Angka global dan Biaya Selain Dibutuhkan dan Tidak Perlu bedah

caesar yang dilakukan per Tahun: Berlebihan sebagai Barrier to

Universal Coverage

Luz Gibbons, José M. Belizan, Jeremy A Lauer, Ana P Betrán, Mario Merialdi
dan Fernando Althabe

Laporan Kesehatan Dunia (2010)

Latar Belakang, 30

KESEHATAN SISTEM PEMBIAYAAN

Jalan menuju universal coverage
© Organisasi Kesehatan Dunia 2010 All rights
reserved.
Yang dipergunakan dan presentasi dari materi publikasi ini tidak mewakili pengekspresian setiap pendapat apapun pada bagian dari Organisasi Kesehatan Dunia mengenai
status hukum dari negara, wilayah, kota atau daerah atau otoritasnya, atau mengenai batas-batas wilayah atau batas-batas. garis putus-putus pada peta menunjukkan kekuasaan
batas yang ada mungkin belum ada kesepakatan penuh. Penyebutan perusahaan tertentu atau produk produsen tertentu tidak berarti bahwa mereka didukung atau
direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia dalam preferensi untuk orang lain yang sifatnya serupa yang tidak disebutkan. Kesalahan dan kelalaian dikecualikan,
nama-nama produk proprietary dibedakan dengan huruf modal awal. Semua tindakan pencegahan telah diambil oleh Organisasi Kesehatan Dunia untuk memverifikasi informasi
yang terdapat dalam publikasi ini. Namun, material yang diterbitkan didistribusikan tanpa jaminan apapun, baik tersurat maupun tersirat. Tanggung jawab untuk interpretasi dan
penggunaan kebohongan bahan dengan pembaca. Dalam acara tidak akan Organisasi Kesehatan Dunia bertanggung jawab atas kerusakan yang timbul dari penggunaannya.
Temuan, interpretasi dan kesimpulan yang disampaikan dalam makalah ini sepenuhnya dari penulis dan tidak berhubungan dengan cara apa pun kepada Organisasi Kesehatan
Dunia. Tanggung jawab untuk interpretasi dan penggunaan kebohongan bahan dengan pembaca. Dalam acara tidak akan Organisasi Kesehatan Dunia bertanggung jawab atas
kerusakan yang timbul dari penggunaannya. Temuan, interpretasi dan kesimpulan yang disampaikan dalam makalah ini sepenuhnya dari penulis dan tidak berhubungan dengan
cara apa pun kepada Organisasi Kesehatan Dunia. Tanggung jawab untuk interpretasi dan penggunaan kebohongan bahan dengan pembaca. Dalam acara tidak akan Organisasi
Kesehatan Dunia bertanggung jawab atas kerusakan yang timbul dari penggunaannya. Temuan, interpretasi dan kesimpulan yang disampaikan dalam makalah ini sepenuhnya dari penulis dan tidak berhubungan de
 Angka global dan Biaya Selain Dibutuhkan dan Tidak Perlu bedah
caesar yang dilakukan per Tahun: Berlebihan sebagai Barrier to
Universal Coverage

Laporan Kesehatan Dunia (2010) Latar Belakang, ada 30

 

luz Gibbons 1, José M. Belizan 1, Jeremy A Lauer 2, Ana P Betrán 3, Mario

Merialdi 3 dan Fernando Althabe 1

1 Departemen Kesehatan Ibu dan Anak, Institut Efektivitas Klinis dan Kebijakan Kesehatan (IECS). Viamonte 2146, Buenos

Aires, Argentina.
2 Departemen Kesehatan Sistem Pembiayaan, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), Jenewa, Swiss.
3 Meningkatkan Ibu dan Perinatal Kesehatan, Departemen Kesehatan dan Penelitian Reproduksi. Organisasi Kesehatan

Dunia (WHO), Jenewa, Swiss.

2
Abstrak

Objektif

Untuk memperkirakan jumlah tambahan yang dibutuhkan CS (operasi caesar) yang akan diperlukan di negara-negara dengan lebih

rendah daripada tingkat nasional yang direkomendasikan, serta jumlah kelebihan CS di negara-negara di mana prosedur ini bisa

dibilang berlebihan dan untuk memahami implikasi sumber daya digunakan dari 'dibutuhkan' dan 'kelebihan' CS.

metode

Kami memperoleh data tentang jumlah CS yang dilakukan di 137 negara, terhitung sekitar 95% dari kelahiran global

untuk tahun itu. Negara dengan tingkat C-bagian di bawah 10% dianggap menunjukkan sedikit digunakan, sementara

negara-negara dengan tingkat di atas 15% dianggap untuk menunjukkan berlebihan. Kami memperkirakan biaya unit dan

jumlah input fisik yang dibutuhkan dalam melakukan CS. Hanya biaya marjinal prosedur C-section sendiri dimasukkan.

hasil

Sebanyak 54 negara memiliki tingkat C-bagian di bawah 10%, sedangkan 69 menunjukkan tingkat di atas 15%. 14 negara

memiliki tingkat antara 10 dan 15%. Kami memperkirakan bahwa pada tahun 2008, 3,18 juta tambahan CS yang

diperlukan dan 6.20 juta bagian yang tidak perlu dilakukan. Biaya global “kelebihan” CS diperkirakan jumlah yang kurang

lebih U $ S 2,32 miliar, sedangkan biaya global “dibutuhkan” CS di sekitar U $ S 432 juta.

kesimpulan

Di seluruh dunia, CS yang mungkin medis yang tidak perlu muncul untuk perintah bagian yang tidak proporsional sumber daya ekonomi

global. CS bisa dibilang berfungsi sebagai penghalang untuk universal coverage dengan pelayanan kesehatan yang diperlukan. 'Kelebihan'

CS karena itu dapat memiliki implikasi negatif penting bagi kesetaraan kesehatan baik di dalam dan di seluruh negara.

3
  

pengantar

operasi caesar (CS) diperkenalkan dalam praktek klinis sebagai prosedur tabungan hidup baik bagi ibu dan bayi. Sebagai prosedur lain dari

beberapa kompleksitas, penggunaannya mengikuti pola perawatan kesehatan ketidakadilan dunia: sedikit digunakan dalam pengaturan

berpenghasilan rendah, dan penggunaan yang memadai atau bahkan tidak perlu dalam pengaturan berpenghasilan menengah dan tinggi. [1-4]

Beberapa studi telah menunjukkan hubungan terbalik antara tingkat CS dan kematian ibu dan bayi di tingkat populasi di

negara-negara berpenghasilan rendah di mana sektor besar akses penduduk kurangnya perawatan kebidanan dasar. [2-4] Di

sisi lain, tingkat CS di atas batas tertentu belum menunjukkan manfaat tambahan bagi ibu atau bayi, dan beberapa studi

bahkan telah menunjukkan bahwa tingkat CS tinggi dapat dikaitkan dengan konsekuensi negatif dalam kesehatan ibu dan

anak. [2,3,5-8]

Mengingat bahwa pada tahun 1985 Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan: "Tidak ada pembenaran untuk

wilayah apapun untuk memiliki tarif CS lebih tinggi dari 10-15%", [9] kami berangkat untuk memperbarui perkiraan

diterbitkan sebelumnya tarif CS di seluruh dunia [2-3], dan menghitung jumlah tambahan CS yang akan diperlukan di

negara-negara dengan tarif nasional rendah serta jumlah CS lebih di negara-negara di mana CS adalah berlebihan. Selain

memahami implikasi sumber daya penggunaan 'dibutuhkan' dan prosedur 'kelebihan', kami melakukan analisis costing

global kedua kategori C-section.

metode

Sumber data dan estimasi tingkat CS nasional

Kami memperoleh tingkat operasi caesar nasional dari beberapa sumber data seperti yang dijelaskan di bawah ini.

