BAB I KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN FASILITAS KESEHATAN ( KMFK)

STANDAR KRITERIA DOKUMEN YANG HARUS DI SIAPKAN No. dok

EP 1 Dokumen hasil analisis terhadap pendirian fasilitas 1
1.1.1
EP 4 Perijinan klinik 2
EP 2 Hasil evaluasi akses, kenyamanan dan keamanan 3
1.1.3
EP 3 SK / SOP yang menunjukan kepedulian pada pasien yang memerlukan bantuan khusus 4
EP 1 Hasil analisis kebutuhan prasarana klinik 5
1.1.4 EP 3 Bukti pelaksanaan monitoring prasarana klinik 6
EP 5 Bukti pelaksanaan tidak lanjut monitoring prasarana klinik 7
Daftar inventaris peralatan medis dan non medis 8
1.1 EP 1
Standar peralatan pelayanan klinik 9
EP 2 Jadual dan rekaman pelaksanaan pemeliharaan peralatan medis dan non medis 10
EP 3 Bukti pelaksanaan monitoring terhadap pemeliharaan peraralatan medis dan non medis 11
1.1.5 EP 4 Bukti pelaksanaan monitoring terhadap fungsi peralatan medis dan non medis 12
Daftar peralatan yang perlu dikalibrasi, 13
EP 6 Rencana Jadual kalibrasi 14
Bukti pelaksanaan kalibrasi 15
EP 7 Bukti perijinan peralatan (*peralatan medis dan non medis yang memiliki ijin) 16
EP 1 SK Penanggung jawab / Pimpinan Klinik + Dokumen pendukung 17
Persyaratan pimpinan klinik 18
EP 2
Peraturan perundangan tentang klinik 19
1.2.1
EP 3 Uraian tugas penanggung jawab / pimpinan klinik 20

