LAPORAN STRATEGIS PELAKSANAAN DAN STRATEGIS KOMUNIKASI DALAM

TINDAKAN KEPERAWATAN (SP dan SK)

Nama Mahasiswa : 1. Ni Komang Wina Wartini

2. Ni Nyoman Sri Ary Widharti

3. Ni Kadek Shinta Anggreni

4. Ni Putu Asri Ernadi

Tanggal : 16 Januari 2019

A . STATEGIS PELAKSANAAN DALAM TINDAKAN KEPERAWATAN

Identitas pasien :

Nama : Tn DS

Umur : 61 tahun

Jenis Kelamin : laki-laki

Status Perkawinan : Kawin

Suku / Bangsa : Indonesia

Agama : Hindu

Pendidikan :-

Pekerjaan :-

Alamat : Br. Menak Tulikup

Nomer telpon : 085-954-485-xxx

Tanggal MRS : 16 Januari 2019

Alasan masuk rumah sakit

Pasien datang ke UGD RSUD Sanjiwani pada tanggal 15 Januari 2019

bersama istrinya. Pasien datang dalam keadaan sadar mengeluh BAB berwarna
hitam sejak 10 hari yang lalu. Pasien mengatakan beberapa hari yang lalu sempat
muntah, tetapi tidak terdapat darah di dalam muntahan. Kemudian pasien juga
mengeluhkan pada saat melakukan aktivitas berjalan kaki pasien mengatakan
mudah lelah. Pada tanggal 16 Januari jam 01.00 dini hari pasien di rawat inap di
Ruang Yudistira di Kamar No 303.

Data Fokus

1. Data subjektif (DS)

- Pasien mengeluh lemas
- Pasien mengatakan tidak ada mual
- Pasien sulit untuk melakukan gerak aktivitas
- Pasien mengeluhkan nafsu makan dan minum berkurang
- Pasien mengeluh sesak nafas
2. Data Objektif (DO)
- Kondisi Umum pasien lemah
- Pasien tampak selalu berbaring di tempat tidur
- Pasien sulit untuk melakukan gerak aktivitas

Tanda-tanda Vital

- S : 36 °C
- N : 80 x/menit
- R : 20 x/menit
- TD : 110/80 mmHg

Diagnosa Keperawatan

Intoleransi Aktivitas b.d Anemia, Hipoglikemia d.d Px mengeluh lemas, KU:

lemah, gelisah, tidak dapat beraktivitas seperti biasanya, sesak nafas.

Tujuan khusus dan Kriteria hasil

Setelah di berikan asuhan keperawatan 3x24 jam di harapkan kebutuhan makan

dan minum pasien kembali tercukupi dengan criteria hasil :
 1. Nafsu Makan dan minum pasien kembali meningkat
2. Kondisi tubuh pasien normal
3. BAB Lembek
4. Pasien tidak lemas
5. Pernafasan pasien kambali adekuat

Tindakan Keperawatan

Melakukan tindakan ROM (melatih kekuatan otot) kepada pasien

B. STRATEGIS KOMUNIKASI DALAM TINDAKAN KEPERAWATAN

1. ORIENTASI
a. Salam Terapeutik
Selamat pagi pak, perkenalkan saya mahasiswi dari STIKES BALI yang akan dinas
pagi hari ini. Sebelumnya nama bapak siapa?
Beloh saya lihat gelang identitasnya?

b. Evaluasi / Validasi
Bagaimana kondisi bapak pagi hari ini?
Apakah ada bapak ada keluhan ?

c. Kontrak
- Topik : Baik bapak sekarang saya akan melakukan tindakan melatih
kekuatan otot bapak
- Waktu : waktu yang saya butuhkan kurang lebih 15-30 menit
- Tempat : Saya akan melakukan tindakan ini di ruangan bapak nggih

2. KERJA
1) Cuci tangan
2) Bapak sekarang saya akan melakukan tindakan melatih gerak otot pada bapak
nantik prosedur tindakannya saya akan memberikan instruksi pada bapak seperti
duduk, menekuk dan meluruskan tangan dan kaki bapak dan lainnya
3) Bapak sekarang bapak bisa duduk?
4) Melakukan latihan :
a. Leher :
  Bapak bisa menekuk kepala bapak ke kiri dan ke kanan
 Bapak bisa menekuk kepala bapak kedepan dan kebelakang
 Sekarang bapak bisa memutar kepala kearah kanan dn kiri
b. Bahu :
 Bapak bisa memutar bahu bapak seperti saya
c. Siku :
 Bapak bisa menekuk siku bapak
d. Telapak tangan :
 Bapak sekarang bisa menelungupkan
 Menengadahkan tangan

e. Pergelangan tangan :
 Menekuk dan meluruskan pergelangan tangan
f. Jari-jemari :
 Menekuk dan meluruskan jari-jari
 Membuka jari-jari
 Menutup jari-jari
g. Ibu jari :

 Menekuk dan meluruskan ibu jari
h. Pinggul
 Menekuk dan meluruskan bagian pinggu bapak
 Menjauhkan dan mendekatkan daerah pinggul dari tubuh
 Memutar daerah pinggul kedalam
 Memutarkan daerah pinggul kearah luar
i. Lutut
 Menekuk dan meluruskan bagian lutut
j. Pergelangan kaki
 Mengarahkan kaki kearah luar dan dalam
k. Kaki dam jari kaki
  Menekuk dan meluruskan kakidan jari-jari kaki
 Gerakan membuka dan mengembangkan jari-jari kaki
l. Pinggang
 Melakukan gerakan menekuk dan meluruskan daerah bagian
pinggang
 Geakan memutar
5) Mencatat setiap jumlah cairan yang keluar
6) Selang tidak boleh terlipat dan posaisi klien dirubah secara periodic
7) Latihan secara teratur dilakukan pada tangan dan lengan paru yang sakit
8) Milking selang ke arah botol drainage setiap jam
9) Observasi adanya undulasi pada selang (memahami ekspansi paru telah pulih)
10) Meminta klien menarik nafas dalam dan batuk secara teratur

3. TERMINASI
- Evaluasi
1. Subjektif : Bagaimana perasan bapak setelah saya melatih kekuatan otot pada
bapak
2. Objektif : pasien tampak melakukan gerkan-gerakan kecil
- Tindak lanjut pasien
Bapak bisa melakukan gerakan yang saya ajarkan tadi agar otot bapak tidak tegang
gih

- Kontrak yang akan dating

1. Topik : bapak nanti saya akan datang kembali melihat kondisi umum bapak
dan saya akan melakukan pengukuan tanda-tanda vital
2. Waktu : bapak saya akam kembali datang keruangan bapak 30 menit lagi
nggih pak
3. Tempat : tindakan selanjutnya akan di lakukan diruangan ini.