SAYA. tingkat CS dari laporan sistem surveilans statistik rutin atau survei nasional dari

kantor kesehatan pemerintah dianggap memberikan perkiraan nasional (12 negara).

II. tingkat CS diambil dari database Indikator Kesehatan WHO [10], Eropa WHO

Kesehatan untuk semua database [11], atau Laporan 2005 WHO World Health [12] diasumsikan sebagai tingkat CS nasional

kecuali dinyatakan lain (52 negara).

AKU AKU AKU. CS dinilai dilaporkan dalam survei nasional termasuk Survei Demografi dan Kesehatan (DHS).

Laporan DHS dari survei yang dilakukan sejak tahun 1990 [13] dimasukkan dan dianggap perwakilan nasional (59

negara).

4
IV. tingkat CS diterbitkan dalam literatur (13 negara) atau comunication pribadi oleh kementerian

kesehatan (1 negara) dianggap memberikan perkiraan tingkat negara jika mereka secara khusus menyatakan bahwa angka-angka

mewakili tingkat negara. Dalam naskah diterbitkan melaporkan rumah sakit tingkat CS (hanya mengingat kelahiran terjadi di tingkat

rumah sakit), kami menganggap mereka tarif nasional jika negara memiliki proporsi persalinan di fasilitas kesehatan> 90%. Untuk

negara-negara dengan proporsi persalinan rumah sakit <90% asumsi yang sama akan menghasilkan perkiraan yang terlalu tinggi

dari tarif nasional CS. Dengan demikian, dalam kasus-kasus kami disesuaikan tingkat dengan cara mengalikan tarif CS dengan

proporsi kelahiran di fasilitas kesehatan. Ketika proporsi persalinan di rumah sakit itu tidak tersedia, kami menggunakan proporsi

kelahiran yang dibantu oleh tenaga kesehatan terlatih (4 negara).

Bila data negara yang tersedia selama beberapa tahun atau beberapa sumber, data terbaru yang diambil. Dalam kasus di mana

data dari berbagai sumber berbeda, sumber yang paling dapat diandalkan digunakan pada penghakiman penulis. Sumber data

untuk masing-masing negara termasuk ditampilkan di Web Tabel 1

Estimasi jumlah seluruh dunia dari CS dibutuhkan dan lebih

Jumlah tahunan CS dilakukan di masing-masing negara dihitung mengalikan CS tingkat dengan jumlah kelahiran

tahunan. Jumlah kelahiran diperoleh dari statistik kesehatan yang disediakan oleh UNICEF untuk tahun 2008 [14]. Data

oleh negara tersedia di meja web 1.

Rentang yang memadai untuk tingkat CS di negara tetap menjadi bahan perdebatan. [9,15-17] Kami berdasarkan keputusan kami pada

asumsi sebagai berikut:

1. minimum tingkat CS yang direkomendasikan diperlukan pada tingkat populasi mati menghindari dan

morbiditas berat pada ibu meletakkan antara 1-5%, menurut WHO dan lain-lain. [15-17] Mengenai hasil neonatal,

studi mengevaluasi hubungan tingkat CS dengan kematian neonatal telah menunjukkan perbaikan hasil sampai

dengan tingkat CS dari 10%. [2,3,6] Dengan demikian batas minimum untuk tingkat CS tingkat populasi dapat

dianggap untuk meletakkan antara 510%.

2. Mengenai tingkat atas, yang direkomendasikan batas atas yang paling dikenal adalah 15%, disarankan oleh

WHO pada tahun 1985. [9] Meskipun angka-angka ini didasarkan pada perkiraan teoritis, dua studi observasional

baru-baru ini mendukung rekomendasi itu. [3,6] Kedua studi menilai hubungan antara tingkat CS dan mortalitas dan

morbiditas pada ibu dan neonatus, dan tidak menemukan penurunan indikator-indikator ketika frekuensi operasi caesar

lebih dari 15%. Selain itu, satu studi menunjukkan bahwa tingkat peningkatan intervensi dikaitkan dengan kematian

yang lebih tinggi dan morbiditas pada ibu dan neonatus. [6] Sampai penelitian lebih lanjut memberikan bukti baru,

tingkat> 15% dapat mengakibatkan lebih berbahaya daripada baik. [1]

5
Atas dasar dua asumsi di atas, kita terutama diklasifikasikan negara dalam tiga kelompok sesuai tingkat nasional CS: (i) Negara-Negara di mana

CS adalah kurang dimanfaatkan: orang-orang dengan tingkat CS <10%; (Ii) negara dengan penggunaan yang memadai dari CS: orang-orang

dengan tingkat antara 10% sampai 15%; dan (iii) negara-negara di mana CS adalah berlebihan: dengan tingkat> 15%. Dalam analisis yang lebih

konservatif sekunder, kami memperluas jangkauan “penggunaan yang memadai dari CS” Kategori sampai 5% -20%.

Di negara-negara dengan tingkat CS <10%, kita menghitung jumlah tambahan yang dibutuhkan CS seperti yang dibutuhkan untuk

menaikkan tingkat nasional untuk 10% dan diperoleh dengan mengalikan jumlah kelahiran tahunan oleh sepuluh dikurangi tingkat CS. Di

negara-negara dengan tingkat CS> 15% kita menghitung CS lebih seperti yang dilakukan di atas 15% dan diperoleh dengan mengalikan

jumlah kelahiran tahunan oleh tingkat CS dikurangi lima belas. Kami mengikuti pendekatan yang sama untuk analisis sekunder

menggunakan 5% sebagai batas untuk sedikit digunakan mengklasifikasikan dan 20% sebagai batas untuk oversuse mengklasifikasikan.

Estimasi biaya

Pendekatan bahan standar yang digunakan untuk mengukur biaya CS. Pendekatan ini memerlukan informasi tentang

jumlah input fisik yang dibutuhkan dan biaya unit mereka. Hanya sumber daya marjinal langsung berhubungan dengan

prosedur C-section yang dihitung biayanya; dengan kata lain, tidak ada biaya rutin terkait dengan kunjungan perawatan

antenatal dimasukkan, tidak juga layanan lain yang akan dianggap bagian dari persalinan normal melalui vagina (seperti

biaya petugas terampil kelahiran, profilaksis tetanus atau praktik kabel bersih).

Jumlah input yang diperlukan pada titik perawatan diperkirakan dari berbagai sumber, termasuk pendapat ahli dan

praktek pengobatan pedoman. [18,19] Sebuah standar profil untuk C-section input pada titik perawatan digunakan untuk

semua negara, dan termasuk: inisiasi persalinan di tingkat rujukan, diagnosis tenaga kerja terhambat dan rujukan,

C-section terkait perangkat dan obat-obatan, fasilitas operasi waktu, medis waktu sumber daya manusia, manajemen

syok termasuk histerektomi dan transfusi darah (diasumsikan untuk 1% dari CS dilakukan), dan rumah sakit pasca

operasi tinggal untuk stabilisasi.

