RENCANA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn.Z

Ruang Rawat : Ruang Aster
Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria Hasil) Intervensi Rasional
1) Pola nafas tidak efektif Setelah dilakukan tindakan 1) Observasi tanda-tanda 1) Mengetahui keadaan umum
berhubungan dengan keperawatan selama 1x7 jam vital klien klien
dsypnea diharapkan pola nafas klien 2) Observasi pola nafas klien 2) Mengetahui pola nafas
kembali efektif dengan 3) Atur posisi klien klien
kriteria hasil: senyaman mungkin 3) Agar klien merasa nyaman
1) Klien tidak tampak sesak 4) Ajarkan tehnik nafas 4) Membantu meningkatkan
2) Irama pernafasan teratur dalam ekspansi paru
3) Tanda-tanda vital dalam 5) Kolaborasi dengan dokter 5) Membantu mengurangi
rentang normal dalam pemberian terapi sesak
TD: 120-80 mmHg oksigen sesuai kebutuhan
N: 60-100 x/m klien
RR: 16-24 x/m
S: 36,5-37,5 oC
4) Tidak terpasang oksigen
2) Perfusi perifer tidak Setelah dilakukan tindakan 1) Observasi tanda-tanda 1) Mengetahui keadaan umum
efektif berhubungan keperawatan selama 1x7 jam vital klien klien
dengan penurunan diharapkan Hb klien kembali 2) Atur posisi klien 2) Agar klien merasa nyaman
kadar Hb normal dengan kriteria hasil: senyaman mungkin 3) Mempertahankan pasokan
1) Tanda-tanda vital dalam 3) Hindari pergerakan yang oksigen
rentang normal berlebihan 4) Meningkatkan suplai
TD: 120-80 mmHg 4) Berikan oksigen bila oksigen
N: 60-100 x/m diperlukan 5) Membantu proses
RR: 16-24 x/m 5) Kolaborasi dengan dokter penyembuhan

32
 S: 36,5-37,5 oC dalam pemberian transfusi 6) Meningkatkan sel darah
2) Bibir tidak tampak pucat darah merah
3) Warna kulit normal
4) Capillary refil <2 detik
5) Konjuctiva merah
muda/normal
6) Hb dalam rentang normal
10.5-18.0 g/dL
3) Perfusi Setelah dilakukan tindakan 1) Observasi tanda-tanda 1) Mengetahui keadaan umum
gastrointestinal tidak keperawatan selama 1x7 jam vital klien klien
efektif berhubungan diharapkan Hb klien kembali 2) Observasi adanya tanda- 2) Mengetahui adanya
dengan disfungsi normal dengan kriteria hasil: tanda perdarahan perdarahan
gastrointestinal 1) Tanda-tanda vital dalam 3) Observasi hasil 3) Mengetahui hasil
rentang normal laboratorium klien laboratorium klien
TD: 120-80 mmHg 4) Kolaborasi dengan dokter 4) Membanttu proses
N: 60-100 x/m dalam pemberian obat penyembuhan
RR: 16-24 x/m 5) Kolaborasi dengan doker 5) Membantu meningkatkan
S: 36,5-37,5 oC dalam pemberian transfusi sel darah merah
2) Bibir tidak tampak pucat darah
3) Warna kulit normal
4) Capillary refil <2 detik
5) Konjuctiva merah
muda/normal
6) Hb dalam rentang normal
10.5-18.0 g/dL
7) PLT dalam rentang
normal 150-400

33
4) Resiko perdarahan Setelah dilakukan tindakan 1) Observasi tanda-tanda 1) Mengetahui keadaan umum
berhubungan dengan keperawatan selama 1x7 jam vital klien klien
gangguan koagulasi diharapkan Hb klien kembali 2) Observasi adanya tanda- 2) Mengetahui adanya
(trombositopenia) normal dengan kriteria hasil: tanda perdarahan perdarahan
1) Tanda-tanda vital dalam 3) Observasi hasil 3) Mengetahui hasil
rentang normal laboratorium klien laboratorium klien
TD: 120-80 mmHg 4) Anjurkan klien untuk 4) Membantu membekukan sel
N: 60-100 x/m meningkatkan intake darah merah
RR: 16-24 x/m makanan yang banyak 5) Membanttu proses
S: 36,5-37,5 oC mengandung vit.K penyembuhan
2) Bibir tidak tampak pucat 5) Kolaborasi dengan dokter 6) Membantu meningkatkan
3) Warna kulit normal dalam pemberian obat sel darah merah
4) Capillary refil <2 detik 6) Kolaborasi dengan doker
5) Konjuctiva merah dalam pemberian transfusi
muda/normal darah
6) Hb dalam rentang normal
10.5-18.0 g/dL
7) PLT dalam rentang
normal 150-400
8) Tidak adanya BAB
berwarna kehitaman
5) Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan 1) Observasi tanda-tanda 1) Mengetahui keadaan umum
berhubungan dengan keperawatan selama 1x7 jam vital klien klien
kelemahan diharapkan klien mampu 2) Observasi aktivitas klien 2) Mengetahui kegiatan klien
beraktivitas kembali dengan 3) Anjurkan keluarga untuk 3) Mengurangi pergerakan
kriteria hasil: membantu aktivitas klien klien yang berlebihan dan
1) Klien tidak tampak lemah 4) Ajarkan cara mencegah resiko jatuh
2) Klien mampu beraktivitas mengidentifikasi jenis 4) Mengetahui kegiatan apa
walau sedikit aktivitas sesuai saja yang harus dilakukan

