DATA RUMAH SEHAT MENURUT

Tribulan : TAHUN : 2017

R U M A H
No DESA Jml Pddk Jml KK Jumlah Rumah yg Rumah yg Komulatif
tdk mmnuhi Rumah yg Rumah Rumah yg % Rumah yg
Rumah Yg mmnuhi Rumah yg
dibina diperiksa mmnuhi syarat mmnuhi syarat mmnuhi syarat
ada Syarat Syarat

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 (6 + 10 ) 12 ( 11 : 5)
1 NGLUTUNG 3297 1116 960
2 TALANG 3266 1605 881
3 DONO 5130 1641 1,375
4 TUGU 3130 1157 1,063
5 PICISAN 3208 1108 912
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Kab./Kota

Keterangan : Kolom 1, 2, 3, 4, 5 dan 6 cukup jelas

Kolom 7 diisi jumlah rumah yang memenuhi syarat sampai dengan bulan lalu
Kolom 8 diisi jumlah rumah yang tidak memenuhi syarat
Kolom 9 diisi Jumlah rumah yg dibina adalah Rumah yang tidak memenuhi syarat
kolom 10 diisi jumlah rumah yg diperiksa (dinspeksi)
kolom 11 diisi Rumah dibina yang memenuhi syarat
Kolom 12 diisi komulatif rumah yang memenuhi syarat (Bulan Lalu ditambah bulan ini)
Kolom 13 diisi Persen Rumah yang memenuhi Syarat
 LAPORAN PELAYANAN KESLING (KLINIK SANITASI)
Tribulan : TAHUN :

Sanitarian Yankesling Kunjungan

No Desa Penyakit
Tdk Intervensi
Nama Pendidikan Berfungsi Berfungsi Puskesmas Berbasis % PBL Konseling % Konseling Rumah Perbaikan Keterangan
Lingk(PBL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 (8 : 7 ) 10 11 (10 : 8) 12 13 14
1 NLUTUNG
2 TALANG
3 DONO
4 TUGU
5 PICISAN
6
7
8
9
10
11

Keterangan : Kolom 1, 2, 3, 4 dan 14 cukup jelas

Kolom 5 diisi seminggu berapa kali dan waktu pelayanan
Kolom 6 diisi ya bila tidak, dan garis bila berfungsi
Kolom 7 diisi Jumlah Kunjungan Puskesmas (tidak termasuk Imunisasi, KIA, gigi&mulut)
kolom 8 diisi jumlah Pasien/Penderita Penyakit yang berbasis Lingkungan
kolom 9 diisi Persen Pasien/Penderita Penyakit Berbasis Lingkungan
Kolom 10 diisi jumlah Pasien/Penderita Penyakit yang berbasis Lingkungan yg mendapat layanan Konseling
Kolom 11 diisi Persen Pasien/Penderita Penyakit yang berbasis Lingkungan yg mendapat layanan Konseling
Kolom 12 diisi Kunjungan rumah dilakukan terhadap Pasien/Penderita Penyakit yang berbasis Lingkungan akibat Faktor Lingkungan
(Bukan Karena Faktor Prilaku, Gizi atau bawaab penyakit)
Kolom 13 diisi Intervensi berupa KIE, Perbaikan, Teknologi Tepat Guna atau Rekayasa Lingkungan dilakukan terhadap Pasien, Tempat tinggal
dan Lingkungan Pasien/Penderita Penyakit yang berbasis Lingkungan akibat Faktor Lingkungan
 DATA PENYAKIT BERBASIS LINGKUNGAN MENURUT KABUPATEN
TAHUN 2017
Tribulan :
PENYAKIT BERBASIS LINGKUNGAN
Kerac
No DESA MALAR ISPA Pnemon TBC/TB FILARIA Leptospiros Kusta KECACING Sakit Keracuna unan Hepati
DIARE DHF SCABIES Disentry n
IA ia PARU SIS is AN Mata makmin Pestisi Pes tis A
da
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 NGLUTUNG 0 0 0 0.00%
2 TALANG 0 0 0 0.00%
3 DONO 0 0 0 0.00%
4 TUGU 0 0 0 0.00%
5 PICISAN 0 0 0 0.00%
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22 Kab./Kota
Kolom 3 dst diisi dengan Jumlah kejadian Penyakit