PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI RAYA
Jalan Raya Sungai Raya Kec. Sungai Raya Kepulauan Telp. 0562-639026

Sungai Raya Kepulauan ,04 Jan 2016

Nomor : 445/ 01 /PKMSR/I/2016
Kepada
Sifat : Biasa
Lampiran :-
Yth. Bapak/Ibu Kepala Sekolah SDN No.
Perihal : Sikat Gigi Massal Di Sekolah
Di-
Tempat.

Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan anak sekolah, Kami tim kesehatan
Puskesmas sungai raya akan melaksanakan sikat gigi massal Khususnya pada murid kelas satu
( 1 ), Kami akan meyediakan sikat gigi, pasta gigi. Kegiatan ini akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal :

Pukul :

Tempat : Sekolah Masing- masing

Demikianlah surat ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan kami
Terima Kasih.

Kepala Puskesmas Sungai Raya Pegelola Program

SUBHAN A.Md.Kep SRI LEAWATI S,A.Md.KG

NIP 19670426 198703 1 003 NIP 19721024 199203 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI RAYA
Jalan Raya Sungai Raya Kec. Sungai Raya Kepulauan Telp. 0562-639026

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor : / SKK – HCSR / / 20

Yang bertanda tangan dibawah ini pelaksana kebidanan pada Puskesmas Sungai Raya
Kecamatan Sungai Raya Kepulauan Kabupaten Bengkayang, dengan ini menerangkan bahwa
pada hari ............. tanggal ...... Bulan ................. tahun dua ribu ............ pukul ..........WIB
di Desa ............... telah menolong persalinan seorang Ibu sebagai berikut :
Nama : ..........................
Umur : ............. Tahun
Nama Suami : ..........................
Umur : ............. Tahun
Alamat : Desa ..................... Dusun .....................................
Kecamatan Sungai Raya Kepulauan Kabupaten Bengkayang
Provinsi Kalimantan Barat
Ibu tersebut diatas telah melahirkan seorang bayi dengan identitas sebagai berikut :
Anak ke : ................................
Jenis kelamin : Perempuan / Laki-laki
Panjang Badan : ........................ Cm
Berat Badan : ...................... Gram
Anus : + / -
Kelainan : ...............................
Nama Bayi : ...............................
Demikian Surat Keterangan Kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

M e n g e t a h u i,
Sungai Raya , ...................... 20
Kepala Puskesmas Sungai Raya
Bidan Penolong

dr. Tatang Supriatna

Enita Triana Avriyanti
NIP 19600528 200003 1 001
NIP. 19760428 200212 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI RAYA
Jalan Raya Sungai Raya Kec. Sungai Raya Kepulauan Telp. 0562-639026

Sungai Raya Kepulauan,

Nomor : 445/ /PKMSR/IX/2015
Sifat : Biasa Kepada
Lampiran :- Yth. Ibu...............................................
Perihal : Undangan Kelas Ibu Hamil Di-
Tempat.

Dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan keterampilan ibu-ibu mengenai kehamilan,

persalinan, perawatan nifas dan perawatan bayi baru lahir , kami mengharapkan kehadiran ibu
untuk mengikuti kelas ibu hamil yang akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal :

Pukul :

Tempat : Aula Puskesmas Sungai Raya

Kecamatan Sungai Raya Kepulauan

Demikianlah undangan ini disampaikan, atas Kehadiran dan kerjasamanya diucapkan

Terima Kasih

Plt. Kepala Puskesmas Sungai Raya

SUBHAN A.Md.Kep
NIP 19670426 198703 1 003