rawat Inap dan Rawat Inap dan Rawat Inap dan Rawat Inap dan Rawat Inap dan Rawat Inap dan Rawat Inap dan Rawat Inap

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
SPM PELAYANAN LIMBAH - KESLING
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR
1 2 3 4 5 7 8 9
12 Pengelolaan 1. Ada penanggung jawab pengelolaan
Limbah Input Ada Ada ada ada
limbah RS
2. Fasilitas dan peralatan pengolahan limbah Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia
cair

Sesuai Sesuai Sesuai

peraturan : peraturan : peraturan
Kepmenkes Kepmenkes Kepmenkes:
Nomor Nomor
Proses 3. Pengelolaan limbah cair Sesuai peraturan Nomor 7
1204/Menkes 1204/Menkes tahun 2019
/SK/X/2004 /SK/X/2004 tentang
tentang tentang Kesling RS
Kesling RS Kesling RS

Sesuai Sesuai Sesuai

peraturan : peraturan : peraturan
Kepmenkes Kepmenkes Kepmenkes:
Nomor Nomor
4. Pengelolaan limbah padat Sesuai peraturan Nomor 7
1204/Menkes 1204/Menkes tahun 2019
/SK/X/2004 /SK/X/2004 tentang
tentang tentang Kesling RS
Kesling RS Kesling RS

BOD < 30mg/I pH 7.0 TDS BOD 2.4 COD

BOD 1.04 1.0
COD < 80mg/I COD < 4.0 pH BODCOD <4.0 < 4.0 pH 4.6
Output 5. Baku mutu limbah cair TSS < 30mg/I 1.3 TSS
7 TSS 7 TSS 4.0
pH 6-9 1.0
INDIKATOR LIMBAH - KESLING
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR
1 2 3 4 5 7 8 9

1 Ketepatan pemilahan limbah B3 pada unit kebidanan 100% 100% 100% 100%
Indikator Prioritas
ESLING
Pencapaian
APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
10 11 12 13 14 15 16 17 18

ada ada ada ada ada ada ada ada

Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia

Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai

peraturan : peraturan : peraturan : peraturan : peraturan : peraturan : peraturan : peraturan :
Kepmenkes Kepmenkes Kepmenkes Kepmenkes Kepmenkes Kepmenkes Kepmenkes Kepmenkes
Nomor 7 Nomor 7 Nomor 7 Nomor 7 Nomor 7 Nomor 7 Nomor 7 Nomor 7
tahun 2019 tahun 2019 tahun 2019 tahun 2019 tahun 2019 tahun 2019 tahun 2019 tahun 2019
tentang tentang tentang tentang tentang tentang tentang tentang
Kesling RS Kesling RS Kesling RS Kesling RS Kesling RS Kesling RS Kesling RS Kesling RS

Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai

peraturan : peraturan : peraturan : peraturan : peraturan : peraturan : peraturan : peraturan :
Kepmenkes Kepmenkes Kepmenkes Kepmenkes Kepmenkes Kepmenkes Kepmenkes Kepmenkes
Nomor 7 Nomor 7 Nomor 7 Nomor 7 Nomor 7 Nomor 7 Nomor 7 Nomor 7
tahun 2019 tahun 2019 tahun 2019 tahun 2019 tahun 2019 tahun 2019 tahun 2019 tahun 2019
tentang tentang tentang tentang tentang tentang tentang tentang
Kesling RS Kesling RS Kesling RS Kesling RS Kesling RS Kesling RS Kesling RS Kesling RS

pH 7.3
BOD 9.38 BOD 18.15 BOD 9.90 BOD 7.48 BOD 21,95 TSS 10.0 pH 7.5 TSS
BOD 5.47 COD 24.30 COD 50 TSS COD 33.0 TSS COD 23.0 TSS COD 89 TSS Amonia 2.25 29 AMONIA
COD < 10 pH TSS 10 14 17.80 ph 21 AMONIA 36 AMONIA 51 AMONIA COD 20.0 16.10
7.8 TSS 10 AMONIA 2.98 7.9 7.62 pH7.4 17.6 pH 7.5 37.8 pH 7.3 BOD 6.44 MINYAK DAN
pH7,7 COLIFORM 0 LEMAK 0.66
COD 7.5 BOD
15.57
COLIFORM 0
 Pencapaian
APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
10 11 12 13 14 15 16 17 18

100% 100%
100% 100% 100% 100% 96.77% 100%

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
SPM PELAYANAN REKAM MEDIS
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB
1 2 3 4 5 7 8
11 Pelayanan Rekam
Medik Input 1. Pemberi pelayanan Rekam Medik Sesuai persyaratan Ahli Perekam Medis (6 Orang) Ahli Perekam Medis (6 Orang)

