ANALISA DATA

No Data Senjang Etiologi Masalah

1 DS : Pasien mengeluh sesak Akumulasi cairan yang
seperti tertimpa beban berat berlebih

DO :
- Pasien tampak Penurunan ekspansi paru
miring ke kanan Ketidakefektifan pola nafas
dengan setengah
duduk Sesak nafas
- RR : 25x/menit
- Pasien terpasang
nasal kanul Ketidakefektifan pola
diberikan O₂ nafas
sebanyak 4 liter

2 DS : Pasien mengatakan Invasi bakteri ke dermis

kulitnya kering dan subkutis

DO :
- Kulit pasien tampak Selulitis Kerusakan Integritas Kulit
mengelupas
- Turgor kulit tidak
elastis Respons inflamasi pada
- Kulit kemerahan dermis dan subkutis

Respon lokal

Kerusakan Integritas kulit

3 DS : Pemutusan Jaringan
- Pasien mengatakan
balutan luka belum
dibersihkan Luka Resiko Penyebaran Infeksi
- Pasien mengatakan luka
terasa terbakar
Jalan Masuk
DO : mikroorganisme
- Balutan tampak
kotor
- Terdapat luka seluas Resiko Penyebaran Infeksi
5-6cm
- Suhu 37,1ºC
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien :…Tn. E Nama Mahasiswa :…Amanda Nuari Solihah

Ruang :…Cempaka NPM :…P27906119001
No. CM :…00151682

Diagnosis Tujuan dan

No Intervensi Rasional
Keperawatan Kriteria Hasil
1 Ketidakefektifan Setelah dilakukan 1. Observasi Tanda- 1. Dalam tanda-
Pola Nafas tindakan tanda Vital tanda vital
keperawatan 1 x 24 frekuensi nafas
jam diharapkan pola dapat menunjukan
nafas efektif dengan intervensi
kriteria hasil : selanjutnya
1. TTV dalam 2. Posisikan 2. Pada saat posisi
batas normal ( semifowler semifowler
RR = 16- membuat oksigen
24x/menit) dalam paru
2. Pasien tampak meningkat
rileks 3. Anjurkan 3. Dengan relaksasi
3. Pasien melakukan teknik nafas dalam dapat
mengatakan relaksasi nafas mengontrol nafas
sesak berkurang dalam
4. Pertahankan 4. Membantu
pemberian menambah
oksigen kebutuhan
oksigen dalam
tubuh
2 Kerusakan Setelah dilakukan 1. Observasi keadaan 1. Untuk mengetahui
Integritas Kulit tindakan kulit keadaan kulit dan
keperawatan 1 x 24 rencana tindak
jam diharapkan lanjut
tidak ada 2. Anjurkan pasien 2. Baby oil/minyak
penambahan mengoleskan baby zaitun dapat
kerusakan kulit oil/minyak zaitun melembapan kulit
dengan kriteria hasil
:
1. Tidak ada luka 3. Jelaskan 3. Kebersihan kulit
tambahan pentingnya dapat membuat
2. Perfusi jaringan menjaga luka cepat kering
baik kebersihan kulit
3. Mampu
mempertahankan
kelembapan kulit

3 Resiko Setelah dilakukan 1. Observasi suhu 1. Peningkatan suhu

Penyebaran tindakan merupakan
Infeksi keperawatan 1 x 24 indikasi adanya
jam diharapkan infeksi
infeksi tidak 2. Observasi tanda- 2. Mengetahui secara
menyebar dengan tanda infeksi dini tanda-tanda
kriteria hasil : infeksi
1. Tanda-tanda 3. Lakukan 3. Untuk mencegah
Infeksi berkurang perawatan luka terjadinya infeksi
2. TTV dalam batas lebih lanjut
normal
4. Kolaborasi 4. Dapat
pemberian menghentikan
antibiotik pertumbuhan
bakteri
 TINDAKAN KEPERAWATAN

