Perawatan seorang individu dengan Piriformis Syndrome Berfokus Penguatan

panggul dan
Gerakan Otot
Pendidikan Ulang: Laporan Kasus

Piriformis berasal dari aspek anterior vertebra sakral 2 sampai 4 dan memasukkan trokanter yang
lebih besar. Saraf sciatic biasanya keluar dari sciatic notch yang lebih besar tepat di bawah batas
inferior otot piriformis. Pada sekitar 7% hingga 21% populasi yang diteliti, saraf skiatik (atau
bagian dari itu), sebenarnya menembus otot.
Edwards14 mendefinisikan sindrom piriformis sebagai neuritis cabang saraf siatik yang
disebabkan oleh tekanan otot piriformis yang terluka atau teriritasi. Gejala yang terkait dengan
sindrom piriformis biasanya terdiri dari nyeri bokong yang menjalar ke pinggul, aspek posterior
paha, dan bagian proksimal kaki bagian bawah.
Secara umum, rasa sakit meningkat dengan duduk atau jongkok, tetapi orang dengan sindrom
piriformis dapat mengalami kesulitan dengan berjalan atau aktivitas fungsional lainnya. Sindrom
piriformis biasanya tidak mengakibatkan defisit neurologis seperti penurunan refleks tendon dalam
dan kelemahan myotomal.
Beberapa penulis mengaitkan sindrom piriformis dengan pemendekan atau "kejang" piriformis
yang menyebabkan kompresi saraf skiatik. Penyebab kejang otot piriformis telah paling banyak
dikaitkan dengan trauma langsung, cedera pascabedah, patologi sendi lumbar dan sakroiliaka, dan
terlalu sering digunakan. Karena itu, pengobatan standar untuk sindrom piriformis telah
difokuskan pada penurunan kejang atau pemendekan otot piriformis dan peradangan terkait.
Manajemen medis sindrom piriformis dilaporkan dalam literatur untuk memasukkan suntikan,
resep obat antiinflamasi nonsteroid dan pelemas otot, pelepasan pembedahan, dan rujukan ke
terapi fisik. Intervensi terapi fisik yang paling sering dilaporkan termasuk USG, mobilisasi
jaringan lunak, peregangan piriformis, paket panas atau semprotan dingin, dan berbagai perawatan
tulang belakang lumbar.
Seperti disebutkan di atas, asumsi umum yang memandu intervensi terapi fisik untuk sindrom
piriformis adalah bahwa piriformis dipersingkat atau dalam kejang, menciptakan kompresi saraf
skiatik. Teori alternatif kami adalah bahwa otot piriformis dapat berfungsi dalam posisi
memanjang atau mengalami beban eksentrik yang tinggi selama aktivitas fungsional sekunder
akibat otot agonis lemah. Sebagai contoh, jika pinggul melakukan adduksi berlebihan dan rotasi
internal selama tugas menahan beban karena kelemahan gluteus maximus dan / atau gluteus
medius, beban eksentrik yang lebih besar dapat dialihkan ke otot piriformis. Pembebanan terus-
menerus dari otot piriformis melalui pemanjangan yang berlebihan dan permintaan eksentrik dapat
menyebabkan kompresi atau iritasi saraf sciatic.
Menariknya, banyak penulis telah mengakui kelemahan pinggul penculik sebagai temuan terkait
dengan sindrom piriformis. Namun hanya 2 dari laporan ini yang memasukkan penguatan pinggul
sebagai bagian dari program pengobatan, dengan 1 dari 2 penulis mencatat bahwa latihan
penculikan pinggul “sepertinya mempercepat pemulihan "Oleh karena itu, sebuah program
pengobatan yang membahas tentang kekuatan pinggul dan pendidikan gerakan untuk
mengendalikan tulang paha di bidang frontal dan transversal selama kegiatan fungsional dapat
memainkan peran dalam pengobatan pasien dengan sindrom piriformis yang menunjukkan
gerakan pesawat frontal dan transversal yang berlebihan di pinggul.
Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk menggambarkan pendekatan pengobatan alternatif
untuk sindrom piriformis yang menekankan penguatan otot pinggul dan pendidikan ulang gerakan.
Pasien dalam kasus ini memiliki gejala yang konsisten dengan sindrom piriformis, abduktor
pinggul yang lemah dan rotator eksternal, dan penambahan pinggul yang berlebihan dan rotasi
internal selama aktivitas fungsional ekstremitas bawah
Gambaran Kasus :
Demografi Umum
Pasien itu adalah pria berusia 30 tahun yang bekerja sebagai agen real estat. Dia juga melaporkan
bahwa dia adalah instruktur tenis paruh waktu dan berpartisipasi dalam liga bola basket mingguan.
