BAB II

STANDAR PELAYANAN MINIMAL

A. JENIS PELAYANAN
Ada dua jenis pelayanan yang dilakukan di Puskesmas yaitu Pelayanan
Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) dan Pelayanan Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM ).
Pelayanan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) meliputi :
a. Pelayanan Wajib
1. Pelayanan Gawat Darurat
2. Pelayanan Rawat Jalan Pemeriksaan Umum
3. Pelayanan Rawat Jalan Pelayanan Gigi
4. Pelayanan Rawat Jalan Kesehatan Ibu/Anak
5. Pelayanan Rawat Jalan Keluarga Berencana
6. Pelayanan Pelayanan Rawat Inap
7. Pelayanan Persalinan
8. Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
b. Pelayanan Penunjang
1. Pelayanan Pendaftaran dan Rekam medik
2. Pelayanan Konseling (gizi, sanitasi, PHBS)
3. Pelayanan Laboratorium
4. Pelayanan Farmasi
5. Pelayanan Kasir
c. Pelayanan Tambahan
1. Pelayanan IMS/ VCT
2. Pelayanan TB DOTS
3. Ruangan Laktasi
4. Ruangan Bermain Anak
Sedangkan Pelayanan untuk Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) meliputi :
a. Esensial
1. Pelayanan Promosi Kesehatan
2. Pelayanan Kesehatan Lingkungan
3. Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan Keluarga Berencana
4. Pelayanan Gizi
5. Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
b. Pengembangan
1. Pelayanan Kesehatan Jiwa

1
 2. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
3. Pelayanan Kesehatan Tradisional
4. Pelayanan Kesehatan Olahraga
5. Pelayanan Kesehatan Indera
6. Pelayanan Kesehatan Lansia
7. Pelayanan Kesehatan Kerja
8. Pelayanan Kesehatan Matra
Untuk melaksanakan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) dan Upaya
Kesehatan Masyarakat (UKM) tersebut, Puskesmas harus menyelenggarakan
:
1. Manajemen Puskesmas
2. Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat

B. STANDAR PELAYANAN MINIMAL WAJIB NASIONAL 12 INDIKATOR

No Jenis layanan Pernyataan Target
dasar Standar 2017 2018 2019 2020 2021
1 Pelayanan Setiap ibu hamil 100% 100% 100% 100% 100%
kesehatan ibu mendapatkan
hamil pelayanan
antenatal sesuai
standar
2 Pelayanan Setiap ibu bersalin 100% 100% 100% 100% 100%
kesehatan ibu mendapatkan
bersalin pelayanan
persalinan sesuai
standar.
3 Pelayanan Setiap bayi baru 100% 100% 100% 100% 100%
kesehatan lahir mendapatkan
bayi baru pelayanan
Lahir kesehatan sesuai
standar.
4 Pelayanan Setiap balita 100% 100% 100% 100% 100%
kesehatan mendapatkan
balita pelayanan
kesehatan sesuai
standar.
5 Pelayanan Setiap anak 100% 100% 100% 100% 100%
kesehatan pada usia

2
 pada usia pendidikan
pendidikan dasar
dasar mendapatkan
skrining
kesehatan
sesuai standar.
6 Pelayanan Setiap warga 100% 100% 100% 100% 100%
kesehatan negara Indonesia
pada usia usia 15 s.d. 59
produktif tahun
mendapatkan
skrining
kesehatan sesuai
standar.
7 Pelayanan Setiap warga 100% 100% 100% 100% 100%
kesehatan negara
pada usia Indonesia usia
lanjut 60 tahun ke
atas
mendapatkan
skrining
kesehatan sesuai
standar.
8 Pelayanan Setiap 100% 100% 100% 100% 100%
kesehatan penderita
penderita hipertensi
hipertensi mendapatkan
pelayanan
kesehatan
sesuai standar.
9 Pelayanan Setiap penderita 100% 100% 100% 100% 100%
kesehatan Diabetes Melitus
penderita mendapatkan
Diabetes pelayanan
Melitus kesehatan sesuai
standar.
10 Pelayanan Setiap orang 100% 100% 100% 100% 100%
Kesehatan dengan

3
 orang dengan gangguan jiwa
gangguan (ODGJ) berat
jiwa berat mendapatkan
pelayanan
kesehatan
sesuai standar.
11 Pelayanan Setiap orang 100% 100% 100% 100% 100%
kesehatan dengan TB
orang dengan mendapatkan
TB pelayanan TB
sesuai standar.
12 Pelayanan Setiap orang 100% 100% 100% 100% 100%
kesehatan berisiko terinfeksi
orang dengan HIV (ibu hamil,
risiko pasien TB, pasien
terinfeksi HIV IMS,
waria/transgender,
pengguna napza,
dan warga binaan
lembaga
pemasyarakatan)
mendapatkan
pemeriksaan HIV
sesuai standar.

C. STANDAR PELAYANAN MINIMAL UKP (UPAYA KESEHATAN

PERSEORANGAN)
Jenis Indikator Penanggung
No Standart
Pelayanan Jenis Uraian Jawab
1. Pelayanan Input 1 Pemberi pelayanan rekam 100% Koordinator
Pendaftaran medik Kepegawaian
dan Rekam Proses 1 Persentase waktu tunggu 98% Tim Mutu
medic penyediaan dokumen rekam
medik rawat jalan ≤ 10 menit
Output 1 Kelengkapan pengisian rekam 100 % Koordinator
medik setelah pelayanan Rekam Medik
2 Kelengkapan pengisian 100 % Koordinator
informed consent setelah Rekam Medik

4
 mendapatkan informasi yang
jelas
Out- 1 Kepuasan pelanggan di ≥ 80% Tim Mutu
come ruangan Pendaftaran dan
Rekam Medik
2. Pelayanan Input 1 Standar jumlah dan kualitas 100 % Koordinator
Gawat tenaga di Ruangan Gawat Ruangan
Darurat Darurat Gawat
Darurat
2 Standar fasilitas, sarana, 80 % Koordinator
prasarana dan obat emergensi Ruangan
di Ruangan Gawat Darurat Gawat
Darurat
Proses 1 Jam buka pelayanan di 24 Jam Koordinator
ruangan gawat darurat Ruangan
Gawat
Darurat
2 Persentase waktu tanggap 100% Koordinator
pelayanan petugas di Ruangan
Ruangan Gawat Darurat ≤ 5 Gawat
menit Darurat
Output 1 Kelengkapan pengisian 100% Koordinator
informed consent dalam 24 Ruangan
jam setelah selesai pelayanan Gawat
Darurat
Out- 1 Kepuasan pelanggan di ≥ 80 % Tim Mutu
come Ruangan Gawat Darurat

3. Pelayanan Input 1 Pemberi Pelayanan di 100 % Koordinator

Rawat Jalan Ruangan Pemeriksaan Umum Ruangan
Pemeriksa- Pemeriksaan
an Umum Umum
Proses 1 Jam buka pelayanan di Ruang 08.00 - 12.00 Koordinator
Pemeriksaan Umum Setiap hari Ruangan
kerja kecuali Pemeriksaan
Jum’at : 08.00 Umum
– 11.00
2 Kepatuhan hand hygiene di 100 % Tim Mutu

5
 Ruangan Pemeriksaan Umum
3 Persentase waktu tunggu 100% Koordinator
rawat jalan di Ruang Ruangan
Pemeriksaan Umum ≤ 60 Pemeriksaan
menit Umum
Output 1 Kelengkapan pengisian rekam 100 % Koordinator
medk Rekam Medik
Out- 1 Kepuasan pelanggan di ≥ 80 % Tim Mutu
come Ruang Pemeriksaan Umum
4. Pelayanan Input 1 Pemberi pelayanan sudah 100% Koordinator
TB DOTS dilatih TB DOTS Program TB
Proses 1 Penegakan Diagnosis TB 80% Koordinator
melalui pemeriksaan program TB
mikroskopis/Tes Cepat
Molekuler (TCM)
2 Pasien rawat jalan TB yang 100% Koordinator
ditangani dengan strategi program TB
DOTS
Output 1 Pencatatan dan Pelaporan TB 100% Koordinator
di Puskesmas program TB
Out- 1 Kepuasan pelanggan atas ≥80% Tim Mutu
come pelayanan TB DOTS
5. Pelayanan Input 1 Pemberi pelayanan di 100 % Koordinator
Rawat Jalan Ruangan Kesehatan Gigi dan Ruangan
Kesehatan mulut Kesehatan
Gigi dan Gigi & Mulut
Mulut 2 Ketersediaan peralatan di 80% Koordinator
Ruangan Kesehatan Gigi dan Ruangan
mulut Kesehatan
Gigi & Mulut
Proses 1 Jam buka pelayanan di 08.00 - 12.00 Koordinator
Ruangan Kesehatan Gigi dan setiap hari Ruangan
Mulut kerja Kesehatan
kecuali Gigi & Mulut
Jum’at :
08.00–
11.00

6
 2 Kepatuhan hand hygiene di 100% Koordinator
Ruangan Kesehatan Gigi dan Ruangan
Mulut Kesehatan
Gigi & Mulut
3 Persentase waktu tunggu 100% Tim Mutu
rawat jalan di Ruangan
Kesehatan Gigi dan Mulut ≤
60 menit
Output 1 Jumlah kunjungan ibu hamil 100 % Koordinator
yg mendapat pemeriksaan Ruangan
kesehatan gigi minimal 1X Kesehatan
pada masa kehamilan di Gigi & Mulut
Puskesmas
2 Kelengkapan Pengisian 100 % Koordinator
Rekam medik di Ruangan Rekam Medik
Kesehatan Gigi dan mulut
3 Rasio gigi tetap yang ditambal ≥1 Koordinator
terhadap gigi tetap yang Ruangan
dicabut Kesehatan
Gigi & Mulut
Out- 1 Kepuasan pelanggan di ≥ 80 % Tim Mutu
come Ruangan Kesehatan Gigi dan
mulut
6. Pelayanan Input 1 Pemberi pelayanan di 100 % Koordinator
rawat jalan Ruangan Pemeriksaan KIA / Ruangan
Kesehatan KB KIA, KB dan
Ibu dan Imunisasi
Anak, 2 Standar fasilitas dan peralatan ≥ 85% Koordinator
Keluarga di Ruangan KIA, KB dan Ruangan
Berencana Imunisasi KIA, KB dan
dan Imunisasi
Imunisasi Proses 1 Jam buka pelayanan di 08.00 - 12.00 Koordinator
Ruangan KIA, KB dan setiap hari Ruangan
Imunisasi kerja KIA, KB dan
kecuali Imunisasi
Jum’at :
08.00 –

7
 11.00
2 Kepatuhan hand hygiene di 100% Tim Mutu
Ruangan KIA, KB dan
Imunisasi
3 Persentase Waktu Tunggu 100% Tim Mutu
Rawat Jalan di Ruangan KIA,
KB dan Imunisasi ≤ 60 menit
Output 1 Kelengkapan rekam medik di 100% Koordinator
Ruangan KIA, KB dan Rekam Medik
Imunisasi
Out- 1 Kepuasan pelanggan di ≥ 80% Tim Mutu
come Ruang Pemeriksaan KIA / KB
7. Pelayanan Input 1 Kesesuaian jenis pelayanan di ≥ 60 % Koordinator
Laboratori- Ruang Laboratorium dengan Laboratorium
um standar
2 Fasilitas dan peralatan di ≥ 80% Koordinator
Ruang Laboratorium Laboratorium
Proses 1 Jam buka pelayanan sesuai 08.00 s/d Koordinator
dengan ketentuan 12.00 Laboratorium
setiap hari
kerja
kecuali
Jum’at :
08.00 –
11.00
2 Kepatuhan hand hygiene 100% Tim Mutu
3 Waktu tunggu hasil pelayanan <120 menit Koordinator
laboratorium Laboratorium
Output 1 Specimen pemeriksaan tidak 100% Koordinator
tertukar Ruang
Laboratorium
1 Tidak adanya kesalahan 100 % Koordinator
pemberian hasil pemeriksaan Ruang
laboratorium Laboratorium
Out- 1 Kepuasan pelanggan di Unit ≥ 80 % Tim Mutu
come Laboratorium

8
8. Pelayanan Input 1 Pemberi pelayanan Farmasi 100 % Koordinator
Farmasi Farmasi
2 Fasilitas dan peralatan 100% Koordinator
Farmasi
3 Kesesuaian item obat yang ≥ 90% Koordinator
tersedia dalam Fornas Farmasi
Proses 1 Jam buka pelayanan sesuai 08.00 s/d Koordinator
dengan ketentuan 12.00 Farmasi
Setiap hari
kerja
kecuali
Jum’at :
08.00 –
11.00
2 Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 30 menit Koordinator
jadi Farmasi
3 Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 60 menit Koordinator
racikan Farmasi
Output 1 Tidak adanya kejadian salah 100 % Koordinator
pemberian obat Farmasi
2 Penggunaan obat rasional 68% Koordinator
Farmasi
Out- 1 Kepuasan pelanggan di Unit ≥ 80 % Tim Mutu
come Obat
9. Pelayanan Input 1 Pemberi pelayanan Konseling 100% Koordinator
Gizi Gizi Gizi
2 Fasilitas dan peralatan 100% Koordinator
pelayanan Gizi Gizi
Proses 1 Jam buka pelayanan sesuai 08.00 - 12.00 Koordinator
dengan ketentuan setiap hari Gizi
kerja
kecuali
Jum’at :
08.00 –
11.00
2 Pelayanan Konseling Gizi ≥5% Koordinator
Gizi

9
 Output 1 Tidak adanya kejadian 100 % Koordinator
kesalahan pemberian diet Gizi

Out- 1 Kepuasan pelanggan ≥ 80 % Tim Mutu

come terhadap pelayanan gizi

10. Pelayanan Input 1 Pemberi pelayanan konseling 100% Koordinator

Kesehatan kesehatan lingkungan Kesehatan
Lingkungan Lingkungan
2 Fasilitas dan peralatan 100% Koordinator
pengelolaan limbah Kesehatan
Lingkungan
Proses 1 Konseling sanitasi 10 % Koordinator
Kesehatan
Lingkungan
2 Inspeksi sanitasi (IS) Penyakit 40% Koordinator
Berbasis Lingkungan (PBL) Kesehatan
Lingkungan
3 Intervensi terhadap pasien 40% Koordinator
PBL yang dilakukan IS Kesehatan
Lingkungan
4 Pemilahan limbah padat 100% Koordinator
infeksius dan limbah padat Kesehatan
non infeksius Lingkungan
5 Pengoperasian dan perawatan 100% Koordinator
IPAL Kesehatan
Lingkungan
6 Pengelolaan limbah padat 100% Koordinator
infeksius Kesehatan
Lingkungan
7 Pengelolaan limbah cair 100% Koordinator
infeksius Kesehatan
Lingkungan
Output 1 Kualitas kesehatan lingkungan 100% Koordinator
Puskesmas memenuhi syarat Kesehatan
kesehatan Lingkungan
Out- 1 Kepuasan pelanggan unit 100 % Tim Mutu

10
 come sanitasi
11. Pelayanan Input 1 Pemberi pelayanan kasir 100 % Koordinator
Kasir Kepegawaian
Proses 1 Penerimaan pembayaran dari 100% Koordinator
pelanggan Kasir
2 Pengelolaan hasil pendapatan 100% Koordinator
Kasir
3 Penyetoran hasil pendapatan 100 % Koordinator
pada hari yang sama Kasir
Output 1 Persentase waktu tunggu 100 % Koordinator
pelayanan pelanggan di Kasir Kasir
≤ 5 menit
Out- 1 Kepuasan pelanggan >80 % Tim Mutu
come
12. Pelayanan Input 1 Ketersediaan pelayanan mobil 100% Koordinator
Mobil ambulans 24 jam Pelayanan
Ambulans Ambulans
2 Pemberi pelayanan mobil 100% Koordinator
ambulans pelayanan
ambulans
Proses 1 Kecepatan memberikan 100% Koordinator
pelayanan mobil ambulans ≤ Pelayanan
30 menit Ambulans
Output 1 Tidak terjadi kecelakaan mobil 100 % Koordinator
ambulans Pelayanan
Ambulans
Out- 1 Kepuasan pelanggan ≥ 80% Tim Mutu
come
13 Pencegahan Input 1 Ketersediaan APD ≥ 75% Koordinator
dan PPI
pengendalian 2 Tersedianya anggota Tim PPI 75% Koordinator
infeksi yang terlatih PPI
Proses 1 Penggunaan APD saat 100% Koordinator
melaksanakan tugas PPI
2 Desinfeksi tingkat tinggi dan 100% Tim Audit
sterilisasi
3 Tindakan asepsis dan aspirasi 100% Tim Audit

11
 yang dilakukan tenaga medis
dan paramedis sebelum
menyuntik pasien
4 KIE etika batuk 100% Koordinator
Rawat Jalan
Output 1 Pembuangan jarum suntik 100% Tim Mutu
memenuhi standar
14 Pelayanan Input 1 Pemberi pelayanan VCT/IMS 100% Koordinator
VCT/IMS Kepegawaian
Proses 1 Jam buka pelayanan VCT/IMS 08.00 s/d Koordinator
12.00 HIV-IMS
setiap hari
keja kecuali
jumat
08.00 –
11.00
2 Kepatuhan hand hygiene pada 100% Tim Mutu
pelayanan VCT/IMS
3 Waktu tunggu Rawat jalan ≤ 60 menit Koordinator
pelayanan VCT/IMS HIV-IMS
Output 1 Kelengkapan rekam medik 100% Koordinator
Rekam Medik
Out 1 Kepuasan pelanggan di Poli ≥ 80% Tim Mutu
come IMS
15. Pelayanan Input 1 Pemberi Pelayanan di Rawat 100% Koordinator
Rawat Inap Inap Kepegawaian
2 Tempat tidur dengan 100% Koordinator
pengaman Sarana
Prasarana
3 Kamar mandi dengan 100% Koordinator
pengaman Sarana
Prasarana
4 Dokter penanggung jawab 100% Koordinator
pasien rawat inap Rawat Inap
Proses 1 Jam visite dokter setiap hari Setiap hari Koordinator
kerja kerja mulai Rawat Inap
08.00-14.00

12
 2 Kepatuhan hand hygiene di 100% Tim Mutu
Rawat Inap
Output 1 Tidak adanya kejadian pasien 100% Koordinator
jatuh Rawat Inap
2 Kejadian pulang paksa ≤ 5% Koordinator
Rawat Inap
3 Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,24% Koordinator
Rawat Inap
Out 1 Kepuasan Pelanggan ≥ 80% Tim Mutu
come Ruangan Rawat Inap
16 Pelayanan Input 1 Pemberi Pelayanan di 100% Koordinator
Ruangan Ruangan Persalinan Kepegawaian
Persalinan Proses 1 Jam buka Pelayanan di 24 jam Koordinator
Ruangan Persalinan Ruangan
Persalinan
2 Kepatuhan hand hygiene di 100% Tim Mutu
Ruangan Persalinan
3 Pelayanan persalinan normal 100% Koordinator
satu hari (one day care) Ruangan
Persalinan
Output 1 Kelengkapan pengisian rekam 100% Koordinator
medik persalinan Rekam Medik
Out 2 Kepuasan Pelanggan di >80% Tim Mutu
Come Ruangan Persalinan

D. STANDAR PELAYANAN MINIMAL UKM ESSENSIAL (UPAYA KESEHATAN

MASYARAKAT)
No Jenis Standar Penanggung
Uraian
Pelayanan t Jawab
1 Pelayanan 1. Ada Koordinator
Pengelola Promosi Kesehatan
Promosi Promkes
Kesehatan 2. Rumah Tangga Sehat yang 59% Koordinator
memenuhi 10 indikator PHBS Promkes
3. Institusi Pendidikan yang 69% Koordinator
memenuhi 7 – 8 indikator PHBS Promkes
(klasifikasi IV)
4. Institusi Kesehatan yang 100% Koordinator

13
 memenuhi 6 indikator PHBS Promkes
(Klasifikasi IV)
5. TTU yang memenuhi 6 indikator 64% Koordinator
PHBS (Klasifikasi IV) Promkes
6. Tempat Kerja yang memenuhi 8- 49% Koordinator
9/7-8 indikator PHBS Tempat- Promkes
tempat kerja (Klasifikasi IV)
7. Pondok Pesantren yang 29% Koordinator
memenuhi 16 – 18 indikator Promkes
PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV)
8. Kegiatan intervensi pada 100% Koordinator
Kelompok Rumah Tangga Promkes
9. Kegiatan intervensi pada Institusi 100% Koordinator
Pendidikan Promkes
10. Kegiatan intervensi pada Institusi 100% Koordinator
Kesehatan Promkes
11. Kegiatan intervensi pada TTU 100% Koordinator
Promkes
12. Kegiatan intervensi pada Tempat 100% Koordinator
Kerja Promkes
13. Kegiatan intervensi pada Pondok 100% Koordinator
Pesantren Promkes
14. Posyandu PURI (Purnama 72% Koordinator
Mandiri) Promkes
15. Poskesdes beroperasi dengan 97% Koordinator
strata Madya,Purnama,Mandiri Promkes
16. 24% Koordinator
Penyuluhan NAPZA
Promkes
17. Desa Siaga Aktif 97% Koordinator
Promkes
18. Desa Siaga Aktif Puri 13% Koordinator
(Purnama,Mandiri) Promkes
19 100% Koordinator
Pembinaan Desa Siaga
Promkes
20 Promosi kesehatan untuk 100% Koordinator
program prioritas di dalam Promkes

14
 gedung Puskesmas dan
jaringannya (sasaran masyarakat)
21 Promosi kesehatan untuk 100% Koordinator
program prioritas melalui Promkes
pemberdayaan masyarakat di
bidang kesehatan (kegiatan di
luar gedung Puskesmas)
2 Pelayanan 1 Pengawasan Sarana Air Bersih 15% Koordinator
Kesehatan (SAB) Kesling
Lingkungan 2 SAB yang memenuhi syarat 84% Koordinator
Kesehatan Kesling
3 Rumah Tangga Yang memiliki 86% Koordinator
akses terhadap SAB Kesling
4 Pembinaan Tempat Pengelolaan 55% Koordinator
Makanan Kesling
5 TPM yang memenuhi syarat 40% Koordinator
kesehatan Kesling
6 30% Koordinator
Pembinaan sanitasi perumahan
Kesling
7 Rumah yang memenuhi syarat 73% Koordinator
kesehatan Kesling
8 87,5% Koordinator
Pembinaan sarana TTU
Kesling
9 TTU yang memenuhi syarat 61% Koordinator
kesehatan Kesling
10 40% Koordinator
Inspeksi Sanitasi PBL
Kesling
11 Intervensi terhadap pasien PBL 40% Koordinator
yang di IS Kesling
12 Rumah Tangga Memiliki Akses 85% Koordinator
terhadap Jamban sehat Kesling
13 60% Koordinator
Desa/Kelurahan yang sudah ODF
Kesling
14 65% Koordinator
Jamban Sehat
Kesling
15 Pelaksanaan kegiatan STBM di 75% Koordinator
Puskesmas Kesling

15
3 Pelayanan 1. Pemberian kapsul vitamin A dosis 85% Koordinator Gizi
Gizi tinggi pada bayi umur 6 – 11
Masyarakat bulan
2. Pemberian kapsul vitamin A dosis 85% Koordinator Gizi
tinggi pada balita umur 12-59
bulan 2 (dua) kali setahun
3. Pemberian 90 tablet Besi pada 95% Koordinator Gizi
ibu hamil
4. Pemberian Tablet tambah darah 25% Koordinator Gizi
pada Remaja Putri
5. Pemberian PMT pada balita kurus 85% Koordinator Gizi
6. Ibu hamil KEK yang mendapat 80% Koordinator Gizi
PMT Pemulihan
7. Balita gizi buruk mendapat 100% Koordinator Gizi
perawatan sesuai standar
tatakasana gizi buruk
8. Penimbangan Balita (D/S) 80% Koordinator Gizi
9 Balita naik berat badabnya (N/D) 60% Koordinator Gizi
10 Balita Bawah Garis Merah (BGM) <1,8% Koordinator Gizi
11 Rumah tangga mengkonsumsi 90% Koordinator Gizi
garam yodium
12 Ibu hamil kurang energi kronis <19,7% Koordinator Gizi
(KEK)
4. Pelayanan 1. Pelayanan kesehatan untuk ibu 100% Koordinator KIA
Kesehatan hamil (K1)
Ibu, Anak 2. Pelayanan kesehatan untuk ibu 100% Koordinator KIA
Dan
hamil (K4)
Keluarga
3. Pelayanan Persalinan oleh 100% Koordinator KIA
Berencana
tenaga kesehatan
4. Pelayanan Persalinan oleh 100% Koordinator KIA
tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan
5. Pelayanan Nifas oleh tenaga 97% Koordinator KIA
kesehatan
6. Penanganan Komplikasi 80% Koordinator KIA
Kebidanan
7 Pelayanan Kesehatan Neonatus 100% Koordinator KIA

16
 pertama (KN1)
8 Pelayanan Kesehatan Neonatus 100% Koordinator KIA
0 – 28 hr (KN2)
9 Pelayanan komplikasi neonatus 100% Koordinator KIA
10 Pelayanan kesehatan bayi 29 hr – 97% Koordinator KIA
11 bulan
11 Kelas ibu hamil 100% Koordinator KIA
12 Pelacakan kematian ibu 100% Koordinator KIA
13 Pelayanan kesehatan anak balita 85% Koordinator KIA
(12 – 59 bulan)
14 Pelayanan kesehatan balita (0 – 100% Koordinator KIA
59 bulan)
15 Pelayanan kesehatan anak 81% Koordinator KIA
prasekolah ( 60 – 72 bulan )
16 Sekolah setingkat SD/MI/SDLB 100% Koordinator UKS
yang melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
17 Sekolah setingkat 100% Koordinator UKS
SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
18 Sekolah setingkat 92,5% Koordinator UKS
SMA/MA/SMK/SMALB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
19 Pelayanan Kesehatan pada usia 100% Koordinator UKS
Pendidikan Dasar kelas 1
setingkat SD/MI/SDLB
20 Pelayanan Kesehatan pada usia 100% Koordinator UKS
Pendidikan Dasar kelas V11
setingkat SMP/MTs/SMPLB
21 Setiap Anak pada usia pendidikan 100% Koordinator UKS
dasar mendapatkan skrining
kesehatan sesuai standar
22 Murid kelas X Setngkat 92,5% Koordinator UKS
SMA/MA/SMK/SMALB yang
diperiksa penjaringan kesehatan

17
 23 Pelayanan Kesehatan Remaja 68% Koordinator UKS
24 Peserta KB Aktif 70% Koordinator KB
25 Peserta KB Baru 10% Koordinator KB
26 Akseptor KB Drop Out <10% Koordinator KB
27 Peserta KB yang mengalami <3.5% Koordinator KB
komplikasi
28 Peserta KB yang mengalami Efek 12,5% Koordinator KB
Samping
29 PUS Dengan 4T BerKB 80% 80% Koordinator KB
30 KB Paska Salin 60% Koordinator KB
31 Ibu hamil yang diperiksa HIV 95% Koordinator KIA
5. Pelayanan 1 Pelayanan Diare Balita 100 % Koordinator P2M
Pencegahan 2 Penggunaan Oralit pada balita 100% Koordinator P2M
dan 3 Penggunaan zinc pada balita 100% Koordinator P2M
Pengendali-
diare
an Penyakit
4 Pelaksanaan kegiatan Layanan 100% Koordinator P2M
Rehidrasi Oral Aktif (LROA)
5 Penemuan penderita Pneumonia 85% Koordinator P2M
balita
6 Pemeriksaan kontak dari dari >80% Koordinator P2M
kasus kusta baru
7 Kasus Kusta Yang dilakukan PFS >95% Koordinator P2M
secara rutin
8 RFT Penderita Kusta >90% Koordinator P2M
9 Penderita baru pasca pengobatan >97% Koordinator P2M
dengan score kecacatannya tidak
bertambah atau tetap
10 Kasus Defaulter Kusta <5% Koordinator P2M
11 Proporsi tenaga kesehatan kusta >95% Koordinator P2M
tersosialisasi
12 Kader kesehatan kusta >95% Koordinator P2M
tersosialisasi
13 SD/MI telah dilakukan screning 100% Koordinator P2M
Kusta
14 Semua kasus TB yang 100% Koordinator P2M
ditemukan dan di obati
15 Penemuan terduga TB 100% Koordinator P2M

18
16 Angka keberhasilan pengobatan 90% Koordinator P2M
semua kasus TB (Succes
Rate/SR )
17 Anak Sekolah (SMP/SMA 100% Koordinator P2M
/sederajat) yang sudah dijangkau
penyuluhan HIV/AIDS
18 Orang yang beresiko terinfeksi 100% Koordinator P2M
HIV mendapatkan pemeriksaan
HIV
19 Angka bebas jentik ( ABJ ) >95% Koordinator P2M
20 Penderita DBD ditangani 100% Koordinator P2M
21 PE kasus DBD 100% Koordinator P2M
22 Penderita Malaria yang dilakukan 100% Koordinator P2M
pemeriksaan SD
23 Penderita positif malaria yang 100% Koordinator P2M
diobati sesuai standar ( ACT )
24 Penderita positif malaria yang Di 100 % Koordinator P2M
follow up
25 Cuci luka terhadap kasus gigitan 100% Koordinator P2M
HPR
26 Vaksinasi terhadap kasus gigitan 100 % Koordinator P2M
HPR yang terindikasi
27 IDL ( Imunisasi Dasar Lengkap ) 95 % Koordinator
Imunisasi
28 UCI Desa 95% Koordinator
Imunisasi
29 Imunisasi lanjutan Baduta ( usia 80% Koordinator
18 – 24 bulan ) Imunisasi
30 Imunisasi DT pada anak kelas 1 98% Koordinator
SD Imunisasi
31 Imunisasi Campak pada anak 98% Koordinator
kelas 1 SD Imunisasi
32 Imunisasi TT pada anak kelas SD 98% Koordinator
2 dan 3 Imunisasi
33 Imunisasi TT 5 pada WUS ( 15 – 85% Koordinator
49 th ) Imunisasi
34 Imunisasi TT 2 plus bumil ( 14 – 85% Koordinator

19
 49 th ) Imunisasi
35 Pemantauan suhu lemari es 100% Koordinator
vaksin Imunisasi
36 Ketersediaan catatan stok vaksin 100 % Koordinator
Imunisasi
37 Laporan KIPI Zero reporting/KIPI 90 % Koordinator
non serius Imunisasi
38 Laporan STP yang tepat waktu >80 % Koordinator
Surveilans
39 Kelengkapan laporan STP >90 % Koordinator
Surveilans
40 Laporan C1 tepat waktu >90 % Koordinator
Surveilans
41 Kelengkapan laporan C1 >90% Koordinator
Surveilans
42 Laporan W2 (mingguan) yang >80 % Koordinator
tepat waktu Surveilans
43. Kelengkapan laporan W2 >90 % Koordinator
(mingguan) Surveilans
44 Grafik tren mingguan penyakit 100 % Koordinator
potensial wabah Surveilans
45 Desa/,Kelurahan yang mengalami 100 % Koordinator
KLB ditanggulang dalam 24 ( dua Surveilans
puluh empat )jam
46 Desa/Kelurahan yang 40% Koordinator PTM
melaksanakan kegiatan Posbindu
47 Sekolah yang ada di wilayah 50% Koordinator PTM
Puskesmas melaksanakan KTR
48 Setiap warga negara indonesia 100% Koordinator PTM
usia 15 – 59 tahun mendapatkan
skrining kesehatan sesuai standar
49 Pelayanan Kesehatan Penderita 100% Koordinator PTM
Hypertensi
50 Pelayanan Kesehatan Penderita 100% Koordinator PTM
Diabetus Melitus

20
21
E. STANDART PELAYANAN MINIMAL UKM PENGEMBANGAN (UPAYA
KESEHATAN MASYARAKAT)
N Jenis
o Pelayanan Penanggung
Uraian Standart
/ Jawab
Kegiatan
1 Pelayanan 1. 80% Koordinator
Rasio Kunjungan Rumah (KKR)
. Keperawatan Perkesmas
Kesehatan 2. Individu dan Keluarganya dari 70%
Masyarakat
keluarga rawan yang mendapat Koordinator
(Perkesmas)
keperawatan kesehatan Perkesmas
masyarakat ( Home Care
3. Kenaikkan tingkat kemandirian 50% Koordinator
keluarga setelah pembinaan Perkesmas
2 Pelayanan 1 Pemberdayaan Kelompok 25% Koordinator
Kesehatan Masyarakat terkait program Jiwa
Jiwa kesehatan jiwa
2 Setiap orang dengan gangguan 100% Koordinator
jiwa ( ODGJ ) berat mendapatkan Jiwa
pelayanan kesehatan sesuai
standar
3 Penanganan Kasus kesehatan 15% Koordinator
jiwa melalui rujukan Jiwa
4 30% Koordinator
Kunjungan rumah pasien jiwa
Jiwa
5 Setiap orang denagn gangguan 100% Koordinator
jiwa ringan (ODGJ) ringan atau Jiwa
gangguan mental emosional
(GME) mendapat pelayanan
kesehatan sesuai standar
3 Pelayanan 1 PAUD/TK yang mendapat 50% Koordinator
. Kesehatan penyuluhan/pemeriksaan gigi dan UKGS
Gigi & mulut
mulut
2 Kunjungan ke Posyandu terkait 30% Koordinator

kesehatan gigi dan mulut UKGS

4. Pelayanan 1. Penyehat Ramuan yang memiliki 10% Koordinator

Kesehatan STPT Hatra
Tradisional 2. Penyehat tradisional ketrampilan 10% Koordinator

22
 yang memiliki STPT Hatra
3. Kelompok Asuhan Mandiri yang 10% Koordinator
terbentuk Hatra
4. Panti Sehat berkelompok yang 10% Koordinat
berijin Batra
5. Fasilitas pelayanan kesehatan 10% Koordinator
tradisional berkelompok yang Hatra
berijin
6. Pembinaan ke Penyehat 35% Koordinator
Tradisional Hatra
5. Pelayanan 1 Kelompok /klup olahraga yang 30 % Koordinator
Kesehatan dibina Olah Raga
OlahRaga 2 Pengukuran kebugaran calon 70% Koordinator
jamah haji Olah Raga
3 Pengukuran kebugaran jasmani 25% Koordinator
anak sekolah Olah Raga
6 Pelayanan 1. Penemuan dan penanganan 60% Koordinator
. Kesehatan kasus refraksi Indera
Indera 2. Penemuan kasus penyakit mata 50% Koordinator
(mata dan
di Puskesmas Indera
telinga)
3. Penemuan kasus buta katarak 35% Koordinator
pada usia diatas 45 tahun Indera
4 Pelayanan rujukan mata 25% Koordinator
Indera
5 Penemuan kasus yang rujukan ke 12% Koordinator
spesialis di Puskesmas melalui Indera
pemeriksaan fungsi pendengaran
6 Penemuan kasus telinga di 40% Koordinator
Puskesmas Indera
7 Penemuan kasus serumen pop 60% Koordinator
Indera
7 Pelayanan 1 Setiap Warga Negara Indonesia 100% Koordinator
Kesehatan usia 60 tahun keatas mendapat Lansia
Lansia skrining kesehatan sesuai standar
8 Pelayanan 1 Pekerja formal yang mendapat 30% Koordinator
. Kesehatan konseling UKK
Kerja 2 Pekerja informal yang mendapat 30% Koordinator

23
 (UKK) konseling UKK
3 Promotif dan preventif yang 30% Koordinator
dilakukan pada kelompok UKK
kesehatan kerja
9. Kesehatan 1. Hasil pemeriksaan kesehatan 70% Koordinator
Matra jamah haji 3 bulan sebelum Matra
operasional terdata
2. Terbentuknya Tim TRC ( Tim 100% Koordinator
Reaksi Cepat ) Matra

F. Standar Pelayanan Minimal Manajemen

No Jenis Indikator Target Penanggung
Pelayanan Jenis Uraian Jawab
1 Manajemen Input 1 SK uraian tugas Nilai 10 Kepala
Sumber Daya Puskesmas
Manusia 2 SOP manajemen sumber Nilai 10 Koordinator
daya manusia Kepegawaian
Proses 1 Penilaian kinerja pegawai Nilai 10 Kepala
Puskesmas
Output 1 Data kepegawaian Nilai 10 Koordinator
Kepegawaian
2 Manajemen Input 1 Rencana 5 (lima) tahunan Nilai 10 Ka TU
Umum 2 RUK Tahun n+1 Nilai 10 Koordinator
program
Proses 1 Lokakarya Mini bulanan Nilai 10 Ka TU
2 Lokakarya Mini tribulanan Nilai 10 Ka TU
3 Pembinaan wilayah dan Nilai 10 Koordinator
jaringan Puskesmas jaringan dan
jejaring
4 Survei Keluarga Sehat Nilai 10 Koordinator
(12 indikator Keluarga Tim Survei
Sehat) Keluarga
Sehat
Output 1 RPK / POA bulanan- Nilai 10 Koordinator
tahunan program
3 Manajemen Input 1 Survei Mawas Diri Nilai 10 Tim Survei
Pemberdayaa Proses 1 Pertemuan dengan Nilai 10 Koordinator

