Tgl/ Jam Profesional HASIL ASESMEN Instruksi PPA Verifikasi

Pemberian PASIEN Termasak Pasca Bedah DPJP

Asuhan DAN PEMBERIAN (intruksi ditulis dengan (Tulis Nama,
PELAYANAN rinci dan jelas beriparaf,
(ditulis dengan format tgl,jam)
SOAP/ADIME,disertai (DPJP harus
sasaran,tulis Nama,beri membaca/
paraf pada akhir catatan) mereview
semua rencana
keperawatan)
Perawat S : - Ny. H mengatakan
27/ Ners masih merasa mau - Membuat
11/2019 - Ny. H mengatakan kegiatan
masih mendengar terjadwal ke 3
suara-suara tanpa - Ajarkan
ada wujudnya bercakap-cakap
- Ny. H mengatakan saat terjadi
halusinasinya halusinasi
menyuruh untuk - Mengontrol
memukul orang RPK dengan
O : - Berbicara dengan secara verbal
nada lirih dan kontak meminta,
mata kurang menolak dan
- Ny. H melamun mengungkapkan
dan sesekali dengan benar
ngobrol sendiri
- Ny. H tegang dan
gelisah
A : - HDR
- Halusinasi
- RPK
P : - SP.3 HDR
- SP.3
HALUSINASI
- SP.3 RPK

28/11/2019 S : - Suara bisikan jarang - Membuat

muncul kegiatan
0 : - Emosi stabil terjadwal ke4
- Tenang dapat - Membuat
diarahkan kegiatan harian
- TD = 120/80 - Mengontrol
A : - HDR secara spiritual
- Halusinasi
- RPK
P : - Pertemuan 4 HDR
- Peretmuan 4
Halusinasi
- Pertemuan 4 RPk
29/11/2019 S : - Suara bisikan jarang - Evaluasi SP.1-
muncul SP.4
 - Sudah tidak - Evaluasi SP.1-
merasa malu SP.4 Halusinasi
- Sudah tidak - Evaluasi SP.1-
merasa ingin SP.4 Resiko
marah-marah Perilaku
O : - Kooperatif Kekerasan
- TD = 100/70
- Tenang
A : - HDR
- Halusinasi
- RPK
30/11/2019 S : - Suara-suara bisikan - Lanjut kegiatan
jarang muncul terjadwal
- Sudah tidak
merasa malu
- Sudh merasa tidak
ingin marah-
marah
O : - Kooperatif
- Kontak mata (+)
- Tenang dan dapat
diarahkan
- Td = 100/80
A : - HDR
- Halusinasi
- RPK
P : - Evaluasi