DIAGNOSIS DAN PENGOBATAN PASIEN DENGAN NYERI PATELLOFEMORAL

Atlet pasien dengan nyeri patellofemoral membutuhkan pemeriksaan fisik yang tepat berdasarkan
anamnesis yang menyeluruh. Sifat cedera dan temuan fisik tertentu, termasuk pemeriksaan terperinci
dari struktur retinacular di sekitar patela, akan paling akurat menentukan sumber spesifik nyeri lutut
atau ketidakstabilan anterior. Radiografi harus mencakup pandangan aksial standar patellae 30 sampai
45 ° dan radiograf lateral yang tepat. Perawatan nonoperatif efektif pada kebanyakan pasien.
Peregangan otot paha depan yang rentan, penguatan yang seimbang, pelatihan proprioseptif,
penguatan rotator eksternal pinggul, pemasangan patela, alat ortotik, dan penahan yang efektif akan
membantu kebanyakan pasien menghindari operasi. Ketika pembedahan menjadi perlu, indikasi harus
spesifik. Pelepasan lateral sesuai untuk kemiringan patela (rotasi abnormal). Bekas luka yang
menyakitkan atau retinakulum, neuroma, dan plica patologis mungkin memerlukan reseksi. Penataan
kembali patela proksimal dapat dilakukan dengan menggunakan artroskopik atau gabungan artroskopik
/ mini-terbuka. Lesi artikular simtomatik dan malalignmen yang lebih dalam mungkin memerlukan
transfer tuberkulum tibialis medial atau anteromedial. Dokter harus sangat waspada untuk gejala
subluksasi medial pada pasien pasca operasi dan harus menggunakan tes subluksasi medial yang
provokatif diikuti oleh bracing patella perpindahan lateral untuk mengkonfirmasi diagnosis subluksasi
patela medial. Masalah ini dapat diperbaiki pada sebagian besar pasien menggunakan tenodesis patella
lateral. Pemikiran saat ini menekankan diagnosis yang tepat, rehabilitasi yang melibatkan seluruh rantai
kinetik, pemulihan patella homeostasis, bedah minimalintervensi, dan indikasi yang tepat untuk operasi
korektif yang lebih definitif.

Atlet dan pasien lain dengan nyeri lutut anterior sering bertahan dalam mengejar pengobatan karena
partisipasi dalam olahraga dan kegiatan sehari-hari mungkin secara substansial dipengaruhi oleh rasa
sakit. Dalam studi retrospektif dari 250 atlet, Blond dan Hansen menemukan bahwa banyak atlet terus
mengalami masalah bahkan setelah program perawatan penuh non-operasi. Pasien wanita secara
khusus dipengaruhi oleh jenis nyeri ini. Untungnya, banyak pasien membaik dengan perawatan
nonoperatif yang sesuai. Diagnosis yang akurat tetap menjadi landasan untuk merancang program
rehabilitasi yang optimal. Ketika masalah tidak dapat dipecahkan, intervensi bedah mungkin diperlukan.

PENYEBAB PATELLOFEMORAL PAIN

Ada enam sumber struktural anatomi utama nyeri patellofemoral: tulang subkondral, sinovium,
retinakulum, kulit, otot, dan saraf. Struktur ini mungkin dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk
penyakit sistemik, tetapi dalam kedokteran olahraga ortopedi, alasan paling umum untuk nyeri lutut
anterior adalah terlalu sering, malalignment patellofemoral, dan trauma. Beberapa penulis telah
menganut teori bahwa penyelarasan patela yang abnormal sering menjadi akar penyebab nyeri. Dye et
al. menekankan bahwa peningkatan aktivitas tulang subchondral dikaitkan dengan nyeri lutut anterior.
Mereka menekankan pentingnya resolusi spontan nyeri lutut anterior dengan waktu. Apakah rasa sakit
terjadi karena trauma langsung, penggunaan yang berlebihan, ketidaksejajaran, atau kombinasi dari
faktor-faktor penentu, restorasi gejala-gejala yang tidak sering terjadi. Mengurangi stres pada tulang
subchondral dan struktur teriritasi lainnya mungkin memungkinkan remisi gejala. Sementara pendapat
bervariasi, ada sedikit pertanyaan bahwa ketidakseimbangan (malalignment) dari mekanisme ekstensor
dapat menyebabkan kelebihan retinaculum dan tulang subchondral. Hasil dari ketidakseimbangan atau
cedera patellofemoral adalah aktivasi serat nosiseptif (nyeri) di tulang, sinovium, atau retinakulum, yang
menyebabkan nyeri. Jika ada ketidakseimbangan kronis, aktivasi ini dapat berlangsung sendiri sampai
ketidakseimbangan tersebut diperbaiki dengan rehabilitasi atau pembedahan. Ketika iritasi atau aktivasi
nosiseptor disebabkan oleh penggunaan berlebihan atau cedera langsung, istirahat dan penghilangan
faktor penghasut sering kali akan mengarah pada kelegaan.

Berulang-ulang, frekuensi tinggi yang dikirim ke mekanisme ekstensor yang tidak selaras menghasilkan
rasa sakit yang terus-menerus, melemahkan, dan tak henti-hentinya pada beberapa atlet. Setelah sendi
patellofemoral menjadi kelebihan beban dan teriritasi, degenerasi tulang subchondral sekunder,
regangan retinakular kronis, cedera saraf kecil, atau peningkatan yang terus-menerus dari sinovium
peripatellar dapat terjadi. Trauma langsung, di sisi lain, dapat menyebabkan lesi yang terbatas pada otot
peripatellar atau sinovium, retinaculum, permukaan artikular, atau kulit. Rasa sakit sebagai akibat dari
latihan yang berlebihan, seperti dalam beban yang berulang, dapat merespon terhadap istirahat
(sehingga struktur yang terkena dapat pulih dengan proses normal). Ketika istirahat, waktu, dan
langkah-langkah nonoperatif yang dirancang dengan baik gagal menghilangkan rasa sakit dan cacat,
intervensi bedah dapat dibenarkan untuk secara khusus menghilangkan lesi atau ketidakseimbangan
patellofemoral (subluksasi atau kemiringan). Hanya pembedahan yang dirancang untuk meringankan
masalah tertentu yang didefinisikan dibenarkan. Sebelum operasi, ahli bedah harus memahami asal
sakitnya.