24
 n Masyarakat masyarakat Promkes
Output 1 RPK bulanan/tahunan Nilai 10 Koordinator
Program
4 Manajemen Input 1 Data peralatan Lengkap Koordinator
peralatan Alkes
Proses 1 Analisa data peralatan Lengkap Koordinator
Alkes
Output 1 Rencana perbaikan, Lengkap Koordinator
kalibrasi, dan Alkes
pemeliharaan alat
2 Jadwal pemeliharaan, Lengkap Koordinator
perbaikan dan kalibrasi Alkes
alat dan pelaksanaannya
5 Manajemen Input 1 Data sarana prasarana Lengkap Koordinator
Sarana Sarpras
Prasarana Proses 1 Analisa data sarana dan Lengkap Koordinator
prasarana Sarpras
Output 1 Rencana tindak lanjut, Lengkap Koordinator
tindak lanjut dan evaluasi Sarpras
6 Manajemen Input 1 Data realisasi keuangan Nilai10 Bendahara
Keuangan 2 Data keuangan dan Lengkap Bendahara
laporan
pertanggungjawaban
Proses 1 Analisa data keuangan Lengkap Bendahara
Output 1 Rencana Tindak Lanjut, Lengkap Bendahara
Tindak Lanjut dan
Evaluasi
7 Manajemen Input 1 SDM Kefarmasian Nilai 10 Koordinator
Pelayanan Kepegawaian
Kefarmasian 2 Ruang Farmasi Nilai 10 Koordinator
Sarpras
3 Peralatan Ruang Farmasi Nilai 10 Koordinator
Sarpras
4 Gudang Obat Nilai 10 Koordinator
Sarpras
5 Sarana Gudang Obat Nilai 10 Koordinator
Sarpras

25
 Proses 1 Perencanaan,permintaan, Nilai 10 Koordinator
penerimaan, Farmasi
penyimpananan,
pendistribusian dan
pengendalian
2 Pelayanan farmasi klinik : Nilai 10 Koordinator
- Pengkajian resep Farmasi
- Peracikan dan
pengemasan
- Penyerahan dan
pemberian informasi
obat
- Pelayanan informasi
obat
- Konseling
- Visite pasien rawat inap
- Pemantauan dan
pelaporan efek samping
obat
- Pemantauan terapi obat
- Evaluasi penggunaan
obat
Output 1 Administrasi obat : Nilai 10 Koordinator
- Pengelolaan resep Farmasi
- Kartu stok
- LPLPO
- Narkotika dan
psikotropika
- Pelabelan obat high
alert
2 Pencatatan, pelaporan Nilai 10 Koordinator
dan pengarsipan Farmasi
Out- 1 Pemantauan dan evaluasi Nilai 10 Koordinator
come Farmasi
8 Manajemen Input 1 Data dan informasi Nilai 10 Ka TU
data dan lengkap dengan analisa,
informasi RTL,TL dan evaluasi
Proses 1 Validasi data Nilai 10 Ka TU

26
 Output 1 Penyajian/updating data Nilai 10 Ka TU
dan informasi
9 Manajemen Input 1 Kerangka acuan kegiatan Nilai 10 Koordinator
Program masing-masing program masing-
UKM 2 Data program Lengkap masing
Esensial Proses 1 Analisa data program, Nilai 10 Program UKM
RTL,TL dan evaluasi esensial
Output 1 Pencatatan dan Nilai 10
pelaporan kegiatan
10 Manajemen Input 1 Kerangka acuan kegiatan Nilai 10 Koordinator
Program masing-masing program masing-
UKM Proses 1 Analisa data program, Nilai 10 masing
Pengembang RTL,TL dan evaluasi Program UKM
an Output 1 Pencatatan dan Nilai 10 Pengembang-
pelaporan kegiatan an

11 Manajemen Input 1 SOP Pelayanan Nilai 10 Koordinator

Program UKP 2 Daftar rujukan UKP dan Nilai 10 masing-
MOU masing
3 Data UKP Lengkap Ruangan
Proses 1 Analisa data, Nilai 10 Pelayanan
pelaksanaan UKP, UKP
RTL,TL dan evaluasi
Output 1 Pencatatan dan Nilai 10
pelaporan program UKP
12 Manajemen Input 1 SK Tim Mutu, Admen, Nilai 10 Kepala
Mutu UKM, UKP, Tim PPI, Tim Puskesmas
Keselamatan Pasien,
uraian tugas dan evaluasi
uraian tugas
2 Rencana program mutu Nilai 10 Koordinator
dan keselamatan pasien Tim Mutu
serta pelaksanaan dan
evaluasinya
Proses 1 Pengelolaan risiko di Nilai 10 Tim Mutu
Puskesmas
2 Pengelolaan pengaduan Nilai 10 Tim Mutu

27
 pelanggan
3 Survei Kepuasan Nilai 10 Tim Survei
pelanggan (masyarakat
dan pasien)
4 Audit internal UKM, UKP, Nilai 10 Tim Audit
Manajemen dan Mutu
Output 1 Rapat Tinjauan Nilai 10 Tim Mutu
Manajemen

28