2. Resume medik terisi lengkap 2x24 jam

Proses 100% - -
setelah pasien pulang
3. Kelengkapan pengisian rekam medik 1x24
Output 100% 0% 4.7%
jam setelah selesai pelayanan
4. Kelengkapan informed consent setelah 100% 30% 78.1%
mendapatkan informasi jelas
Hanya dilakukan di RB dan Hanya dilakukan di RB dan
Outcome 5. Kepuasan Pelanggan > 80% Rawat Inap Rawat Inap

INDIKATOR REKAM MEDIS

No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB
1 2 3 4 5 7 8
Kelengkapan pengisian rekam medis 2x24 jam setelah
1 100% 0% 4.7%
Indikator prioritas pasien pulang
Waktu penyediaan dokumen rekam medis poliklinik
Indikator prioritas
2 kandungan 100% 64% 53.3%
(Unit Kebidanan) (15 menit)
 Pencapaian
MAR APR MEI JUN JUL AGS
9 10 11 12 13 14

Ahli Perekam Medis (6 Orang) Ahli Perekam Medis (6 Orang) Ahli Perekam Medis (6 Orang) Ahli Perekam Medis (6 Orang) Ahli Perekam Medis (6
Ahli Perekam Medis (6 Orang) Orang)
- - - - - -

4% 45 % 48.6% 35% 31% 54%

64% 96% 99% 99% 100% 100%

Hanya dilakukan di RB dan Hanya dilakukan di RB dan Hanya dilakukan di RB dan Hanya dilakukan di RB dan Hanya dilakukan di RB dan Hanya dilakukan di RB
Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap dan Rawat Inap

Pencapaian
MAR APR MEI JUN JUL AGS
9 10 11 12 13 14

4% 45% 48.6 % 35% 31% 54 %

54.5% 56.6% 48.1% 47% 49% 49.8 %

 SEP OKT NOV DES
15 16 17 18

Ahli Perekam Medis (6 Orang) Ahli Perekam Medis (6 Orang) Ahli Perekam Medis (6 Orang) Ahli Perekam Medis (6 Orang)
- -%

25 % 56% 34% 58%

97% 100% 100% 99%

Hanya dilakukan di RB Hanya dilakukan di RB Hanya dilakukan di RB Hanya dilakukan di RB

dan Rawat Inap dan Rawat Inap dan Rawat Inap dan Rawat Inap

SEP OKT NOV DES

15 16 17 18

25 % 56% 34% 58%

49.5% 48.7% 43.8% 45.9%

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
SPM ADMINISTRASI MANAJEMEN
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR APR MEI
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11
13 Pelayanan
Administrasi Masih Masih Masih Masih Masih
Manajemen berlaku berlaku berlaku berlaku berlaku
Input 1. Izin Operasional RS Masih berlaku 31 Maret 31 Maret 31 Maret 31 Maret 31 Maret
2020 2020 2020 2020 2020

Masih Masih Masih Masih Masih

berlaku berlaku berlaku berlaku berlaku
sampai sampai sampai sampai sampai
2. Terakreditasi Masih berlaku dengan dengan dengan dengan dengan
25 25 25 25 25
MARET MARET MARET MARET MARET
2022 2022 2022 2022 2022

3. Kelengkapan pengisian jabatan > 90% 100% 100% 100% 100% 100%
4. Peraturan Internal RS Ada Ada Ada Ada Ada Ada
5. Peraturan kepegawaian RS Ada Ada Ada Ada Ada Ada
6. Daftar Urut Kepangkatan Ada Ada Ada Ada Ada Ada
Ada sd Ada sd Ada sd Ada sd Ada sd
7. Renstra Ada 2022 2022 2022 2022 2022
8. RKA/RBA Ada Ada Ada Ada Ada Ada
9. Perencanaan pengembangan SDM Ada Ada Ada Ada Ada Ada
10. Tindak lanjut penyelesaian hasil
Proses 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pertemuan Direksi
11. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pangkat
12. Pelaksanaan rencana pengembangan > 90% 100% 100% 100% 100% 100%
SDM
13. Ketepatan waktu penyusunan laporan 100% 100% 100% 100% 100% 100%
keuangan
14. Ketepatan waktu pemberian informasi < 2 jam - - 100% 100% 100%
tagihan pasien rawat inap
Output 15. Cost recovery > 50% 60.41% 56.68% 65.31% 86.60% 60.32%
16. Kelengkapan pelaporan akuntabilitas 100% 100% 100% 100% 100% 100%
kinerja
17. Pelatihan staf minimal 20 jam/th 100% 100% 100% 100% 100% 100%
18. Ketepatan waktu pemberian insentif 100% 100% 100% 100% 100% 100%
 Pencapaian
JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
12 13 14 15 16 17 18

