SOP EVALUASI PENCABUTAN

GIGI TETAP
Nomor Kode
Terbit ke Satu ( 1 )
SOP No Revisi -
Tgl.Mulai Berlaku 02 Januari 2023
Halaman 1/2
Puskesmas Achmad Effendy H.SKM
Sungai Raya NIP 19661230 199303 008

Nama PK/IK : Pencabutan gigi tetap

Unit : Ruang Kesehatan gigi dan Mulut

Pemberi tindakan : tenaga medis

Tanggal : 02 Januari 2023

N Tidak
o Langkah Kegiatan Ya Tidak Berlaku

1 Apakah petugas mempersiapkan alat-alat √

2 Apakah petugas memanggil pasien dari RM yang telah diurut √

sesuai dengan data yang ada di SIMPUS

3 Apakah petugas mempersilakan pasien masuk dan duduk √

4 Apakah petugas menanyakan keluhan utama pasien √

5 Apakah petugas melakukan anamnesa √

6 Apakah petugas pemeriksaan vital sign √

7 Apakah petugas mencuci tangan √

8 Apakah petugas memakai handscoon dan masker √

9 Apakah petugas melakukan pemeriksaan extra oral (EO) dan intra √

oral (IO) terhadap pasien.

10 Apakah petugas mendiagnosa penyakit pasien berdasarkan √

pemeriksaan EO dan IO
11 Apakah petugas merencanakan perawatan √

12 Apakah petugas memberitahu tahap –tahap yang akan dilakukan √

13 Apakah petugas mempersiapkan alat steril yang dibutuhkan (kaca √

mulut, pinset, tang, bein)
14 Apakah petugas mempersiapkan alat dan bahan anestesi √

15 Apakah petugas melakukan asepsis pada daerah pencabutan √

16 Apakah petugas melakukan anestesi √

17 Apabila petugas mengobservasi pasien √

18 Apakah petugas melakukan pencabutan √

19 Apakah petugas memisahkan gigi dan gusi dengan bein √

20 Apakah petugas pemilihan tang sesuai dengan gigi yang akan √

dicabut
21 Apakah petugas melakukan gerakan luksasi dan rotasi sampai gigi √
keluar dari soketnya
22 Apakah petugas memeriksa adakah sisa gigi yang tertinggal, √
setelah gigi dicabut
23 Apakah petugas menyuruh pasien berkumur sekali √

24 Apakah petugas memberikan anti perdarahan dalam soket dengan √

alveogyl (bila ada)
25 Apakah petugas melakukan dep dengan kapas dan betadine √

26 Apakah petugas menulis tindakan, resep, dan saran ke dalam RM √

dan SIMPUS
27 Apakah petugas mempersilahkan pasien keluar dari ruangan Gigi √

28 Apakah petugas mencuci tangan √

Compliance rate (CR) 96,4 %

Sungai Raya, 02 janari 2023

Observer Tindakan

Srilenawati Sucianingsih. A.Md KG

NIP: 19840923 201001 2 020