1. KENAGARIAN :
2. KECAMATAN :
3. KABUPATEN :
4. NAMA BARANG :
5. MEREK/TIPE :
6. UKURAN :
No Mesin :
8. TAHUN PEROLEHAN :
9. HARGA PEROLEHAN :
10. ALAMAT/LOKASI :
KODE BARANG :
Tanjung Pondok, Tgl Desember 2018
Diketahui Oleh : Yang Melakukan Invetarisasi :
Nama Jabatan Tanda Tangan Nama Tanda Tangan
1. INDERA Wali Nagari Pitriweni
2. AMRI Bamus
3.
Komfirmasi/Rekonsiliasi :
Nama Jabatan Tanda Tangan
1. Bagian Pemerintahan Nagari
Setda Kab Pessel
2. Bidang Kekayaan Dan Aset
Daerah Dppkad