1.2
 1.2.1

SK pemilik ttg penunjukan sebagai penanggung jawab/kepala klinik 21

EP 4
1.2 Dokumen pendukung ( Ijazah, Sertifikat Pelatihan ) 22
EP 1 Bukti analisis kebutuhan tenaga sesuai jenis pelayanan 23
EP 2 Persyaratan kompetensi tenaga 24
1.2.2 EP 3 Bukti-bukti upaya yang dilakukan untuk memenuhi kebutuhan tenaga 25
EP 4 Uraian tugas setiap tenaga yang bekerja di klinik 26
EP 5 Surat Ijin Tenaga medis dan Tenaga Keperawatan 27
EP 1 SK Pemilik ttg struktur organisasi Faskes 28
1.3.1 EP 2 SK Kepala Faskes 29
Ep 3 SOP Komunikasi dan koordinasi 30
EP 1 Uraian tugas kepala dan masing-masing pemangku jabatan 31
1.3.2.
EP 3 Bukti evaluasi pelaksaan sesuai uraian tugas 32
EP 1 Bukti pelaksanaan kajian terhadap struktur organisasi faskes secara periodik 33
1.3.3
EP 2 Bukti tindak lanjut kajian 34
EP 1 Persyaratan kompetensi untuk kepala, pemangku jabatan, dan pelaksana 35
Pola ketenagaan 36
EP 2 Peta kompetensi 37
Rencana pengembangan kompetensi 38
1.3.4.
EP 4 Kelengkapan file kepegawaian 39
EP 5 Bukti-bukti pelaksanaan pengembangan kompetensi 40
Kebijakan ttg kewajiban menindaklanjuti pelatihan yang telah diikuti 41
EP 6
Bukti evaluasi penerapan hasil pelatihan 42
EP 1 SK Kepala Faskes ttg kewajiban mengikuti orientasi bagi karyawan baru 43
1.3.5
 1.3.5 EP 2 Kerangka acuan program orientasi dan bukti pelaksanaan kegiatan orientasi 44
EP 3 SOP seminar, pendidikan, pelatihan 45
EP 1 SK Kepala Faskes ttg Visi, Misi, tata nilai, tujuan 46
EP 2 SOP Komunikasi visi, misi, tata nilai tujuan 47
1.3.6
EP 3 Sop Peninjauan ulang visi, misi, tata nilai, tujuan 48
EP 4 Kebijakan dan SOP penilaian kerja 49
EP 1 SOP Pengarahan, bukti pelaksanaan pengarahan oleh atasan 50
EP 2 SOP Penilaian kinerja, bukti pelayanan kinerja 51
1.3.7 EP 3 Struktur organisasi, hasil evaluasi efektivitas struktur yang ada dan tata hubungan kerja 52
SOP pencatatan dan pelaporan 53
EP 4
Dokumen pencatatan dan pelaporan 54
EP 1 Rencana operasional sesuai visi, misi dan tujuan faskes 55
1.3.8 EP 2 Rencana operasional dan hasil penilaian kinerja 56
EP 3 Rencana operasional dan isi rencana operasional 57
EP 2 Daftar pihak diluar faskes yang terkait dengan pelayanan faskes dan peran masing-masing 58
1.3.9 EP 3 SOP komunikasi dengan pihak terkait 59
EP 4 Hasil evaluasi peran pihak terkait 60
EP 1 Panduan mutu faskes 61
1.3 EP 2 Pedoman dan panduan kerja faskes 62
1.3.10 EP 3 SOP pelayanan di faskes 63
EP 4 SOP Pengendalian dokumen 64
EP 5 Panduan penyusunan pedoman, panduan, kerangka acuan, dan SOP 65
EP 1 SK Kepala faskes ttg komunikasi internal 66
EP 2 SOP Komunikasi internal 67
1.3.11
EP 3 Dokumentasi pelaksanaan komunikasi internal 68
EP 5 Bukti tindak lanjut terhadap rekomendasi hasil komunikasi internal 69
 SK ttg kajian dampak kegiatan pelayanan terhadap lingkungan 70
EP 1
SOP ttg kajian dampak kegiatan pelayanan terhadap lingkungan 71
SK tentang penerapan manajemen resiko, 72
Panduan manajeman resiko 73
1.3.12 Indentifikasi resiko 74
EP 2
Analisis resiko 75
Penanganan resiko 76
Pencegahan resiko 77
EP 3 Hasil kajian dan bukti tindak lanjut 78
EP 1 SOP monitoring kegiatan faskes 79
EP 2 Daftar indikator-indikator untuk monitoring 80
1.3.13
SOP monitoring dan tindak lanjut pelayanan faskes. 81
EP 3
Bukti tindak lanjut hasil monitoring 82
SK tentang penilaian kerja 83
EP 1
SOP tentang penilaian kerja 84
1.3.14 EP 2 Bukti pelaksanaan penilaian kinerja dan tindak lanjutnya 85
EP 3 SK dan daftar indikator untuk penilaian kerja 86
Ep 5 Bukti tindak lanjut penilaian kerja 87
EP 1 SK Kepala faskes dan panduan pengelolaan anggaran 88
EP 2 SK dan uraian tugas pengelola keuangan 89
EP 3 Panduan penggunaan anggaran 90
1.3.15
EP 4 Panduan pembukuan keuangan 91
EP 5 SK Audit penilaian kinerja pengelola keuangan 92
EP 6 Bukti penilaian kinerja pengelolaan keuangan 93
Panduan pengelolaan keuangan 94
EP 3 Dokumen rencana anggaran 95
1.3.16 Bukti evaluasi pelaksanaan anggaran 96
EP 4 Dokumen laporan dan pertanggung jawaban keuangan 97
EP 5 Bukti pelaksanaan dan tindak lanjut audit keuangan 98
 EP 1 SK Kepala Faskes tentang data dan informasi yang harus tersedia di faskes 99
EP 2 SOP Pengumpulan, penyimpanan, dan retrieving data 100
1.3.17 EP 3 SOP analis data 101
EP 4 SOP Pelaporan dan distribusi informasi 102
EP 5 Bukti evaluasi dan tindak lanjut pengelolaan data dan informasi 103
EP 1 SK Kepala Faskes ttg hak dan kewajiban penggunaan pelayanan 104
1.4.1 EP 2 Brosur, leaflet, poster ttg hak dan kewajiban sasaran program dan pasien/penggunaan pelayanan 105
1.4 EP 3 SK kepala faskes dan SOP hak dan kewajiban pengguna pelayanan 106
EP 1 SK Kepala faskes dan kesepakatan tentang aturan perilaku dalam pemberian pelayanan 107
1.4.2
EP 2 SK Kepala faskes tentang perilaku dalam pelayanan dan kesesuaian dg visi, misi, tata nilai dan tujuan 108
SK Kepala Faskes ttg penyelenggaraan kontrak pihak ketiga 109
EP 1
1.5.1 SOP kontrak pihak ketiga 110
EP 2 Dokumen Kontrak ( MOU ) 111
1.5 EP 1 Indikator dan standar kinerja pada dokumen kontrak pihak ketiga 112
SK tentang monitoring dan evaluasi kinerja pihak ketiga 113
1.5.2. EP 2
SOP tentang monitoring dan evaluasi kinerja pihak ketiga 114
EP 3 Bukti tindak lanjut hasil monitoring dan evaluasi kinerja pihak ketiga 115
EP 1 SK dan uraian tugas pengelola barang inventaris 116
EP 2 Daftar Inventaris 117
EP 3 Program pemeliharaan dan bukti pelaksanaan pemeliharaan barang inventaris 118
SK tentang penyimpanan barang termasuk bahan berbahaya 119
EP 5
1.6 1.6.1 SOP tentang penyimpnan barang termasuk bahan berbahaya 120
EP 6 Program kebersihan faskes 121
EP 7 Bukti pelaksanaan program kebersihan 122
EP 8 Program pemeliharaan kendaraan 123
EP 10 Dokumen pencatatan dan pelaporan barang inventaris 124
Team :
Novi : 42 dokumen
Dwi : 17 dokumen
Dheana : 9 dokumen
Aulia : 41 dokumen
Imas : 12 dokumen