The point-of-perawatan profil masukan selanjutnya ditambah dengan perkiraan standar dari sumber daya yang diperlukan

untuk membangun dan mempertahankan point-of-perawatan layanan ini, termasuk administrasi Program, pelatihan, dan

ruang kantor yang sesuai, listrik dan jasa lainnya, serta berbagai bahan habis pakai standar dan peralatan. [20-22]

Untuk point-of-perawatan input, biaya 'dibutuhkan' CS dihitung sebagai biaya sumber daya yang diperlukan untuk

membawa tingkat C-section negara hingga 10% (sebagai proporsi kelahiran hidup di negara itu); biaya 'kelebihan' CS

dihitung sebagai biaya sumber daya yang terlibat dalam

6
tampil CS lebih dari 15% (dari kelahiran hidup di negara itu). Untuk biaya administrasi Program dll, yang tidak terjadi

pada titik perawatan, hanya komponen proporsional dari biaya yang timbul dari 'kelebihan' atau 'dibutuhkan' CS,

masing-masing, termasuk dalam perkiraan total biaya.

biaya unit untuk input diidentifikasi berasal dari pencarian dipublikasikan dan tidak dipublikasikan sastra dan database, serta

dari konsultasi dengan ahli biaya. Untuk barang yang diperdagangkan secara internasional, harga yang paling kompetitif

internasional diidentifikasi digunakan. Sebagai contoh, harga obat diperkirakan atas dasar harga pasokan median diterbitkan

dalam International Drug Harga Indikator Panduan, dengan mark-up standar diterapkan ke akun untuk transportasi dan

distribusi. [23] Untuk barang yang tersedia hanya secara lokal (misalnya sumber daya manusia, hari tidur rawat inap) biaya

telah terbukti berbeda secara substansial di seluruh negara [22], sehingga regresi cross-country akuntansi untuk tingkat

pendapatan nasional dan karakteristik lokal dari pasokan perawatan kesehatan yang digunakan untuk menghasilkan perkiraan

biaya per unit. [20, 24]

hasil

tingkat CS diperoleh untuk 137 negara dari 192 negara anggota PBB dari dunia [25], yang mewakili 95% dari kelahiran

global pada tahun 2008 [14]. Di 133 negara tingkat CS tersedia dianggap tarif nasional. Untuk 4 rendah dan negara-negara

berpenghasilan menengah, tokoh nasional diperkirakan dari tingkat rumah sakit disesuaikan seperti yang dijelaskan di atas

(Web Tabel 1).

Kami menghitung bahwa sekitar 18,5 juta bedah sesar dilakukan tahunan di seluruh dunia. Sekitar 40% dari

negara-negara memiliki tarif CS <10%, sekitar 10% memiliki tarif CS antara 10 dan 15%, dan sekitar 50% memiliki tarif

CS> 15% (Tabel 1). 54 negara dengan tingkat CS <akun 10% hanya 25% (4,5 juta) dari CS global tetapi untuk 60% (77

juta) dari total jumlah kelahiran di seluruh dunia. Di sisi lain, 73% (13,5 juta) dari jumlah total CS dilakukan di 69 negara

dengan tingkat CS> 15% di mana 37,5% (48,4 juta) dari jumlah total kelahiran terjadi.

Tabel 2 dan 3 daftar tingkat CS dan jumlah tambahan yang dibutuhkan CS dan CS lebih oleh negara. Kami menghitung

bahwa 3,2 juta tambahan CS akan diperlukan di 54 negara dengan tingkat CS <10%. Sebagian besar negara-negara ini

dari Afrika (68,5%), 29,6% dari Asia dan 1 negara dari Amerika Latin dan Karibia.

7
Tabel 2 menunjukkan bahwa 6 negara (Nigeria, India, Ethiopia, Republik Demokratik Kongo, Pakistan dan Indonesia) account

untuk 50% dari jumlah total tambahan CS diperlukan. Menggunakan 5% sebagai tingkat ambang batas untuk menentukan sedikit

digunakan dari CS, hampir 1 juta CS akan juga diperlukan di 33 negara.

Di sisi lain, Tabel 3 menunjukkan bahwa 6,2 juta CS di kelebihan tahunan dilakukan. Cina dan Brasil memperhitungkan hampir 50%

dari total jumlah CS yang tidak perlu. Menggunakan 20% sebagai tingkat ambang batas untuk menentukan terlalu sering

menggunakan CS, 4 juta CS yang lebih di 46 negara.

Biaya 'kelebihan' global yang CS pada tahun 2008 diperkirakan jumlah sekitar US $ 2,32 miliar (semua biaya dalam

mata uang 2005 konstan $), sedangkan biaya global 'dibutuhkan' CS pada tahun 2008 diperkirakan jumlah sekitar US $

432 juta (Tabel 2 dan 3). Di negara-negara dengan 'dibutuhkan' CS, biaya rata-rata dari C-section diperkirakan sekitar

US $ 135; sedangkan di negara-negara dengan kelebihan CS, biaya rata-rata prosedur diperkirakan sebagai sekitar US

$ 373, yang berarti bahwa CS diperkirakan sekitar 2,8 kali lebih mahal di negara-negara dengan 'kelebihan' prosedur

dibandingkan pada mereka di mana prosedur 'dibutuhkan'. Biaya terendah per ( 'diperlukan') Prosedur ditemukan di

Nepal (US $ 97), sedangkan biaya tertinggi per ( 'kelebihan') Prosedur ditemukan di Islandia (US $ 18.040).

Namun, karena 'kelebihan' CS terjadi di negara dengan rata-rata biaya jauh lebih tinggi (terutama pada rekening tingkat

pendapatan rata-rata yang lebih tinggi), implikasi gabungan biaya yang lebih tinggi per prosedur dan jumlah yang lebih tinggi

dari prosedur adalah bahwa total biaya ' kelebihan CS pada tahun 2008 adalah sekitar 5,4 kali biaya 'diperlukan prosedur'.

'Kelebihan' CS bisa sehingga berpotensi membiayai 'dibutuhkan' yang lebih dari 5 kali lebih; dengan kata lain, jika semua sumber

daya saat ini yang ditujukan untuk 'kelebihan' CS bisa diarahkan terhadap negara-negara di mana prosedur tambahan 'diperlukan',

yang 'dibutuhkan' prosedur dapat sepenuhnya dibiayai dan akan di samping menjadi surplus sumber daya dengan nilai hampir US

$ 2 miliar.

Diskusi

Analisis ini menunjukkan bahwa setiap tahun di dunia ada kebutuhan tambahan untuk ,8-3.200.000 CS di negara-negara

berpenghasilan rendah di mana 60% dari kelahiran di dunia terjadi. Secara bersamaan, 4,0-6.200.000 CS lebih dilakukan di

negara-negara berpenghasilan menengah dan tinggi di mana 37,5% dari kelahiran terjadi. Dari pendekatan berbasis populasi,

mereka CS lebih cenderung medis dibenarkan dan harus kemudian dianggap tidak perlu CS.

8
Analisis ini memiliki beberapa kekuatan. Kami mampu mengambil tarif CS perwakilan nasional dari 137 negara yang

mewakili lebih dari 95% dari jumlah tahunan dunia kelahiran. Sumber-sumber perkiraan ini dianggap handal dan valid,

dan semuanya tersedia untuk umum. Program DHS merupakan upaya dunia yang terbesar untuk mendapatkan

perwakilan nasional demografi dan kesehatan data dari survei rumah tangga di negara-negara berkembang. Survei yang

dilaksanakan oleh lembaga-lembaga di negara tuan rumah, kantor statistik biasanya pemerintah, dan