Terlepas dari gejala saat ini, pasien juga memiliki riwayat 15 tahun nyeri punggung bawah yang
terputus-putus.
Riwayat kondisi
Pasien awalnya dilihat oleh ahli bedah ortopedi dan diberi diagnosis linu panggul. Pada kunjungan
ini, radiografi diperoleh dari tulang belakang dan pinggulnya, yang tidak menunjukkan kelainan.
Pasien kemudian dirujuk ke terapi fisik.
Pasien datang ke terapi fisik dengan riwayat nyeri pantat kanan dalam selama 2 tahun yang
menjalar ke paha posterior. Pasien menyatakan bahwa timbulnya rasa sakit itu berbahaya dan
menyangkal trauma yang berkontribusi pada gejala saat ini. Pasien tidak melaporkan perawatan
sebelumnya untuk pantat dan nyeri pahanya, tetapi menyatakan bahwa ia menerima perawatan
chiropraktik intermiten untuk gejala punggung bawahnya.
Penyajian keluhan utama
Pasien melaporkan bahwa gejalanya dibesar-besarkan dengan bermain bola basket atau tenis
selama 30 hingga 60 menit. Kegiatan tangga dan jongkok juga dicatat sebagai kegiatan yang
memberatkan. Dia melaporkan bahwa rasa sakitnya berkurang ketika dia berhenti berpartisipasi
dalam olahraga, tetapi itu akan menjadi 4 sampai 6 hari sebelum gejalanya benar-benar sembuh.
Level aktivitas pasien saat ini termasuk keikutsertaan dalam liga bola basket mingguan dan
mengajar tenis 6 hingga 12 jam per minggu. Dia melaporkan harus memodifikasi instruksi tenisnya
untuk menghindari aktivitas lari. Gejala pasien membatasi jumlah pelajaran tenis yang bisa dia
berikan per minggu dan kemampuannya bermain basket. Tujuan yang dinyatakan pasien adalah
untuk berpartisipasi dalam liga bola basket mingguannya dan kembali ke pelatihan tenis
normalnya selama 3 malam per minggu selama 2 hingga 4 jam.
Tes dan Pengukuran :
Nyeri dan Status Fungsional.
Pasien menyelesaikan skala analog visual (VAS), di mana 0 ada rasa sakit dan 10 adalah rasa sakit
yang paling mungkin, untuk menilai tingkat rasa sakit saat ini. Nyeri awal pasien di pantat dan
paha posteriornya adalah 3/10 dan mencapai tingkat 9/10 setelah berpartisipasi dalam 1
pertandingan basket. Sebelum perawatan, pasien menyelesaikan Skala Fungsional Ekstremitas
Bawah untuk mengevaluasi status fungsionalnya sehubungan dengan bokong dan gejala paha
posterior. Alat fungsional penilaian diri ini telah terbukti valid dan dapat diandalkan. Skor pasien
pada Kuesioner Skala Fungsional Ekstremitas Bawah adalah 65/80, dengan 80 mewakili fungsi
maksimum.
Skrining Diagnosis Banding
Pemeriksaan aktif dan pasif dari tulang belakang lumbar dan sendi sakroiliaka dilakukan untuk
mengesampingkan kontribusi tulang belakang dan panggul untuk gejala-gejalanya. Tes
pemeriksaan aktif untuk tulang belakang lumbar terdiri dari rentang gerak aktif (AROM), diikuti
oleh AROM dengan tekanan berlebih dalam fleksi, ekstensi, dan sidebending serta rotasi ke kiri
dan kanan. Pengujian pasif dilakukan dengan menggunakan tes pegas posterior-ke-anterior baik
posterior maupun anterior dari lumbar ke lima ke segmen tulang belakang toraks kesepuluh. Tidak
ada reproduksi pantatnya atau gejala paha dengan tes aktif atau pasif ke tulang belakang lumbar.
Sendi sacroiliac dinilai menggunakan sekelompok tes, seperti yang dijelaskan oleh Laslett. Semua
tes negatif sehubungan dengan reproduksi gejala.