Masih Masih Masih Masih Masih Masih Masih

berlaku berlaku berlaku berlaku berlaku berlaku berlaku
31 Maret 31 Maret 31 Maret 31 Maret 31 Maret 31 Maret 31 Maret
2020 2020 2020 2020 2020 2021 2022

Masih Masih Masih Masih Masih Masih Masih

berlaku berlaku berlaku berlaku berlaku berlaku berlaku
sampai sampai sampai sampai sampai sampai sampai
dengan dengan dengan dengan dengan dengan dengan
25 25 25 25 25 25 25
MARET MARET MARET MARET MARET MARET MARET
2022 2022 2022 2022 2022 2023 2024

100% 100% 100% 100% 100%

Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada
Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada
Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada
Ada sd Ada sd Ada sd Ada sd Ada sd Ada sd Ada sd
2022 2022 2022 2022 2022 2022 2023
Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada
Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada

100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100%

100% 100% 100% 100%

100%
58.32% 60.16% 56.64% 53.86% 58.87% 65.09% 63.36%
100% 100% 100% 100% 100% 100%
100%
100%

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
97.2

INDIKATOR KEUANGAN
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR APR MEI
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11

1 Indikator Prioritas Cost Recovery Rate > 50% 60.41% 56.68% 65.31% 86.60% 60.32%

Ketidak lengkapan Dokumen Pendukung penagihan 0% 8.96% 14% 16.6% 11.10% 17.6%
Klaim Asuransi JKN
2 IAM
Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pasien Rawat Inap < 2 Jam

Kelengkapan dokumen pendukung penagihan Klaim

3 Indikator Prioritas 100% 96.88% 100% 100% 100% 100%
Asuransi JKN di Unit Kebidanan (RB)
 Pencapaian
JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
12 13 14 15 16 17 18

58.32% 60.16% 56.40% 53.86% 58.87% 65.09% 63.36

8.21% 11% 6.5% 2.80% 2.08% 1.36%

100%

100% 100%

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
0
SPM KAMAR JENAZAH
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR APR
1 2 3 4 5 7 8 9 10
15 Pelayanan
Pemulasaran MOU MOU MOU
Jenazah dengan dengan dengan
1. Ketersediaan pelayanan pemulasaran
Input 24 Jam Tidak ada Kuntum Kuntum Kuntum
jenazah Wijaya Wijaya Wijaya
Kusuma Kusuma Kusuma

Tempat tempat tempat Tempat

2. Ketersediaan fasilitas Sesuai kelas RS Tidur 1 tidur 1 tidur 1 tidur 1
3. Ketersediaannya SDM di Instalasi ini Ada SK Direktur ada ada ada ada
Proses 4. Waktu tanggap pelayanan < 15 Menit <15 Menit <15 Menit <15 Menit <15 Menit

5. Penanganan jenazah sesuai kewaspadaan 100% 100% 100% 100% 100

standar (misal pemakaian APD)

6. Tidak ada kesalahan identifikasi jenazah 100% 100% 100% 100% 100%

Hanya Hanya Hanya Hanya

dilakukan dilakukan dilakukan dilakukan
Outcome 7. Kepuasan Pelanggan > 80% di RB dan di RB dan di RB dan di RB dan
Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap
 Pencapaian
MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
11 12 13 14 15 16 17 18

MOU
dengan
Kuntum
Wijaya
Kusuma

Tempat
tidur 1
ada
<15Menit

100%

100%

Hanya
dilakukan
di RB dan
Rawat Inap

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
SPM LAUNDRY
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR
1 2 3 4 5 7 8 9
16 Pelayanan Laundry
Alat : Mesin Alat : Mesin Alat : Mesin
Cuci 2, Cuci 2, Cuci 2,
Pembersih Pembersih Pembersih
Input 1. Ketersediaan pelayanan laundry Ada Klorin dan Klorin dan Klorin dan
enzimatik, enzimatik, enzimatik,
rinso. rinso. rinso.

