Berangkat dari : Desa Bongohulawa ( MA Al-Muhajirin

Bongomeme)
(Tempat Kedudukan)
Ke : SMK Negeri 1 Limboto
Pada Tanggal : 21 November 2019
Kepala,

Dra. Masito Amin Eki.

II. Tiba Berangkat :

Pada Tanggal : 21 November 2019 Ke : SMK Negeri 1 Limboto
Kepala Pada Tanggal : 21 November 2019

(.....................................................) (.....................................................)
NIP: NIP :

III. Tiba : Berangkat dari :

Pada Tanggal : 21 November 2019 Ke : SMK Negeri 1 Limboto
Kepala: Pada tanggal : 21 November 2019

(.....................................................) (.....................................................)
NIP: NIP :

IV. Tiba Kembali di : Bongohulawa Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
di atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Memberi Komitmen,

Kepala Madrasah

Dra. Masito Amin Eki

V.CATATAN LAIN-LAIN
VI. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD. Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan.