No Diagnosa
Noc
1 Nyeri akut b.d agen cedera
biologis d.d Diaforesis
Definisi : emosional yang
tidak mnyenagkan yang
muncul akibat kerusakan
jaringan.
Batasan karakteristik :
 Perubahan selera
makanan
 Perubahan tekanan darah
 Perubahan frekwensi
jamtung
 Perubahan frekwensi
pernafasan
 Diaphoresis
Factor yang berhubungan :
 Agen cidera (biologis,
kimia,fisik, psikologis)
Intevensi
Nic
Noc Observasi :
1. Mengobservasi lokasi,
 Pain level
karakteristik, durasi, dan
 Pain control
frekwensi nyeri.
kriteria hasil :
Tindakan :
 Mampu mngontrol nyeri (tahu 2. Gunakan teknik non-
penyebab nyeri, mampu farmakologi
mngunakan teknik non-
3. Gunakan teknik
farmakologi untuk mngurangi
komunikasi terapeutik
nyeri)
untuk mgetahui
 Mampu mngenali nyeri (skala, pengalaman nyeri pasien 4. Kualitas tidur menjadi
intensitas, frekwensi dan tanda 4. Control lingkungan yang
nyeri) dapat mempengaruhi
nyeri sperti suhu ruangan,
pencahayaan, dan
kebisingan.
Edukasi :
5. Ajarkan teknik non-
farmakologi pada pasien 7. Menganalisa dan
dan keluarga
Kolaborasi :
Rasional
1. Mengetahui daerah
nyeri, kualitas, kapan
nyeri dirasakan, factor
pencetus berat
ringannya nyeri yang
dirasakan.
2. Menurunkan nyeri dan
kecemasan
3. Dengan menggunakan
komunikasi terapeutik
akan lebih mudah
menggali pengalaman
klien terhadap respon
nyeri
baik dengan adanya
lingkungan yang
mendukung
5. Menambah wawasan
kepada keluarga dan
pasien
6. Obat-obatan analgetik
akan memblok
reseptor nyeri
sehingga nyeri tidak
dapat dipresepsikan
meningkatkan
pengobatan

2 Intoleransi aktifitas b.d
tirah baring d.d merasa
lemah
Definisi : Ketidakcukupan
energy psikologi atau
fisiologis untuk melakukan
aktifitas kehidupan sehari-
hari.
Batasan karakteristik :
 Respon tekanan darah
abnormal terhadap
aktifitas
 Respon frekwensi
jantung abnormal
Noc
 Energy conserpation
 Aktifity tolerance
kriteria hasil :
 Mampu melakukan aktifitas
sehari-hari
6. Kolaborasi dengan dokter
untuk pemberian
analgetik
7. Kolaborasi dengan dokter
jika ada keluahan dan
tindakan nyeri yang tidak
berhasil.
Observasi : 1. Menetapkan
kemampuan,
1. Monitor rsepon fisik,
kebutuhan dan
emosi, social, dan memudahkan pilihan
intervensi [asien
spiritual
2. Memudahkan kllien
Tindakan : untuk mobilisasi
3. Untuk memastikan
2. Berikan alat bantu untuk
perubahan pada saat
berjalan pengobatan
4. Mengetahui apa yang
3. Bantu klien untuk
bisa dilakukan klien
memilih aktifitas yang 5. Membantu klien
dalam
sesuai dengan
mempertahankan
kemampuan fisik psikisnya tetap normal
6. Untuk mempercepat
4. Bantu untuk
penyembuhan klien
mengidentifikasi aktifitas
yang disukai
 terhadap aktifitas
 Dispnea setelah
beraktifitas
 Menyatakan merasa
lemah
Factor yang berhubungan :
 Tirah baring atau
imobilisasi
 Kelemahan
 Imobilitas
3 Defisit nutrisi b.d Noc
ketidakmampuan menelan
makanan d.d nafsu makan
menurun
Definisi : asupan nutrisi kriteria hasil
tidak cukup memenhi
kebutuhan metabolic.
Batasan karakteristik :
1. Keram abdomen
2. Nyeri abdomen
3. Menghindari
makanan
 Nutritional status : food and
fluid intake
 Weight control
 Adanya penigkatan berat
badan sesuai dengan
ketentuan
 Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
Edukasi :
5. Ajarkan kepada pasien
untuk mengembangkan
motivasi diri dan
penguatan
Kolaborasi :
6. Kolaborasi dengan tenaga
rehabiltasi medic dalam
merencanakan program
terapi yang tepat
Observasi : 1. Untuk memastikan
bahwa klien normal
1. Monitor adanya
tidaknya berat badan
penurunan berat badan sesuai dengan usianya
2. Membantu
2. Monitor lingkungan
kenyamanan klien
selama makan 3. Memastikan bahwa
klien ada perubahan
3. Monitor pertumbuhan
pada saat pengobatan
dan perkembangan 4. Membantu klien untuk
terhindar dari
Tindakan :
terjadinya penyakit
4. Kaji adanya alergi lainnya
5. Memudahkan klien
makanan
memenuhi nutrisi
5. Bantu klien untuk makan 6. Memudahkan klien
untuk bisa mengatur
Edukasi :
pola makannya
 4. Kurang minat pada 6. Ajarkan pasien 7. Membantu klien agar
bisa memperbaiki pola
makanan bagaimana membuat
makan yang buruk
5. Kehilangan rambut catatan makanan harian menjadi baik/teratur.
8. Untuk mengatur
yang berlebih 7. Berikan informasi
apasaja keperluan
6. Kelemahan otot-otot tentang kebutuhan nutrisi pasien terhadap nutrisi
yang baik.
menelan Kolaborasi :
Factor yang berhubungan : 8. Kolaborasi dengan ahli
1. Factor biologis gizi untuk menentukan
2. Ketidakmampuan jumlah kalori dan nutrisi
mengabsorbsi yang dibutuhkan pasien
nutrient
3. Ketidakmampuan
untuk mencerna
makanan
4. Ketidakmampuan
untuk menelan
makanan