5,000-30,000 wanita usia subur yang diwawancarai dalam survei standar. Sebagai DHS menggunakan kuesioner dan metode pelatihan, pengumpulan data dan

pengolahan standar, mereka sering dianggap sebagai 'terbaik yang tersedia standar emas' bagi banyak indikator kesehatan di negara berkembang dan

digunakan untuk upaya monitoring global. [26,27] angka DHS dianggap estimasi berlaku tarif CS sebenarnya pada tingkat negara, meskipun mereka mungkin

tidak tepat. [28] The CS tarif batas digunakan untuk mendefinisikan sedikit digunakan dan berlebihan dapat menjadi masalah untuk diskusi karena klasifikasi

setiap memiliki beberapa kendala. Batas atas 15% yang disarankan oleh WHO pada tahun 1985 bisa menjadi kurang valid saat ini diambil dalam perubahan

akun dari populasi di negara-negara berpenghasilan tinggi, seperti usia ibu saat anak pertama, berat lahir dan faktor-faktor lain yang dapat mengakibatkan

membutuhkan lebih atau kurang CS. Namun, seperti yang telah disebutkan di atas, studi terbaru menunjukkan bahwa sampai saat ini belum ada bukti manfaat

untuk kesehatan ibu dan bayi pada populasi dengan nilai-nilai CS di atas 15%. [2,3,5-8] Mengenai batas bawah, telah berpendapat bahwa tingkat CS dari 5%

bisa mencapai peningkatan besar pada hasil ibu. Namun, untuk kesehatan neonatal, tarif antara 5% dan 10% telah dilaporkan untuk mencapai hasil yang lebih

baik. [1-4] Namun, dan mengakui sifat diperdebatkan dari batas-batas ini, kami membuat analisis sekunder Broading kisaran tingkat operasi caesar yang dapat

dipertimbangkan penggunaan yang memadai. Angka-angka ini tetap mencolok. studi terbaru menunjukkan bahwa sampai saat ini belum ada bukti manfaat

untuk kesehatan ibu dan bayi pada populasi dengan nilai-nilai CS di atas 15%. [2,3,5-8] Mengenai batas bawah, telah berpendapat bahwa tingkat CS dari 5%

bisa mencapai peningkatan besar pada hasil ibu. Namun, untuk kesehatan neonatal, tarif antara 5% dan 10% telah dilaporkan untuk mencapai hasil yang lebih

baik. [1-4] Namun, dan mengakui sifat diperdebatkan dari batas-batas ini, kami membuat analisis sekunder Broading kisaran tingkat operasi caesar yang dapat

dipertimbangkan penggunaan yang memadai. Angka-angka ini tetap mencolok. studi terbaru menunjukkan bahwa sampai saat ini belum ada bukti manfaat

untuk kesehatan ibu dan bayi pada populasi dengan nilai-nilai CS di atas 15%. [2,3,5-8] Mengenai batas bawah, telah berpendapat bahwa tingkat CS dari 5%

bisa mencapai peningkatan besar pada hasil ibu. Namun, untuk kesehatan neonatal, tarif antara 5% dan 10% telah dilaporkan untuk mencapai hasil yang lebih baik. [1-4] Namun, dan mengaku

Penelitian ini memiliki keterbatasan terutama terkait dengan kualitas data yang tidak dapat dikecualikan sebagai penjelasan yang mungkin dari

temuan. Validitas analisis yang disajikan adalah krusial tergantung pada sejauh mana tingkat CS merupakan perwakilan dari masing-masing

negara. [29-30] Hal ini lebih mungkin bahwa tingkat CS lebih tepat di negara-negara berpenghasilan rendah daripada di negara-negara

menengah atau berpenghasilan tinggi. 45% dari perkiraan dari survei DHS, atau perlu disesuaikan dari tingkat rumah sakit, mereka semua

negara-negara berpenghasilan rendah. Oleh karena itu lebih mungkin bahwa jumlah yang dibutuhkan dari CS adalah sosok yang jauh lebih

tepat daripada jumlah CS secara berlebihan, yang didasarkan pada data yang jauh lebih dapat diandalkan.

Hasil ini menunjukkan distribusi yang tidak merata dari intervensi medis utama. Di satu sisi, rendah dan beberapa negara

berpenghasilan menengah harus meningkatkan aksesibilitas untuk intervensi ini yang dapat mengurangi hasil yang merugikan

ibu dan perinatal. [2-5] Pada ekstrem yang lain, di tinggi dan

9
di beberapa negara berpenghasilan menengah, penggunaan berlebihan prosedur pembedahan ini dapat mengakibatkan tambah morbiditas dan tidak ada

manfaat discernable. [8,31-32]

Di seluruh dunia, CS yang mungkin, dalam sebagian besar setidaknya, secara medis tidak perlu muncul untuk perintah bagian yang

tidak proporsional sumber daya ekonomi global. Karena sumber daya ini berpotensi diarahkan tujuan lainnya, secara medis

diperlukan,, baik di negara-negara di mana 'kelebihan' prosedur terjadi dan di tempat lain, dalam menghadapi sumber daya yang

terbatas, 'kelebihan' CS (serta prosedur berlebihan lainnya, obat-obatan dan jasa) dapat berfungsi sebagai penghalang ampuh untuk

universal coverage dengan pelayanan kesehatan yang diperlukan. 'Kelebihan' CS karena itu dapat memiliki implikasi negatif penting

bagi kesetaraan kesehatan baik di dalam dan di seluruh negara.

tindakan terpadu perlu diambil untuk menawarkan tepat waktu CS untuk perempuan yang membutuhkan dan untuk mengadvokasi penggunaan

pemikiran dari CS di negara-negara dengan surplus dan penggunaan yang tidak perlu dari prosedur ini. Salah satu hasil yang mungkin dari

pendekatan ini akan semakin terlibat asosiasi profesional, organisasi perawatan kesehatan dan masyarakat umum di negara-negara kaya

untuk programes dukungan ditujukan untuk memberikan perawatan obstetrik darurat di pengaturan sumber daya yang sangat rendah. Argumen

dari beberapa negara memiliki lebih dari apa yang orang lain benar-benar kekurangan, yang misalnya telah digunakan di masa lalu untuk

membangkitkan kesadaran dan mendorong tindakan internasional dalam kasus krisis pangan dan kelaparan di dunia ketiga, bisa berlaku untuk

kurangnya CS dan darurat perawatan obstetrik juga.

10
Referensi

1) Althabe F, Belizan JM. operasi caesar: paradoks. Lanset. 2006; 368

(9546): 1472-3.

2) Betrán AP, Merialdi M, Lauer JA, Bing-Shun W, Thomas J, Van Lihat P,

Wagner M. Tarif operasi caesar: analisis perkiraan global, regional dan nasional. Paediatr Perinat
Epidemiol. 2007; 21 (2): 98-113.

3) Althabe F, Sosa C, Belizan JM, Gibbons L, Jacquerioz F, Bergel E. Caesar

tingkat bagian dan kematian ibu dan bayi di negara-negara berpenghasilan rendah, menengah, dan tinggi:
sebuah studi ekologi. Kelahiran. 2006; 33 (4): 270-7.

4) Ronsmans C, Holtz S, perbedaan Stanton C. Sosial Ekonomi di tingkat operasi caesar

di negara berkembang: analisis retrospektif. Lancet 2006; 368 (9546): 1516-1523.

5) Belizan JM, Althabe F, Cafferata ML. Konsekuensi Kesehatan Meningkatkan

Bagian caesar Tarif. Epidemiologi. 2007; 18 (4): 485-6.

6) Villar J, Valladares E, Wojdyla D, Zavaleta N, Shah A, Campodonico L, et al.

tingkat caesar pengiriman dan hasil kehamilan: 2005 WHO survei global pada kesehatan ibu dan
perinatal di Amerika Latin. Lancet 2006; 367 (9525): 1819-1829.

7) Barros FC, Victora CG, Barros AJ, Santos IS, Albernaz E, Matijasevich A, et al.
Tantangan mengurangi angka kematian neonatal di negara-negara berpenghasilan menengah: Temuan dari
tiga kelompok kelahiran Brasil pada tahun 1982, 1993, dan 2004. Lancet 2005; 365 (9462): 847-54.

8) Balai MH, Bewley S. Ibu mortalitas dan modus pengiriman. Lancet 1999;
354 (9180): 776.

9) Organisasi Kesehatan Dunia. teknologi tepat guna untuk lahir. Lancet 1985; 2
(8452): 436-7

10) Organisasi Kesehatan Dunia. WHO Indikator kesehatan Core. Statistik

Informasi Sistem. Tersedia di:
http://apps.who.int/whosis/database/core/core_select.cfm . Diakses 10 Mei
2010.