Tgl/jam Diagnosis Tindakan keperawatan Respon Tanda

Keperawatan tangan
5-12- Ketidakefektifan 1. Mengobservasi S:
2019 Pola Nafas Tanda-tanda Vital - Pasien
2. Memposisikan pasien Mengatakan
semifowler sesak berkurang
3. Menganjurkan - Pasien
melakukan teknik mengatakn
relaksasi nafas dalam nyama apabila
4. Mempertahankan posisi miring
pemberian oksigen kekanan
nasal kanul O:
- Pasien tampak
tenang
- Pasien tampak
posisi semifowler
dengan miring Amanda
kekanan Nuari
- TTV Solihah
TD:
130/80mmHg
N : 85x/menit
RR : 25x/menit
S :37,2ºC
- Pasien Terpasang
Nasal Kanul
dengan aliran
Oksigen 4 liter
5-12- Kerusakan Integritas 1. Mengobservasi S:
2019 Kulit keadaan kulit - Pasien
2. Menganjurkan pasien mengatakan
mengoleskan baby nyaman setelah
oil/minyak zaitun diberika baby oil
3. Menjelaskan O:
pentingnya menjaga - Kulit terlihat
kebersihan kulit lembab
- Tidak terjadi luka
pada kulit yang Amanda
kering Nuari
- Turgor kulit tidak Solihah
elastis
- Kulit masih
kemerahan

5-12- Resiko Penyebaran 1. Mengobservasi suhu S:

2019 Infeksi 2. Mengobservasi tanda- - Pasien
tanda infeksi mengatakan luka
3. Melakukan perawatan masih terasa
luka terbakar
4. Menerima delegasi
kolaborasi pemberian O :
antibiotik - Balutan tampak
bersih
- Suhu 36,7ºC
- Tampak Amanda
Kemerahan pada Nuari
ekstremitas Solihah
sinistra bagian
bawah
- Telah diberikan
antibiotik
Meropenem 3 x
1gr
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama klien:
Diagnosis medis: Ruang Rawat:

Tgl/Jam Diagnosis SOAP Tanda-

Keperawatan tangan
6-12-2019 Ketidakefektifan Pola S:
09.00 Nafas - Pasien Mengatakan sesak berkurang
- Pasien mengatakn nyama apabila posisi
miring kekanan
O:
- Pasien tampak tenang
- Pasien tampak posisi semifowler dengan
miring kekanan
- TTV
TD: 130/80mmHg Amanda
N : 85x/menit Nuari
RR : 25x/menit Solihah
S :37,2ºC
- Pasien Terpasang Nasal Kanul dengan
aliran Oksigen 4 liter
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
I:
- Anjurkan pasien untuk melatih teknik
relaksasi nafas dalam
- Pertahankan pemberian nasal kanul
6-12-2019 Kerusakan Integritas S :
09.15 Kulit - Pasien mengatakan nyaman setelah
diberika baby oil
O:
- Kulit terlihat lembab
- Tidak terjadi luka pada kulit yang kering
- Turgor kulit tidak elastis
- Kulit masih kemerahan
A : Masalah teratasi sebagian Amanda
P : Lanjutkan Intervensi Nuari
I: Solihah
- Anjurkan pasien untuk selalu menjaga
kebersihan/personal hygiene
- Anjurkan selalu memakai baby oil
- Anjurkan pada pasien untuk tidak
mengelupas kulit yang kering

6-12-2019 Resiko Penyebaran S :

09.30 Infeksi - Pasien mengatakan luka masih terasa
terbakar

O:
- Balutan tampak bersih
- Suhu 36,7ºC
- Tampak Kemerahan pada ekstremitas
sinistra bagian bawah
- Telah diberikan antibiotik Meropenem 3 Amanda
x 1gr Nuari
Solihah
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
I:
- Anjurkan untuk mengganti balutan setiap
hari
- Pertahankan memakai elastis perban
untuk mencegah deep vena trombus
- Minum obat secara teratur