34
3) Tanda-tanda vital dalam kemampuan klien klien
rentang normal
TD: 120-80 mmHg
N: 60-100 x/m
RR: 16-24 x/m
S: 36,5-37,5 oC
4) Kemampuan pergerakan
sendi bebas

35
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn.Z

Ruang Rawat : Ruang Aster
Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi (SOAP) Tanda tangan
Jam dan
Nama Perawat
Rabu, 16 Oktober 1) Mengobservasi tanda- S: klien mengatakan nafasnya terasa sesak
2019 tanda vital klien: TD: O: tanda-tanda vital klien
110/70 mmHg, N: 88 TD: 110/70 mmHg
x/m, RR: 26 x/m, S: N: 88 x/m
36,2 oC RR: 26 x/m
2) Mengobservasi pola S: 36,2 oC
nafas klien: tidak teratur - pola nafas klien tidak teratur Margareta
3) Mengatur posisi klien - posisi klien semi fowler Arfina
senyaman mungkin - klien mampu mempraktikan tehnik nafas dalam
posisi semi fowler - terpasang oksigen nasal kanul 3 lpm
4) Mengajarkan tehnik A: masalah teratasi sebagian
nafas dalam: tarik nafas P: lanjutkan intervensi:
melalui mhidung tahan 3 1) Observasi tanda-tanda vital klien
detik hembuskan 2) Observasi pola nafas klien
melalui mulut secara 3) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
perlahan oksigen sesuai kebutuhan klien
5) Berkolaborasi dengan
dokter dalam pemberian
terapi oksigen sesuai
kebutuhan klien: nasal
kanul 3 lpm

36
Rabu, 16 Oktober 1) Mengobservasi tanda- S: klien mengatakan bahwa ia merasa pusing
2019 tanda vital klien: TD: O: tanda-tanda vital klien
110/70 mmHg, N: 88 TD: 110/70 mmHg
x/m, RR: 26 x/m, S: N: 88 x/m
36,2 oC RR: 26 x/m
2) Mengatur posisi klien S: 36,2 oC
senyaman mungkin: - posisi klien semi fowler
posisi semi fowler - klie hanya berbaring ditempat tidur
3) Menghindari pergerakan - terpasang oksigen nasal kanul 3 lpm
yang berlebihan: - transfusi 1 kolf Margareta
berbaring ditempat tidur A: masalah teratasi sebagian Arfina
4) Memberikan oksigen P: lanjutkan intervensi:
bila diperlukan: nasal 1) Observasi tanda-tanda vital klien
kanul 3 lpm 2) Hindari pergerakan yang berlebihan
5) Berkolaborasi dengan 3) Berikan oksigen bila diperlukan
dokter dalam pemberian 4) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian
transfusi darah: transfusi transfusi darah
1 kolf
Rabu, 16 Oktober 1) Mengobservasi tanda- S: klien mengatakan bab berwarna kehitaman dan
2019 tanda vital klien: TD: konsistensi lembek agak cair
110/70 mmHg, N: 88 O: tanda-tanda vital klien
x/m, RR: 26 x/m, S: TD: 110/70 mmHg
36,2 oC N: 88 x/m
2) Mengobservasi adanya RR: 26 x/m
tanda-tanda perdarahan: S: 36,2 oC Margareta
bab kehitaman, klien - BAB berwarna kehitaman, klien tampak lemes, dan Arfina
tampak lemas, dan sesak klien sesak nafas
nafas - Hb: 6,8 g/dL, PLT 5610^3/uL
3) Mengobservasi hasil - diberikan obat lanzoprazole 2x30mg