Pemeriksaan Sendi Pinggul
Penilaian gerakan pasif sendi panggul mengungkapkan rentang normal untuk fleksi pinggul, rotasi
internal, dan rotasi eksternal tanpa reproduksi gejala. Panjang otot fleksor pinggul dinilai
menggunakan tes Thomas. Tidak ada batasan yang dicatat ketika fleksor panggul 1-sendi dinilai
(yaitu, iliopsoas); Namun, pembatasan (–12 °) terbukti ketika mengevaluasi fleksor pinggul 2-
sendi (yaitu, rectus femoris).
Tes klinis dilakukan untuk menilai patologi sendi pinggul intraartikular. Tes gerusan, uji kuadran
pinggul, uji log roll, FABER, dan uji tungkai lurus aktif dilakukan, dan semuanya negatif
sehubungan dengan reproduksi gejala-gejala pasien. Tes klinis juga dilakukan untuk menilai
sindrom piriformis. Tes-tes ini termasuk tes peregangan piriformis di atas dan di bawah 60 ° dari
fleksi pinggul, tes fleksi / adduksi / rotasi internal (FAIR), dan uji kontraksi piriformis. , dengan
pinggul tertekuk hingga 45 °. Tes peregangan piriformis di atas 60 ° dilakukan dengan adduksi
maksimal dan memutar pinggul secara eksternal, dengan pinggul tertekuk hingga 90 °. Tes FAIR
dilakukan dengan menempatkan pasien pada posisi menyamping pada sisi yang tidak terpengaruh,
dengan pinggul yang terkena (superior) dipindahkan secara pasif ke fleksi, adduksi, dan rotasi
internal. Tes kontraksi piriformis dilakukan dengan menempatkan pasien di FAIR posisi tes dan
memiliki pasien mengangkat lutut dari meja selama 5 detik. Pasien ditemukan memiliki reproduksi
pantat dan gejala paha dengan kedua tes peregangan piriformis, tes FAIR, dan uji kontraksi
piriformis.
Pengujian neurodinamik, seperti yang dijelaskan oleh Butler, dilakukan untuk menilai saraf siatik.
Reproduksi nyeri pantat terjadi pada 50 ° fleksi pinggul selama uji kenaikan tungkai lurus.
Penilaian uji kenaikan tungkai lurus dengan dorsofleksi pergelangan kaki menghasilkan
reproduksi punggung bawah, bokong, dan nyeri paha posterior, dengan hanya fleksi pinggul 10 °.
Gejala diatasi dengan fleksi pergelangan kaki plantar.
Palpasi jaringan lunak menunjukkan nyeri otot piriformis dan bursa trokanterika. Palpasi juga
menghasilkan reproduksi nyeri bokong dan paha posterior.
Kekuatan otot
Pengujian otot manual otot-otot pinggul dilakukan seperti yang dijelaskan oleh Kendall et al.18
Kekuatan ekstensor pinggul diuji dalam posisi yang dimodifikasi, karena ketatnya fleksor pinggul.
Nilai tes otot manual 3 + / 5, 3 + / 5, dan 4– / 5 masing-masing diberikan untuk ekstensor pinggul,
penculik pinggul, dan rotator eksternal.
Penilaian Dinamis
Analisis gaya berjalan observasional dilakukan ketika pasien berjalan dengan kecepatan yang
dipilih sendiri. Pasien menunjukkan penurunan ekstensi pinggul secara bilateral dalam posisi
terminal. Dia juga menunjukkan gerakan abnormal pada bidang frontal dan transversal selama fase
berdiri di kanan: (a) lean trunk kanan selama dukungan tungkai tunggal, (b) peningkatan adisi
pinggul selama respons pemuatan melalui posisi terminal, (c) peningkatan pinggul rotasi internal
selama penerimaan berat melalui posisi terminal, dan (d) penurunan panggul kontralateral selama
dukungan tungkai tunggal.