2. Ada penanggung jawab Ada Ada (2 Orang) Ada (2 Orang) Ada (2 Orang)

3. Ketersediaan fasilitas dan peralatan Ada Ada Ada Ada

4. Ketepatan waktu penyediaan linen 100% 100.00% 100.00% 100%

5. Ketepatan pengelolaan linen infeksius 100% 96.77% 87.5% 100%

Output 6. Ketersediaan linen 2,5-3 set/TT 2,5-3 set/TT 2,5-3 set/TT 2,5-3 set/TT
7. Ketersediaan linen steril untuk operasi R. 100% 100% 100% 100%
bedah sentral

Hanya Hanya Hanya

8. Kepuasan Pelanggan 100% dilakukan di RB dilakukan di RB dilakukan di RB
dan Rawat Inap dan Rawat Inap dan Rawat Inap

INDIKATOR LAUNDRY
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR
1 2 3 4 5 7 8 9
IAM Ketepatan waktu penyediaan linen 100% 100% 100% 100%
 Pencapaian
APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
10 11 12 13 14 15 16 17 18

Alat : Mesin Alat : Mesin Alat : Mesin Alat : Mesin Alat : Mesin Alat : Mesin Alat : Mesin Alat : Mesin
Cuci 2, Cuci 2, Cuci 2, Cuci 2, Cuci 2, Cuci 2, Cuci 2, Cuci 2,
Pembersih Pembersih Pembersih Pembersih Pembersih Pembersih pembersih pembersih
Klorin dan Klorin dan Klorin dan Klorin dan Klorin dan Klorin dan Klorin dan Klorin dan
enzimatik, enzimatik, enzimatik, enzimatik, enzimatik, enzimatik, enzimatik, enzimatik,rinso
rinso. rinso. rinso. rinso. rinso. rinso. rinso

Ada (2 Orang) Ada (2 Orang) Ada (2 Orang) Ada (2 Orang) Ada (2 Orang) Ada (2 Orang) Ada (2 Orang) Ada (2 orang)

Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada

100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100% 100%

90% 77.41% 77.41% 100.00% 100.00% 56.66% 0 0

2,5-3 set/TT 2,5-3 set/TT 2,5-3 set/TT 2,5-3 set/TT 2,5-3 set/TT 4-5 set/TT 4-5 set/TT 4-5 set/TT

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Hanya Hanya Hanya Hanya Hanya Hanya Hanya di Hanya di

dilakukan di RB dilakukan di RB dilakukan di RB dilakukan di RB dilakukan di RB dilakukan di RB lakukan di RB lakukan di RB
dan Rawat Inap dan Rawat Inap dan Rawat Inap dan Rawat Inap dan Rawat Inap dan Rawat Inap dan Rawat Inap dan Rawat Inap

Pencapaian
APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
10 11 12 13 14 15 16 17 18
100% 100% 100% 100% 96.77% 93.33% 100% 100%
Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
U
SPM IPSRS
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR APR MEI
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11
17 Pelayanan Input 1. Adanya penanggung jawab IPSRS SK Direktur Ada ada ada ada ada
Pemeliharaan 2. Ketersediaan bengkel kerja Tersedia tersedia tersedia tersedia tersedia
Sarana Rumah Tidak ada
Sakit Proses 3. Waktu tanggap kerusakan alat < 15 menit > 80% 100% 100% 100% 100% 100%
4. Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai 100% 85.71% 76.92% 93.26% 85.71% 94.01%
jadwal

100%
(PT.GPS, 10 100% 100% 100% 100%
alat) (PT.GPS, 63 (PT.GPS, 63 (PT.GPS, 63 (PT.GPS, 63
(BPFK, 129 alat) alat) alat) alat)
Alat) kalibrasi kalibrasi kalibrasi kalibrasi
5. Ketepatan waktu kalibrasi alat 100% kalibrasi dilakukan dilakukan dilakukan dilakukan
dilakukan pada Bulan pada Bulan pada Bulan pada Bulan
pada Bulan Februari Februari Februari Februari
Agustus 2019 2019 2019 2019
2018

100% 100% di 100% di 100% di 100% di

di Kalibrasi Kalibrasi Kalibrasi Kalibrasi Kalibrasi
6. Alat ukur dan alat laboratorium dikalibrasi tepat 100% pada bulan pada bulan pada bulan pada bulan pada bulan
waktu (KSO) alat Chemistry Analizer Januari Februari Februari Februari Februari
2019 2019 2019 2019 2019

Output 6. Alat ukur dan alat laboratorium dikalibrasi tepat 100% (7 100% (7 100% (7 100% (7
100% 100%
waktu (KSO) alat milik vendor 7 alat Alat) Alat) Alat) Alat)
INDIKATOR IPSRS
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR APR MEI
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11