11) Organisasi Kesehatan Dunia. WHO Kantor Wilayah Eropa Kesehatan untuk semua
Database. Availabe di: http://data.euro.who.int/hfadb . Diakses 10 Mei 2010.

12) Organisasi Kesehatan Dunia. Laporan Kesehatan Dunia 2005. Tersedia di:
http://www.who.int/whr/2005/annex . Diterbitkan 2005. Diakses 10 Mei 2010.

13) Survei Demografi dan Kesehatan. Tersedia di: http://www.measuredhs.com.

Diakses 10 Maret 2010.

14) UNICEF. Dasar indikator 2008. Tersedia di:

http://www.unicef.org/spanish/rightsite/sowc/pdfs/statistics/SOWC_Spec_Ed_C RC_TABLE% 201.%
20BASIC% 20INDICATORS_EN_111309.pdf . Diakses 10 Mei 2010.

11
15) Dumont A, de Bernis L, Bouvier-Colle MH, Breart G, kelompok studi MOMA.
Tingkat operasi caesar untuk indikasi ibu di sub-Sahara Afrika: review sistematis. Lancet 2001; 358
(9290): 1328-1333.

16) Ronsmans C, Van Damme W, Filippi V, Pittrof R. Kebutuhan operasi caesar

di Afrika barat. Lancet 2002; 359 (9310): 974.

17) De Brouwere V, Dubourg D, Richard F, Van Lerberghe W. Kebutuhan caesar

bagian di Afrika Barat [Surat]. Lancet 2002; 359 (9310): 974-5.

18) Organisasi Kesehatan Dunia. Mengelola komplikasi pada kehamilan dan

persalinan: panduan untuk bidan dan dokter. Tersedia di:
http://www.who.int/making_pregnancy_safer/survey/en/index.html .Accessed 10 Mei 2010.

19) Organisasi Kesehatan Dunia. Kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir
peduli: Sebuah panduan untuk penting praktek. Tersedia di:
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/ 924159084X / en /
index.html . Diakses 10 Mei 2010.

20) Adam T, Evans DB, Murray CJL. estimasi ekonometrik spesifik negara
biaya rumah sakit. Biaya Eff resour Alloc. 2003 Februari 26; 1 (1): 3.

21) Johns B, Baltussen R, Hutubessy RCW. Program biaya dalam ekonomi

evaluasi intervensi kesehatan. Biaya Eff resour Alloc. 2003 Februari 26; 1 (1): 1.

22) Johns B, Adam T, Evans DB. Meningkatkan daya banding metode biaya:
variabilitas lintas negara dalam harga non-diperdagangkan masukan untuk program kesehatan. Biaya
Eff resour Alloc. 2006 April 24; 4: 8.

23) Johns B, Baltussen R. Akuntansi untuk biaya kesehatan skala-up

intervensi. Kesehatan Econ. 2004 November; 13 (11): 1117-1124.

24) Adam T, Evans D. Penentu variasi dalam biaya tetap rawat inap
dibandingkan kunjungan rawat jalan di rumah sakit: analisis multi-negara. Soc Sci Med. 2006 Oktober; 63 (7):
1700-1710.

25) Persatuan negara-negara. Negara-negara anggota PBB. Tersedia di:

http://www.un.org/members/list.shtml. Diakses 31 Oktober 2009.

26) Murray CJL, Shengelia B, Gupta N, Moussavi S, Tandon A, Thieren M.

Validitas cakupan vaksinasi dilaporkan di 45 negara. Lancet 2003; 362: 1022-1027.

27) Bryce J, Requejo J. The Countdown 2008 laporan: progress Tracking di ibu,
bayi baru lahir, dan kelangsungan hidup anak. NewYork: UNICEF; 2008.

28) Stanton CK, Dubourg D, De Brouwere V, et al. Keandalan data pada operasi caesar
bagian di negara berkembang. Banteng Dunia Kesehatan Organ 2005; 83 (6): 449-
455.

29) Süßer M. Logika di ekologi: I. Logika analisis. Am J Kesehatan Masyarakat

1994; 84: 825-829.

30) Greenland S. Ecologic dibandingkan sumber tingkat individu bias dalam ekologik
memperkirakan efek kesehatan kontekstual. Int J Epidemiol 2001; 30: 1343-1350.

12
31) Minkoff H, Chervenak FA. Elektif sesar primer. N Engl J Med.
2003; 348 (10): 946-50.

32) Belizan JM, Cafferata ML, Althabe F, Buekens P. Risiko pilihan pasien
caesar. Lahir 2006; 33 (2): 167-9 .

13
Ucapan Terima Kasih

Kami berterima kasih kepada Agustina Mazzoni, Laura Gutierrez dan María L. Cafferata atas kontribusi mereka dalam

memperoleh tokoh nasional dari bagian bedah caesar.

penulis kontribusi

JMB, LG dan JAL berpartisipasi dalam konsepsi penelitian. Semua penulis terlibat dalam desain penelitian.

LG, APB dan JAL dilakukan pengumpulan data. LG dan JAL berpartisipasi dalam analisis data. Semua

penulis berpartisipasi dalam interpretasi data dan penyusunan pertama dan versi final dari naskah.

14
 Tabel 1. Distribusi negara dan jumlah bedah sesar dan kelahiran sesuai dengan kategori

tingkat operasi caesar

jumlah tahunan caesar Jumlah kelahiran tahunan (tahun

cesarean Bagian negara bagian 2006) (ribuan)

Tarif (ribuan)

N % N % N %

<10% 54 39,4 4556 24,7 77.417 60,0

Antara 10 dan 15% 14 10.2 414 2.2 3177 2,5
> 15% 69 50,4 13.479 73.1 48.390 37,5

Total 137 100.0 18.449 100.0 128.984 100.0

15
 Tabel 2. tingkat bedah caesar, jumlah bedah sesar dibutuhkan dan perkiraan biaya untuk tahun 2008 untuk

negara-negara yang menunjukkan tingkat operasi caesar di bawah 10% diurutkan sesuai kontribusi pada