37
 laboratorium klien: Hb: - transfusi 1 kolf
6,8 g:Dl, PLT A: masalah teratasi sebagian
5610^3/uL P: lanjutkan intervensi:
4) Berkolaborasi dengan 1) Observasi tanda-tanda vital klien
dokter dalam pemberian 2) Observasi adanya tanda-tanda perdarahan
obat: lanzoprazole 3) Observasi hasil laboratorium klien
2x30mg 4) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
5) Berkolaborasi dengan 5) Kolaborasi dengan doker dalam pemberian transfusi
doker dalam pemberian darah
transfusi darah:transfusi
1 kolf
Rabu, 16 Oktober 1) Mengobservasi tanda- S: klien mengatakan bab berwarna kehitaman dan
2019 tanda vital klien: TD: konsistensi lembek agak cair
110/70 mmHg, N: 88 O: tanda-tanda vital klien
x/m, RR: 26 x/m, S: TD: 110/70 mmHg
36,2 oC N: 88 x/m
2) Mengobservasi adanya RR: 26 x/m
tanda-tanda perdarahan: S: 36,2 oC
bab kehitaman, klien - BAB berwarna kehitaman, klien tampak lemes, dan
tampak lemas, dan sesak klien sesak nafas Margareta
nafas - Hb: 6,8 g:Dl, PLT 5610^3/uL Arfina
3) Mengobservasi hasil - klien banyak mengkonsumsi sayur-sayuran
laboratorium klien: Hb: - diberikan obat asam traneksamat 2x500 mg
6,8 g:Dl, PLT - transfusi 1 kolf
5610^3/uL A: masalah teratasi sebagian
4) Menganjurkan klien P: lanjutkan intervensi:
untuk meningkatkan 1) Observasi tanda-tanda vital klien
intake makanan yang 2) Observasi adanya tanda-tanda perdarahan
banyak mengandung 3) Observasi hasil laboratorium klien

38
 vit.K: klien banyak 4) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
mengkonsumsi sayur- 5) Kolaborasi dengan doker dalam pemberian transfusi
sayuran darah
5) Berkolaborasi dengan
dokter dalam pemberian
obat: asam traneksamat
2x500 mg
6) Berkolaborasi dengan
doker dalam pemberian
transfusi darah
Rabu, 16 Oktober 1) Mengobservasi tanda- S: klien mengatakan badannya terasa lemas
2019 tanda vital klien: TD: O: tanda-tanda vital klien
110/70 mmHg, N: 88 TD: 110/70 mmHg
x/m, RR: 26 x/m, S: N: 88 x/m
36,2 oC RR: 26 x/m
2) Mengobservasi aktivitas S: 36,2 oC
klien: klien hanya - klien hanya berbaring di tempat tidur
berbaring di tempat tidur - aktivitas klien dibantu oleh istrinya
5) Menganjurkan keluarga - klien melakukan aktivitas sesuai kemampuannya Margareta
untuk membantu A: masalah teratasi sebagian Arfina
aktivitas klien: aktivitas P: lanjutkan intervensi:
klien di bantu istrinya 1) Observasi tanda-tanda vital klien
6) Mengajarkan cara 2) Observasi aktivitas klien
mengidentifikasi jenis
aktivitas sesuai
kemampuan klien: klien
melakukan aktivitas
sesuai kemampuannya

39
Kamis, 17 Oktober 1) Mengobservasi tanda- S: klien mengatakan nafasnya masih terasa sesak
2019 tanda vital klien: TD: O: tanda-tanda vital klien
120/80 mmHg, N: 84 TD: 120/80 mmHg
x/m, RR: 25 x/m, S: N: 84 x/m
36,6 oC RR: 25 x/m
2) Mengobservasi pola S: 36,6 oC
nafas klien: tidak teratur - pola nafas klien tidak teratur
3) Berkolaborasi dengan - terpasang oksigen nasal kanul 2 lpm Margareta
dokter dalam pemberian A: masalah teratasi sebagian Arfina
terapi oksigen sesuai P: lanjutkan intervensi:
kebutuhan klien: nasal 1) Observasi tanda-tanda vital klien
kanul 2 lpm 2) Observasi pola nafas klien
3) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
oksigen sesuai kebutuhan klien