1 Ketepatan waktu pemeliharaan alat kesehatan 100% 85.71% 76.92% 93.26% 85.71% 94.01%
Indikator Prioritas
Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat < 15 menit 100% 100% 100% 100% 100% 100%
2 IAM
Keterlambatan respon time ganset < 5 detik 100% 100% 100% 100% 100% 100%
 Pencapaian
JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
12 13 14 15 16 17 18
ada ada ada ada ada ada ada
tersedia tersedia tersedia tersedia tersedia tersedia tersedia
100% 100% 100% 100%% 100% 100% 100%

87.78% 77% 92.24% 90.08% 94.51% 89.65% 91.06%

100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% (PT.Surya (PT.Surya (PT.Surya (PT.Surya (PT.Surya
(PT.GPS, 63 (PT.GPS, 63 Berkat Berkat Berkat Berkat Berkat
alat) alat) Abadi, 113 Abadi, 113 Abadi, 113 Abadi, 113 Abadi, 113
kalibrasi kalibrasi alat) alat) alat) alat) alat)
dilakukan dilakukan kalibrasi kalibrasi kalibrasi kalibrasi kalibrasi
pada Bulan pada Bulan dilakukan dilakukan dilakukan dilakukan dilakukan
Februari Februari pada Bulan pada Bulan pada Bulan pada Bulan pada Bulan
2019 2019 Agustus Agustus Agustus Agustus Agustus
2019 2019 2019 2019 2019

100% di 100% di 100% di 100% di 100% di

100% di 100% di Kalibrasi Kalibrasi Kalibrasi Kalibrasi Kalibrasi
Kalibrasi Kalibrasi
pada bulan pada bulan pada bulan pada bulan pada bulan pada bulan pada bulan
Agustus Agustus Agustus Agustus Agustus
Juni 2019 juli 2019 2019 2019 2019 2019 2019

100% (7 100% (7 100% (7 100% (7 100% (7 100% (7 100% (7

Alat) Alat) Alat) Alat) Alat) Alat) Alat)
 Pencapaian
JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
12 13 14 15 16 17 18

87.78% 77% 92.24% 90.08% 95% 89.65% 91.06%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 93% 100% 100%% 100% 100%

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
SPM PPI
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR APR
1 2 3 4 5 7 8 9 10
18 Pelayanan 1. Adanya IPCN (Infective Prevention Control
Pencegahan dan Input 1 IPCN/100-150 TT 1 IPCN/37 TT 1 IPCN/ 37 TT 1 IPCN/37TT 1 IPCN/37 TT
Nurse)
Pengendalian
Infeksi 2. Adanya Tim PPI Terlatih > 75% 93 % 93.00% 86.21% 82.76%
3. Program PPI Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia
4. Ketersediaan APD di setiap Instalasi > 60% 100% 100% 100% 99.04%
Proses 5. Pelaksanaan kegiatan PPI sesuai prrogram 100% 86.84% 87.66% 87.20% 86.47%
6. Penggunaan APD saat bertugas 100% 94.62% 93.77% 91% 92.33%

Output 7. Pencatatan dan pelaporan surveilance/HAI's > 75% 100% 100% 100% 100%

INDIKATOR PPI
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR APR
1 2 3 4 5 7 8 9 10
1 Indikator Wajib Kepatuhan cuci tangan 100% 86.73% 83.60% 85.19% 78.92%

Kepatuhan terhadap 5 moment cuci tangan 100% 86,73 % 83.60 % 85,19 % 78.92 %
Indikator Prioritas
2 (Unit Kebidanan)
Surveilans HAIs (plebitis) < 9% 0 0 0 0
Surveilans HAIs (ISK) < 9% 0 0 0 0
 Pencapaian
MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
11 12 13 14 15 16 17 18

1 IPCN/37 TT 1 IPCN / 37 1 IPCN / 37TT 1IPCN/37TT 1 IPCN / 37 1 IPCN /37TT 1 IPCN/37 TT 1 IPCN /37 TT
TT TT
82.76% 82.76% 82.76% 82.76% 82.76% 82.76% 82.76 % 82.76%
Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia
99.53% 100% 100% 100% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%
86.20 % 86.40% 86.50% 85.91% 87.78% 88.08% 87% 87%
91.54% 91% 92% 91% 93% 94.96% 92.55% 89,12 %

100% 100% 100% 100% 100% 100 % 100% 100%

Pencapaian
MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
11 12 13 14 15 16 17 18
77.46% 84.09% 82.38% 83.73% 86.75% 82.21% 83,45 % 85.25 %

77.46% 84.09% 82.38% 83.73% 86,75 % 82.21% 83.45 % 85,25 %

0 1.49% 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
SPM KEAMANAN
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR
1 2 3 4 5 7 8 9
19 Pelayanan
Keamanan Input 1. Petugas keamanan bersertifikat 100% 100% 100% 100%

2. Sistem keamanan Ada Ada Ada Ada

Proses 3. Petugas keamanan berkeliling RS Tiap jam Tiap jam Tiap jam Tiap jam
4. Adanya CCTV yang berfungsi baik 100% 100% 100% 100%
5. Evaluasi sistem pengamanan Tiap 3 bulan Tiap 3 bulan Tiap 3 bulan Tiap 3 bulan
6. Tidak ada barang milik pasien,
Output 100% 100% 100% 100%
pengunjung, karyawan yang hilang

Hanya Hanya Hanya

dilakukan di RB dilakukan di RB dilakukan di RB
Outcome 7. Kepuasan Pelanggan > 90% dan Rawat dan Rawat dan Rawat
Inap Inap Inap

INDIKATOR KEAMANAN
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR
1 2 3 4 5 7 8 9
1 IAM Tidak ada penculikan bayi 0 0 0 0
 Pencapaian
APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
10 11 12 13 14 15 16 17 18

100% 100% 100% 100% 100% 100%

Ada Ada Ada Ada Ada Ada

Tiap jam Tiap jam tiap jam tiap jam tiap jam tiap jam
100% 100% 100% 100% 100% 100%
Tiap 3 bulan Tiap 3 bulan tiap 3 bulan tiap 3 bulan tiap 3 bulan tiap 3 bulan

100% 99% 100% 100% 100% 100%

Hanya Hanya Hanya Hanya Hanya Hanya

dilakukan di RB dilakukan di RB dilakukan
dan Rawat dan Rawat inap dan Rawat inap dan Rawat inap dan Rawatdiinap
di RB dilakukan di RB dilakukan di RB dilakukan RB
dan Rawat
Inap Inap

Pencapaian
APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
10 11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet
drg. Yeni Restuti, M.P.H
NIP. 196712191992032001
INDIKATOR K3
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR
1 2 3 4 5 7 8 9
1 IAM Angka kejadian tertusuk jarum 0 0 0 0
 Pencapaian
APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
10 11 12 13 14 15 16 17 18
0 0

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
INDIKATOR PENDAFTARAN
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR
1 2 3 4 5 7 8 9
Tidak ada penomoran rekam medis yang ganda 0% 0.27% 0.15% 0.19%

1 IAK (Klinis)
Ketepatan identitas pada gelang identitas pasien unit 100% 98.5% 99% 100%
kebidanan sesuai kartu identitas pasien
 Pencapaian
APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
10 11 12 13 14 15 16 17 18
0.11% 0.13% 0.07% 0.24% 0.19% 0.18% 0.11% 0.06% 0.17%

98.2% 100% 100% 98.38% 100% 98% 100% 98.50% 96.50%

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
INDIKATOR MKE
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR
1 2 3 4 5 7 8 9
1 IAK (Klinis) Kepatuhan pengisian lembar edukasi 100% 94% 98% 99%
 Pencapaian
APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
10 11 12 13 14 15 16 17 18
99% 100% 99% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
INDIKATOR HUMAS
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR
1 2 3 4 5 7 8 9

1 Indikator Prioritas Kepuasan pasien/masyarakat di unit kebidanan (RB) 100% 79.16% - -

Kepuasan Pasien/masyarakat di Rawat Jalan > 90% - - -

Kepuasan pasien/masyarakat di Rawat Inap > 90% 86.90% - -

3 Indikator Wajib Kecepatan respon terhadap komplain 75% 100.00% - -

85.70% 87.10%
Rata - Rata Survey Kepuasan 83.03% 0 0
 Pencapaian
APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
10 11 12 13 14 15 16 17 18

- 73.33% 75.63% 75.63% - - 73.56% -

- - - - 88.00% 88.00% 88.00% 96.72%

75% 77.00% 78.83% 75.17% 83.42% 91.67% 77.00% - 75.17%

66% 75% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%

75.35% 75.17% 77.23% 75.40% 85.71% 89.83% 79.52% 96.72%

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
INDIKATOR IT
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR
1 2 3 4 5 7 8 9
Indikator Area Keterlambatan waktu penanganan kerusakan
1 0% - - 0%
Manajemen hardware / jaringan < 15 Menit
 Pencapaian
APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
10 11 12 13 14 15 16 17 18