Pasien juga dievaluasi saat melakukan manuver step-down, seperti yang dijelaskan oleh Souza dan
Powers. Tugas step-down dipilih karena ini adalah aktivitas tungkai tunggal, sehingga
menempatkan tuntutan yang lebih besar pada otot-otot ekstremitas bawah. Tes step-down
melibatkan pasien mundur perlahan dari langkah 20,4 cm menggunakan anggota tubuh yang
terkena dampak selama periode 2 detik. Selama tes ini, pasien menunjukkan penurunan panggul
kontralateral, peningkatan adduksi panggul, dan peningkatan rotasi panggul internal (GAMBAR
1A). Pasien juga melaporkan peningkatan gejala selama tes ini (7/10 pada VAS). Pasien kemudian
diberikan instruksi verbal dan visual dalam upaya untuk memperbaiki adduksi pinggul yang
berlebihan dan rotasi internal selama tes step-down. Penilaian berulang dari tes step-down
kemudian dilakukan tanpa perubahan signifikan dalam gerakan pinggul atau gejala. Perangkat hip-
strapping (SERF Strap; DonJoy Orthopedics Inc, Vista, CA) kemudian diterapkan pada pasien
untuk membantu dengan kontrol pinggul saat melakukan manuver ini. Tali SERF terdiri dari bahan
elastis tipis yang diamankan ke aspek proksimal kaki, membungkus dengan cara spiral di sekitar
paha, dan berlabuh di sekitar panggul (Gambar 2). Garis aksi dari Tali SERF menarik pinggul ke
dalam rotasi eksternal, dengan tujuan membatasi penambahan pinggul yang berlebihan dan rotasi
internal selama aktivitas fungsional. Pasien diamati mengalami penurunan adduksi panggul dan
rotasi internal, dan melaporkan penurunan nyeri (4/10) ketika mengulangi tes step-down dengan
SERF Strap. Kami percaya bahwa penurunan nyeri, dikombinasikan dengan kinematika pinggul
yang lebih baik, dapat ditafsirkan sebagai indikator diagnostik bahwa pola pergerakan abnormal
pada pinggul merupakan faktor yang berkontribusi terhadap gejala-gejalanya.

Evaluasi Biomekanik :
Selain informasi klinis yang diperoleh selama pemeriksaan fisik, subjek menjalani evaluasi
biomekanik pra-intervensi dan pasca-intervensi di Laboratorium Penelitian Biomekanik
Musculoskeletal di University of Southern California. Tujuan dari pengujian ini adalah untuk
memberikan data objektif untuk membandingkan kinematika ekstremitas bawah subjek sebelum
dan sesudah intervensi.
Analisis gerakan tiga dimensi dilakukan dengan menggunakan sistem analisis gerakan video
berbantuan komputer (Vicon, Oxford, UK). Data kinematik diambil sampelnya pada 120 Hz.
Marker reflektif (bola 14 mm) yang ditempatkan pada landmark anatomi tertentu digunakan untuk
menentukan gerakan sendi ekstremitas bawah pada bidang sagital, frontal, dan transversal. Data
diperoleh saat pasien melakukan manuver step-down. Subjek diinstruksikan untuk berdiri di
ekstremitas bawah kanannya sambil melakukan step-down dalam 2 detik dan untuk kembali ke
posisi awal dalam 2 detik. Kedalaman langkah untuk langkah-turun diatur pada 18 cm (sekitar 10%
dari total tinggi tubuh pasien). Kecepatan gerakan dipandu dengan set metronom pada 60 denyut
per menit. Ketika dirata-rata pada 5 repetisi, adduksi pinggul puncak dan rotasi internal masing-
masing adalah 15,9 ° dan 12,8 ° (GAMBAR 3). Nilai-nilai ini dianggap berlebihan, berdasarkan
pada data normatif yang sebelumnya diterbitkan oleh Souza dan Powers.

Penilaian:
Mengingat informasi subyektif dan obyektif yang diperoleh selama pemeriksaan kami, kesan kami
bahwa pasien menunjukkan gangguan signifikan khusus untuk daerah pinggul. Lebih khusus lagi,
pasien kami mengalami kelemahan ekstensor pinggul, penculik, dan rotator eksternal, kontrol
pinggul dan panggul yang terbatas selama pengujian gerakan fungsional, dan reproduksi gejala
dengan peregangan pasif dan aktivasi otot piriformis. Kami berteori bahwa kelemahan gluteus
maximus dan gluteus medius berkontribusi pada pola pergerakan abnormal di pinggul, sehingga
menyebabkan piriformis mengalami pemanjangan yang berlebihan atau pemuatan eksentrik
selama aktivitas fungsional. Pada gilirannya, kami percaya bahwa pemanjangan piriformis yang
berlebihan menekan saraf sciatic. Fakta bahwa penerapan Tali SERF menghasilkan peningkatan
simultan dalam gerakan pinggul dan nyeri pantat mendukung hipotesis kami. Oleh karena itu,
adalah keyakinan kami bahwa intervensi yang difokuskan pada mengatasi kelemahan otot pinggul
dan pola pergerakan abnormal akan mengurangi rasa sakit pasien dan meningkatkan status
fungsionalnya.
