PERNYATAAN KEPUTUSAN PEMEGANG SAHAM SEBAGAI PENGGANTI
RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM LUAR BIASA PT [•] Nomor : [•] -Pada hari ini, [•], tanggal [•].------------------------------------------------------------ -Pukul [•] WIB ([•] Waktu Indonesia Barat). ------------------------------------------ -Hadir di hadapan saya, [•], Notaris berkedudukan di [•], dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya, Notaris, kenal dan yang nama- namanya akan disebutkan pada bagian akhir akta ini: ----------------------- -Tuan/Nyonya/Nona [•], lahir di [•], pada tanggal [•], Warga Negara Indonesia, Swasta, bertempat tinggal di [•], Jalan [•], Rukun Tetangga [•], Rukun Warga [•], Kelurahan [•], Kecamatan [•], Kotamadya [•], Provinsi [•] pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor Induk Kependudukan [•], yang berlaku sampai dengan tanggal [•].------------- -menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam kapasitasnya selaku Kuasa yang telah diberikan kepadanya oleh seluruh pemegang saham dari perseroan terbatas yang akan disebutkan di bawah ini dan dimuat dalam CIRCULAR RESOLUTION IN LIEU OF EXTRAORDINARY GENERAL MEETING OF THE SHAREHOLDERS OF PT [•], yang berlaku efektif sejak tanggal [•], dibuat dibawah tangan, bermeterai cukup, yang aslinya dilekatkan pada minuta akta ini, (selanjutnya disebut “Keputusan Para Pemegang Saham”) dengan demikian sah mewakili serta bertindak untuk dan atas nama para pemegang saham perseroan terbatas PT [•], suatu perusahaan yang didirikan menurut dan berdasarkan hukum Negara Republik Indonesia, berkedudukan di [•], yang Anggaran Dasarnya dimuat dalam Berita Negara Republik Indonesia tanggal [•] Nomor [•], Tambahan Nomor [•];----------------------- -Akta Nomor [•], tanggal [•], dibuat di hadapan [•], Notaris di [•] dan telah mendapat persetujuan Menteri Hukum Dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia berdasarkan Surat Keputusannya Nomor [•], tanggal [•];--------------- -sedangkan perubahan Anggaran Dasar Perseroan terakhir untuk disesuaikan dengan Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2007 (dua ribu tujuh) tentang Perseroan Terbatas dimuat dalam Akta Nomor [-], tanggal [-], dibuat di hadapan [•], Notaris di [•] dan telah mendapat persetujuan Menteri Hukum Dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia berdasarkan Surat Keputusannya Nomor [•], tanggal [•];--------------------- -sedangkan susunan anggota Direksi dan Dewan Komisaris Perseroan terakhir sebagaimana dimuat dalam Akta Nomor [•], tanggal [•], dibuat di hadapan saya, Notaris, dan telah diberitahukan kepada Menteri Hukum Dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia sebagaimana ternyata dari Suratnya Nomor [•], tanggal [•];---------------- -(selanjutnya disebut “Perseroan”). ----------------------------------------------------- -Penghadap dikenal oleh saya, Notaris, berdasarkan kartu identitasnya. ---- -Penghadap bertindak dalam kedudukannya sebagaimana tersebut di atas bermaksud untuk menerangkan dan menyatakan kembali Keputusan Para Pemegang Saham dalam suatu akta yang dibuat di hadapan notaris, hal mana hendak dilaksanakan oleh penghadap dalam akta ini: --
Kumpulan Contoh Akta Notaris & Surat Kontrak – Buku I | 85
-bahwa berdasarkan Keputusan Para Pemegang Saham tersebut, seluruh pemegang saham Perseroan yang mewakili [•] saham yang dikeluarkan Perseroan, yang merupakan 100% (seratus persen) saham yang ditempatkan dan disetor dalam Perseroan hingga saat ini, yaitu: - a. -(Nama Perusahaan/Pemegang Saham Perseroan), suatu perseroan yang didirikan menurut dan berdasarkan hukum Negara [•], berkedudukan di [•], selaku pemilik dan pemegang [•] saham; dan - b. -perseroan terbatas PT [•], suatu perseroan yang didirikan menurut dan berdasarkan hukum Negara Republik Indonesia, berkedudukan di [•], selaku pemilik dan pemegang [•] saham; --- telah mengambil keputusan sebagaimana ternyata dalam Keputusan Para Pemegang Saham tersebut. ------------------------------------------------------- -bahwa berdasarkan ketentuan Pasal [•] Anggaran Dasar Perseroan dan menurut ketentuan Pasal 91 Undang-Undang Nomor 40 (empat puluh) Tahun 2007 (dua ribu tujuh) tentang Perseroan Terbatas, para pemegang saham dapat juga mengambil keputusan yang sah tanpa mengadakan Rapat Umum Pemegang Saham, dengan ketentuan semua pemegang saham telah diberitahu secara tertulis dan semua pemegang saham memberikan persetujuan mengenai usul yang diajukan secara tertulis serta menandatangani persetujuan tersebut. Keputusan yang diambil dengan cara demikian mempunyai kekuatan hukum yang sama dengan keputusan yang diambil dengan sah dalam Rapat Umum Pemegang Saham; -------------------------------------------- -bahwa dalam Keputusan Para Pemegang Saham, para pemegang saham Perseroan telah mengambil keputusan-keputusan sebagai berikut: 1. -Memutuskan, menyetujui mengubah nama Perseroan dari PT [•] menjadi PT [•] dan karenanya menyetujui perubahan Pasal 1 ayat 1 Anggaran Dasar Perseroan, sehingga efektif sejak tanggal persetujuan Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia atas nama dan tempat kedudukan Perseroan, Pasal 1 ayat 1 Anggaran Dasar menjadi berbunyi sebagai berikut: -------------------- ---------------------------------NAMA DAN TEMPAT KEDUDUKAN---------------- --------------------------------------------------Pasal 1------------------------------------ 1. Perseroan terbatas ini bernama PT [•] (selanjutnya dalam Anggaran Dasar ini cukup disingkat dengan “Perseroan”), dan berkedudukan di [•].----------------------------------------------------- 2. -MEMUTUSKAN, memberikan wewenang kepada setiap anggota Direksi Perseroan dan/atau [•], baik sendiri-sendiri maupun secara bersama-sama, dengan hak substitusi, untuk menyatakan isi Keputusan Pemegang Saham ini dalam akta notaris dan untuk maksud tersebut untuk menandatangani dan menyerahkan permohonan dan dokumen hukum lainnya yang disyaratkan dan untuk menghadap notaris, untuk memberikan keterangan yang diperlukan, untuk menandatangani Akta Pernyataan Keputusan Pemegang Saham dalam bahasa Indonesia, dan untuk menyerahkan Akta tersebut kepada Menteri Hukum Dan Hak Asasi Manusia dan jika disyaratkan untuk mengumumkannya dalam Berita Negara dan mendaftarkannya dalam Daftar Perusahaan pada Kementerian Perdagangan, untuk menandatangani dan
Kumpulan Contoh Akta Notaris & Surat Kontrak – Buku I | 86
mengajukan permohonan dan dokumen hukum lainnya serta melakukan segala tindakan lainnya yang diperlukan. ----------------------- ----------------------------------------DEMIKIANLAH AKTA INI ------------------------------
Kumpulan Contoh Akta Notaris & Surat Kontrak – Buku I | 87