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
INDIKATOR CLINICAL PATHWAY
No Jenis Pelayanan Indikator Target
JAN FEB MAR APR
1 2 3 4 5 7 8 9 10
Kepatuhan medis dalam pengisian Clinical Pathway 100% 82.63% 93.89% 85.56% 85.56%
Kepatuhan perawat dalam pengisian Clinical Pathway 100% 67.64% 65.52% 66.17% 65.67%
Kepatuhan gizi dalam pengisian Clinical pathway 100% 64.26% 79.17% 59.13% 12.69%
1 CP - Bronkopneumonia
Kepatuhan farmasi dalam pengisian Clinical pathway 100% 20.06% 27.05% 35.07% 26.39%
Kesesuaian lama hari rawat 100% 80% 80% 75% 66.66%
Rata-rata CP Bronkopneumonia 100% 62.92% 69.13% 64.19% 51.39%

tidak
ditemukan
Kepatuhan medis dalam pengisian Clinical Pathway 100% kasus CAP 91.10% 95.56% 100%
tanpa penyulit

tidak
ditemukan
Kepatuhan perawat dalam pengisian Clinical Pathway 100% 61.90% 48.81% 60.72%
kasus CAP
tanpa penyulit

tidak
ditemukan
CP - Pneumonia Kepatuhan gizi dalam pengisian Clinical pathway 100% 62.50% 28.75% 62.79%
2 kasus CAP
Komunitas tanpa penyulit

tidak
ditemukan
Kepatuhan farmasi dalam pengisian Clinical pathway 100% 0% 0% 41.66%
kasus CAP
tanpa penyulit
 tidak
ditemukan
Kesesuaian lama hari rawat 100% 100% 100% 100%
kasus CAP
tanpa penyulit

Rata-rata CP Pneumonia Komunitas 100% #DIV/0! 63.10% 54.62% 76%

Kepatuhan medis dalam pengisian Clinical Pathway 100% 89.22% 100% 93.06% 92.78%
Kepatuhan perawat dalam pengisian Clinical Pathway 100% 45.89% 45.24% 37.20% 36.54%
Kepatuhan gizi dalam pengisian Clinical pathway 100% 78.75% 95.83% 65.83% 69.03%
3 CP - Soft Tisue Tumor
Kepatuhan farmasi dalam pengisian Clinical pathway 100% 65.63% 74.99% 28.90% 35.42%
Kesesuaian lama hari rawat 100% 100% 100% 87.50% 83.33%
Rata-rata CP Soft Tisue Tumor 100% 75.90% 83% 62.50% 63.42%

Kepatuhan medis dalam pengisian Clinical Pathway 100% 100 % 98.15% 100% 100%
Kepatuhan perawat dalam pengisian Clinical Pathway 100% 98.73% 96.13% 99.15% 94.95%
Kepatuhan gizi dalam pengisian Clinical pathway 100% 62,22 % 31.94% 48.41% 33.72%
4 CP - Sectio Caesaria
Kepatuhan farmasi dalam pengisian Clinical pathway 100% 46,44 % 55.21% 66.07% 70.23%
Kesesuaian lama hari rawat 100% 100 % 100% 100% 100%
Rata-rata CP Soft Tisue Tumor 100% 98.73% 76.29% 82.73% 79.78%

TIDAK tidak
DITEMUKAN ditemukan
Kepatuhan medis dalam pengisian Clinical Pathway 100% 100% 100%
DIAGNOSA diagnosa PEB
KPD TUNGGAL tunggal

TIDAK tidak
DITEMUKAN ditemukan
Kepatuhan perawat dalam pengisian Clinical Pathway 100% 100% 97.61%
DIAGNOSA diagnosa PEB
KPD TUNGGAL tunggal

TIDAK tidak
DITEMUKAN ditemukan
Kepatuhan gizi dalam pengisian Clinical pathway 100% 100% 58.33%
5 CP - Pre Eklampsi Berat DIAGNOSA diagnosa PEB
KPD TUNGGAL tunggal
 TIDAK tidak
DITEMUKAN ditemukan
Kepatuhan farmasi dalam pengisian Clinical pathway 100% 62.50% 58.33%
DIAGNOSA diagnosa PEB
KPD TUNGGAL tunggal

TIDAK tidak
DITEMUKAN ditemukan
Kesesuaian lama hari rawat 100% 100% 100%
DIAGNOSA diagnosa PEB
KPD TUNGGAL tunggal

Rata-rata CP Soft Tisue Tumor 100% 92.50% #DIV/0! #DIV/0! 82.85%

TIDAK
DITEMUKAN
Kepatuhan medis dalam pengisian Clinical Pathway 100% 92.50% 100% 100%
DIAGNOSA
KPD TUNGGAL