Intervensi :
Yayasan untuk Perawatan Pasien menghadiri terapi fisik 8 kali selama periode 3 bulan. Dia dididik
tentang kondisinya dan pendekatan perawatan yang dimaksud. Selain itu, penetapan tujuan yang
realistis dibahas.
Program terapi fisik pasien berfokus pada penguatan penculik pinggul, ekstensor, dan rotator
eksternal, serta edukasi ulang gerakan. Latihan dikembangkan selama 3 fase. Fase pertama terdiri
dari latihan non-berat untuk menekankan perekrutan otot terisolasi. Fase kedua dari program ini
terdiri dari latihan menahan beban, dan fase ketiga terdiri dari latihan dinamis dan balistik (yaitu,
plyometrics). Sepanjang setiap tahap, pasien menerima umpan balik mengenai pola gerakannya
dan didorong untuk melakukan latihannya dengan cara yang akan meminimalkan pemanjangan
piriformis (yaitu, edukasi ulang gerakan). Secara khusus, pasien diinstruksikan untuk
meminimalkan jumlah adduksi pinggul dan rotasi internal selama fase menahan berat programnya.
Ini dicapai dengan menggunakan isyarat verbal dan taktil.
Ketika pasien bisa menyelesaikan latihan yang diusulkan dan pengulangan di setiap fase, program
akan berlanjut ke fase berikutnya. Pasien diberi program latihan di rumah yang dia perintahkan
untuk lakukan sekali sehari. Program latihan di rumah sejajar dengan latihan yang diberikan di
klinik. Pasien diinstruksikan untuk melakukan semua latihan dengan cara yang tidak akan
mereproduksi gejalanya
Fase 1: Rekrutmen isolated muscle (Minggu 0-4)
Pasien terlihat selama 2 kunjungan selama periode ini. Dia diberikan 2 latihan: menjembatani
bilateral untuk menargetkan ekstensor pinggulnya dan mengesampingkan kerang untuk
menargetkan penculik pinggulnya dan rotator eksternal. Untuk semua latihan selama fase ini
pasien diinstruksikan untuk menekankan gerakan pada sendi panggul dan untuk menghindari
gerakan panggul / batang yang berlebihan.
Jembatan bilateral dilakukan dengan Thera-Band melilit pahanya hanya proksimal ke lutut
(GAMBAR 4A). Pasien diinstruksikan untuk mengangkat panggulnya, sementara secara
bersamaan menculik dan memutar pinggulnya secara eksternal. Pasien juga diinstruksikan untuk
tidak membiarkan pahanya adduksi dan diputar secara internal sambil menurunkan panggul.
Awalnya, latihan kerang sidelying dilakukan tanpa perlawanan, dengan pinggul dan lutut dalam
45 ° fleksi dengan kakinya bersama-sama (GAMBAR 4B). Pasien diinstruksikan untuk
mengangkat lututnya "naik dan turun," yang dicapai melalui penculikan pinggul dan rotasi
eksternal. Ketika pasien mampu melakukan 3 set dari 15 repetisi latihan kerang tanpa perlawanan,
latihan ini dikembangkan dengan menambahkan perlawanan dengan menggunakan Thera-Band
yang melilit paha hanya proksimal lutut.

Fase 2: Penguatan Bantalan Berat (Minggu 4-9)

Pasien terlihat selama 3 kunjungan selama fase rehabilitasi ini. Awalnya, pasien mulai dengan
latihan menahan beban tungkai ganda dan dikembangkan menjadi gerakan tungkai tunggal untuk
meningkatkan permintaan pada otot-otot pinggul.
Pada kunjungan ketiga, latihan awal selama fase ini adalah manuver jongkok dengan resistensi
Thera-Band diterapkan di sekitar paha hanya proksimal lutut (GAMBAR 5A). Pasien awalnya
diinstruksikan untuk melakukan squat ke kedalaman 45 ° dan kemudian berkembang menjadi 75 °.
Pasien juga diinstruksikan pada latihan singgah dengan Band Thera (Gambar 5B). Pasien mulai
dalam posisi squat 45 ° dari fleksi pinggul dan lutut, dan diinstruksikan untuk mengambil langkah
ke kanan dan kiri sepanjang 10 m jalan dengan menculik dan memutar pinggulnya secara eksternal.
Pasien diinstruksikan untuk mempertahankan kontrol pinggul di bidang frontal dan transversal
(yaitu, berlutut di atas jari kaki), dan untuk menjaga batang tegak selama latihan ini.