Sejarah

Tomaketerightdiagnosis, dokter ini harus hati-hati mendaftar ke pasien dan menentukan asal-usul nyeri.
Mencatat riwayat sangat penting untuk pasien dengan nyeri patellofemoral. Dalam situasi dengan
pasien yang lebih muda, masalah patellofemoral sering menjadi perhatian besar bagi orang tua, dan
seharusnya tidak mengejutkan jika orangtua campur tangan, terutama atas nama remaja yang relatif
pemalu. Dengarkan orang tua, tetapi juga pastikan untuk mengajukan pertanyaan menyelidik dari
pasien. Pertanyaan pertama harus berkaitan dengan timbulnya rasa sakit. Apakah rasa sakit itu terjadi
secara spontan atau adakah cedera tertentu? Apakah setelah menjalani bedah sebelumnya,
menunjukkan nyeri bekas luka, neuroma, atau iritasi lokal (mungkin menyebabkan pelepasan zat kimia
penghasil rasa sakit P)? Nyeri akibat onset yang spontan dan spontan lebih mungkin terkait dengan
suatu masalah yang melekat seperti malalignment.
Spontaniketetapanpenyakitandapatmenghilangkankehidupanyang membuat terlalu banyak
menggunakan struktur retinacular di sekitar depan lutut. Trauma tumpul, tentu saja, dapat
menghancurkan tulang rawan artikular, sehingga apakah pasien jatuh di trotoar, mendorong lutut ke
dashboard, atau menabrak lutut pada rumput buatan, sifat cedera dan masalah selanjutnya akan
serupa. Informasi ini harus langsung mengarahkan pemeriksaan fisik. , karena cedera tumpul biasanya
akan menyebabkan kerusakan pada tulang rawan patela yang lebih proksimal, menghasilkan rasa sakit
dan krepitasi pada kompresi patela dengan lutut pada 70 ° sampai 120 ° fleksi. Timbulnya nyeri yang
timbul akibat penggunaan yang berlebihan, sehingga membentuk aktivitas pasien yang positif pada
asosiasi. Rasa sakit terhadap aktivitas akan membantu dalam membangun sumber rasa sakit. Apakah
rasa sakit terjadi selama berlari (lutut ke arah ekstensi) atau dengan aktivitas lutut yang tertekuk seperti
jongkok melebihi 90 ° dari fleksi? Pertanyaan-pertanyaan fungsional ini penting karena mereka dapat
menentukan area kontak patellofemoral tertentu yang menyebabkan rasa sakit. Tanyakan pasien yang
datang bersama, dengan satu jari, untuk menempatkan nyeri. Anehnya, sebagian besar pasien dapat
melakukan ini dengan cukup akurat. Cobalah untuk menurunkan fokus dan sangat membantu dalam
menegakkan diagnosis dan perawatan selanjutnya. Diagram nyeri, di mana pasien menandai tempat asal
nyeri pada gambar lutut, juga membantu. Dengarkan saat pasien menggambarkan nyeri. Apakah rasa
sakitnya samar dan menyebar atau tajam dan terlokalisir dengan baik? Apakah intermiten atau konstan?
Sejauh mana kegiatan itu terkait? Apakah rasa sakitnya dalam dan "di belakang patela" atau lebih
dangkal? Apakah rasa sakit di atas atau di bawah patela? Apakah itu memancar ke atas atau ke bawah?
Letakkan di luar masalah atau kondisi lain. Penyakit Lyme dapat memanifestasikan dirinya sebagai satu
lutut bengkak atau menyakitkan. Tanyakan tentang gigitan kutu, ruam yang tidak biasa, asam urat,
kondisi medis lainnya, masalah di sekitar pinggul, dan kesehatan umum pasien. Masalah di pinggul,
khususnya, dapat menyebabkan rasa sakit di tingkat lutut anterior. Ketika mewawancarai seorang atlet
muda, apakah atlet tersebut menyatakan keinginan untuk kembali ke olahraga atau apakah orang tua
lebih memperhatikan hal ini? Sebagai aturan umum, nyeri lutut anterior secara substansial
melumpuhkan atlet dan percaya bahwa rasa sakit itu nyata diperlukan, terutama jika deskripsi cocok
dengan pola nyeri lutut anterior yang diketahui. Pastikan untuk memastikan apakah ada ketidakstabilan
spesifik yang terkait dengan rasa sakit. Apakah ada dislokasi atau pernah ada episode memberi jalan?
Pernahkah ada episode penguncian atau rasa fragmen longgar di sendi? Ini adalah waktu untuk
menentukan apakah ketidakmampuan utama pasien berhubungan dengan rasa sakit atau apakah itu
terkait dengan ketidakstabilan. Jika ketidakmampuannya untuk secara spontan menjadi salah satu dari
ketidakstabilan, kapan lutut memberikan, seberapa sering, dan pada tingkat apa fleksi lutut?