Kamis, 17 Oktober 1) Mengobservasi tanda- S: klien mengatakan bahwa ia masih merasa pusing
2019 tanda vital klien: TD: O: tanda-tanda vital klien
120/80 mmHg, N: 84 TD: 120/80 mmHg
x/m, RR: 25 x/m, S: N: 84 x/m
36,6 oC RR: 25 x/m
2) Menghindari pergerakan S: 36,6 oC
yang berlebihan: - klien hanya berbaring ditempat tidur Margareta
berbaring ditempat tidur - terpasang oksigen nasal kanul 2 lpm Arfina
3) Memberikan oksigen - transfusi 1 kolf
bila diperlukan: nasal A: masalah teratasi sebagian
kanul 2 lpm P: lanjutkan intervensi:
4) Berkolaborasi dengan 1) Observasi tanda-tanda vital klien
dokter dalam pemberian 2) Hindari pergerakan yang berlebihan
transfusi darah: transfusi 3) Berikan oksigen bila diperlukan

40
 1 kolf 4) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian
transfusi darah
Kamis, 17 Oktober 1) Mengobservasi tanda- S: klien mengatakan bab masih berwarna kehitaman dan
2019 tanda vital klien: TD: konsistensi lembek agak cair
120/80 mmHg, N: 84 O: tanda-tanda vital klien
x/m, RR: 25 x/m, S: TD: 120/80 mmHg
36,6 oC N: 84 x/m
2) Mengobservasi adanya RR: 25 x/m
tanda-tanda perdarahan: S: 36,6 oC
bab kehitaman, klien - BAB berwarna kehitaman, klien tampak lemes, dan
tampak lemas, dan sesak klien sesak nafas
nafas - Hb: 6,8 g/dL, PLT 56 10^3/uL
3) Mengobservasi hasil - diberikan obat lanzoprazole 2x30mg Margareta
laboratorium klien: Hb: - transfusi 1 kolf Arfina
6,8 g:Dl, PLT A: masalah teratasi sebagian
5610^3/uL P: lanjutkan intervensi:
4) Berkolaborasi dengan 1) Observasi tanda-tanda vital klien
dokter dalam pemberian 2) Observasi adanya tanda-tanda perdarahan
obat: lanzoprazole 3) Observasi hasil laboratorium klien
2x30mg 4) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
5) Berkolaborasi dengan 5) Kolaborasi dengan doker dalam pemberian transfusi
doker dalam pemberian darah
transfusi darah:transfusi
1 kolf
Kamis, 17 Oktober 1) Mengobservasi tanda- S: klien mengatakan bab masih berwarna kehitaman dan
2019 tanda vital klien: TD: konsistensi lembek agak cair
120/80 mmHg, N: 84 O: tanda-tanda vital klien
x/m, RR: 25 x/m, S: TD: 120/80 mmHg
36,6 oC N: 84 x/m

41
 2) Mengobservasi adanya RR: 25 x/m
tanda-tanda perdarahan: S: 36,6 oC
bab kehitaman, klien - BAB berwarna kehitaman, klien tampak lemes, dan
tampak lemas, dan sesak klien sesak nafas
nafas - Hb: 6,8 g:Dl, PLT 5610^3/uL
3) Mengobservasi hasil - diberikan obat asam traneksamat 2x500 mg
laboratorium klien: Hb: - transfusi 1 kolf Margareta
6,8 g:Dl, PLT A: masalah teratasi sebagian Arfina
5610^3/uL P: lanjutkan intervensi:
4) Berkolaborasi dengan 1) Observasi tanda-tanda vital klien
dokter dalam pemberian 2) Observasi adanya tanda-tanda perdarahan
obat: asam traneksamat 3) Observasi hasil laboratorium klien
2x500 mg 4) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
5) Berkolaborasi dengan Kolaborasi dengan doker dalam pemberian transfusi
doker dalam pemberian darah
transfusi darah
Kamis, 17 Oktober 1) Mengobservasi tanda- S: klien mengatakan badannya terasa mendingan
2019 tanda vital klien: TD: O: tanda-tanda vital klien
120/80 mmHg, N: 84 TD: 120/80 mmHg
x/m, RR: 25 x/m, S: N: 84 x/m
36,6 oC RR: 25 x/m
2) Mengobservasi aktivitas S: 36,6 oC Margareta
klien: klien hanya - klien hanya mulai bisa melakukan aktivitas seperti Arfina
berbaring di tempat tidur duduk dan berjalan-jalan keluar ruangan
- aktivitas klien dibantu oleh istrinya
- klien melakukan aktivitas sesuai kemampuannya
A: masalah teratasi
P: intervensi dihentikan