Pada kunjungan keempat, latihan tungkai tunggal dan tungkai / step-down dimulai. Latihan sit-to-
stand tungkai-tungkai tunggal dilakukan dengan cara yang mirip dengan squat, di mana pasien
diadili secara verbal untuk mempertahankan keselarasan ekstremitas bawah yang tepat di bidang
frontal dan transversal selama latihan dan untuk menghindari sidebending trunk (GAMBAR 5C ).
Pasien awalnya melakukan latihan dari permukaan setinggi 70 cm, yang diukur dari lantai ke atas
meja perawatan. Begitu ia mampu menunjukkan kontrol gerakan pinggul yang memadai di bidang
frontal dan transversal untuk 3 set dari 15 repetisi, latihan dilanjutkan dengan menurunkan
permukaan dengan penambahan 4 cm ke ketinggian akhir 58 cm.

Untuk latihan step-up / step-down, pasien menggunakan tinja setinggi 20 cm. Dia diinstruksikan
untuk melakukan latihan step-down dengan menyentuh tumitnya ke tanah dan kembali perlahan
ke posisi awal selama periode 3 detik (Gambar 5D). Keselarasan ekstremitas bawah yang tepat
selama bagian naik dan turun dari pergerakan dipantau selama setiap pengulangan. Awalnya, ia
melakukan latihan dengan dukungan ekstremitas atas kontralateral. Ketika ia mampu
menunjukkan kontrol yang memadai terhadap gerakan pinggul di bidang frontal dan transversal
untuk 3 set dari 15 pengulangan, latihan ini dilanjutkan dengan menghilangkan dukungan
ekstremitas atas.
Fase 3: Pelatihan Fungsional (Minggu 9-14)
Pada kunjungan keenam, pasien pada awalnya melakukan pemeriksaan paru-paru ke depan
(GAMBAR 6A). Instruksi untuk latihan ini termasuk penyejajaran yang tepat dari ekstremitas
bawah (yaitu, untuk tidak membiarkan lututnya melewati kaki) dan untuk melenturkan lututnya ke
kedalaman 75 °. Pasien dapat menunjukkan kontrol yang memadai dari tulang paha di bidang
frontal dan transversal selama 3 set 15 pengulangan dan kemudian berkembang ke paru-paru
lateral pada sudut 45 ° ke kiri dan ke kanan (Gambar 6B).
Pada kunjungan ketujuh, pasien diinstruksikan untuk melakukan upaya maksimal lompatan lepas
landas tungkai ganda dengan pendaratan doublelimb ke jongkok yang dalam dengan fleksi lutut
90 ° tanpa adduksi pinggul atau rotasi internal (GAMBAR 6C).
Pada kunjungan kedelapan, pasien mendemonstrasikan kontrol yang cukup atas gerakan
pinggulnya di bidang frontal dan transversal dengan lepas landas tungkai ganda dan pendaratan
untuk 3 set dari 15 repetisi dan dikembangkan menjadi lompatan take-off lompatan tungkai ganda
yang maksimal. pendaratan singlelimb kanan dan kiri (GAMBAR 6D). Pasien diminta secara
verbal untuk melakukan semua pendaratan anggota badan tunggal tanpa adduksi pinggul
berlebihan atau rotasi internal.
Pasien terlihat selama 3 kunjungan selama fase rehabilitasi ini. Kemajuan ke fase 3 terjadi ketika
ia menunjukkan kontrol yang memadai dari gerakan pinggulnya di bidang frontal dan transversal,
selama 3 set dari 15 repetisi, selama latihan pendukung tungkai satu fase 2. Sebagai bagian dari
fase 3, pasien melakukan lunges pada sudut fleksi lutut 45 ° ke kiri dan kanan, lompatan vertikal
tungkai ganda dengan pendaratan tungkai ganda, dan lompatan vertikal dua kali lipat dengan
pendaratan tungkai tunggal, bergantian sisi kanan dan kiri. Kemajuan dicapai dengan melakukan
semua latihan dengan peningkatan kecepatan. Ini dilakukan untuk mereplikasi tuntutan khusus
olahraga yang akan dikenakan pasien pada ekstremitas bawahnya saat dipulangkan.

HASIL
Pasien dievaluasi kembali 14 minggu setelah mulai pengobatan. Semua penilaian posttreatment
dilakukan seperti dijelaskan di atas.
Nyeri dan Status Fungsional
Pasien mencapai skor tindak lanjut 80/80 pada kuesioner Skala Fungsional Ekstremitas Bawahnya.