Pemeriksaan fisik

Posting telah memberikan kontribusi besar bagi pengetahuan kita tentang pemeriksaan fisik pasien
dengan nyeri jantung. Ulasannya baru-baru ini mencerminkan konsensus yang dikembangkan oleh
International Patellofemoral Study Group melalui serangkaian pertemuan yang ditujukan khusus untuk
pemeriksaan yang tepat pada pasien dengan nyeri lutut anterior. Mengamati lutut yang terkena dapat
mengungkapkan perubahan distrofi, perubahan warna kulit, kapalan yang berkaitan dengan berlutut
atau penyalahgunaan pekerjaan pada lutut, bekas luka, goresan, atau ruam. Dokter harus meminta
pasien untuk berdiri sedemikian rendahnya keselarasan penjajaran sehingga dapat diobservasi.
Mengamati pasien berjalan dengan kaki telanjang dapat menunjukkan kelainan fungsional seperti
pronasi sendi subtalar berlebihan. Reaksi pasien dengan menyikat gigi dengan cepat, pemahaman yang
lebih baik dari setiap lutut akan menunjukkan jika ada hipersensitivitas. Retinakulum dan tendon patela
kaya dipersarafi dengan ujung saraf bebas. Pada titik ini, orang juga dapat menentukan apakah ada mati
rasa yang terkait dengan prosedur sebelumnya dan meraba bekas luka atau portal artroskopi untuk
menemukan neuroma atau jaringan sensitif. seluruh lutut anterior, termasuk daerah otot paha depan
distal dan tendon paha depan, harus dipalpasi dengan lembut untuk mencari sumber nyeri atau
hipersensitifitas 31,33 (Gbr. 1). Pita iliotibial juga harus dipalpasi. Periksa dengan teliti dan diperluas
.ovetepatelihat untuk melihat apakah memindahkannya dengan satu atau lain cara menyebabkan
ketidaknyamanan. Post72 telah mengulas literatur tentang sudut Q, dan pengukuran ini tampaknya
memiliki nilai terbatas. Pastikan untuk mencari bukti subluksasi patela medial pada pasien yang telah
menjalani operasi sebelumnya.29 Dengan lutut diperpanjang, secara perlahan pindahkan patela sedikit
(sekitar 1 cm) ke sisi medial (Gbr. 2). Kemudian tekuk lutut dengan tiba-tiba sambil melepaskan patela.
Biasanya, ini seharusnya tidak menyebabkan rasa sakit yang signifikan. Jika manuver ini menyebabkan
reproduksi gejala yang melumpuhkan, pasien mungkin memiliki subluksasi patela medial, di mana patela
melacak dari medial dalam ekstensi lateral ke trochlea pada fleksi lutut. Ini adalah tes diagnostik yang
sangat penting, terutama pada pasien yang simtomatik dengan perasaan tidak stabil setelah operasi
penataan kembali sebelumnya atau pelepasan lateral. Jika tes ini positif, gunakan brace yang menahan
patella secara lateral. Jika pasien benar-benar mengalami subluksasi medial, brace yang diterapkan
dengan benar harus meminimalkan atau menghilangkan gejala (Gbr. 3). Saksikan pelacakan patela untuk
melihat apakah patella masuk langsung ke trochlea sentral dengan fleksi lutut. Mengamati dan meraba
patela selama fleksi dan ekstensi lutut dapat membantu dalam menentukan apakah ada transisi patela
yang lancar langsung ke trochlea. Pada titik ini, fleksi dan ekstensi lutut dengan palpasi patela akan
menimbulkan krepitasi yang signifikan. Pemeriksa harus menentukan apakah krepitus terasa nyeri dan
pada titik mana lengkungan fleksi terjadi. 30 Kritasi pada ekstensi penuh lutut menunjukkan lesi artikular
yang lebih berorientasi ke distal pada patela. Critasi lebih lanjut menjadi fleksi menunjukkan lesi yang
lebih proksimal pada patela. Juga, pemeriksa harus mencari bukti dari plica sinovial patologis. Plica
patologis dapat menunjukkan keselarasan secara polemik. Defisiensi ligamentum patellofemoral
bertema adalah salah satu dari beberapa faktor yang berkontribusi terhadap stabilitas kardiovaskular
saat ini. Pada umumnya, klinisi harus menentukan di mana letak pengekangan yang defisiensi atau
terlalu sulit untuk menganalisis secara ketat. perataan yang memengaruhi pelacakan patela. Dengan
demikian, menjadi mungkin untuk merancang pendekatan yang tepat untuk stabilisasi patela, bila perlu,
berdasarkan pemulihan restriksi yang kurang, melepaskan apa yang terlalu ketat, dan meningkatkan
faktor pelurusan dengan cara nonoperatif atau operatif seperlunya.

Otot rotator pinggul eksternal yang lemah dapat menyebabkan masalah pada sendi patello femoral,
terutama pada atlet wanita. Sementara kelemahan dari otot rotator eksternal pinggul dapat membuat
wanita lebih rentan terhadap cedera ACL, mereka juga dapat berkontribusi pada rotasi internal
fungsional pinggul, yang menghasilkan aksentuasi pelacakan patella lateral dan ketidakstabilan. Dengan
cara ini, otot rotator pinggul eksternal yang lemah dapat berkontribusi terhadap ketidakstabilan dan
nyeri patela. Pasien dengan nyeri parsial harus diperiksa, kemudian diminta untuk mengangkat kaki
kontralateral dari tanah sambil melenturkan lutut yang terkena. Jika pinggul masuk ke rotasi internal
ketika pasien melakukan squat berkaki tunggal, mungkin ada kelemahan otot rotator eksternal sehingga
penguatan otot rotator pinggul dapat diindikasikan sebagai bagian dari program rehabilitasi
patellofemoral.

IMAGING

Radiografi aksial pada 30 ° atau 45 ° fleksi lutut paling tepat untuk evaluasi radiografik penjajaran
patela.61 Kesalahan yang paling umum dibuat ketika mendapatkan radiografi untuk menentukan
keselarasan lutut adalah untuk radiografi aksial dari sendi patellofemoral menjadi terlalu banyak fleksi ,
adanyaberkat lebih halusuntukmenghindariyang mungkin hadir. Kriteria untuk penyelarasan normal
ditetapkan dengan baik.3,56,61 Grelsamer et al.41 telah menyarankan bahwa kemiringan (rotasi) patela
mungkin sebaiknya dievaluasi secara radiografi dengan mengambil radiografi aksial yang tepat dan
kemudian menggambar garis dari tepi medial ke lateral. dari patela untuk menentukan hubungan garis
ini dengan bidang horizontal. Ketidaksesuaian patellofemoral dapat dievaluasi dengan menentukan
hubungan punggungan sentral patela dengan pusat trochlea. Dejour et al. 16,17 telah menekankan
pentingnya radiografi lateral yang tepat dalam mengevaluasi pasien dengan nyeri patellofemoral.
Malghem dan Maldague58 juga menunjukkan bahwa malalignment rotasi patela dapat dengan mudah
diidentifikasi pada radiografi lateral. Evaluasi yang teliti dari radiograf lateral yang tepat (kondilus
posterior tumpang tindih) akan menunjukkan displasia trochlear dengan sangat baik.16 Kemampuan
untuk mengevaluasi radiografi yang tepat ini membutuhkan banyak latihan, tetapi sangat membantu
dalam memahami keselarasan dan struktur patellofemoral karena berhubungan dengan nyeri dan
ketidakstabilan patellofemoral ( Gbr. 5). Pemeriksa yang cermat akan dapat menentukan kedalaman
trochlea sepanjang batasnya dengan mengevaluasi radiograf lateral yang tepat. Murray et al. 65
membandingkan radiografi lateral yang tepat dengan radiografi aksial dan sensitivitas yang
terdokumentasi dari radiografi lateral dalam mengevaluasi pasien dengan ketidakstabilan patela.
Tomografi terkomputerisasi untuk evaluasi patellofemoralalignmentsharus dilakukan pada 0, 15 °, 30 °,
dan 45 ° dari fleksi lutut.81 Gambar transversal midpatellar yang tepat harus diperoleh.82 Keuntungan
utama CT adalah bahwa gambar transversal dapat diperoleh pada setiap derajat fleksi lutut.81 , 82
Hubungan patela dengan tuberkulum tibialis juga dapat terjadi.49 Biedert dan Gruhl6 telah
menyarankan bahwa CT tanpa kontraksi otot paha depan adalah yang paling praktis.

Pencitraan resonansi magnetik tampaknya kurang membantu dalam evaluasi sebagian besar pasien
dengan nyeri patellofemoral, tetapi mungkin bermanfaat sebagai studi kinematik atau MR
arthrotomogram86 dalam situasi sulit atau unik.84,95 Pencitraan resonansi magnetik mungkin paling
membantu dalam mengungkap dampak tulang rawan spesifik. atau lesi otot (otot broadus medialis
obliquus) pada pasien dengan nyeri patellofemoral yang sulit untuk dievaluasi.55,90 Radiografi aksial
dan lateral yang akurat tetap menjadi standar penilaian pasien dengan nyeri lutut, nyeri lutut. dalam
fleksi kurang (20 °) mungkin lebih sensitif dalam beberapa kasus yang sulit untuk didiagnosis.56
Pemindaian radionuklida dapat membantu dalam evaluasi pasien yang dipilih. Dye dan rekan20,21 telah
menekankan pentingnya fungsional pencitraan nuklir sebagai aktivitas remodeling tulang di patela atau
trochlea, atau keduanya, dapat diikuti untuk menunjukkan bukti penyembuhan dengan waktu setelah
episode atau cedera yang menyakitkan. Pemindaian radionuklida dapat sangat membantu pada pasien
yang mengalami cedera terkait dengan kasus kompensasi pekerja ketika ada kebutuhan untuk
dokumentasi obyektif dari respon tulang subchondral terhadap cedera atau ketidakseimbangan patela.
Neyret dan yang lainnya telah menggunakan CT pada level tuberkel pinggul, patela, dan tibialis untuk
membentuk sudut Q tomografi (teknik Neyret) .39 Dengan memperoleh gambar transversal pada level
ini, dokter dapat membuat ketidaksesuaian dan faktor alignment lateral yang berlebihan secara
radiografi. Ini jenis evaluasi paling tepat ketika radiografi standar dan pemeriksaan klinis gagal
memberikan informasi yang cukup untuk merancang perawatan dengan tepat.

KONSEP SAAT INI DALAM PENGOBATAN NONOPERATIF

Terapi fisik standar untuk pasien dengan nyeri patellofemoral biasanya terdiri dari penguatan otot
vastus medialis obliquus, penyeimbangan rantai kinetik, perangkat ortotik, peregangan retinakulum
lateral, peregangan otot paha depan yang rentan, pengkondisian aerobik, taping, bracing, dan jaminan.
Studi baru-baru ini menekankan kembali bahwa kekurangan otot paha depan adalah masalah mendasar
pada pasien dengan kondisi ini.67,93 Yang paling penting dalam perawatan nonoperatif yang akurat
adalah klasifikasi yang tepat. 30,94 Perawatan hari ini harus individual: setiap struktur ketat harus
dimobilisasi dan rantai kinetik seimbang dengan tepat untuk masing-masing pasien. Program bracing
atau taping khusus dan program pengkondisian dampak rendah aerobik yang cocok untuk pasien harus
dirancang. Perawatan nonoperatif efektif untuk sebagian besar pasien.50,89 Witvrouw et al.98
menunjukkan bahwa perubahan waktu respon otot vastus medialis obliquus, otot quadriceps yang
diperpendek, kekuatan ledakan yang berkurang, dan patella hypermobile merupakan faktor risiko. Ini
harus diperlakukan secara khusus, jika perlu. Penguatan otot rotator pinggul membantu
menyeimbangkan dan menyelaraskan seluruh ekstremitas bawah. Khususnya pada wanita, kekuatan
otot rotator pinggul eksternal dapat membantu menyeimbangkan pelacakan patela dan juga membantu
mengurangi risiko cedera ACL. Ada peningkatan minat dalam merekam 22,38,59,60 dan menguatkan63
dalam pengobatan pasien dengan nyeri dan ketidakstabilan patellofemoral. Teknik rekaman yang
direkomendasikan oleh McConnell60 telah menjadi standar di kantor sebagian besar terapis fisik yang
memiliki pengetahuan tentang nyeri patellofemoral. Teknik-teknik ini melibatkan manipulasi patela dan
menggunakan selotip untuk memodifikasi kemiringan atau subluksasi. Pasien tampaknya tidak
mendapat manfaat dari penggunaan teknik perekaman ini. Ernst et al.22 telah menunjukkan bahwa
patella taping dapat meningkatkan fungsi ekstensor lutut selama aktivitas menahan beban. Program
rehabilitasi saat ini menggunakan brace yang menempatkan tarikan yang diarahkan secara medial yang
disesuaikan pada patella dan dengan tali yang melekat pada titik fiksasi terpisah di atas dan di bawah
lutut (lihat Trupull Brace [DJ Orthopedics] yang ditunjukkan pada Gambar. 3). Penjepit ini telah
membantu dalam merawat atlet dengan ketidakstabilan patela dan meningkatkan fungsi mekanisme
ekstensor lebih baik daripada lengan lutut dan kawat gigi patela. Kawat gigi lain menggunakan berbagai
kait pengikat dari salah satu lengannya yang berasal dan menghasilkan efek yang mirip dengan kawat
penjepit patela. Semua kawat gigi ini sangat membantu dalam memberikan dukungan patella yang
kurang spesifik. Brace on-track adalah konsep tape / brace gabungan. Engsel penyangga variabel yang
bervariasi (Protonics, Inverse Technology Corp, Lincoln, Nebraska) memberikan ketahanan terhadap
refleksinya dan karenanya dapat melindungi otot paha depan sampai batas tertentu. Program latihan
dengan brace ini telah membantu dalam rehabilitasi beberapa pasien dengan arthrosis patellofemoral.
Latihan rantai tertutup dapat menawarkan beberapa keuntungan pada pasien dengan nyeri
patellofemoral.97 Mengayuh ke depan lebih disukai daripada mengayuh ke belakang.68

PERAWATAN SURGIS PASIEN DENGAN NYERI PATELLOFEMORAL

Rilis Lateral atau Penataan Kembali Proksimal

Selama tahun 1980-an, pelepasan lateral retinakular diterima dengan baik sebagai prosedur bedah
primer untuk pasien dengan rasa sakit yang terkait dengan rasa sakit.15,54 Indikasi bahwa waktu sering
kali tidak terdefinisi dengan baik, dan topik utama diskusi adalah apakah atau tidak mencukur fragmen
tulang rawan dari patella atau trochlea. Sejak itu, indikasi telah disempurnakan secara signifikan, dan
kami sekarang mengakui bahwa pelepasan lateral paling tepat untuk pasien dengan retinakulum lateral
yang erat terkait dengan malalignment rotasi (miring) patella. 27,30,36 Konfigurasi mekanik ini sering
dikaitkan dengan sindrom tekanan lateral yang berlebihan, awalnya dijelaskan oleh Ficat et al.24 Pada
pasien yang pengobatan nonoperatifnya gagal untuk merasakan nyeri jantung, nyeri timbul setelah
pelepasan lateral retinacular selama ada alasan mekanis yang baik untuk melakukan prosedur ini.
Evaluasi pra operasi yang tepat diikuti dengan artroskopi yang hati-hati akan menentukan apakah
pelepasan lateral sesuai atau tidak.70 Prosedur ini dapat dilakukan secara terbuka atau artroskopi,
tetapi karena teknik pelepasan artroskopi telah meningkat dan konsep hemostasis yang teliti secara
artroskopis setelah pelepasan torniket telah berkembang, lebih dari prosedur ini sedang dilakukan
secara arthroscopically. Hemarthrosis adalah komplikasi pasca operasi yang paling umum, tetapi ada
kemungkinan bahwa insiden hemarthrosis telah berkurang dengan peningkatan teknik hemostasis
artroskopi. Pelepasan lateral tidak melakukan apa pun secara mekanis untuk patela yang biasanya
selaras. Post, dalam penelitian yang tidak dipublikasikan pada tahun 1991, telah menunjukkan bahwa
pengekangan lateral retinacular penting dalam memblokir perpindahan lateral yang berlebihan dari
patela, serta membatasi perpindahan medial. Retinakulum lateral berorientasi pada bidang
anteroposterior, sehingga pelepasannya tidak memungkinkan transfer medial patela. Pelepasan lateral
yang terlalu berlebihan atau tidak tepat dapat menyebabkan subluksasi patela medial, masalah yang
sangat melemahkan.29,45 Dengan demikian, pelepasan lateral harus digunakan hanya untuk indikasi
mekanik tertentu, dan tingkat pelepasan harus dibatasi hanya untuk mencapai tujuan mekanik yang
diinginkan saja. Pada sebagian besar pasien, pelepasan ke tingkat prokimal palatolol tidak diperlukan.
Mempertahankan beberapa ototus lateralis obliquus pada sisi lateral42 umumnya dianjurkan dan akan
membantu mengurangi komplikasi subluksasi patela medial. Keseimbangan struktur pendukung di
sekitar bagian depan lutut adalah penting, seperti pelacakan yang tepat.26 Beberapa pasien
memerlukan imricasi proksimal atau rekonstruksi ligamentum patellofemoral medial untuk mengontrol
subluksasi lateral. 2,11,25,43,46,53,66 , 78 Fithian dan Meier 25 baru-baru ini

menekankan pentingnya memulihkan ligamentum patellofemoral medial. Sallay et al., 78, menunjukkan
bahwa pasien mungkin mengalami rasa sakit setelah rekonstruksi ligamen patellofemoral medial. Untuk
memutuskan apakah penyelarasan proksimal tepat, ahli bedah harus bertanya apakah masalah utama
berkaitan dengan defisiensi struktur pendukung medial untuk patela (ligamentum patellofemoral
medial), atau apakah masalah primer adalah salah satu kelainan yang mendasari vektor penyelarasan.
Pertanyaan lain yang harus ditanyakan oleh ahli bedah adalah apakah prosedur pembedahan cenderung
meningkatkan pemuatan lesi artikular yang menyakitkan atau berpotensi menyakitkan. Sayangnya,
banyak pasien dengan ketidakstabilan patela, terutama mereka yang mengalami dislokasi, mungkin
memiliki lesi artikular patela medial yang menambah beban mungkin merugikan. Ini mungkin
menjelaskan temuan Sallay et al.78 nyeri pada beberapa pasien setelah rekonstruksi ligamen
patellofemoral medial. Indikasi saat ini, oleh karena itu, untuk melakukan prosedur penyelarasan
proksimal adalah 1) kekurangan struktur dukungan patela medial, khususnya ligamentum
patellofemoral medial, dan 2) kemampuan untuk melakukan rekonstruksi patellofemoral medial
proksimal tanpa meningkatkan beban ke lesi artikular. Karena tingginya insiden lesi artikular medial
setelah dislokasi, ada alasan yang baik untuk berhati-hati tentang prosedur penyelarasan proksimal pada
pasien dengan nyeri patellofemoral, mengingat lokasi lesi artikular dalam desain prosedur. Myers et
al.66 telah menunjukkan bahwa penataan kembali proksimal tidak bekerja dengan baik pada pasien
dengan nyeri patellofemoral dan harus dicadangkan untuk pasien yang mengalami dislokasi dan
membutuhkan stabilisasi.

Ketika penyelarasan proksimal dipilih sebagai pengobatan, ahli bedah harus menilai struktur dukungan
medial dan memutuskan apakah peningkatan otot medialis / vastus medialis obliquus sudah cukup atau
apakah harus dilakukan rekonstruksi spesifik ligamentum patellofemoral medial. Perhatian harus
diberikan untuk memulihkan ikatan parsial ikatan parsial dan lateral sebagai ligamentum patellofemoral
medial.9,25 Dalam kedua kasus tersebut, penting untuk tidak "melakukan berlebihan" prosedur
perbaikan medial. Paling sering, prosedur ini disertai dengan pelepasan lateral. Sementara Insall et al.46
merekomendasikan prosedur imbrication medial yang luas, kami telah menemukan bahwa imbrication
medial proksimal dapat dicapai dengan sukses melalui sayatan medial pendek yang ditempatkan di atas
otot medialis obliquus medialis obliquus dan retinaculum medial proksimal, yang merupakan tempat
insersi ligamentum patellofemoral medial. ke dalam patela. Ini juga dapat dilakukan secara
arthroscopically. Imbrication atau rekonstruksi pada sisi medial sangat terbatas pada pemulihan
keseimbangan normal tanpa pengetatan dengan cara yang akan meningkatkan tekanan medial.
Tujuannya adalah restorasi dan pemeliharaan keseimbangan patela di dalam trochlea. Penyusutan
termal frekuensi radio dari retinakulum medial belum terbukti. Karena gerakan dini sangat penting pada
pasien dengan gangguan patellofemoral, setiap rekonstruksi medial harus cukup aman untuk
memungkinkan gerakan lutut setiap hari pasca operasi. Sebuah program yang dimodifikasi di mana
pasien mengeluarkan immobilizer lutut sekali sehari selama 5 menit untuk hanya melenturkan lutut 90 °
satu siklus setiap hari selama 5 hingga 6 minggu pertama setelah operasi sangat membantu dan hampir
menghilangkan masalah kekakuan pasca operasi setelah rutin operasi patellofemoral. Tentu saja,
perbaikannya harus cukup aman untuk memungkinkan ini.

Penataan kembali distal

Ketika malalignment patella lateral mengarah ke nyeri kronis dengan atau tanpa ketidakstabilan, sering
terjadi kerusakan artikular. Biasanya, ini merupakan faktor lateral (sindrom tekanan lateral yang
berlebihan yang dijelaskan oleh Ficat et al.24) dan patela sentral distal. 30 Stabilisasi mekanisme
ekstensor harus menggabungkan pemulihan normal. pelacakan patella dengan membongkar permukaan
artikular yang rusak. Pada beberapa pasien, ini dimungkinkan dengan transfer tuberkulum tibialis medial
lurus (prosedur Elmslie-Trillat) .14,53,74 Pasien umumnya melakukan pendekatan pemulihan
memulihkan patela ketika dilakukan secara akurat untuk indikasi yang tepat dan diamankan dengan
stabil fiksasi memungkinkan rentang gerak awal.66 Muneta et al.64 mengkonfirmasi kemanjuran
transfer tuberkel tibialis untuk mengoreksi pelacakan patela yang abnormal. Karena banyak pasien
mendapat manfaat dari beberapa pembongkaran patela pada saat penataan kembali, transfer
tuberkulum tibialis anteromedial sering lebih disukai, terutama ketika ada pelunakan artikuler distal
distal (Gambar 6). Pemindahan tuberkel tibialis anteromedial memungkinkan pergeseran area kontak
dalam fleksi awal secara proksimal dan mematikan permukaan artikular patella distal yang melunak.
Pemindahan tuberkel tibialis anteromedial juga memungkinkan fiksasi kaku dengan sekrup kortikal
sehingga kekakuan pasca operasi jarang terjadi. Hasil dari transfer tuberkulum tibialis anteromedial
sudah sangat baik. 5,23,32,35,36,77 Oblikum osteotomi tibia memang melemahkan area ini, 13 sehingga
berat badan penuh harus dihindari selama 6 minggu pasca operasi.87 Hasil setelah tuberkel tibialis
anteromedial

transfer paling baik bila ada lesi artikular patellar distal atau lateral, atau keduanya; itu kurang baik
ketika ada lesi areproksimal (directimpact, bluntinjury) dan facial.71 Arthroscopy dari sendi
patellofemoral sebelum melakukan osteotomi akan membantu menentukan pendekatan yang paling
tepat untuk penyelarasan, 71 sehingga pelacakan normal dapat dikembalikan69 tanpa menambahkan
beban ke lesi. 30,71 Anteriorisasi langsung dari tuberkulum tibialis seperti yang disediakan oleh
prosedur Maquet telah menghasilkan hasil yang kurang menguntungkan, 48,57,80 dengan banyak
masalah yang dilaporkan.75 Prosedur ini, oleh karena itu, tidak sering dipilih hari ini. Keserbagunaan,
fiksasi stabil, gerakan awal, dan morbiditas yang lebih rendah dari osteotomi miring dan pendekatan
transfer tuberkulum tibialis anteromedial ke dekompresi patela dan penyelarasan kembali membuat
menarik, terutama ketika terdapat lesi artikular distal dan lateral.30,71 Dalam studi tindak lanjut jangka
panjang, Buuck dan Fulkerson menemukan bahwa peningkatan aktivitas dan kembali ke olahraga
dimungkinkan pada sebagian besar pasien setelah transfer tuberkulum tibialis anteromedial.

MASALAH RETINAKULER DAN SINTETIS

Beberapa pasien memiliki sumber nyeri terisolasi di sinovium, retinakulum peripatellar, tendon patela,
atau jaringan lunak di sekitar bagian depan lutut. Neurologis yang dangkal terkait dengan pembedahan
sebelumnya karena pembedahan karena nyeri yang dapat diatasi yang dapat diobati hanya dengan
eksisi neuroma, setelah itu. diidentifikasi. Kasim dan Fulkerson52 telah menunjukkan pentingnya
mengidentifikasi lesi retinacular dengan pemeriksaan klinis yang cermat dan telah melaporkan tingkat
keberhasilan yang tinggi dengan pendekatan bedah sederhana ini pada pasien yang dipilih dengan
cermat. Banyak operasi, seperti pelepasan retinacular lateral, melibatkan sayatan yang dapat
melepaskan saraf yang terperangkap atau merusak neuroma secara tidak sengaja. Namun, ahli bedah
yang cermat akan mengidentifikasi sumber nyeri retinacular atau sinovial sebelum operasi dan
melepaskan atau membedahnya secara khusus. Pada beberapa pasien, ini akan menghilangkan
kebutuhan untuk operasi lain.52

ACL REKONSTRUKSI DAN PAIN PATELLOFEMORAL

Sebuah studi baru-baru ini dari Finlandia menegaskan kembali terjadinya nyeri lutut anterior setelah
rekonstruksi ACL pada banyak pasien.47 Kartusetal.51 secara serius menekankan tingginya insiden nyeri
lutut anterior setelah rekonstruksi ACL. Shino et al.85 melaporkan bahwa degenerasi artikular
patellofemoral dari perubahan halus dalam sesak patellofemoral dapat terjadi setelah rekonstruksi ACL.
Situs panen graft tendon-tulang-patela tulang mungkin merupakan sumber lain dari nyeri lutut anterior.
Muellner et al.62 menyarankan bahwa rekonstruksi ACL dapat mengubah penyelarasan patela. Aglietti
et al.1 dan Shelbourne dan Trumper83 telah mencatat pentingnya gerakan lutut setelah rekonstruksi
ACL untuk menghindari rasa sakit. Gerakan awal, penempatan cangkok yang tepat, pengambilan
cangkok yang tepat, dan kurangnya gejala lutut anterior pra operasi adalah faktor-faktor dalam
pengendalian nyeri patellofemoral setelah rekonstruksi ACL. Namun, ketika nyeri patellofemoral terjadi
setelah rekonstruksi ACL, akan sulit untuk diobati, terutama ketika ada kontraktur infrapatel. Anamnesis
dan pemeriksaan fisik sangat penting dalam mengevaluasi pasien yang mengalami nyeri setelah
rekonstruksi ACL. Perhatikan apakah gerak balik tertunda. Bekas luka di belakang tendon patella, yang
dapat menambat patela dan meningkatkan beban ke permukaan artikular distal patela, merupakan
penyebab artel patrosis patologi setelah rekonstruksi ACL.92 Penempatan cangkok yang tidak tepat atau
keterlambatan dalam memperoleh ekstensi penuh juga dapat menyebabkan kerusakan patellofemoral
dan rasa sakit. Ketika nyeri lutut anterior terjadi setelah rekonstruksi ACL, pemeriksaan fisik harus
membantu menentukan apakah nyeri itu artikular (paling sering terkait dengan rentang gerak yang
kurang atau tertunda) atau terkait dengan jaringan lunak (kontraktur infrapatellar, nyeri di lokasi panen,
atau tendinitis). Terapi fisik harus menekankan pemulihan gerak, mobilisasi patela, dan pengendalian
nyeri. Namun, pasien-pasien ini mungkin sulit untuk dirawat, dan terus mengalami nyeri lutut kronis
yang memerlukan intervensi bedah. Pembedahan pada pasien ini harus spesifik untuk temuan klinis dan
dapat mencakup pelepasan kontraktur infrapatellar, anteriorisasi tuberkel tibialis, debridemen tendon
atau lokasi panen patela, pelepasan lateral, transfer tibialis anteromedial curam yang curam,
notchplasty, debridemen cyclops, reseksi neuroma, atau kombinasi dari prosedur ini.