42
Sabtu, 19 Oktober 1) Mengobservasi tanda- S: klien sesak mulai berkurang
2019 tanda vital klien: TD: O: tanda-tanda vital klien
120/80 mmHg, N: 80 TD: 120/80 mmHg
x/m, RR: 22 x/m, S: N: 80 x/m
36,0 oC RR: 22 x/m
2) Mengobservasi pola S: 36,0 oC
nafas klien: irama - irama pernafasan klien teratur
pernafasan klien teratur - tidak terpasang oksigen Margareta
3) Berkolaborasi dengan A: masalah teratasi Arfina
dokter dalam pemberian P: intervensi dihentikan
terapi oksigen sesuai
kebutuhan klien: tidak
terpasang oksigen

Sabtu, 19 Oktober 1) Mengobservasi tanda- S: klien mengatakan bahwa sudah tidak terlalu
2019 tanda vital klien: TD: merasakan pusing
120/80 mmHg, N: 80 O: tanda-tanda vital klien
x/m, RR: 22 x/m, S: TD: 120/80 mmHg
36,0 oC N: 80 x/m
2) Menghindari pergerakan RR: 22 x/m
yang berlebihan: klien S: 36,0 oC
sesekali berjalan keluar - klien sesekali berjalan keluar ruangan Margareta
ruangan - tidak terpasang oksigen Arfina
3) Memberikan oksigen - transfusi 2 kolf
bila diperlukan: tidak A: masalah teratasi sebagian
terpasang oksigen P: lanjutkan intervensi:
4) Berkolaborasi dengan 1) Observasi tanda-tanda vital klien
dokter dalam pemberian 2) Hindari pergerakan yang berlebihan
transfusi darah 3) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian

43
 transfusi darah

Sabtu, 19 Oktober 1) Mengobservasi tanda- S: klien mengatakan bab masih berwarna kehitaman dan
2019 tanda vital klien: TD: konsistensi lembek agak cair
120/80 mmHg, N: 80 O: tanda-tanda vital klien
x/m, RR: 22 x/m, S: TD: 120/80 mmHg
36,0 oC N: 80 x/m
2) Mengobservasi adanya RR: 22 x/m
tanda-tanda perdarahan S: 36,0 oC
BAB berwarna - BAB berwarna kehitaman Margareta
kehitaman - Hb: 6,0 g/dL, PLT 148 10^3/uL Arfina
3) Mengobservasi hasil - diberikan obat lanzoprazole 2x30mg
laboratorium klien: Hb: - transfusi 2 kolf
6,0 g/dL, PLT 148 A: masalah teratasi sebagian
10^3/uL P: lanjutkan intervensi:
4) Berkolaborasi dengan 1) Observasi tanda-tanda vital klien
dokter dalam pemberian 2) Observasi adanya tanda-tanda perdarahan
obat: obat lanzoprazole 3) Observasi hasil laboratorium klien
2x30mg 4) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
5) Berkoolaborasi dengan 5) Kolaborasi dengan doker dalam pemberian transfusi
doker dalam pemberian darah
transfusi darah: transfusi
2 kolf
Sabtu, 19 Oktober 1) Mengobservasi tanda- S: klien mengatakan bab masih berwarna kehitaman dan
2019 tanda vital klien: TD: konsistensi lembek agak cair
120/80 mmHg, N: 80 O: tanda-tanda vital klien
x/m, RR: 22 x/m, S: TD: 120/80 mmHg
36,0 oC N: 84 x/m
6) Mengobservasi adanya RR: 25 x/m

44
 tanda-tanda perdarahan S: 36,6 oC
BAB berwarna - BAB berwarna kehitaman, klien tampak lemes, dan
kehitaman klien sesak nafas
7) Mengobservasi hasil - Hb: 6,8 g:Dl, PLT 5610^3/uL
laboratorium klien: Hb: - diberikan obat asam traneksamat 2x500 mg
6,0 g/dL, PLT 148 - transfusi 2 kolf
10^3/uL A: masalah teratasi sebagian Margareta
8) Berkolaborasi dengan P: lanjutkan intervensi: Arfina
dokter dalam pemberian 2) Observasi tanda-tanda vital klien
obat: obat asam 3) Observasi adanya tanda-tanda perdarahan
traneksamat 2x500 mg 4) Observasi hasil laboratorium klien
1) Berkolaborasi dengan 5) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
doker dalam pemberian 6) Kolaborasi dengan doker dalam pemberian transfusi
transfusi darah: transfusi darah
2 kolf

45