jumlah operasi caesar dibutuhkan

Bagian tingkat bedah sesar yang dibutuhkan untuk

Perkiraan biaya per
sesar (%) tahun 2008
Negara tahun (dolar AS)
Kumulatif %
N %

Nigeria 1.8 494.296 15,5 15,5 68.411.688

India 8,5 403.695 12,7 28,2 42.213.047

Etiopia 1.0 278.370 8,7 36,9 36.940.008

Republik Demokratik Kongo 4.0 173.160 5.4 42,4 22.755.622

Pakistan 7.3 144.099 4,5 46,9 22.179.934

Indonesia 6.8 135.040 4.2 51,1 19.532.824

United Republic of Tanzania 3,2 120.428 3.8 54,9 16.790.318

Uganda 3.1 101.154 3.2 58,1 14.225.390

Kenya 4.0 90.360 2.8 60,9 12.563.130

Bangladesh 7,5 85.750 2.7 63,6 8.411.331

Sudan 3.7 81.648 2.6 66.2 12.771.298

Yaman 1.4 72.756 2.3 68,5 11.345.196

Niger 1.0 71.190 2.2 70,7 9.032.588

Mozambik 1,9 70.956 2.2 72.9 9.732.704

Burkina Faso 0,7 67.053 2.1 75.0 9.369.356

Madagaskar 1.0 61.830 1,9 77,0 7.942.153

Kamerun 2.0 56.320 1.8 78.7 8.135.070

Nepal 2.7 53.436 1,7 80,4 5.167.033

Chad 0,4 47.808 1,5 81,9 6.671.882

mali 1,6 45.528 1.4 83.3 6.122.609

Malawi 3.1 41.331 1.3 84,6 5.502.267

Zambia 3.0 37.940 1.2 85,8 5.635.761

Guinea 1,7 32.536 1.0 86,9 4.230.705

senegal 3.3 31.490 1.0 87,8 4.450.548

Maroko 5.4 29.716 0,9 88,8 5.011.048

Kamboja 1.8 29.602 0,9 89,7 4.390.270

Rwanda 2,9 28.613 0,9 90.6 3.932.504

Aljazair 6.0 28.560 0,9 91,5 5.720.662

Côte d'Ivoire 6.4 25.992 0,8 92,3 3.980.374

Ghana 6.9 23.467 0,7 93,1 3.190.301

Benin 3.6 21.888 0,7 93.7 3.099.599

Uzbekistan 6.3 20.461 0,6 94.4 2.757.576

Zimbabwe 4.8 19.656 0,6 95,0 2.749.128

Haiti 3.0 19.110 0,6 95,6 2.950.103

Sierra Leone 1,5 18.955 0,6 96,2 2.406.541

Untuk pergi 2.0 17.040 0,5 96,7 2.255.330

Tajikistan 2.1 15.247 0,5 97.2 2.043.552

16
 Tabel 2. tingkat caesar bagian, jumlah bedah sesar dibutuhkan dan perkiraan biaya untuk tahun 2008 untuk

negara-negara yang menunjukkan tingkat operasi caesar di bawah 10% diurutkan sesuai kontribusi pada

jumlah yang dibutuhkan operasi caesar (cont.)

bedah sesar yang dibutuhkan untuk

Sesar tingkat
tahun 2008 Perkiraan biaya per tahun
Negara bagian (%) N (dolar AS)
Kumulatif %
%

Eritrea 2.7 13.286 0,4 97,6 1.851.706

Republik Afrika Tengah 1,9 12.474 0,4 98,0 1.957.447

Pilipina 9.5 11.180 0,4 98,4 1.699.029

Liberia 3,5 9425 0,3 98,7 1.278.555

Mauritania 3.2 7344 0,2 98.9 1.184.720

Turkmenistan 3.8 6882 0,2 99,1 1.237.991

Kyrgyzstan 5.8 5040 0,2 99.3 693.914

Azerbaijan 7,6 3984 0,1 99,4 597.711

Libyan Arab Jamahiriya 7,5 3675 0,1 99,5 1.831.130

Tunisia 8,0 3280 0,1 99,6 1.148.971

Lesotho 5.1 2.891 0,1 99,7 584.603

Mongolia 5.0 2.500 0,1 99,8 466.605

Oman 6.6 2074 0,1 99,8 1.262.700

Gabon 5.6 1760 0,1 99,9 635.007

Viet Nam 9.9 1494 0.0 99,9 223.244

Komoro 5.3 987 0.0 100.0 139.393

Swaziland 7,9 735 0.0 100.0 165.915

Total 3.185.492 100.0 431.578.091

17
 Tabel 3. tingkat bedah caesar, jumlah bedah sesar yang tidak perlu dan perkiraan biaya untuk tahun

2008 untuk negara-negara yang menunjukkan tingkat operasi caesar di atas 15% diurutkan sesuai

kontribusi pada jumlah operasi caesar yang tidak perlu

Bagian tingkat bedah sesar yang tidak perlu untuk tahun 2008
Perkiraan biaya per tahun
sesar (%)
Negara (dolar AS)
N % Kumulatif %

Cina 25,9 1.976.606 31,8 31,8 326.574.644

Brazil 45.9 960.687 15.4 47,2 226.777.248

Amerika Serikat 30,3 673.047 10,8 58.0 687.167.996

Mexico 37,8 467.172 7,5 65,5 122.783.410

Iran 41,9 373.372 6.0 71,5 108.495.217

Mesir 27,6 253.890 4.1 75,6 41.085.585

Argentina 35.2 139.178 2.2 77,9 32.742.409

Italia 38.2 126.672 2.0 79,9 103.505.894

Kolumbia 26,7 107.406 1,7 81,6 23.027.552

Republik Korea 37,7 102.604 1,6 83.3 30.381.162

Jerman 27,8 85.248 1.4 84,6 72.307.555

Turki 21.2 83.576 1.3 86.0 17.738.346

Afrika Selatan 20,6 61.096 1.0 87.0 12.241.688

Venezuela 25,1 60.499 1.0 87.9 15.395.020

Republik Dominika 41,9 60.256 1.0 88,9 16.125.808

Peru 24,1 55.663 0,9 89,8 11.316.358

Spanyol 25,9 53.519 0,9 90,7 39.899.298

Britania Raya 22.0 52.010 0,8 91,5 38.814.108

Federasi Rusia 18.0 46.350 0,7 92,3 32.191.503

Ekuador 29,8 41.650 0,7 92.9 9.574.142

Australia 30,3 40.851 0,7 93,6 37.990.115

Kanada 26,3 39.889 0,6 94.2 47.598.044

Chili 30,7 39.407 0,6 94,9 11.107.876

Perancis 18,8 28.576 0,5 95,3 23.122.636

Paraguai 32.2 26.466 0,4 95,7 5.701.984

Jepang 17.4 24.816 0,4 96.1 28.186.982

Kuba 35,6 24.308 0,4 96,5 23.457.645

Thailand 17.4 23.448 0,4 96.9 3.948.376

Portugal 34,0 19.950 0,3 97.2 23.885.569

Rumania 23.6 18.404 0,3 97,5 4.546.021

Hungaria 28.0 12.870 0,2 97,7 25.833.427

El Salvador 25,0 12.400 0,2 97.9 3.024.630

Swiss 28,9 10.147 0,2 98,1 20.277.952

Bolivia 18,6 9468 0,2 98,2 1.573.282

Austria 27.1 9196 0,1 98,4 10.232.906

Bulgaria 26,8 8614 0,1 98,5 2.296.566

Uruguay 31,8 8.400 0,1 98,7 3.289.353

Nikaragua 20,6 7890 0,1 98.8 1.488.783

18
 Tabel 3. tingkat bedah caesar, jumlah bedah sesar yang tidak perlu dan perkiraan biaya untuk tahun 2008

untuk negara-negara yang menunjukkan tingkat operasi caesar di atas 15% diurutkan sesuai kontribusi

pada jumlah yang tidak perlu operasi caesar (cont.)

Bagian tingkat bedah sesar yang tidak perlu untuk tahun 2008
Perkiraan biaya per tahun
sesar (%)
Negara (dolar AS)
N % Kumulatif %

Irlandia 26,2 7728 0,1 98.9 14.925.165

Israel 19,1 5740 0,1 99,0 3.648.685

Yordania 18,5 5495 0,1 99,1 1.688.279

Libanon 23,3 5478 0,1 99,2 2.237.762

Belarus 20,5 5280 0,1 99.3 2.994.307

Albania 25,6 4876 0,1 99.3 1.058.556

Kosta Rika 20,8 4350 0,1 99,4 1.149.694

Polandia 16.1 4092 0,1 99,5 1.031.147

Denmark 21,4 3968 0,1 99,5 6.106.812

Georgia 22.2 3744 0,1 99,6 693.756

Republik Ceko 18.4 3706 0,1 99,7 2.753.787

Selandia Baru 20.4 3132 0,1 99,7 5.752.100

Slowakia 20,0 2.750 0.0 99,8 847.305

Swedia 17.3 2461 0.0 99,8 3.263.538

Panama 18.2 2240 0.0 99,8 687.235

Latvia 23,3 1909 0.0 99,9 10.989.789

Lithuania 20,5 1.705 0.0 99,9 3.698.045

Belgium 15,9 1.071 0.0 99,9 861.686

Norway 16,6 928 0.0 99,9 1.915.956

Estonia 20,0 800 0.0 99,9 5.333.068

Finlandia 16.3 767 0.0 100.0 810.936

Malta 32,0 680 0.0 100.0 570.687

Kroasia 16,4 588 0.0 100.0 736.864

Luksemburg 24,0 450 0.0 100.0 1.624.920

The FYR Makedonia 16,9 418 0.0 100.0 489.542

Slovenia 16,8 342 0.0 100.0 648.372

Serbia 16,9 152 0.0 100.0 86.426

Bahrain 16.0 140 0.0 100.0 76.645

Qatar 15,9 135 0.0 100.0 563.930

Andorra 23.7 87 0.0 100.0 219.653

Islandia 15,6 30 0.0 100.0 541.213

Total 6.220.844 100.0 2323712950

19
 Ali Akhlaghi, Firouzeh Rousta, Mahboobeh Safavi. Pengalaman Water Birth Pengiriman di Iran.
dengan tingkat bedah sesar yang tinggi. Lahir 2004; 31: 108-116