BEDAH PENYIMPANAN PATELLOFEMORAL DI ATLET

Sayangnya, ada beberapa atlet dan orang kuat yang menjadi sangat cacat oleh nyeri lutut anterior dan
gagal membaik atau diperburuk oleh operasi. Pasien seperti itu membutuhkan perhatian yang sangat
hati-hati. Seringkali perawatan berjalan tanpa mengembalikan aktivitas sehari-hari tanpa rasa sakit dan
bukannya olahraga. Meskipun demikian, ada situasi di mana aktivitas yang kuat atau kembali ke aktivitas
atletik penuh mungkin dilakukan setelah koreksi dari kegagalan operasi patellofemoral sebelumnya.
Pemilihan prosedur bedah penyelamatan yang tepat tidak jauh berbeda dari perencanaan operasi
primer kecuali bahwa ahli bedah harus mencari dengan hati-hati untuk bukti
bekas luka retinacular terkait dengan operasi sebelumnya, 52 kontraktur infrapatellar, 92 kerusakan
tulang rawan yang luas, ketidakstabilan patela medial, 29 atau sumber nyeri yang sebelumnya
diabaikan, kadang-kadang di daerah selain sendi patellofemoral. Seseorang juga harus mengenali
distrofi simpatis refleks, masalah kejiwaan yang rumit, dan keuntungan sekunder dari masalah hukum
atau kompensasi. Namun, sebagian besar pasien, termasuk mereka yang memiliki masalah kompensasi
pekerja, merasa sangat sakit dan membutuhkan bantuan. Ketidakstabilan patella medial adalah alasan
yang cukup umum untuk hasil yang buruk dari operasi patellofemoral, tetapi diagnosis ini telah sulit
dipahami. Pasien dengan episode tiba-tiba dari ketidakstabilan nyeri setelah operasi patellofemoral
sebelumnya harus selalu diuji untuk bukti subluksasi patela medial. Untuk pasien dengan subluksasi
patela medial, operasi biasanya diperlukan. Prosedur yang dianjurkan oleh Hughston dan Deese, 45
menggunakan strip tipis tendon patella kiri melekat patella dan kemudian dijalin ke dalam band iliotibial,
telah bekerja dengan sangat baik untuk mengendalikan masalah ini. Prosedur ini dapat memberikan
kelegaan luar biasa dan, dalam beberapa kasus, dapat berakibat kembali pada kegiatan yang penuh
semangat. Jika ada arthrosis patellofemoral medial terkait dengan dislokasi sebelumnya dan transfer
tuberkulum tibialis medial yang berlebihan, transfer tuberkulum tibialis anterolateral mungkin
diperlukan untuk meluruskan kembali dan membongkar sendi patellofemoral28 (Gbr. 7). Pelepasan
medial yang terbatas juga biasanya diindikasikan pada pasien ini. Latihan rentang gerak segera adalah
penting pada periode pasca operasi. Kontraktur infrapatellar dapat menyebabkan nyeri lutut anterior
yang bandel dan membutuhkan pelepasan, baik dalam kombinasi dengan operasi lain atau sebagai
prosedur yang terisolasi.92 Beberapa pasien nyeri patellofemoral memiliki "mini patellar contracture,"
di mana tidak ada patella infera, tetapi ada nyeri yang sangat ketat pita jaringan parut di daerah
bantalan lemak retropatellar. Pelepasan kontraktur infrapatellar yang menyakitkan dapat dicapai
melalui sayatan tendon peripatellar lateral yang pendek, setelah mana halangan yang harus terjadi dan
gerakan yang benar-benar harus ditekankan. Ketidakstabilan lateral residual patela setelah operasi
sebelumnya dapat menyebabkan kecacatan persisten dan mungkin memerlukan prosedur Elmslie-
Trillat4,14 atau rekonstruksi ligamentum patellofemoral medial.11 Dalam situasi penyelamatan di mana
terdapat ketidakstabilan patella lateral residual bersama dengan distal atau lateral lesi artikular patela,
transfer tibialis tibialis anteromedial sering berhasil untuk menghilangkan rasa sakit dan
ketidakstabilan.5,23,32,35 Kelly dan Griffin53 telah menyatakan bahwa pasien dengan degenerasi
patellofemoral yang lebih lanjut bukan kandidat untuk penyelarasan proksimal. Patellectomy99 dan
penggantian patellofemoral40 jarang diindikasikan pada pasien muda dan aktif, tetapi mungkin
diperlukan ketika ada nyeri patellofemoral yang parah terkait dengan degenerasi artikular stadium akhir.
Namun, bila memungkinkan pada pasien yang lebih muda, prosedur yang menurunkan lesi yang
menyakitkan, melepaskan sinovium atau bekas luka retinakulum yang menyakitkan, dan
menyeimbangkan mekanisme ekstensor lebih disukai, disertai dengan rentang gerak awal.