TIDAK
DITEMUKAN
Kepatuhan perawat dalam pengisian Clinical Pathway 100% 96% DIAGNOSA 88.69% 87.10%
KPD
TUNGGAL
TIDAK
DITEMUKAN
CP - Ketuban Pecah Dini Kepatuhan gizi dalam pengisian Clinical pathway 100% 88% DIAGNOSA 0% 30.55%
6 (KPD) KPD
TUNGGAL
TIDAK
DITEMUKAN
Kepatuhan farmasi dalam pengisian Clinical pathway 100% 31% DIAGNOSA 64.80% 64.58%
KPD
TUNGGAL
TIDAK
DITEMUKAN
Kesesuaian lama hari rawat 100% 100% DIAGNOSA 100% 100%
KPD
TUNGGAL
Rata-rata CP Ketuban Pecah Dini (KPD) 100% 82% #DIV/0! 71% 76%
RATA - RATA KESELURUHAN CLINICAL PATHWAY (CP) 100% 82.31% 72.93% 66.95% 71.67%
 Pencapaian
MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
11 12 13 14 15 16 17 18
93.52% 92.51% 88,89 % 96.47
68.05% 67,12 % 70,69 % 66.97
52.76% 56,52 % 61,78 % 87.5
40.07% 39,46 % 38,02 % 44.87
62.50% 60 % 100 % 83.33
63.38% 92.51% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

TIDAK TIDAK
DITEMUKAN DITEMUKAN
DIAGNOSA DIAGNOSA
96.29% PNEUMONIA
92,59 %
PNEUMONIA
KOMUNITAS KOMUNITAS
TUNGGAL TUNGGAL

TIDAK TIDAK
DITEMUKAN DITEMUKAN
DIAGNOSA DIAGNOSA
57.46% PNEUMONIA
70,95 %
PNEUMONIA
KOMUNITAS KOMUNITAS
TUNGGAL TUNGGAL

TIDAK TIDAK
DITEMUKAN DITEMUKAN
DIAGNOSA DIAGNOSA
27.77% PNEUMONIA
55,56 %
PNEUMONIA
KOMUNITAS KOMUNITAS
TUNGGAL TUNGGAL

TIDAK TIDAK
DITEMUKAN DITEMUKAN
DIAGNOSA DIAGNOSA
47.92% PNEUMONIA
72,5 %
PNEUMONIA
KOMUNITAS KOMUNITAS
TUNGGAL TUNGGAL
 TIDAK TIDAK
DITEMUKAN DITEMUKAN
DIAGNOSA DIAGNOSA
100% PNEUMONIA
100 %
PNEUMONIA
KOMUNITAS KOMUNITAS
TUNGGAL TUNGGAL

65.89% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

84,51 %
90.28% 95 % 86,11 % 96.29
43.57% 32,38 % 32,73 % 51.19
68.33% 90 % 100 % 100
17.50% 31,25 % 46,11 % 29.16
100% 100 % 100 % 100
63.94% #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
74,56 % 76,89 %
100% 100% 100.00% 92.70
96.42% 93.57% 92.85% 55.38
41.97% 43.05% 47.22% 15.74
45.60% 47.08% 65.83% 31.24
100% 100% 100.00% 100
76.80% 76.74% 81.18% 10000.00% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

TIDAK TIDAK
DITEMUKAN DITEMUKAN
100% 90
DIAGNOSA PEB DIAGNOSA PEB
TUNGGAL TUNGGAL

TIDAK TIDAK
DITEMUKAN DITEMUKAN
100% 97.61
DIAGNOSA PEB DIAGNOSA PEB
TUNGGAL TUNGGAL

TIDAK TIDAK
DITEMUKAN DITEMUKAN
66.67% 66.67
DIAGNOSA PEB DIAGNOSA PEB
TUNGGAL TUNGGAL
 TIDAK TIDAK
DITEMUKAN DITEMUKAN
66.67% 77.08
DIAGNOSA PEB DIAGNOSA PEB
TUNGGAL TUNGGAL

TIDAK TIDAK
DITEMUKAN DITEMUKAN
100% 100
DIAGNOSA PEB DIAGNOSA PEB
TUNGGAL TUNGGAL

#DIV/0! 86.67% #DIV/0! 9500.00% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

100% 91.66% 100% 71.66

79.76% 89.06% 87.69% 76.98

62.50% 75% 80.55% 33.33

49.95% 0% 52.08% 20.84

100% 100% 100% 100

78% 71% 84% 10000% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

69.69% 78.18% #N/A #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Tebet

drg. Yeni Restuti, M.P.H

NIP. 196712191992032001
total
1
2
3
4
5
9

24