20

10 Februari 2010. Tersedia di: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcg

de Estudios Sociales y Demográficos (CESDEM) y Macro International Inc 2008

y Macro International Inc (Diakses Desember

(Diakses

global pada kesehatan ibu dan perinatal di Amerika Latin. Lanset. 2006 Juni 3, 367 (9525): 1819-1829.
global padaglobal
kesehatan
pada ibu
kesehatan
dan perinatal
global
ibu dan
pada
diperinatal
Amerika
kesehatan
di
Latin.
Amerika
ibu
Lanset.
danLatin.
perinatal
2006Lanset.
Juni
di Amerika
3,
2006
367Juni
(9525):
Latin.
3, 367
Lanset.
1819-1829.
(9525):
2006
1819-1829.
Juni 3, 367 (9525): 1819-1829.

Korea Selatan. SEBUAH

Survei Survei Survei Survei

masyarakat

AP, Merialdi M, Lauer JA, Bing-Shun W, Thomas J, Van Lihat P, Wagner M. Tarif operasi caesar: analisis perkiraan global, regional dan nasional. Pediatric dan Perinatal Epidemiology 2007; 21:00 9

2007 2007 2005 2005 2005 2005 2003 2005 2005 2000 2007 2006 Year's Sumber

50 4 154 105 689 118 452 2049 546 1388 224 3105 1000) Kelahiran

(per
 makro

Desember
Statistik
International (Diakses

21

http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR220/FR220.pdf)

untuk
10,

caesar

http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR172/10Cap%C3%ADtulo10.pdf)
global pada kesehatan Satuan
ibu danNasional
perinatalPerinatal
di Amerika(Diakses 10 Februari
Latin. Lanset. 2006201
Ju
Desember
2009.
tingkatretrospektif.
analisis di The Lancet, Volume 368, Issue 9546, Pages 1.516-15.236
Survei

10, 2009. Tersedia

mengembangkan

10 Februari 2010. Tersedia di: http://www.cdc.gov/nchs/data/nv

Tersedia

negara:
tahun 2007. laporan statistik vital Nasional, rilis Web; vol 57 n
(Diakses

AP, Merialdi M, Lauer JA, Bing-Shun

di: di:

2003 2005 2005-2006 2005 2007 2007 2008 2006 2007 2005 2005 2007 2005 2002

18.134 69 353 918 73 76 2015 666 99 73 281 4399 267 251

 Demográfica Salvadorena, CDC, USAID. República de El Salvador, CA

Institut

22

global pada kesehatan ibu dan perinatal di Amerika Latin. Lanset. 2006 Juni 3,

Studi Kependudukan, Turki Survei Demografi dan Kesehatan, 2003. Hacettepe Universitas Institut Studi Kependudukan, Departemen Kesehatan Direktorat Jenderal Kesehatan Ibu dan

Survei

AP, Merialdi M, Lauer JA, Bing-Shun W, Thomas J, Van Lihat P, Wagner M. Tarif
AP, Merialdi
operasi caesar:
M, Laueranalisis
JA, Bing-Shun
perkiraanW,
global,
Thomasregional
J, Van
dan
Lihn

2003 2007 2004 2007 1999-1900 2007 2007 1999 2004 2005 2008 2002 2007 2006

1348 62 743 52 66 23 214 1 5 609 124 599 46 491

 dari

JM, Althabe F, Barros FC, Alexander S. Tarif dan implikasi dari bagian caesar di Amerika Latin: studi ekologi. BMJ 1999; 319: 1397-1400.Kesehatan JM, Althabe F, Barros FC, Alexander
(Diakses

23 (Diakses

http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR206/FR206.pdf)

Desember

Desember

global pada kesehatan ibu dan perinatal di Am

10,
http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR228/FR228%5B08Feb2010%5D.pdf)

10,
Survei
2009.

2009.

Tersedia
Tersedia

AP, Merialdi M, Lauer JA, Bing-Shun W, Thomas J, Van Lihat P, Wagner M. Tarif operasi caesa
di: di:

1996 2006 2007 2008 2003 2007 2005 2007 1999 2007 2007 2003 2005 1993

70 109 157 263 752 140 55 16 58 31 96 1091 140 75

 melaporkan

24

Anak

2005. Indikator Dasar (Diakses pada 10 Desember 2009. Tersedia di: http://www.who.int/whr/2005/annex/indicators_country_a-f.pdf)

AP, Merialdi M, Lauer JA, Bing-Shun W, Thomas J, Van Lihat P, Wagner M. Tarif operasi caesar: analisis perkiraan global,AP,
regional
Merialdi
danM,nasional.
Lauer JA,Pediatric
Bing-ShundanW,
Perinatal
ThomasEpidemiolog
J, Van Lih

2005 1998 1999 1995 1997 2007 2007 2006 2007 2006 2007 2006 2001 2005 2006

5 15 119 14 372 59 42 58 19 22 8 107 977 1034 1545

 Reprodutiva, Cabo (Diakses

(MoHSS)
de

25 [Namibia]
Desember

Verde, http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR204/FR204.pdf)
Survei (Diakses
(Diakses

dan http://www.emro.who.int/emhj/1502/15_2_2009_0458_0469.pdf)
http://www.emro.who.int/emhj/1502/15

makro
10, Desember
Februari

International Inc.

2009.
10, 10,

2010. 2009.
Salud [Honduras], Instituto Nacional de Estadística (INE) y Macro International. 2006.

Tersedia

2008.
Tersedia Tersedia

IDSR-II 2005. Calverton, Maryland, USA: INE (Diakses 10 Desember 2009. Tersedia di: http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR203/FR203.pdf)

Namibia

AP, Merialdi M, Lauer JA, Bing-Shun W, Thomas J, Van Lihat P, Wagner M. Tarif operasi caesar: analisis perkiraan global, regional dan nasional. Pediatri
di: di: di:

2005 2007 1996 2002 2007 2007 2006-2007 2002 2005 -2006 2005 2007 2006 2002

12 304 52 453 45 115 59 591 202 185 47 459 590

 Studi

Penelitian Ilmu (IIPS) dan

Kesehatan anak-anak

(NIPS)

melaporkanI. Mumbai: IIPS melaporkan

penelitian
dan [Vietnam], dan
Desember
makro
[Pakistan],
26
Pelatihan, Mitra
dan ICF Macro
Makro
Desember 2009. (Diakses 2007.
http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR200/FR200.pdf)
Tersedia di: http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR221/FR221.pdf)
Survei International Inc. 2008. Swaziland

makro

dan Dhaka,
http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FRIND3/08Chapter08.pdf)
(Diakses ORC
(Diakses
10, Internasional. 2007. Keluarga Nasional
makro
dan
Makro. 2003. Vietnam
Bangladesh

Associates, dan
10 Desember 2009. Tersedia
10 International Inc. 2005. Indikator Dasar (Diakses pada 10 Desember 2009.
2005.Tersedia
Indikator
di:Dasar
http://www.who.int/w
(Diakses pada
2009.

dan

Calverton, dan Kesehatan 2006-07. Mbabane, Swaziland: Kantor Pusat Statistik dan Macro International Inc (D
makro Demografi
Tersedia 2009. Tersedia di: http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR218/FR218%5BApril-09-2009%5D.pdf)
Macro International (Diakses 10 Desember
Survei Survei
2008.