Studi: Diet rendah karbohidrat memberikan bantuan dari

osteoarthritis lutut
Perubahan dalam diet dapat mengurangi rasa sakit hebat yang disebabkan oleh osteoartritis
lutut, bentuk artritis yang paling menonjol, menurut temuan penelitian yang diterbitkan minggu
ini dalam jurnal Pain Medicine.
Sebuah penelitian yang dilakukan di University of Alabama di Birmingham menunjukkan bahwa
diet rendah karbohidrat lebih efektif dalam mengurangi intensitas rasa sakit daripada diet
rendah lemak pada orang dewasa yang berusia 65-75 tahun yang menderita osteoarthritis. Para
peneliti di Sekolah Tinggi Seni dan Sains UAB juga menemukan bahwa diet rendah karbohidrat
secara khusus meningkatkan kualitas hidup dan menurunkan kadar serum leptin adipokin dan
penanda stres oksidatif.
"Pekerjaan kami menunjukkan orang dapat mengurangi rasa sakit mereka dengan perubahan
pola makan," kata Robert Sorge, Ph.D., penulis utama studi dan direktur PAIN Collective di UAB
Department of Psychology. “Banyak obat untuk rasa sakit menyebabkan sejumlah efek samping
yang mungkin perlu dikurangi dengan obat lain. Efek samping yang menguntungkan dari diet
kita mungkin adalah hal-hal seperti pengurangan risiko penyakit jantung, diabetes dan
penurunan berat badan - sesuatu yang tidak dapat diklaim oleh banyak obat. "
Karena tidak ada pengobatan kuratif untuk osteoartritis lutut di luar penggantian lutut, nyeri
persisten biasanya diobati dengan opioid, asetaminofen dan obat antiinflamasi nonsteroid -
yang semuanya memiliki efek samping yang tidak menyenangkan jika digunakan untuk periode
yang luas.
Efek samping obat antiinflamasi bebas dapat termasuk tekanan darah tinggi, masalah hati atau
ginjal, sakit maag dan sakit perut, mulas, reaksi alergi seperti ruam, mengi dan pembengkakan
tenggorokan, dan kecenderungan untuk berdarah lebih banyak, terutama ketika mengambil
aspirin.
Studi pemberian makan terbatas menunjukkan janji dalam membantu orang menghilangkan
lemak tubuh
Opioid dapat bekerja dengan baik untuk nyeri parah jangka pendek; tetapi mereka memiliki
kegunaan terbatas selama jangka panjang dan, dalam beberapa kasus, berkinerja tidak lebih
baik daripada obat bebas, kata Sorge.
Keuntungan dari perubahan dalam diet adalah bahwa hal itu dapat dilakukan tanpa
penggunaan anti-inflamasi jangka panjang atau obat resep, dan dapat disesuaikan dengan
selera dan preferensi.
"Diet adalah cara yang bagus untuk mengurangi penggunaan penghilang rasa sakit dan
meningkatkan kesehatan secara umum," kata Sorge. "Diet tidak akan pernah 'menyembuhkan'
rasa sakit, tetapi penelitian kami menunjukkan bahwa hal itu dapat menguranginya hingga tidak
mengganggu aktivitas sehari-hari hingga tingkat yang tinggi."
Sorge juga menambahkan bahwa penurunan berat badan saja tidak mengurangi rasa sakit pada
peserta studi.
"Kualitas diet dan jenis makanan yang dikonsumsi lebih banyak berkaitan dengan pengurangan
rasa sakit daripada penurunan berat badan, menurut temuan kami," kata Sorge.
Makanan rendah karbohidrat
Tubuh manusia membutuhkan karbohidrat, protein, dan lemak untuk bekerja dengan baik.
Tubuh dapat memecah karbohidrat segera setelah dikonsumsi atau lambat untuk memberikan
energi tubuh. Karbohidrat yang tidak digunakan segera disimpan di otot dan hati untuk
digunakan nanti, tetapi jika tubuh tidak menggunakan mobil yang disimpan, maka dikonversi
menjadi lemak
Pilihan makanan rendah karbohidrat yang populer meliputi:
Daging tanpa lemak, seperti sirloin, dada ayam, dan babi
Ikan
Telur
Brokoli dan kembang kol
Sayuran hijau kidal
Kacang-kacangan dan biji-bijian
mentega
Minyak zaitun, rapeseed dan kelapa

Diet seperti diet Mediterania (diet rendah karbohidrat parsial) telah terbukti mengurangi
peradangan pada pasien radang sendi dan nyeri yang dilaporkan sendiri pada osteoartritis dan
rheumatoid arthritis. Pekerjaan sebelumnya ini mendukung hipotesis Sorge bahwa, dengan
menurunkan asupan karbohidrat olahan, stres oksidatif akan berkurang dan nyeri fungsional
akan meningkat.
Namun, studi intervensi diet hingga saat ini telah berfokus secara eksklusif pada nyeri yang
dilaporkan sendiri, dan tidak menilai nyeri fungsional, yang diyakini Sorge mungkin merupakan
indikator kemanjuran yang lebih baik.
Belajar mekanika
Studi percontohan terkontrol acak UAB dari 21 orang dewasa (sembilan pria, 12 wanita)
menguji kemanjuran intervensi diet rendah karbohidrat dan rendah lemak pada orang dewasa
yang berusia 65-75 dengan osteoarthritis lutut, bentuk artritis yang paling menonjol.
Osteoartritis ini mempengaruhi sekitar 15 persen populasi Amerika Serikat dan, karena
afinitasnya terhadap sendi yang lebih rendah dan menahan beban, telah menjadi salah satu
penyebab utama kecacatan pada ekstremitas bawah pada populasi yang terus menua.
Partikel penelitian diminta untuk mengikuti salah satu dari dua intervensi diet atau terus makan
seperti biasa selama 12 minggu. Nyeri fungsional, nyeri yang dilaporkan sendiri, kualitas hidup
dan depresi dinilai setiap tiga minggu. Serum dari sebelum dan sesudah intervensi diet
dianalisis untuk stres oksidatif
Diet rendah karbohidrat mengurangi intensitas nyeri dan ketidaknyamanan dalam beberapa
tugas nyeri fungsional, serta nyeri yang dilaporkan sendiri, terutama jika dibandingkan dengan
diet rendah lemak dan peserta diet biasa.
Diet rendah karbohidrat juga secara signifikan mengurangi stres oksidatif dan adipokine leptin
dibandingkan dengan diet lainnya. Temuan itu sangat menarik karena pengurangan stres
oksidatif terkait dengan berkurangnya nyeri fungsional, atau rasa sakit yang terkait dengan
terlibat dalam hal-hal sehari-hari yang normal.
Untuk menguji nyeri fungsional, para peneliti meminta peserta dengan nyeri lutut untuk berdiri
dari posisi duduk beberapa kali, berjalan jarak yang ditentukan, dan kemudian menguji lutut
mereka untuk respon nyeri dengan stimulasi berulang.
"Tes dimaksudkan untuk meniru jenis rasa sakit yang dialami orang-orang pada hari-hari yang
dapat membatasi fungsi mereka," kata Sorge.
Studi ini didorong oleh penelitian Sorge sebelumnya dalam model hewan yang menunjukkan
pola makan berkualitas rendah memiliki efek negatif pada kesehatan, sistem kekebalan tubuh
dan pemulihan dari cedera. Penelitian sebelumnya juga menunjukkan bahwa diet yang baik
dapat membalik banyak perubahan ini.