Dia melaporkan rasa sakit 0/10 di pantat dan paha posterior selama tugas sehari-hari, dan saat
berpartisipasi dalam kegiatan olahraga. Subyektif, pasien melaporkan bahwa ia dapat kembali
bermain basket dan menginstruksikan tenis tanpa batasan.
Pemeriksaan Sendi Pinggul
Evaluasi ulang pinggul pasien menunjukkan tidak ada rasa sakit dengan tes peregangan otot
piriformis, tes FAIR negatif, dan tidak ada rasa sakit dengan palpasi jaringan lunak. Penilaian
ulang kenaikan tungkai lurus adalah 50 °, tanpa reproduksi gejala. Peningkatan tungkai lurus
dengan dorsofleksi adalah 40 °, dengan reproduksi gejala di daerah bokong. Seperti dengan
evaluasi awal, nyeri diselesaikan dengan fleksi plantar pergelangan kaki.
Kekuatan otot
Evaluasi ulang kinerja otot pinggul menunjukkan peningkatan kekuatan otot-otot pinggul yang
sebelumnya diuji. Nilai-nilai tes otot manual postintervensi 4 + / 5 diberikan pada ekstensor
pinggul, penculik, dan rotator eksternal.
Penilaian Dinamis
Analisis gerakan pengamatan mengungkapkan peningkatan kinematika pasca-intervensi. Secara
umum, penurunan drop pelvis kontralateral, adduksi pinggul, dan rotasi internal panggul dicatat
selama fase kuda-kuda. Pasien menunjukkan perbaikan yang sama selama tes step-down
(GAMBAR 1B).
Penilaian ulang biomekanik
Analisis biomekanik pasca intervensi dari uji step-down dilakukan seperti yang dijelaskan di atas.
Bila dibandingkan dengan nilai preintervensi, adduksi pinggul puncak meningkat dari 15,9 °
menjadi 5,8 ° dan rotasi internal pinggul meningkat dari 12,8 ° menjadi 5,9 ° (Gambar 3B).
Follow up
Pasien dihubungi 1 tahun setelah keluar untuk menilai status fungsionalnya. Dia melaporkan
bahwa dia tetap bebas rasa sakit dan terus berpartisipasi dalam semua kegiatan fisik termasuk liga
bola basket mingguannya dan instruksi tenis tanpa batasan. Pasien diminta untuk menyelesaikan
Skala Fungsional Ekstremitas Bawah tindak lanjut di mana ia mencetak 80/80.
DISKUSI :
Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk menggambarkan pendekatan pengobatan alternatif
untuk sindrom piriformis, dengan fokus pada penguatan otot pinggul dan pendidikan ulang
gerakan. Laporan klinis sebelumnya yang membahas sindrom piriformis telah berfokus pada
beberapa intervensi perawatan bersamaan, dan telah menekankan peregangan, mobilisasi jaringan
lunak, agen elektrofisika, dan obat-obatan dan suntikan. saraf. Meskipun 2 penulis sebelumnya
membahas kelemahan pinggul penculik dan 1 penulis mencatat bahwa penguatan pinggul penculik
"tampaknya mempercepat pemulihan," penulis ini tidak menawarkan mekanisme mengapa
penguatan akan efektif. Setelah meninjau literatur yang diterbitkan, tidak ada penelitian yang
menemukan mekanisme cedera atau pendekatan perawatan yang kami usulkan.
Laporan kasus saat ini menunjukkan bahwa sindrom piriformis dapat dikelola tanpa peregangan,
agen elektrofisika, atau mobilisasi jaringan lunak. Mengingat bahwa piriformis melekat pada
trokanter yang lebih besar, kami berhipotesis bahwa gerakan berlebihan adduksi pinggul dan rotasi
internal yang diamati selama tes gerakan fungsional memberi tekanan pada otot ini yang
mengakibatkan kompresi saraf skiatik. Mengikuti garis pemikiran ini, kami percaya bahwa jika
pola gerakan abnormal dapat dikoreksi dengan memperkuat otot pinggul / panggul bersama
dengan pendidikan ulang gerakan, tekanan pada piriformis dapat diminimalkan, sehingga
mengurangi kompresi pada saraf skiatik. Dengan mengatasi penyebab fungsional yang diusulkan
dari iritasi piriformis, sebagai lawan dari fokus pada otot itu sendiri, kami dapat mencapai hasil
jangka panjang yang sukses untuk pasien ini.
Intervensi yang dijelaskan dalam laporan kasus ini berfokus pada latihan fungsional yang
bertujuan untuk memperkuat ekstensor pinggul, penculik, dan rotator eksternal, serta koreksi pola
gerakan yang salah. Dalam hal ini, kami merasa bahwa otot kunci adalah gluteus maximus. Selain
sebagai ekstensor pinggul yang kuat dan rotator eksternal, bagian atas otot ini juga berfungsi
sebagai penculik pinggul. Mengingat bahwa gluteus maximus adalah rotator eksternal utama
pinggul, kami merasa bahwa peningkatan kinerja otot ini melayani 2 fungsi: (1) untuk mengurangi
permintaan piriformis melalui aktivitas agonis dan (2) untuk mencegah gerakan pinggul yang akan
menyebabkan peningkatan regangan pada piriformis. Pada saat dikeluarkan, peningkatan yang
diamati pada kekuatan pinggul berhubungan dengan peningkatan kinematika pinggul. Secara
khusus, data kinematik mengungkapkan pengurangan jumlah rotasi internal pinggul (6,9 °) dan
adduksi pinggul (10,1 °) dengan uji step-down. Selain itu, pasien menunjukkan peningkatan 30 °
dalam uji kenaikan tungkai lurus dengan dorsofleksi pergelangan kaki (10 ° -40 °). Kami
berspekulasi bahwa ini mungkin akibat penurunan iritabilitas saraf siatik
Pasien kami mencapai tujuannya untuk kembali ke tingkat keterlibatan olahraga sebelumnya tanpa
keluhan rasa sakit selama atau setelah pertandingan bola basket atau tenisnya. Selain penghentian
pantat dan nyeri pahanya, pasien melaporkan resolusi penuh nyeri punggung bawahnya, hasil yang
meyakinkan yang mungkin atau mungkin tidak memiliki korelasi dengan peningkatan stabilitas
pinggul fungsionalnya.
Terlepas dari hasil ini, kehati-hatian harus diambil dalam menetapkan sebab dan akibat
berdasarkan satu laporan kasus. Yang sedang dinyatakan, kemungkinan hasil posttreatment
menjadi hasil dari pemulihan spontan terkait waktu tidak mungkin, mengingat kronisitas gejala
pasien. Meskipun kami berhipotesis bahwa peningkatan gluteus maximus dan gluteus medius
kekuatan dan pendidikan gerakan adalah alasan utama yang mendasari hasil klinis yang dicatat
dalam laporan kasus ini, ada kemungkinan bahwa perbaikan pasien adalah hasil dari peningkatan
kekuatan piriformis, sehingga memungkinkan otot ini untuk lebih baik menahan beban yang
diletakkan di atasnya selama kegiatan fungsional. Selain itu, perawatan harus diambil dengan
asumsi perubahan yang diamati pada pasien kami adalah semata-mata karena peningkatan
kekuatan otot pinggul. Pertama, penilaian kekuatan dilakukan dengan menggunakan ukuran
subjektif dari pengujian kinerja otot yang bertentangan dengan metode yang lebih objektif (yaitu,
dinamometri). Kedua, penelitian terbaru oleh Mizner dan rekannya menunjukkan bahwa
perubahan pola gerakan mungkin tidak tergantung pada kekuatan otot. Dengan demikian,
penelitian di masa depan harus diarahkan pada pemahaman yang lebih baik tentang hubungan
antara defisit kinerja otot dan perubahan pola pergerakan dalam hubungannya dengan sindrom
piriformis.
KESIMPULAN :
Laporan kasus ini menggambarkan manajemen pasien dengan keluhan dan temuan yang konsisten
dengan sindrom piriformis, yang merespon positif terhadap program intervensi yang berfokus pada
penguatan otot pinggul dan koreksi pola gerakan ekstremitas bawah yang salah. Perbaikan yang
relevan secara klinis diamati tanpa strategi pengobatan yang biasa digunakan untuk mengobati
sindrom piriformis (peregangan, mobilisasi jaringan lunak, injeksi). Oleh karena itu, intervensi
terapi fisik yang berfokus pada penguatan otot pinggul untuk mengurangi gerakan pinggul yang
berlebihan dapat diindikasikan untuk pasien dengan sindrom piriformis. Terlepas dari hasil yang
disajikan dalam laporan kasus ini, perawatan harus diambil dalam menetapkan sebab dan akibat
berdasarkan satu pasien.