Internasional
Demografi
Maryland,
Pakistan
Survei
dan Kesehatan 2002. Calverton, Maryland, USA:
AP, Merialdi M, Lauer JA, Bing-Shun W, Thomas J, Van Lihat P, Wagner M. Tarif operasi caesar: analisis perkiraan global, regional dan nasional. Ped
di: di:

2007 2008 2006-2007 1995 2007 2007 2006-2007 2000 2005 -2006 2008 2002 1995

4220 757 5337 147 3430 166 35 164 26.913 2236 1494 63
 bangsa

de nasional

d'Ivoire
melaporkan melaporkan
Unie
Desember
Demografi
makro dan Kesehatan 2005-06. Calverton, Maryland: CSO
dan
27
Dokumentasi 2005. Calverton, Maryland, USA: INS
(Diakses
International Inc. 2007. Zimbabwe

http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR79/07Chapitre7.pdf)
http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR122/08chapitre08.pdf)

10,
Desember
Macro International Inc (Diakses 10 Desember 2009. Tersedia di: http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR186/FR186.pdf)
et

de 2005. Indikator Dasar (Diakses pada 10 Desember 2009. Tersedia di: http
2005. Indikator Dasar (Diakses pada 10 Desember 2009. Tersedia di: http://www.who.int/whr/2005/annex/indicators_country_g-o.pdf)
Halus
2009.

10,

2009.
Scientifique

Tersedia
Survei

Tersedia et ORC10 Desember 2009. Tersedia di: http://w

(Diakses

et

makro Makro

di: di:

du Rencana et Macro International. 2008. Enquete Démographique et dedeSanté, République

la Santé [Maroc], démocratique
ORC Macro, etduLigue
Congo
des2007.
ÉtatsCalverton, Maryland,
Arabes. 2005. USA:
Enquete surMinistère du Rencana
la Penduduk et Macro
et la Santé In
Familial
2007 2005-2006 2000 2004 1996 2003-2004 2000 2007 2000 2007 2005 1995

2886 378 50 59 21 646 40 120 714 553 722 61

 Geo-Information
Program kontrol
Internasional
Statistik
la
ORC
pour le
Penduduk, Institut Haïtien de la

makro

des Services, Haïti, 2005-2006. Calverton, Maryland, USA Développement Humain

Démographique
Inc. Jasa (LISGIS) [Liberia], Kementerian
28
[Liberia],
(Diakses http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR201/FR201.pdf)
(Diakses

http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR175/09Chapter09.pdf) Statistique et de l'Analisa economique (INSAE) [Bénin] et Makro Internationa

(Depkes) [Kenya], dan ORC
de la Statistique (ONS) [Mauritanie] et ORC
dan Macro. 2001. Enquete Démographique et de Santé Mauritanie 2000-2001. Calverton,

et de Lembaga
Desember
de makro
Desember

l'Enfance
santé et ORC
[Senegal]
Nasional (NBS) [Tanzania] dan ORC Macro. 2005. Tanzania Survei Demografi dan Kesehatan 2004-05. Dar es Salaam, Tanzania: Biro Nasiona
Statistik dan
International Inc.

10, au
10,
et Makro
Sénégal

2009.
2009.
kesehatan
Makro.

International
makro
Geo-Information
Tersedia 10 Desember 2009. Tersedia di: http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR177/08Chapitre08.pdf)
Tersedia 2008.

Inc (Diakses 10 Desember 2009. Tersedia di: http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR192/FR192.pdf)

dan
(Diakses

Liberia
Kesejahteraan
AP, Merialdi M, Lauer JA, Bing-Shun W, Thomas J, Van Lihat
di: di:
:
2004. Kenya Survei Demografi dan
2005-2006 2006 2004 2006 2000-2001 2005 2007 2006 1993 2007 2003

273 1466 599 1771 108 470 145 342 1296 111 1506
 : (MOHP)

et de

INS
Inc. Inc. et
Institute of Public Health, National Institute of Statistics [Kamboja] dan ORC Macro. 2006. KambojaInc Survei Demografi
[Nepal], New dan Kesehatan 2005. Phnom
Penh, Santé, Togo
Inc.
ORC 2006. Rwanda Survei Demografi dan Kesehatan 200
Desember dan ORC
Desember (Diakses (Diakses
29 Kamboja dan Calverton, Maryland, USA: National Institute of Public Health, National Institute of Statistics dan
ORC
makro (Diakses
http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR161/FR161.pdf) http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR191/FR191.pdf)
la
Makro (Diakses Makro
1998. Calverton, Maryland ERA, dan
http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR67/10Chapitre10.pdf)
(Diakses
http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR101/09Chapter09.pdf) (Diakses 10 Desember 2009. Tersedia di: http://www.meas
http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR163/08chapitre08.pdf)
Makro.
Desember Desember
Evaluasi
10, Desember
10,

makro
Desember

10
Kantor
2009.
Desember 2009. Tersedia di: http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR185/FR185%5BNov-11-2008%5D.pdf)
2009. 10, 10, International
10,

dan
10, http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR2
2009. 2009.
2009.
USA: Arah ORC
2009.
Tersedia Tersedia

makro
Tersedia Tersedia 10 Desember 2009. Tersedia di: http://www.measuredhs.com/pubs/pdf
Tersedia
Tersedia

(Diakses

de

di: di: di: di: di: di:

2005 2003 1994-1995 1998 2004 2006 2006 2002 2005 2007

361 876 154 213 704 193 732 182 403 542
 penelitian
Nasional

Ngoniri, Caman
(SSL) dan
(Diakses
et

1997

de Desember Nationale de la Statistique (DNS) (Guinée) et ORC

et ORC
santé
30 ICF
(Diakses
http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR225/FR225.pdf)
http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR199/FR199.pdf)
Bédaou, Donato Desember makro
T Makro

http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR94/08Chapter08.pdf)
(Diakses (Diakses 10 Desember 2009. Tersedia di: http://www.m
http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR170/09Chapitre09.pdf)
http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR158/08Chapitre08.pdf)
(Diakses
Nasional de la Statistique (INS) et Makro International Inc 2007. Enquete Démographique et de Santé et à Indikator teknis Kelipatan du Niger 2006.
: INS 10,
Desember

Desember et 10,
de la Statistique et de la Démographie (INSD) et ORC Macro. 2004. Enquete Démographique et de Santé du Burkina Faso 2003. Calverton, Maryland, USA: INSD e
Koyalta, Bernard 10 Desember 2009. Tersedia
Madnodji, 2009.

10,
2009.

10,
2009.

2009.
Tersedia
Barrere, Tersedia

Tersedia
Makro International Inc (Diakses 10 Desember 2009. Tersedia di: http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR193/08Chapitre08.pdf)
Tersedia

di: di: di: di: di:

Pusat Statistik [Ethiopia] dan ORC Macro. 2006. Ethiopia Survei Demografi dan Kesehatan 2005. Addis Ababa, Eth
2004 2003 2006 2003-2004 2005 1997 2008 2006 2005 2008

498 721 791 687 3093 846 223 542 392 6028
31

Bagian caesarBagian
disesuaikan dengan
caesarcaesar persentase
disesuaikan
disesuaikan
dengan
caesarkelahiran
dengan yang
persentase dibantu
persentase
disesuaikan kelahiran
dengan oleh
yangt
kelahiran
persent